Рак простаты и пневмония

Гормонотерапия при раке простаты: основные методы терапии

Когда назначают гормонотерапию:

Гормонотерапия при раке простаты рекомендована мужчинам, у которых опухоль уже вышла за пределы предстательной железы.

Также она помогает мужчинам, которые планируют операцию и хотят уменьшить опухоль, чтобы повысить эффективность хирургического вмешательства. Кроме того, гормонотерапию назначают людям с рецидивом рака простаты.

Гормональная терапия обычно используется во время роста ПСА.

Есть три основных вида гормонотерапии при раке простаты. Это имплантанты, предотвращающие производство тестостерона в яичках, таблетки, блокирующие эффекты тестостерона и кастрация, то есть хирургическое удаление яичек полностью или лишь частей яичек, ответственных за выработку тестостерона.

Эта операция носит название орхиэктомия. Предпочтительный тип лечения гормонами зависит от локализации рака, степени его роста и действенности других терапевтических методов.

Агонисты ЛГРГ (лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона) являются наиболее распространенным типом инъекций или имплантатов.

Есть несколько различных агонистов ЛГРГ, в том числе:

гозерелин (бренды Золадекс или Новагос);
лейпрорелин ацетат (Простап или Лейпрорелин);
трипторелин (Декапептил депо);
бусерелина ацетат (Супрефакт).

Агонисты ЛГРГ заставляют организм вырабатывать больше тестостерона в течение короткого промежутка времени после первой инъекции. Этот временный всплеск тестостерона может заставить рак расти быстрее в течение короткого промежутка времени, который может усилить симптомы у больного. Чтобы побороть этот всплеск больному, принимающему агонисты ЛГРГА, назначают краткий курс анти-андрогенных лекарственных средств.

Затем, спустя 3–5 недель после начала использования агонистов ЛГРГ уровень тестостерона в организме мужчины, проходящего гормонотерапию при раке простаты, снижается до кастрационного.

Существуют медикаментозные препараты, позволяющие предотвратить попадание тестостерона в раковые клетки. Эти таблетки называются антиандрогенами.

Антиандрогенная гормонотерапия при раке простаты реже вызывает сексуальные проблемы и истончение костей, чем другие виды гормональной терапии. Но она часто вызывает боль и отек груди. При прогрессирующем заболевании блокирование тестостерона антиандрогенами не оказывает большого эффекта на ход лечения.

Есть несколько различных антиандрогенов, в том числе:

бикалутамид (например, Касодекс);
флутамид (например, Дрогенил);
ципротерона ацетат (например, Ципростат).

Гормонотерапия рака простаты при помощи эстрогенов используется не часто из-за повышенного риска образования тромбов, сердечного приступа и инсульта. Есть предположение, что пероральный прием эстрогенов влияет на печень, которая затем производит химические вещества, провоцирующие данные побочные эффекты.

Когда мужчинам дают эстроген для лечения рака предстательной железы, им, как правило, вводят синтетическую форму лекарственного средства — диэтилстильбэстрол.

Мозг человека интерпретирует присутствие диэтилстильбэстрола как тестостерон, так что гипоталамус прекращает вырабатывать гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Результат — значительное снижение уровня тестостерона.

Природные эстрогены и диетические аналоги эстрогена, как предполагают ученые, могут быть защитой против развития рака простаты, а не просто средством для лечения заболеваний предстательной железы.

Существует свидетельство защитного эффекта генистеина, выявленного в ходе исследований с использованием грызунов. В двух отдельных исследованиях, Ментор-Марсель и его коллеги исследовали влияние генистеина на прогрессирование рака простаты у мышей.

При поднятии в сыворотки крови мыши уровня генистеина до уровня, сравнимого с азиатскими мужчинами, часто употребляющих тофу, скорость слабо дифференцированной аденокарциномы снизилась в зависимости от дозы. В то же время улучшилось выживание подопытных мышей.

