Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кульченко Нина Геннадьевна, Толкачев Алексадр Олегович
В статье представлены современные взгляды российских и зарубежных исследователей об этиологии , патогенезе , о методиках диагностики рака предстательной железы .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кульченко Нина Геннадьевна, Толкачев Алексадр Олегович
PROSTATE CANCER IN THE 21ST CENTURY: A LITERATURE REVIEW
The article presents the current views of Russian and foreign researchers on the etiology , pathogenesis , diagnostic methods for prostate cancer .
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В 21 ВЕКЕ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
В статье представлены современные взгляды российских и зарубежных исследователей об этиологии, патогенезе, о методиках диагностики рака предстательной железы.
Ключевые слова: рак предстательной железы, этиология, патогенез, пальцевое ректальное исследование, простат-специфический антиген, ультразвуковая диагностика.
Актуальность. Ежегодно в мире регистрируется более 550 000 новых случаев рака предстательной железы (РПЖ). Причем, около 68 % случаев РПЖ выявлено в более развитых странах [14].
Заболеваемость онкологическими заболеваниями мужчин в Америке на 2012 год составила 848 170 (51 %), из них РПЖ- 241 740 (28,5 %). Таким образом, после рака кожи, РПЖ является наиболее распространенной формой рака у американских мужчин [29].
Летальность, причиной которой явились онкологические заболевания, у мужчин в Америке за 2012 г. составила 301 820, из них от РПЖ — 28 170 (9,3 %) [29].
По оценкам специалистов в 2014 году Американского онкологического общества рака предстательной железы в США на 2014 год будут зафиксированы [29]:
— 233000 новых случаев РПЖ;
— 29 480 людей умрут от РПЖ.
Заболеваемость онкологическими заболеваниями мужского населения в Европе на 2012 год составила 1,8 млн (53 %), из них РПЖ — 417 000 (22,8 %) [22, 25]. Таким образом, после рака толстой кишки, РПЖ является наиболее распространенной формой рака у европейских мужчин. Наиболее высокий уровень заболеваемости РПЖ выявлен в Северной и Западной Европе, таких странах как Норвегия (193) и Франция (187), а самый низкий — в странах Центральной и Восточной Европы — Республика Молдова (30) и Албания (25) [14].
Летальность, причиной которой явились онкологические заболевания, у мужчин в Европе за 2012 г. составила 976 000, из них от РПЖ — 92,000 (9,5 %) [15].
РПЖ занимает шестое место у мужчин в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Интересно, что наиболее высокий уровень заболеваемости в Японии (32 %), в Китае (28 %) и Австралии (15 %) [16, 19, 30].
В Российской Федерации впервые в жизни у мужчин в 2012 г. выявлено 240 938 (45,8 %) случаев злокачественных новообразований, причем заболеваемость РПЖ составила 93,7 на 100 000 населения [7]. Около 31,8 % обнаруженных опухолей выходят за пределы капсулы, 17,8 % представляют собой опухоль стадии [4]. По величине прироста показателя заболеваемости в России РПЖ занимает 1-е место за период 2000-2010 гг. (136,86 %) [7]. Интересно отметить, что удельный вес больных с РПЖ, выявленного активно в 2012 г., составляет 23,0 % от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного но-
вообразования, что является лишь четвертой частью удельного веса больных с РПЖ, подтвержденным морфологически в 2012 г. [4, 7, 13]. Данный факт можно объяснить низкой информированностью населения, отсутствием единой системы ранней диагностики РПЖ.
Летальность в течение года с момента установления диагноза, причиной которой явился РПЖ, на протяжении последних 5 лет в Российской Федерации неуклонно снижается, и в 2012 г. составила 10,4 %, что в 1,5 раза меньше, чем в 2007 г. и в два раза ниже, чем в 2002 г. [7].
