Медицинский эксперт статьи
Симптомы хронического простатита включают в себя боль, нарушение мочеиспускания и сексуальные расстройства. Боль может быть стреляющей, тянущей, тупой, жгучей, постоянной, приступообразной; локализоваться в промежности, над лоном, в области крестца; иррадиировать в головку полового члена и/или в мошонку. Интенсивность боли также бывает различной — от слабовыраженной до интенсивной, мешающей больному заниматься привычным делом или спать. Иногда пациент не описывает боль как таковую, но жалуется на чувство дискомфорта, неудобства в указанных областях. Боль может появляться или усиливаться во время мочеиспускания или во время либо после эякуляции. Нарушения мочеиспускания выражаются в учащенных позывах, в том числе ночью, резях при мочеиспускании. Общее состояние не страдает, гипертермия при хроническом воспалении не развивается, признаки интоксикации отсутствуют. Разумеется, подобные симптомы хронического простатита отрицательно влияет на качество жизни пациента, хотя само заболевание непосредственной угрозы для жизни не представляет и крайне редко является показанием для госпитализации, обычно больные хроническим простатитом подлежат амбулаторному лечению.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Дистрофически-дегенеративный простатит, простатоз
При данной форме заболевания симптомы хронического простатита заключаются в боли и сексуальных нарушениях. Формируется порочный круг, возникают неврологические нарушения. В лечении этих больных большое значение отводят психотерапии, физиотерапии, ангиопротекторам, санаторно-курортному лечению.
В настоящее время рассматриваются три основных патогенетических механизма развития симптоматики, типичной для хронического простатита:
[11], [12], [13], [14]
Спазм гладкомышечного сфинктера
Спазм поперечно-полосатых мышц тазового дна
Постоянное перенапряжение мышц тазового дна, приводящее к развитию мышечных болей напряжения, или миофасциальных болей, — также одна из возможных причин появления типичных для небактериального простатита симптомов. Спазм поперечно-полосатых мышц тазового дна выявляется у значительного числа пациентов. При этом тазовая боль и дискомфорт усиливаются при сидении, беге или другой физической активности, приводящей к напряжению мышц промежности, а ректальное обследование выявляет болезненное напряжение заднего прохода и парапростатических тканей, тогда как сама простата безболезненна.
Сексуальные нарушения, наряду с болью различной локализации и дизурическими явлениями, представляют триаду наиболее часто встречающихся при хроническом простатите симптомов. В свою очередь, у пациентов, предъявляющих жалобы на расстройства сексуального характера, нередко обнаруживаются воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (в том числе простатит). И порой непросто разобраться, что является причиной, а что следствием; вероятнее всего, оба эти состояния взаимосвязаны и взаимообусловлены; мы склонны рассматривать сексуальную дисфункцию в большей мере не как проявление, а как осложнение хронического простатита. Вместе с тем возможно и существование двух самостоятельных заболеваний — сексуальной дисфункции и хронического простатита, развившихся по независимому механизму. Однако, возникнув одновременно, они непременно будут усугублять течение друг друга.
Сексуальные расстройства при хроническом простатите весьма многообразны даже у одного пациента в разные периоды заболевания. Вариабельность симптомов зависит от активности воспаления, степени вовлечения в него соседних органов, состояния нервной и эндокринной систем, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Тем не менее, большинство исследователей говорят об угнетении либидо, расстройстве адекватных эрекций и ускоренном семяизвержении. Однако статистические данные о частоте возникновения расстройств копулятивной функции у больных на хронический простатит в разных популяционных группах значительно варьируют: от 6,6 до 100%.
1)Фиброзная причина-следствие
Как правило у большинства хроников по результату УЗИ в тканях простаты диагностируют фиброз/кальцинаты. Данная патология является следствием и, возможно, одновременно причиной хронизации простатита.
