Симптомы хронического простатита выявляются у 8–35% мужчин [1], при этом порядка 80–90% случаев заболевания обусловлено хроническим абактериальным простатитом (ХАП) [2]. Ключевым проявлением ХАП является эпизодически возникающий болевой синдром и дискомфорт в области малого таза на протяжении трех и более из шести последних месяцев. В ряде случаев у пациентов отмечаются дизурические нарушения, реже определяется сопутствующая эректильная дисфункция и спермопатия. Возникающие при этом копулятивные и репродуктивные нарушения приводят к бытовым и психосоциальным дезадаптациям больных ХАП. Кроме того, у пациентов с ХАП можно выявить разнообразные психосоматические проявления заболевания в виде астеновегетативного синдрома, тревожности и депрессий, что вынуждает данных больных обращаться за оказанием медицинских услуг к нескольким специалистам. ХАП является мультимодальным заболеванием с многофакторным комплексом этиопатогенетических механизмов. Первичные механизмы развития ХАП связывают с длительным формированием конгестивных процессов в малом тазу, что сопровождается гемодинамическими и микроциркуляторными нарушениями в данной области, а также затруднением работы лимфодренажной системы. При этом нарастающая ишемия органов малого таза и дефицит кислорода в тканях предстательной железы (ПЖ) запускают процессы абактериального воспаления, генерации свободных радикалов и пероксидации липидов. Соответственно лечение данной категории пациентов остается сложной задачей [2].
Известно большое количество способов лечения больных ХАП. Так, для лекарственной терапии применяются противовоспалительные препараты [3], альфа-адреноблокаторы [4], растительные средства [5], пептидные биорегуляторы [6], иммуномодуляторы [7] и витаминные препараты [8]. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остается недостаточной. Поэтому большое значение имеют немедикаментозные технологии, использование которых позволяет повысить эффективность терапии больных ХАП [9]. Физиотерапевтические методы наиболее часто применяются в лечении данной категории больных как способы немедикаментозной терапии [10]. Применение физических методов в комплексном лечении больных ХАП позволяет шире воздействовать на различные спектры этиопатогенетических механизмов данного заболевания, а также позитивно влиять на фармакокинетические и фармакодинамические аспекты применяемых лекарственных средств. Кроме того, в последние годы активно разрабатываются и внедряются в клиническую практику методики комбинированного и сочетанного применения нескольких физических факторов, что значительно повышает эффективность лечения больных ХАП [11]. Соответственно, поиск более эффективных и безопасных методик лечения и реабилитации больных ХАП с применением физических факторов является актуальным.
Цель проведенного обзора литературы: анализ современных методик лечения больных хроническим абактериальным простатитом с применением физических факторов.
Разработано множество способов и методик терапии больных ХАП, однако в большинстве случаев они воздействуют только на тот или иной симптом заболевания, при этом ключевые причины и патофизиологические механизмы остаются без должной коррекции [2]. Поэтому в ряде случаев отмечается тенденция заболевания к длительному вялотекущему течению с эпизодическими обострениями и развитием осложнений, в том числе соматоформных и соматических нарушений. В настоящее время многие практикующие специалисты считают, что количество доказанных высокоэффективных методов лечения больных ХАП недостаточно [9]. Актуальные клинические рекомендации по лечению больных ХАП указывают на то, что большинство способов лечения данной категории пациентов направлено на коррекцию боли [2]. Тем не менее терапевтическая стратегия лечащего врача должна учитывать биопсихосоциальные подходы, в которых активное участие в лечебном процессе принимает сам пациент. Кроме того, специалист должен иметь четкое представление, на какой патофизиологический компонент заболевания он воздействует, применяя тот или иной терапевтический инструмент. Разработчики данных рекомендаций обращают внимание специалистов на возможности применения немедикаментозных технологий в лечении больных ХАП, которые назначаются комплексно и совместно с лекарственной терапией, учитывая индивидуальные особенности пациента [9].