Недавние исследования с использованием гормональной модели канцерогенеза крысы показали, что смесь изофлавонов сои, которая включает в себя генистеин и диадзеин, способна защитить от канцерогенеза в дорсолатеральной и передней доле простаты. Исследования в пробирке показали, что генистеин по отдельности или в сочетании с селеном ингибирует рост раковых клеток простаты.

Однако понимание функции эстрогена в патогенезе, профилактике и лечении рака предстательной железы все еще не полное. Поэтому антиандрогенная гормонотерапия рака простаты, вероятно, останется препаратом первого выбора для метастатической болезни в обозримом будущем.

У терапии гормонами в отличие от оперативного метода антиракового лечения (простатэктомии) имеется значительное преимущество — отсутствие необходимости в госпитализации.

Все что нужно — в назначенное время приходить в больницу на процедуры.

В этом гормонотерапия схожа с лучевой терапией.

Однако, в отличие от лучевой терапии, гормональная не повреждает соседние, здоровые ткани.

К основным недостаткам использования гормонов больные относят изменение в большую сторону размера груди и снижение сексуального влечения.

Некоторые из опухолевых клеток не чувствительны к колебаниям уровня тестостерона, а это значит, что гормональная терапия при раке простаты не может остановить рак, она только замедляет его.

Однако большинство исследований, которые рассматривали вопрос эффективности и целесообразности гормональной терапии, пришли к выводу, что ее начало на ранней стадии болезни, сразу после обнаружения метастазов, позволяет достигнуть лучших результатов.

Для сравнения: только 18% мужчин, которые решили отказаться от гормональной терапии до распространения рака в кости или легкие были живы спустя 7 лет после начала болезни.

Тестостерон является основным мужским гормоном, и он играет важную роль в создании и поддержании типичных мужских характеристик, таких как рост волос на теле, мышечная масса, половое влечение и эректильная функция, а также способствует целому ряду других нормальных физиологических процессов в организме.

Гормональная терапия при раке простаты имеет ряд негативных эффектов, которые включают:

приливы;
изменения в сексуальной жизни, включая потерю либидо и проблемы с эрекцией;
крайнюю усталость;
увеличение веса;
уменьшение мышечной массы и, следовательно, силы;
набухание груди;
потерю волос на теле;
истончение костей;
большую вероятность развития диабета, болезней сердца и инсульта;
изменения настроения;
проблемы с кожей.

Есть несколько изменений образа жизни, которые могут помочь улучшить настроение больного и облегчить чувство депрессии и тревоги. К ним относятся: регулярная физическая активность и занятие своими обычными увлечениями и общественной деятельностью.

Если мужчина, проходящий гормональную терапию при раке простаты, чувствует себя крайне подавленно, врач может прописать ему антидепрессанты.

Самостоятельно назначать их себе не следует, так как эти лекарства имеют ряд побочных эффектов, которые стоит учитывать при выборе подходящего препарата.

Набухание груди может заставить мужчину чувствовать себя некомфортно или стесняться своего тела.

Побочные эффекты, как правило, длятся до конца гормональной терапии. После ее прекращения уровень тестостерона будет постепенно расти, и большинство побочных эффектов исчезнут. Это может занять несколько месяцев.

Пациенту важно получать достаточное количество кальция и витамина D. Оба этих вещества играют важную роль для здоровья костей, на которое негативно влияет гормонотерапия. Больному необходимо получать с едой 1200-1500 мг кальция каждый день. Кальций содержится как в молочных продуктах (сыр, молоко и йогурт), так и в немолочных (например, в консервированных сардинах с костями, тофу и капусте).

Основным источником витамина D является воздействие солнечного света. Около 15 минут пребывания на солнце в середины дня, два или три раза в неделю с апреля по сентябрь, обеспечивает достаточное количество витамина D в течение года. Также этот витамин можно получить с помощью употребления в пищу жирной рыбы, такой как сардина, скумбрия и лосось и из зерновых завтраков.