На форуме обмолвились, мол, профессор Пушкарь считает, что фиброз, однаждый возникнув, может самопроизвольно провоцировать обострения простатита, то есть типа не подавив распространение/деление фиброза невозможно вылечить хронический простатит. Видимо именно по этой причине УЗИсты, когда видят фиброз/кальцинаты, указывают в заключении «признаки хронического простатита«. На более упрощенном уровне представьте что у Вас в тканях простаты имеется шрам (фиброз). Так вот этот шрам может начать «болеть» по куче причин — переохлаждение, алкоголь, сексуальные перегрузки и т.д. и т.п. Как только это происходит простата мгновенно на это реагирует воспалительной реакцией и привет очередное обострение простатита. Но это всё в теории.
2) Уретропростатическая причина
Причиной хронизации простатита может быть анатомическая или уродинамическая обструкция мочевыводящих путей, приводящая к завихрению потока мочи с последющим забросом мочи в протоки железы (см. рис. 1).
Этот вид дисфункции называется уретро-простатический рефлюкс, еще иногда говорят интра-простатический. Думаю встречается такое редко. Рефлюкс мочи является следствием нейрогенных нарушений в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры. Если говорить с позиции анатомических причин, то сюда можно вклчючить следующие патологии: склероз (сужение и деформация) шейки мочевого пузыря, стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, литтреит.
Вот как это происходит: в простату забрасывается моча, её гладкомышечная ткань реагирует на это воспалительной реакцией, возникает отек простаты. В итоге отёчная простата сужает уретру и ещё больше способствует новым рефлюксам мочи, что в еще большей степени усугубляет воспаление в ПЖ.
Кстати, высказываются предположения о роли уретро-простатического рефлюкса мочи как причины возникновения боли из-за воздействия токсических продуктов мочи на ткань простаты.
3) Неврологическая причина
Нарушения циркуляции крови, начавшиеся в любом из органов малого таза, может замедлить кровоток простатического венозного сплетения. В свою очередь замедление кровотока предрасполагает к нарушению микроциркуляции крови в самой простате и вследствие чего ведет к дефициту её кровоснабжения, понижает тонус простаты тем самым ухудшая отток секрета. Следовательно необходимо обязательно учитывать наличие незаметных на первый взгляд неврологических нарушений. Например: тазовый миофасциит, зажатие седалищного нерва, спазмы тазобедренных мышц, остеохондроз, варикоцеле, склероз сосудов, и т.д.
Возможно на нарушения кровообращения в простате сможет указать Дуплексное сканирование при узи простаты. Тут в принципе узист должен «тупо» просканировать простату и выдасть заключение.
4) Вирусная причина
Для начала стоит обратить внимание, что вирусом герпеса и цитомегаловируса инфицировано 80% населения земли. Однако считается, что при ослабленом иммунитете и при провоцирующих обстоятельствах (стресс, переохолождение, перегрев на солнце, авитаминоз и т.д) у некоторых людей они могут активироваться и поражать чувствительные к ним органы. Особенность этих вирусов состоит в возможности их бессимптомного обитания в организме. Хотя читал, что при цитомегаловирусе могут наблюдаться явления вялотекущего уретрита с неприятными ощущениями при мочеиспускании. Чтобы выяснить есть ли у меня стоийкий иммунитет к этим двум вирусам я сдавал кровь методом ИФА на определение антител IgG и IgM, так как ПЦР или культуральное обследование указанных вирусов не позволяет отличить первичную форму от рецидивирующей. Как правило, об реактивации вирусов свидетельствует увеличение титра антител IgG. На антителла IgG следует сдавать с интервалом времени, то есть — сдали, получили результат, после чего необходимо повторить анализ через 2 недели. Если титр антител IgG РЕЗКО изменился, то это может указывать на активную (рецидивирующую) форму. Если же изменение составило среднее статистическое отклонение, то скорее всего у Вас к вирусам иммунитет.