В другом исследовании продемонстрировано, что программа тренировки мышц тазового дна с использованием принципов биологической обратной связи под контролем электромиографии у больных ХАП в сочетании с дискоординированной деятельностью мышц тазового дна приводила к улучшению клинической симптоматики заболевания и формированию навыка управляемого ауторасслабления данных мышц [16]. Следует отметить, что данные процедуры влияют на формирование нормального стереотипа работы мышц тазового дна и практически не влияют на другие симптомы заболевания. Также следует отметить, что проведение электромиографии, как правило, требует наличия дорогостоящего оборудования и специализированного персонала для проведения записи и расшифровки электромиограммы.
Российскими исследователями изучены особенности использования ударно-волновой терапии в лечении больных ХАП частотой 90 Гц, амплитудой давления 5–9 МПа, суммой импульсов 1000, при этом процедуры осуществлялись неинвазивно через мышцы промежности в проекции ПЖ через день, 7 сеансов на цикл лечения. Данное исследование показало, что на фоне ударно-волновой терапии достигаются выраженные вазодиляторные, противоотечные, микроциркуляторные и трофические эффекты в ПЖ [19]. В аналогичной работе зарубежных специалистов определена эффективность ударно-волновой терапии в лечении больных ХАП в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании [20]. Кроме того, в другом исследовании отечественных специалистов подтверждена выраженная способность ударно-волновой терапии в устранении болевого синдрома у больных ХАП, а также редукции дизурических нарушений и эректильной дисфункции [21]. Несмотря на хорошую эффективность ударно-волновой терапии, высокая стоимость оборудования и расходных материалов ограничивает широкое применение данной технологии в медицинских учреждениях.
В исследованиях зарубежных специалистов определены возможности стимуляции нервов и мышц тазового дна у больных ХАП с применением метода тибиальной нейромодуляции и электростимуляции, которые оказывали выраженное обезболивающее действие и уменьшали дизурические расстройства у данной категории пациентов [22; 23]. Данные процедуры являются инвазивными и заключаются в подкожном введении игольчатого электрода в области медиальной лодыжки на глубину 3–4 см, при этом пассивный электрод размещается на голеностопном суставе. Ввиду низкой валидности исследования и отсутствия оценки отсроченных результатов терапии необходимы пролонгированные исследования с формированием достаточной выборки.
В другом подобном плацебо-контролируемом исследовании подтвердил свою эффективность метод электромагнитной терапии больных ХАП с применением экстракорпоральной магнитной стимуляции органов малого таза на аппарате Neotonus (Neotonus Inc., США). Процедуры экстракорпоральной магнитной стимуляции органов малого таза проводились 2 раза в неделю на протяжении 4 недель, при этом результаты терапии оценивались после курса лечения, через 3 и 12 месяцев; было отмечено, что данное лечение уменьшило симптомы нервно-мышечной дисфункции тазового дна, в частности болевого синдрома и дизурических нарушений, при этом значительных побочных эффектов от проводимого лечения не наблюдалось [26]. Несмотря на высокую эффективность метода, стоимость оборудования для применения экстракорпоральной магнитной стимуляции чрезмерно высокая, что ограничивает широкое распространение данной методики в повседневной клинической практике.
Кроме того, исследователями проведен ряд работ по оценке эффективности сочетанных физиотерапевтических методик. Например, реализация методики сочетанного применения вибротермомагнитотерапии от аппарата АВИМ-1 (РУ № ФСР 2008/02518) в лечении больных ХАП осуществлялась на промежность пациентов, при этом сеанс проводился в сидячем положении на протяжении 7 ежедневных сеансов по 20 минут. Данная методика улучшала кровоток в мышцах тазового дна и в ПЖ, а также устраняла основные клинические проявления заболевания [29; 30]. Тем не менее оценка долгосрочной эффективности данного метода лечения не проводилась.