Прием алкоголя может увеличить риск развития остеопороза. Поэтому врачи рекомендуют мужчинам не пить больше небольшого бокала спиртного в день.

Низкий уровень тестостерона у мужчин проявляется в следующих признаках нехватки:

Уменьшение мышц в объеме;
Боль в виде ломоты суставов;
Ухудшение способности к запоминанию (функция памяти);
Слабая эрекция и преждевременное семяизвержение во время полового акта;
Проблемы с засыпанием;
Ожирение;
Уменьшение либидо;
Облысение и прореживание волосяного покрова.

Симптомы низкого тестостерона у мужчин могут говорить о наличии заболевания, вызванного занижением уровня тестостерона в крови, или о неправильном образе жизни. Признаки низкого тестостерона служат поводом для сдачи анализа. Низкий тестостерон у мужчин вызывается следующими причинами:

Неправильное питание;
Стрессы дома и неприятности на работе;
Частое употребление алкогольной продукции;
Бесконтрольный прием лекарств;
Сниженная подвижность, сидячая работа;
Травмирование половых органов;
Плохая экология;
Лишние килограммы веса;
Недолеченные и хронические заболевания;
Заболевание простатитом;
Болезни, передающиеся половым путем;
Нерегулярная половая жизнь;
Недосыпание;
Пожилой возраст.

Последствия снижения гормона выражаются в плохом самочувствии и заболеваниях. Из-за недостатка тестостерона могут начаться проблемы в личной жизни. Как увеличить тестостерон в организме мужчины? Лечение низкого тестостерона у мужчины предполагает устранение поводов его уменьшения. Необходимо направить свой стиль жизни в правильное русло. Если есть болезни, их необходимо вылечить.

Часто люди сами, ведя неправильный образ жизни, снижают уровень тестостерона. Но бывают, конечно, и причины из-за внешнего воздейтсвия.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Курение табака и нездоровое пристрастие к алкоголю;
Низкий уровень физической активности;
Некоторые хронические недуги;
Медицинские проблемы с яичками;
Плохая экология;
Стрессы и ожирение.

Если проблемы медицинского характера, уточнение диагноза проводит исключительно врач на основе обследований и анализов. Так, дисфункция яичек может иметь разную природу: от травм и нарушения гигиены физической активности до проблем с гипоталамусом и другими болезнями.

Ряд химических и радиационных элементов угнетают способность яичек продуцировать тестостерон. Поэтому проживание на загрязненных территориях грозит ослаблением мужского здоровья.

Из главных жалоб пациентов и спортсменов необходимо отметить боль и раздражение в месте инъекции. При высоких дозах препарата у мужчин отмечается облысение, увеличение грудных желез и простаты, угревая сыпь и агрессия. У женщин нарастает мышечная масса, появляется избыточное оволосение, грубеет голос, увеличивается клитор.

Повышает уровень правильный режима и порядка питания. Нельзя придерживаться голодных диет и их прямой противоположностью – обжорством.

Газированные напитки содержат много сахара и часто пить их не рекомендуется. Обязательно в рацион должны быть включены богатые цинком продукты.

Злокачественные новообразования в предстательной железе продолжают устойчиво лидировать среди раковых заболеваний у мужчин, так же, как и рак молочной железы у женщин. Во многом это связано с трудностью диагностирования, так как на первых порах болезнь себя обычно никак не проявляет. Зачастую недуг определен на стадии, когда хирургическое вмешательство уже не может принести требуемых результатов. В таком случае остается только применять фармацевтические препараты для лечения рака простаты, которые назначает онколог-уролог после проведения детальных исследований и уточнения диагноза.

Успешное противодействие этому заболеванию напрямую зависит от точности поставленного диагноза.

Стадия рака простаты определяется на основании нескольких факторов:

сумма Глисона;
скорость повышения уровня ПСА в сыворотке крови
соотношение раковых клеток к здоровым.