5) Гематогенная и лимфогенная причина
6) Каналикулярная причина — при сперматоциститах (везикулит), при фуникулитах, и деферентитах.
Эта причина мною не была изучена и поэтому сказать здесь больше нечего.
7) Гормонально эндокринная причина
Простата является гормональнозависимым органом, в первую очередь реагирующим на мужские половые гармоны, которые активизируют её функционирование.
В мозгу человека есть два отдела — гипоталамус и гипофиз, регулирующий и вырабатывающий гармоны соответственно. Так вот, сначала в гипоталамусе образуются нейрогармоны, которые проникают в гипофиз и там участвуют в освобождении таких гармонов как лютропин и фоллитропин. Далее лютропин увеличивает количество синтезируемого в семенниках и надпочечниках тестостерона. После окончания синтеза тестостерон (через кровь) проникает в простату. Там под действием фермента 5-aльфа редуктаза происходит его трансформация в дигидротестостерон, который в несколько раз мощнее тестостерона. Затем дигидротестостерон образует комплекс с андрогеновыми рецепторами. Этот комплекс проникает в ядро клетки и стимулирует синтез белков и ферментов в периферической зоне простаты. Если простата воспалена, то она дает сигнал в мозг на снижение выработки дигидротестостерона. Мозг повышает пролактин из-за чего происходит снижение выработки тестостерона и снижение либидо.
10) урогенная (нисходящая) причина
Кроме восходящей инфекции, в железу могут проникать микроорганизмы из мочи.
С другой стороны секрет здоровой простаты должен по идее уничтожить эти бактерии за счет собственных противомикробных свойств. Но если предположить что теоритиечски простата это почему-то не может сделать, то логично что моча может быть не совсем «нормальной». То есть проблема может быть в мочевом пузыре/почках. Возможно поэтому некоторым помогали такие препараты как Фитолизин и Фурамаг.
Эту тему я дальше не изучал.
11) Грибковая причина
Воспаление предстательной железы может быть и вследствие дисбактериоза или других грибковых заболеваний. Следовательно можно попробовать «бомбануть» по грибам противогрибковыми средствами. Дальше в эту тему я не углублялся и поэтому сказать здесь больше нечего.
Склероз предстательной железы — заболевание, при котором простата уменьшается в размерах и приобретает плотную консистенцию. Причиной этого является постепенно происходящая замена ее погибших функциональных элементов соединительной рубцовой тканью.
По результатам последних исследований отмечается увеличение количества пациентов, страдающих склерозом предстательной железы. Основным пусковым фактором является наличие хронического простатита. Это связано с тем, что при простатите возникают воспалительные изменения в железе, что в итоге приводит к повреждению ее ткани и нарушению структуры. На фоне воспалительного процесса происходит замещение поврежденных участков фиброзной тканью. Дополнительно содействует неблагоприятным процессам хронический венозный застой, что ведет к гипоксии, усиливается коллагенсинтезирующая функция фибробластов. В результате — склероз паренхимы простаты. Постепенно в рубцовый процесс вовлекаются близко расположенные к предстательной железе другие органы малого таза (семенные пузырьки, шейка мочевого пузыря, устья мочеточников), что вызывает нарушение уродинамики в области пузырно-уретрального сегмента, развивается инфравезикальная обструкция.
Не менее важным компонентом развития этого заболевания является атеросклероз сосудов и связанные с этим гемодинамические нарушения, особенно на уровне микроциркуляторного русла, которые возникают в простате независимо от наличия или отсутствия инфекции. Замедление кровотока в области малого таза, венозный застой, гиподинамия также приводят к дефициту кровоснабжения и способствуют прогрессированию склероза предстательной железы не только у пожилых людей, но и у лиц молодого возраста.