Группой российских исследователей проведена разработка и оценка эффективности способа реабилитации больных ХАП на санаторном этапе с применением трансректальной фототерапии инфракрасного и синего диапазонов в сочетании с постоянным магнитным полем. При этом сразу после процедуры фототерапии пациентам проводилось введение в прямую кишку сапропелевого тампона на фоне воздействия постоянным магнитным полем и электростимуляцией. В результате проведенного исследования было установлено, что представленный комплекс реабилитации позволил сократить сроки лечения и достичь стойкой ремиссии ХАП [31]. Несмотря на высокую эффективность представленного способа реабилитации больных ХАП, его применение возможно только в санаторных условиях или в специализированных реабилитационных центрах и отделениях.
В другом исследовании данных специалистов реабилитация больных ХАП проводилась при помощи методики трансректального воздействия магнитофототерапией синим и инфракрасным излучением, сразу после которой в прямую кишку пациентов вводились микроклизмы с минеральной водой, обработанной магнитным полем, а также проводилась магнитотерапия на лобок, крестец и промежность, при этом на курс отводилось 12 процедур [32]. Представленный способ реабилитации больных ХАП показал высокую эффективность, но повсеместное применение данной методики ограничено его высокой трудоемкостью и большими временными затратами.
Таким образом, применение естественных и преформированных физических факторов в комплексном лечении и реабилитации больных ХАП способствует усилению действия применяемых лекарственных средств путем позитивного влияния на фармакокинетику и фармакодинамику, способствует улучшению гемолимфообращения и дренажа в ПЖ, нормализации в ней обменно-трофических и иммунных процессов, снижению активности свободнорадикального окисления и пероксидации липидов, нивелированию воспаления и ведущих симптомов заболевания, повышению качества жизни и достижению стойкой ремиссии [33]. Процесс достижения высокой эффективности лечения и реабилитации больных ХАП в непосредственном и отдаленном периодах наблюдения должен базироваться на комплексных биопсихосоциальных подходах с применением немедикаментозных технологий, в том числе естественных и преформированных физических факторов, позволяющих воздействовать на большую часть этиопатогенетических механизмов заболевания [34].
Заключение. Рассмотренные в обзоре способы терапии больных ХАП продемонстрировали, что лучшими результатами лечения и реабилитации данной категории пациентов обладают комплексные методы, при которых на фоне базисного лечения (медикаментозной терапии) применялось несколько физических факторов в сочетанном или комбинированном режиме. Современные физиотерапевтические методы лечения являются безопасными, универсальными и существенно расширяют возможности этиопатогенетической терапии больных ХАП. Тем не менее большая частота встречаемости ХАП, склонность к латентному течению и недостаточная эффективность лечения данной категории пациентов указывают на актуальность разработки новых комплексных методов лечения с применением немедикаментозных технологий и сочетанных физических факторов, в частности.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Терешин А.Т., Хаджиев О.Г., Пчелинцев Л.А.
с высоким уровнем психотизма по шкале Айзенка снизилось с 25% до 5%. Проведенные терапевтические мероприятия способствовали снижению напряженности, тревожности, недовольства собой у пациенток с СПКЯ, что отразилось в снижении числа пациенток с высоким уровнем нейротизма с 52,5% до 25%, обращает на себя внимание и появление пациенток с низким уровнем нейротизма (22,5% против 0% до лечения). После лечения сократилось число женщин с высокими оценками по шкале искренности с 30% до 7,5% соответственно, что может свидетельствовать о стремлении женщин к объективности во время анкетирования и приведении в равновесие желаемого и действительности у ряда пациенток. Депрес-
сия различной степени выраженности до лечения определялась у всех пациенток. Число пациенток с мягкими депрессиями по шкале Бека сократилось с 62,5% до 55%. Количество больных с умеренной депрессией по шкале Бека уменьшилось с 37,5% до 10%. У 35% пациенток депрессии по шкале Бека после лечения не отмечалось. Исследование уровней реактивной и личностной тревожности свидетельствовало о повышении у пациенток порога чувствительности к различным стрессовым агентам. Вывод. Проведенные исследования подтвердили целесообразность использования транскраниальной электростимуляции для коррекции психоэмоциональных нарушений у данного контингента больных.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕРТИЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
А.Т. Терешин, Л.А. Пчелинцев г. Пятигорск, Россия
(65,6%) из 32 пациентов со сниженной РС и у 1 (25%) из 4 — с резко сниженной РС. Полная нормализация дыхательной способности спермиев (ДСС) произошла у 19 (61,3%) из 31 пациента со сниженной ДСС и у 1 (25%) из 4 — с резко сниженной ДСС. В результате проведенного лечения нормализация функциональной активности гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы наступила у 26 (65%) больных. В течение одного года после проведенной физиотерапии терапии беременность у супруг пациентов наступила естественным путем у 14 (35%) человек. Заключение: Как видно из представленных данных, имеется значительная положительная динамика основных показателей эякулята больных метаболическим синдромом, ассоциированным с инфертильностью, в результате чего достигнут довольно высокий процент наступивших беременностей у супруг в течение одного года после проведенной физиотерапии. Результаты исследования позволяют нам рекомендовать активное использование нейростимуляционой терапии как в виде монотерапии, так и в комплексной терапии мужского бесплодия при МС.