Точное определение размеров и локации опухоли, степени проникновения рака в соседние ткани и органы позволяет правильно и эффективно подобрать лекарства при раке предстательной железы. По статистике ВОЗ, в немецких клиниках, достигших значительных успехов в борьбе с этим недугом, излечение наступает в 80% случаев. Немалая доля такого результата по праву принадлежит врачам-диагностам. К сожалению, по данным Европейского Центра Простаты (г.Гронау, ФРГ) пациенты из стран бывшего Советского Союза часто попадают на лечение в немецкие урологические клиники с неточно поставленным диагнозом.

Для правильного лечения очень важно определить степень поражения близлежащих лимфоузлов, наличие метастаз и уровень распространения болезни. Это позволяет безошибочно определить стратегию и тактику борьбы со смертельным недугом.

На ранних стадиях заболевания возможно лечение с помощью кибер-ножа, лучевая терапия и хирургическое удаление предстательной железы. После проникновения раковых клеток в соседние ткани остается только возможность управлять течением заболевания, не пытаясь его вылечить. К сожалению, современная медицина не знает лекарства от рака простаты, способного избавить пациента от тяжелых форм заболевания.

На третьей и четвертой стадиях заболевания в основном используют следующие препараты:

патогенетические;
симптоматические;
гормональные.

Также, пациентам периодически назначается курс химиотерапии для борьбы с распространением метастазов и дальнейшим ростом злокачественной опухоли.

В результате химиотерапии и лучевого лечения организм пациента получает побочный значительный ущерб. Препараты этой группы предназначены для повышения защитного статуса иммунной системы и восстановления нарушенного обмена веществ.

Патогенетические препараты для лечения рака простаты можно систематизировать следующим образом:

ингибиторы синтеза простогландинов;
адаптогены;
иммуномодуляторы;
средства действующие на интерфероновую систему.

В качестве препарата, замедляющего рост простогландинов в ослабленном организме пациента, в последние годы, активно назначается аспирин. Последние исследования американских онкологов подтвердили его эффективность.

Действие адаптогенов основано на уменьшении негативного влияния факторов окружающей среды. Защитные функции обычно повышают с помощью таких средств:

Среди средств, действующих на интерфероновую систему человека, стоит выделить:

Современная фармакология предлагает препараты при раке предстательной железы в форме таблеток, мазей, инъекций и свечей.

Эти средства отвечают за максимальную ликвидацию болезненных симптомов заболевания. Их действие несколько различно:

обезболивание;
улучшение процесса мочеиспускания;
антибактериальная терапия;
устранение нейропатических болей;
поддержание функций печени.

В качестве общего анальгетического препарата обычно назначают такие лекарства:

Антибактериальный эффект достигается с помощью таких средств:

Медикаментозное лечение при раке простаты в подавляющем большинстве случаев предполагает использование этих препаратов. Мужской гормон тестостерон заставляет предстательную железу вырабатывать новые клетки, тем самым давая возможность раку прогрессировать.

Гормональная терапия преследует две цели:

стимуляция тестикул к прекращению выработки мужского гормона;
блокировка способности простаты использовать тестостерон, вырабатываемый надпочечниками.

К средствам, выполняющим первую задачу, относят:

В виде антиандрогенов возможно использование следующих лекарств:

Комбинация двух видов лекарств позволяет эффективно блокировать воздействие тестостерона на пораженную раком предстательную железу. В отечественной практике такая терапия считается основным средством борьбы со смертельным недугом.

Современная медицина не имеет на сегодняшний день эффективного лекарства при раке простаты. Однако, применяя комплексное лечение, определенное врачом-онкологом, пациент значительно удлиняет продолжительность и качество жизни. Многие урологи рекомендуют сочетать фармакологические препараты с проверенными средствами народной медицины и гомеопатическими лекарствами.