Одной из причин склероза простаты может являться рефлюкс мочи в предстательную железу – интрапростатический рефлюкс. В результате экспериментальных научных и клинических исследований выяснено, что в ряде случаев имеет место пассивное затекание мочи в предстательную железу, в частности в периферическую ее часть. Постоянный рефлюкс мочи в предстательную железу способствует ее атрофии, развитию и поддержанию воспалительного процесса, созданию условий для проникновения патогенных микроорганизмов в простату. Выводные протоки становятся расширенными, появляются полости, содержащие застойную мочу. В дальнейшем образуются камни, и процесс атрофии предстательной железы прогрессирует. При развитии поздних стадий болезни полости в железе редуцируются, замещаясь волокнистой соединительной тканью.
Как однин из возможных аспектов в развитии склероза простаты следует рассматривать механический фактор. Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, оказывая механическое давление, также способствуют интрапростатическому рефлюксу. Сюда же можно отнести ранее перенесенные травмы и операции, частые бужирования. Пусковым механизмом в развитии склеротических изменений в предстательной железе могут стать аутоиммунные и аллергические факторы, а также действия некоторых ядовитых веществ и гормональных препаратов. К числу причин, способных обусловить склероз простаты, относят, и аномалии развития мочеиспускательного канала.
Клинические проявления склероза предстательной железы весьма разнообразны:
- боль. Обычно локализуется в области промежности, прямой кишки, в паху, мочеиспускательном канале, яичках, иногда — в пояснице и над лоном;
- дизурия (расстройства мочеиспускания). Наиболее часто встречающимися являются затрудненное мочеиспускание, имеющее различные клинические оттенки (резь, вялая струя мочи); учащенное мочеиспускание, наблюдаемое в начальной стадии заболевания; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря — при этом пациенты вынуждены тужиться или массировать надлобковую область;
- острая задержка мочи;
- расстройства половой функции;
- на поздних стадиях заболевания присоединяется мочевая инфекция и уретерогидронефроз с явлениями хронической почечной недостаточности на фоне хронической задержки мочи.
Основной метод лечения склероза предстательной железы — хирургический. Целью операции является устранение инфравезикальной обструкции, восстановление нормального акта мочеиспускания, нормализация функции верхних мочевых путей и почек. Лечение тем эффективнее, чем ранее сделана операция.
Мой врачебный опыт позволяет утверждать, что медикаментозная терапия при склерозе предстательной железы неэффективна. Она имеет вспомогательное значение на этапе подготовки к операции и в ближайшем послеоперационном периоде. При хирургическом лечении склероза предстательной железы я отдаю предпочтение современным эндоскопическим технологиям в сочетании с высокоэнергетическим воздействием. Подробнее об этом можно посмотреть здесь.
Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что люди обращаются ко мне, доверяя самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам, а не мои сотрудники.
Изучив ваше обращение, я могу попросить прислать мне некоторые дополнительные медицинские документы. Мой опыт и тысячи вылеченных пациентов помогут провести первичный анализ вашей проблемы. Иногда пациентам требуется правильно подобранное консервативное лечение, а кому-то необходима хирургическая операция в срочном порядке. Также важным моментом является правильная предоперационная подготовка для успешного достижения выздоровления после проведенной операции.
В письме, пожалуйста, указывайте возраст, основные жалобы, контактный телефон, e-mail, регион проживания. Это необходимо для оперативного прямого контакта с Вами. По возможности, прошу Вас также присылать отсканированные заключения основных обследований (УЗИ, МСКТ, МРТ) и результатов консультаций смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям.
Я всегда стараюсь помочь Вам!
За последние два десятилетия урологическая наука пережила несколько технологических рывков, кардинально изменивших облик современной урологии и хирургии. К сожалению, большая часть отечественных врачей, по разным причинам, осталась от этого в стороне. Эти инновационные достижения в лечении многих заболеваний перевернули канонические догмы и сделали возможности хирургии поистинне фантастическими. Это позволяет оперировать пациентов, минимизируя для организма стресс от хирургического воздействия, возвращать здоровье и социальную активность в максимально короткие сроки. Читать далее >