ТЕХНОЛОГИИ КОРРЕКЦИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
А.Т. Терешин, О.Г. Хаджиев, Л.А. Пчелинцев г. Пятигорск, Россия
тистических программ. Результаты и обсуждение. До начала лечения при допплерометрии выявлено снижение скорости венозного кровотока в ПЖ на 15,8% по сравнению с нормой, что указывало на вазо-конгестивный процесс в патогенезе ХП. У 86,7% больных выявлено расширение парапростатических вен в 1,8 раза по сравнению с нормой, у 59,2% — расширение параректальных вен в 1,7 раза по сравнению с нормой, что свидетельствует о связи парапростатического венозного сплетения с венами малого таза и вазо-конгестивных явлениях. После лечения допплерометрические исследования показали, что в предстательной железе наступило повышение максимальной систолической скорости кровотока на 11,7%, минимальной диастоли-ческой скорости кровотока — на 69,3%, снижение индекса резистентности — на 11,8%, индекса пульсации — на 4,1%, увеличение диаметра сосудов — на 16,7%, плотности сосудистого сплетения — на 43,6% по сравнению с изначальными данными, в результате чего наступила нормализация гемодинамики ПЖ у 65% больных. Заключение. Таким образом, доказана целесообразность и эффективность комплексного использования пелоидо-физио- и медикаментозной терапии для коррекции гемодинамики предстательной железы у больных ХП.
ФАРМАКО -, ПЕЛОИДО — И ФИЗИОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
А.Т. Терешин, О.Г. Хаджиев, Л.А. Пчелинцев г. Пятигорск, Россия
лученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере с применением пакета статистических программ. Результаты и обсуждение. После терапии значительное улучшение наступило у 65%, улучшение — у 20%, без улучшения выписаны 12,5% больных. Через 1 год после использования комбинированной терапии результаты показали, что значительное улучшение наблюдалось у 55%, улучшение — у 25%, без улучшения — у 20% больных. Заключение. НЧИЭТ и пелоидотерапия оказывают органотропное действие на ПЖ, способствует уменьшению отёка, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желёз и обладает антиагрегационной активностью, с другой стороны оказывает сосудорасширяющее действие. Влияние НЧИЭТ направлено на улучшение артериального притока и венозного оттока крови, дренажной и трофической функций ПЖ, снижению напряжения мышц тазового дна. Существенный положительный эффект, полученный в результате лечения, мы связываем с улучшением микроциркуляции в ПЖ и перипроста-тических тканях, с обезболивающим эффектом пелоидотерапии и НЧИЭТ и с уменьшением выраженности спастического и отёчного компонентов, сопровождающих воспалительный процесс в ПЖ.
Медицинский эксперт статьи
Хронический простатит имеет тенденцию к непрерывно-рецидивирующему типу течения, что подчеркивает важность завершающего, реабилитационного этапа комплексной терапии, который оптимально проводить в санаторно-курортных условиях. Там же целесообразно регулярно повторять курсы противорецедивного лечения. Курортный этап восстановительного лечения и реабилитации наиболее благоприятен в общей системе оздоровления населения, включая репродуктивное здоровье. Действие природных лечебных факторов направлено на повышение резистентности организма, оказывает общее терапевтическое воздействие.