Таким образом, высокая смертность от РПЖ связана не только с преобладанием распространенных форм в структуре заболеваемости и недостаточной диагностикой ранних форм опухолевого процесса, но и с отсутствием способов первичной профилактики данного онкологического процесса и недостаточно разработанными критериями оценки эффективности различных видов лечения больных [7, 9].
Наблюдения Verim L., Yildirim A., Basok E.K., Peltekoglu E., Pelit E.S., Zemheri E., Tokuc R. показали, что у пациентов старше 75 лет РПЖ выявляется в 53,6 %, причем менее 7 баллов по шкале Глисона отмечено в 49 % случаев [28]. Следовательно, РПЖ регистрируется в основном у пожилых мужчин.
Ученые выяснили, что диеты с высоким содержанием кальция увеличивают риск РПЖ, а употребление продуктов содержащих ликопен или селен защищает от рака. Таким образом,
повышенное содержание антиоксидантов в принимаемой пище снижает мутагенную нагрузку на генетический аппарат клеток [18].
В последнее время появилось много публикаций о влиянии инфицированности клеток предстательной железы различными вирусами на возникновение и прогрессирование РПЖ [1, 9]. Так, у цитомегаловирус-положительных больных имелся рак предстательной железы низкой степени дифференцировки (р 7 баллов). У больных РПЖ низкие значения индекса свободных андрогенов ( 7 баллов). Низкие значения соотношения концентраций тестостерона к простатическому специфическому антигену свидетельствуют о высокой вероятности рака простаты при биопсии (при соотношении тестостерона к простатическому антигену Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Очень часто заболевания самой предстательной железы являются фактором риска РПЖ. Доказано, что РПЖ сочетается с другими заболеваниями простаты или тяжёлой степенью дисплазии: до 93 % с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, до 50 % с хроническим простатитом, до 51 % с простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН), которые затрудняют выявление онкологического процесса. ПИН высокой степени составляет группу риска по РПЖ, так как при наличии тяжёлой простатической интраэпите-лиальной неоплазии в первичной пункции, при повторной биопсии рак простаты выявляется в 75 % случаев. У мужчин старше 60 лет, в связи с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, из-за присутствия доброкачественной гиперплазии простаты и хронического простатита, значительно снижается специфичность и точность теста ПСА. Повысить информативность диагностики РПЖ у данной категории больных позволяет предложенный расчет
критерия вероятности рака. Так, специфичность выявления РПЖ увеличивается в 2,6 раза, а точность — в 1,2 раза по сравнению с диагностикой на основе теста ПСА [8, 13].
Урологи всех стран согласны в мнении, что скрининг увеличивает выявление локализованных форм РПЖ, доступных для радикального лечения, на 11 % (р 45 лет. Авторы продемонстрировали, что у пациентов с уровнем свободного ПСА 40 мл показали более высокие показатели выявления рака в 12 — биопсии группы (26,9 %) по сравнению с 10-точечной биопсии группы (16,4 %) (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Анализируя вышеизложенное, можно сделать выводы, что идеального диагностического теста для визуализации рака предстательной железы, обладающего высокой чувствительностью и абсолютной специфичностью, сейчас нет. Поэтому существует необходимость в разработке методов, которые могли бы обеспечить раннее выявление РПЖ и значительно повысить эффективность лечения.
1 Аляев Ю.Г., Гинцбург А.Л., Винаров А.З., Раковская И.В., Барыкова Ю. А. Идентификация микоплазм у больных с подозрением на рак простаты // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -2010. — № 4. — С. 81-85.
2 Андабеков Т.Т. Влияние цитомегаловирусной инфекции на клиническое течение рака предстательной железы: автореф. дис. . канд. мед.наук. — СПб., 2010. — 22 с.
3 Васильева А. К. Ультразвуковая эластография в диагностике рака предстательной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2013. — 24 с.
4 Глыбочко П. В., Аляев Ю.Г., Амосов А.В. и др. Ранняя диагностика рака предстательной железы с помощью аппарата гистоскан // Урология. — 2012. — № 5. — С. 70-76.