[Всего голосов: 2 Средний: 3/5]

Известно, что андрогены оказывают влияние и на иммунную систему, и на ткань лёгкого, что, в свою очередь, подтверждает гипотезу о том, что андрогенная депривационная терапия (АДТ) может увеличить риск заболеваний легких, в том числе пневмонии. Цель исследования, проведенного канадскими учеными, состояла в том, чтобы определить, может ли АДТ быть связана с повышенным риском госпитализаций по поводу внебольничной пневмонии больных с раком предстательной железы (РПЖ).

Это было популяционное когортное исследование, основанное на изучении данных наблюдения 20310 пациентов с вновь установленным диагнозом неметастатического РПЖ в период между апрелем 1998 и мартом 2015 гг.

На протяжении среднего периода наблюдения — 4,3 года, был зарегистрирован 621 случай госпитализации по поводу внебольничной пневмонии (уровень заболеваемости 7,2/1000). Проведение АДТ было ассоциировано с возросшим на 81% риском госпитализации по поводу внебольничной пневмонии. Эта взаимосвязь отмечалась в первые шесть месяцев андрогенной депривации и возрастала при продолжении АДТ в дальнейшем. В противоположность, проводимая ранее АДТ (до периода наблюдения) не влияла на повышение риска внебольничной пневмонии.

Таким образом, использование АДТ связано с повышением риска госпитализации по поводу внебольничной пневмонии у пациентов с раком предстательной железы.

Материал подготовлен Т. Аристовой (врач уролог высш. квалиф. категории)

Фиброз, туберкулёз или рак?

Многие исследователи и врачи-практики указывают на данные, что 65 – 90 пациентов из ста, страдающих раком легкого, особенно на первых стадиях, подвергаются неграмотному лечению по поводу банальной простуды, пневмонии, астмы, фиброза легких, туберкулёза и других патологий, имеющих сходную симптоматику.

Первичные признаки напоминают проявления обычного воспаления, которые часто игнорируют, и время для полного излечения онкологии оказывается упущенным. Даже явные симптомы рака 3 – 4 стадии, когда нарушается дренажная функция бронхов, спадаются стенки легкого, а воспаление становится агрессивным, путают с проявлениями фиброза лёгких.

Поэтому точная дифференциальная диагностика рака легкого имеет ключевое значение для раннего начала лечения.

Основные методы диагностики

При подозрении на раковые изменения в легочной ткани проводят обязательный стандартный комплекс диагностических исследований:

Физическое обследование и анализ всех, даже слабых признаков, указывающих на легочную патологию;
Цитологическое исследование образца мокроты. Клетки опухоли обычно выявляют при раке центрального отдела (при периферической онкологии их обнаруживают только при многократных анализах).

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, прицельная рентгенография.
Крупнокадровая флюорография.
НСКТ — компьютерная низкодозированная спиральная томография.
Магнитно-резонансное обследование (томография МРТ)
ПЭТ или позитронная эмиссионная томография (выполняется при решении вопроса о хирургическом вмешательстве).
Бронхоскопия (непосредственное визуальное исследование слизистой и бронхов с помощью бронхофиброскопа или эндоскопа).
Биопсия (морфологическое исследование под микроскопом фрагмента ткани бронха). Применяется для подтверждения диагноза. Назначают после проведения рентгенографии и КТ.
Трансторакальная плевральная пункция.
Анализ крови на содержание специфических онкомаркеров.
Исследование клеток в смывах после проведения бронхоальвеолярного лаважа. По диагностической ценности приравнивается к биопсии.

Отличия новообразований лёгких от других болезней

Чем отличается туберкулез от рака и как распознать болезни по внешним признакам?

Туберкулез и рак легких – совершенно разные патологии, хотя внешние проявления этих заболеваний очень похожи. Злокачественное образование возникает по причине клеточных мутаций и не является заразным, а туберкулез вызван микобактерией (палочкой Коха) и крайне заразен.