Реабилитация больных с хроническим простатитом осуществляетсяв условиях курорта с азотно-кремнистыми термальными водами. Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют, что механизм их воздействия реализуется на клеточном уровне. В результате возрастает активность митохондрий, увеличивается количество цитоплазматических микровезикул. Минеральная вода стимулирует соединительнотканные, эпителиальные и паренхиматозные клетки, влияет на функцию гипоталамо-гипофизарно-андреналовой и симпатпко-адреналовой систем, стимулирует гемодинамику и обмен биологически активных веществ, воздействует на иммунную систему. Бальнеотерапия влияет па течение воспалительного процесса, в частности задерживает развитие склерозирования.
Реабилитационный период — важнейший этап влечении больных на хронический простатит. Его необходимость обусловлена несколькими моментами. Во-первых, отсутствие или исчезновение клинических признаков хронического простатита после лечения еще не означает восстановления секреторной и барьерной функций простаты. К концу лечения часто не успевает нормализоваться содержание лейкоцитов, лецитиновых зерен, цинка, простатического у-глобулина, кислой фосфатазы в секрете железы.
Во-вторых, после лечения уретрогенного хронического простатита обычно сохраняются признаки местного иммунного дефицита, проявляющиеся, в частности, недостаточной функциональной активностью уретральных нейтрофильных гранулоцитов, низким уровнем антибактериальных антител, защищающих эпителий от бактерий и обладающих способностью адгезироваться на эпителий мочевыводящих путей.
После антибактериального лечения сохраняются тестикулярная недостаточность, эстрогенизация гормонального фона, нарушение биосинтеза тестостерона в семенниках и его метаболитов в печени и простате. Связанные с этими нарушениями высокий уровень прогестерона крови, изменение гипофизарной регуляции гонад также могут обусловить сохраняющиеся после лечения хронического простатита нарушения сперматогенеза и расстройства фертильности.
В реабилитационном периоде наиболее перспективно санаторно-курортное лечение, при котором наряду с традиционными методами используются грязелечение, озокеритотерапия, бальнеотерапия, различные виды климатического лечения (аэротерапия, воздействие прямой и рассеянной солнечной радиации, купание в открытых и закрытых водоемах).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Оглавление диссертации Карабач, Игорь Валериевич :: 2011 :: Москва
Глава 1. Современные представления о проблемах лечения и реабилитации больных абактериальным хроническим простатитом (обзор литературы).
1.1. Распространенность, этиология, патогенез, классификация, диагностика, течение АХП.
1.2. Современные направления в лечебно-реабилитационном процессе больных хроническим абактериальным простатитом.
1.2.1. Медикаментозная терапия абактериального ХП.
1.3. Использование физиотерапевтичесих факторов в лечении и реабилитации больных АХП.
Глава 2. Организация, материалы и методы исследования.
2.1. Организация исследования и общая характеристика обследованных больных.
2.2. Методики исследования.
2.2.1. Физиологические исследования.
2.2.2. Программа клинико-лабораторно-инструментальных исследований.
2.2.3. Методики исследования психоэмоционального статуса и качества жизни больных.
2.3. Методы лечения.
2.3.1. Медикаментозная терапия.
2.3.2. Терапия с использованием физических факторов.
2.4. Методы статистической обработки результатов исследований.
Глава 3. Приспособительные реакции, развивающиеся в организме больных АХП, при сочетанном действии разномодальных физических факторов (результаты собственных исследований, их обсуждение).
Глава 4. Эффективность использования полимодальных общих физиотерапевтических факторов в лечении и реабилитации больных АХП (результаты собственных исследований и их обсуждение).
4.1. Изменения соматического статуса обследованных больных АХП в результате проведенных лечебно-реабилитационных мероприятий.
4.2. Коррекция психосоматических расстройств больных АХП с использованием сочетанных полифакторных воздействий.