5 Григорьев М. Э. Сравнительная оценка прогностической значимости исходных значений сывороточного тестостерона и простатспецифического антигена у больных с подозрением на рак предстательной железы // Онкоурология. — 2012. — № 1. — С. 66-71.
6 Громов А.И., Буйлов В.М. Лучевая диагностика и терапия в урологии: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 544 с.
7 Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2013. — 231 с.
8 Костин А.А., Асратов А.Т., Кульченко Н.Г. и др. Прогнозирование развития рака предстательной железы с помощью общих моделей дискриминантного анализа // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2015. — № 3.
9 Костин А.А., Старинский В.В., Самсонов Ю.В., Асратов А.Т. Анализ статистических данных о злокачественных новообразованиях, ассоциированных с вирусом папилломы человека // Исследования и практика в медицине. — 2016. — № 1 (3). — С. 66-78.
10 Китаев C.B. Исследование чувствительности магнитно-резонансной томографии в визуализации рака предстательной железы в зависимости от степени дифференцировки опухоли // Военно-мед. журн. — 2009. -Т. 330. — № 3. — С. 78.
11 Мазо Е.Б., Гажонова В.Е., Соловьев В.В., Пронкин Е.А. Сравнительная оценка магнитно-резонансной томографии и трехмерной ультразвуковой эхографии в диагностике и стадированииораниченного и местно распространенного РПЖ // Андрология и генитальная хирургия. — 2009. — С. 122-123.
12 Москаленко Е. А. Современный подход к диагностике рака предстательной железы с использованием магнитно-резонансной спектроскопии (клиническое исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2010. — 21 с.
13 Петричко М.И., Будник Н.В., Волков А.А. и др. Морфологическое исследование биоптатов простаты у больных ДГПЖ // Андрология и генитальная хирургия. — 2011. — № 2. — С. 111-112.
14 Andriole G.L., Crawford E.D., Grubb R.L. et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial // N Engl J Med. 2009;14:1310-1319.
15 Ankerst D.P., Boeck A., Freedland S.J. et al. Evaluating the Prostate Cancer Prevention Trial High Grade prostate cancer risk calculator in 10 international biopsy cohorts: results from the Prostate Biopsy Collaborative Group // World J. Urol. 2014; 32(1):185-91.
16 Baade P.D., Youlden D.R., Cramb S.M. et al. Epidemiology of prostate cancer in the Asia-Pacific region // Prostate Int. 2013; 1(2): 47-58.
17 Bonekamp D., Jacobs M.A. Advancements in MR Imaging of the Prostate: From Diagnosis to Interventions // Radiographics. — 2011; 31(3): 677-703.
18 Braun S., Bitton-Worms K., LeRoithD. The link between the metabolic syndrome and cancer // Int. J. Biol Sci. 2011;7(7):1003-15.
19 Byun S.S., Lee S., Lee S.E. et al. Recent changes in the clinicopathologic features of Korean men with prostate cancer: a comparison with Western populations // Yonsei Med J. 2012; 53:543-9.
20 Chua M.E., Lapitan M.C., Morales M.L. et al. Annual National Digital Rectal Exam Day: impact on prostate health awareness and disease detection // Prostate Int. 2014;2(1):31-6.
21 Faria E.F., Carvalhal G.F., dos Reis R.B. et al. Use of low free to total PSA ratio in prostate cancer screening: detection rates, clinical and pathological findings in Brazilian men with serum PSA levels Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
29 Wolf A.M., Wender R.C., Etzioni R.B. et al. American Cancer Society guideline for the early detection of prostate cancer: update 2012 // Cancer J. Clin.- 2010;60:70-98.
30 Zlotta A.R., Egawa S., Pushkar D. et al. Prevalence of prostate cancer on autopsy: cross-sectional study on unscreened Caucasian and Asian men // J. Natl. CancerInst. 2013;17;105(14):1050-8.
Рукопись получена: 13 ноября 2017 г. Принята к публикации: 22 ноября 2017 г.