Симптомы, свойственные обеим патологиям:

выраженная потеря веса;
сильная слабость в мышцах, общая утомляемость;
кашель разной степени интенсивности, одышка;
присутствие в мокроте кровянистых включений;
болезненность в грудной клетке;
нарушение частоты и ритма биения сердца.

Как же отличить туберкулез от легочной онкологии? Имеется определенная разница в симптомах, которую замечает опытный врач.

Чтобы дифференцировать туберкулез легких и рак, обращают внимание на следующие особенности:

раковые изменения в клетках при цитологическом исследовании фрагмента ткани очага поражения и лимфоузлов;
при онкологии наблюдают заметное снижение концентрации лимфоцитов, при туберкулезе, наоборот — увеличенное содержание лимфоцитов;
при злокачественном процессе существенно снижается количество альбуминов в сыворотке и увеличивается уровень белков-глобулинов;
диагностика туберкулеза предусматривает также исследование не менее трех проб мокроты под микроскопом по Цилю-Нильсену;
при туберкулезе проба Манту дает яркую положительную реакцию, при этом отмечается уменьшение фракций альбуминов и увеличение глобулинов; при раке реакция на туберкулин отрицательная или слабоположительная, а изменений в составе белковых фракций не происходит.

Специалисты утверждают, что нередко в результате неверно поставленного диагноза – воспаления легких, больному с начальной стадией легочной онкологии назначаются физиопроцедуры с глубоким прогреванием. Подобные роковые ошибки во много раз усиливают агрессию опухоли.

Обычно для уточнения диагноза начинают лечение противобактериальными средствами, меняя антибиотик через 3 – 5 дней. При этом считается, что если за 10 – 14 дней не выявляется значительного улучшения, то есть основания для онкологического диагноза.

По итогам лечения и обследования, пневмонию подтверждают такие факторы, как:

острое начало;
выраженные признаки воспалительных явлений (могут присутствовать и при онкологии);
выслушивание влажных хрипов;
более высокий уровень лейкоцитов и СОЭ, которые снижаются в процессе лечения пневмонии;
быстрый лечебный эффект на фоне антибактериальной терапии (но в начальной стадии ракового процесса у 25 – 40 пациентов из ста антибиотики также дают ложноположительный результат);
положительные изменения на рентгенограмме спустя 10 – 14 дней на фоне лечения антибиотиками.

Последний фактор имеет в дифференциации онкологической патологии наибольшее диагностическое значение. Признаки рака и воспаления легких при рентгенографии очень схожи, затемнения при обоих диагнозах бывают однородными и неоднородными.

Но при анализе особенностей рентгенограммы, отмечается:

Фиброз легких – аномальный процесс в легких, при котором их стенки спадаются (сжимаются), а вместо нормальной функционирующей ткани формируется соединительная. Чем агрессивнее она разрастается, тем сильнее выражено развитие фиброателектаза – сближение стенок органа, замена спавшейся ткани фиброзной и нарушение дыхательной функции вплоть до удушья, как при астме.

Внешние симптомы онкологии и фиброза легких почти не отличаются, и многие считают, что фиброз легкого это рак, хотя патологии имеют разную природу.

Хотя базовые признаки на первых стадиях обоих заболеваний аналогичны, однако при прогрессировании фиброза легких и масштабных поражениях ткани наблюдается:

Однако эти признаки не специфичны. Бронхоскопия в случае фиброза также не рассматривается, как показательное диагностическое исследование.

Чтобы точно определить, что это фиброз лёгких, а не рак, среди исследований выделяют:

Рентгенографию, при которой изменения при фиброзе обнаруживаются с обеих сторон, чаще в нижних сегментах.
Компьютерную томографию (как второй значимый метод).
Ангиопульмонографию, позволяющую выявить расширение центральных ветвей в легочных сосудах и сужение периферических.
Биопсию. Этот метод, применяемый для дифференциации рака от фиброза легких, считают самым достоверным.