Введение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Карабач, Игорь Валериевич, автореферат
Актуальность темы. Разработка новейших корригирующих технологий, направленных на сохранение и восстановление функционального резерва организма человека, является основной стратегией современной восстановительной медицины.
Проблема лечения и комплексной реабилитации больных абактериаль-ным хроническим простатитом (АХП) в современной практической урологии и физиотерапии остается весьма актуальной в связи со сложностью и нерешенностью вопросов, касающихся этиологии, патогенеза, клинических форм и вариантов течения этой крайне распространенной патологии мужской половой сферы (Щеплев П.А., 2004, 2007; Turner J.A. et al., 2009; Pontari M.A. et al., 2010). В настоящее время считается общепринятым использование в лечении и реабилитации больных АХП различных медикаментозных средств, а также физиотерапевтических мероприятий, направленных на улучшение дренирования предстательной железы (ПЖ), снижение интенсивности воспалительного процесса за счет оптимизации крово- и лимфообращения в малом тазу (Лоран О.Б. и др., 2001; Кочетов А.Г. и др., 2005; Meares Е.М., 1991).
Использование в комплексном лечении АХП физических факторов, обладающих непосредственным действием на ПЖ, имеет уже достаточно большую историю. Предложен и апробирован ряд подобных методов (пальцевой массаж ПЖ, локальная микроволновая гипертермия, электростимуляция, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия и др.), показана высокая эффективность их использования в различных сочетаниях и комбинациях. По данным разных авторов, рациональное использование подобных средств позволяет не 3-4 суток ускорить купирование обострения ХП, на 2030% повысить качество жизни больных, существенно продлить ремиссию заболевания (Аполихин О.И. и др., 1995; Голубчиков В.А. и др., 2005; Nickel J.C., Weidner W., 2000).
Основным недостатком предлагаемых авторами вариантов лечения является крайне высокая их трудоемкость для персонала, необходимость наличия сложного оборудования, неудобство для пациентов.
Однако до настоящего времени исследований, посвященных обоснованию и оценке клинических эффектов сочетанных ОФТФ, реализованных в альфа-капсуле, у больных АХП не проводилось.
Таким образом, в рамках данной работы представлялось актуальным рассмотреть вопросы, касающиеся целесообразности включения инновационных физиотерапевтических технологий, основанных на сочетанном использовании разномодальных факторов физической природы общего действия, в лечении и реабилитации больных АХП (категорий ША и ШВ).
В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования являлась комплексная оценка эффективности применения сочетанных физиотерапевтических факторов, используемых в альфа-капсуле, с учетом изучения физиологических механизмов, развивающихся в организме больных с абактери-альным хроническим простатитом.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи работы:
1. Разработать показания и методики проведения, режимы использования сочетанных физиотерапевтических воздействий в лечении и реабилитации больных абактериальным хроническим простатитом (категорий П1А и ПГВ).
3. Оценить психофизиологические эффекты сочетанного применения факторов физической природы в комплексном лечении больных абактериальным хроническим простатитом, обуславливающие оптимизацию психоэмоционального статуса и повышение качества жизни пациентов.
4. Определить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий при включении в их структуру сочетаний физических факторов в отношении повышения стойкости достигнутых эффектов комплексного лечения больных абактериальным хроническим простатитом.
Впервые проведено клинико-физиологическое обоснование целесообразности использования сочетанного действия общих физических факторов (инфракрасное тепло, паровое тепло, душ Виши, вибромассажные процедуры, ароматерапия, цветоритмотерапия, музыкотерапия), реализованных в альфа-капсулах, в комплексном лечении и реабилитации больных АХП.
Впервые определен спектр благоприятных эффектов ОФТФ, определяющих возможности и показания к их назначению у больных с различными клиническими формами АХП.
Впервые доказано, что наиболее эффективным в лечении больных АХП является сочетанное применение ОФТФ, когда указанные процедуры одновременно назначаются одному и тому же пациенту при проведении сеанса лечебных мероприятий.
Впервые разработан универсальный режим использования физиотерапевтических факторов альфа-капсул у больных АХП, показан порядок индивидуальной коррекции режима в зависимости от функционального состояния пациентов.
Впервые установлено, что включение сочетаний использованных ОФТФ в комплексное лечение и реабилитацию больных с обострением АХП, является эффективным немедикаментозным способом повышения результатов проводимого лечения за счет оптимизации нейрогуморальной регуляции организма, регионарного и микроциркуляторного кровообращения, обмена веществ, гематологических сдвигов, приводящих к снижению воспалительных и застойных явлений в ПЖ, улучшению ее состояния и функций.
Впервые показано, что использованный вариант лечения и реабилитации больных АХП является высокоэффективным способом коррекции психосоматических расстройств, обусловленных основным заболеванием.
Практическая значимость исследования: разработана принципиально новая схема комплексного восстановления состояния здоровья больных АХП, базирующаяся на рациональном использовании сочетаний физических факторов общего действия и позволяющая учитывать индивидуальные особенности функционального состояния пациентов;
— определены оптимальные режимы и показания к применению данного метода у больных с различными формами АХП, позволяющие достичь ускорения купирования основных проявлений заболевания и пролонгирования периода ремиссии;
— разработаны практические рекомендации по сочетанному использованию тепловых, вибромассажных и психокоррекционных процедур в лечении и реабилитации больных АХП;
— обосновано сочетанное применения ОФТФ в разработанном режиме в коррекции психосоматических расстройств, обусловленных основным заболеванием у больных АХП.
Полученные в настоящем исследовании факты позволяют предположить широкое использование апробированного метода в профилактических, лечебных и реабилитационных целях у различных категорий больных с хронической патологией органов и систем.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Сочетанное циклическое действие факторов физической природы, реализованных в альфа-капсуле и применяемых в оригинальном режиме, приводит к развитию в организме больных АХП комплекса компенсаторных и адаптивных реакций со стороны нервной и гуморальной регуляции функций, системного, регионарного и капиллярного кровообращения, обмена веществ, что лежит в основе терапевтических и реабилитационных эффектов данного метода.
2. Включение курса сочетанного действия физических факторов в лечение и реабилитацию больных различными формами АХП приводит к ускорению нивелирования основных клинических синдромов заболевания (болевого, дизурического, половой дисфункции), снижению выраженности воспалительных реакций, сопровождается значительным улучшением психоэмоционального состояния и качества жизни больных, удлинением периода ремиссии.
Реализация работы. Результаты проведенного исследования внедрены в: лечебный и реабилитационный процесс в урологических, физиотерапевтических центрах и отделениях филиалов ФГУ 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского (г. Москва), клиники урологии ВМедА им. С.М. Кирова (С.-Петербург); кафедры урологии ВМедА им. С.М. Кирова; в научные разработки 1-го Центрального научно-исследовательского института МО РФ (С.-Петербург).
Связь диссертации с научно-исследовательскими работами. В диссертации изложены материалы исследований, полученные при непосредственном участии автора в рамках выполнения плановых комплексных НИР урологического центра 3-го ЦВКГ им. А.А.Вишневского.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 статьи в журналах из перечня ВАК РФ
Заключение диссертационного исследования на тему «Оптимизация лечения и реабилитации больных хроническим абактериальным простатитом путем сочетанного использования физических факторов общего действия»
1. Показана целесообразность включения сочетаний полимодальных физических факторов общего действия в лечение и реабилитацию больных абактериальным хроническим простатитом и разработан универсальный режим их использования: температура инфракрасного излучателя +45-50°С, парового излучателя — +40-45°С, контрастный душ в сочетании с вибромассажем позвоночника и стоп, рациональными психокоррекционными программами. Продолжительность сеанса 25-35 мин, желательное общее число сеансов 12, минимальное — 8, при проведении сеансов каждый день или через день, 1 раз в день.
3. Проведение курса общих физиопроцедур сопровождалось развитием в организме пациентов адаптивных сдвигов, проявлявшихся в снижении субъективного дискомфорта во время сеансов, уменьшении прироста индекса напряжения (в среднем на 20%), уровня кортизола (в среднем на 42%), минутного кровотока и среднединамического давления (примерно на 17-20%). В обычных условиях зарегистрировано уменьшение уровня реактивной тревоги (примерно на 20%); увеличение регионарного (примерно на 6%) и капиллярного (в среднем на 5%) кровообращения; снижение избыточной массы тела у гиперстеников.
4. Результатом использованных физиопроцедур явилось ускорение периода стабилизации состояния (в среднем на 1,6-2,5 сут по сравнению с контролем); снижение выраженности болевого и дизурического синдромов (на 9-13%). У больных основных групп отмечена существенная оптимизация состояния и функций предстательной железы, полового гормонального статуса. В основной группе больных абактериальным хроническим простатитом (П1А) отмечена большая, чем в контрольной группе, редукция воспалительного процесса. После лечения показатели средней и максимальной скорости мочеиспускания в основных группах в среднем на 6-8% превышали уровень данных показателей в контроле.
5. Проведенное лечение сопровождалось оптимизацией психоэмоционального статуса (повышением нервно-психической устойчивости) больных, особенно пациентов, которым в спектр факторов включались психокор-рекционные процедуры (основная подгруппа 2). У данной подгруппы больных отмечена достоверно лучшая по сравнению с двумя другими группами динамика показателя эмоциональной регуляции (примерно на 10-11%); параметра, отражающего выраженность ипохондрических акцентуаций (примерно на 11%, по сравнению с основной подгруппой 1, и на 26% — по сравнению с контролем); а также показателей качества жизни (в среднем на 20 и 37%, соответственно).
6. Проведение курсов общих сочетанных физиопроцедур, сопровождаясь развитием в организме пациентов адаптивных структурно — функциональных сдвигов, приводило к повышению стойкости достигнутых лечебно-реабилитационных эффектов, что способствовало удлинению периода ремиссии заболевания. Так, у больных основных групп к концу 3-4-мес. после окончания лечения все интегральные критерии субъективного, соматического, психофизиологического статусов находились на достоверно лучшем уровне, чем в контроле, что отразилось на показателях качества жизни и общей удовлетворенности проведенным лечением, превышавших таковые в контрольной группе примерно в 1,15 и в 1,22 раза, соответственно.
2. В качестве ориентировочного универсального режима сочетанного использования полимодальных физиотерапевтических факторов общего действия, реализованных в различных альфа-капсулах (при наличии технических возможностей), может рекомендоваться следующий: температура инфракрасного излучателя +45-50°С; температура пара 40-45°С; периодическое использование контрастного душа Виши и вибромассажных процедур (в течение примерно 50-70% времени от общей длительности сеанса); параллельное проведение психокоррекционных процедур (му-зыкотерапия, цветоритмотерапия, ароматерапия), содержание которых зависит от текущего психоэмоционального состояния и подбирается в соответствии с рекомендациями по их использованию; общая длительность сеанса 25-35 мин; минимальная продолжительность курса 8 сеансов, оптимальная
12 сеансов, проводимых каждый день или через день, 1 раз в день.
3. Индивидуальный режим применения сочетаний полимодальных физиотерапевтических факторов общего действия подбирается в зависимости от формы ХП, степени тяжести заболевания и наличия сопутствующей патологии, сохранности функциональных резервов организма пациента, исходных нарушений психоэмоционального состояния, переносимости тепловых и вибромассажных процедур.
4. Методика проведения курса воздействий общих физиотерапевтических факторовдолжна основываться на принципе постоянного наблюдения за пациентом во время сеанса, тщательного инструктажа больного перед каждым сеансом о мерах предосторожности при нахождении в условиях альфа-капсулы и необходимости немедленного сообщения медпресоналу о появлении или углублении негативных субъективных ощущений во время воздействия.
5. Целесообразно внедрить результаты диссертационного исследования в практику до — и последипломного образования в медицинских ВУЗах на кафедрах урологии и физиотерапии.