Рак предстательной железы в молодом возрасте

По данным статистики заболеваемость раком предстательной железы в России доходит до 4,5%, при этом, среди главных причин смерти рак предстательной железы находится на 5-м месте у мужчин в возрасте до 70 лет и на 4-м — у мужчин 70 лет и старше.

Рак предстательной железы (злокачественная опухоль простаты) в подавляющем большинстве случаев наблюдается у мужчин старше 50 лет (около 87%). Значительно реже он встречается в возрасте 40—50 лет и как исключительная редкость — в более молодом возрасте.

Причины развития рака предстательной железы

до конца не выяснены, но зачастую развитие этого заболевания связывают с высоким уровнем тестостерона (мужского полового гормона). Поэтому у мужчин с высоким уровнем тестостерона более вероятно возникновение рака простаты и его злокачественное течение.

Также немаловажно наличие в жизни мужчины факторов риска, например:

пожилой возраст (старше 60-70 лет);
потребление пищи с высоким содержанием жиров, недостаточное употребление овощей и фруктов;
контакт с кадмием;
семейный анамнез (у 10% мужчин, страдающих раком предстательной железы, выявляется наследственная форма этого заболевания).

Симптомы рака предстательной железы:

Раковая опухоль растет медленно, и заболевание может никак не проявляться в течение многих лет до тех пор, пока опухоль не выходит за пределы предстательной железы и не начинает распространяться в другие органы (метастазировать). Это и есть самая большая опасность рака — заболевание начинает беспокоить человека тогда, когда оно зашло уже очень далеко и шансы на излечение невелики.

Рак предстательной железы может проявляться учащением мочеиспускания, болями в промежности, наличием крови в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации — резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком.

Пораженная раком, предстательная железа выделяет большое количество секрета — кислой фосфатазы, повышение уровня этого фермента в крови и моче имеет диагностическое значение.

Различают четыре стадии рака предстательной железы:

На начальных этапах (I, II стадии) клинических проявлений нет. Такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, кровь в моче, говорят о значимом увеличении опухоли, метастазировании в другие органы (III, IV стадии). Поэтому выявление заболевания наиболее важно на ранних стадиях.

Диагностика рака предстательной железы

Определение в крови специфического онкомаркера ПСА (простатспецифического антигена) – один из современных методов диагностики, позволяющий заподозрить рак простаты даже на ранней стадии, когда его еще можно удалить. Дополнительные исследования позволяют точнее определить размер опухоли и состояние других органов. Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты.

Что можете сделать вы

если вы старше 50 лет, — регулярно проходите профилактические медицинские осмотры, включая исследование крови на ПСА; ежегодно обращайтесь к урологу для проведения пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку;
если диагноз поставлен и вам назначена терапия, — регулярно принимайте препараты; все возникающие у вас вопросы обязательно обсуждайте с врачом;
правильно питайтесь, достаточно отдыхайте;
проходите все необходимые исследования и после проведенного лечения для выявления возможных осложнений или рецидивов.

Что может сделать врач

врач назначит все необходимые диагностические мероприятия;
после установления диагноза будет определено лечение, которое в зависимости от стадии заболевания может быть хирургическим, медикаментозным и лучевым. Оперативные методы лечения применяются тогда, когда опухоль еще не дала метастазов. Лучевая терапия позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов. В некоторых случаях лучевую и медикаментозную терапию применяют вместе.

Профилактика рака предстательной железы

употребление в пищу разнообразных продуктов растительного происхождения, хлеба из муки грубого помола, зерновых и бобовых продуктов; ограничение продуктов с высоким содержанием животных жиров; ограничение и/или исключение кофе, шоколада;
отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
регулярные физические нагрузки, поддержание оптимального веса;
если у ваших близких родственников были случаи развития рака простаты и вам 50 лет и более, то необходимо сдавать кровь на определение ПСА ежегодно; в некоторых случаях даже просто нарастание величины ПСА (даже находящихся в пределах нормы) может потребовать проведения дополнительных обследований, поэтому результаты всех проводимых исследований следует сохранять.

Эксперты из США рассказали о том, что должен знать о раке предстательной железы каждый молодой мужчина.

1. У молодых рак может быть более агрессивным. Рак предстательной железы является вторым по степени распространения среди мужских опухолей. Примерно 14% представителей сильного пола сталкиваются с этой болезнью в какой-либо период жизни. Однако если диагноз ставится до 55, риск смерти выше, поскольку в молодом возрасте болезнь протекает более агрессивно.

2. Ранняя диагностика нужна многим. Рак простаты у молодых мужчин имеет ярко выраженный генетический компонент, как показывают исследования. Поэтому если у вас имеется семейная история данной болезни, то будет разумным регулярно проходить через профилактические осмотры.

3. Диагностика достаточно проста. Вы можете пройти диагностику на рак простаты в кабинете врача с помощью обыкновенного анализа крови на предмет наличия специфических антигенов. Также может быть проведено обследование для обнаружения аномальных областей или уплотнений простаты.

4. Симптомов может не быть. Обычно на ранней стадии рак простаты не проявляется никакими симптомами. Впоследствии возникают проблемы при мочеиспускании вроде слабого или очень сильного потока, потребностей в более частом мочеиспускании, особенно по ночам. Еще одним симптомом является кровь в моче и эректильные дисфункции. Однако все это может быть проявлениями и других болезней, включая гиперплазию или аденому простаты. Вот почему диагноз должен ставить врач.

5. Облысение связано с раком. У мужчин с мужским очаговым облысением имеется несколько более высокий риск развития смертельно опасного рака простаты, как установили ученые. Если у мужчины к 45 годам наблюдаются значительные залысины, то опасность возникновения агрессивного рака простаты вырастает на 40% по сравнению с теми мужчинами, у которых в 45 лет нет проблем с волосами.

6. Неагрессивный рак можно держать под контролем. Диагностика рака простаты в более молодом возрасте при не самом его агрессивном варианте влияет на выбор стратегии лечения. Иногда оно вовсе не требуется. Если у пациента обнаруживают неагрессивный рак, который практически никогда не дает метастазов за пределами предстательной железы, то иногда за ним лучше просто наблюдать.

7. Технологии позволяют наблюдать. Используя последние медицинские технологии, включая мультипараметрическую МРТ, врачи могут следить за пациентами с ранним началом рака простаты более тщательно. Это позволит урологу наблюдать за ростом опухоли во время биопсии, чтобы через год забирать ткань для анализа в том же самом месте. Данная методика очень полезна для пациентов с неагрессивным раком. Она позволяет врачам принимать решение о необходимости тех или иных методов лечения.

8. Образ жизни играет важную роль. В деле профилактики рака простаты физическая активность, здоровый вес и правильное питание имеют определяющее значение. В отличие от болезней сердца, для защиты от которых разработаны специальные диеты, ученые не знают о том, какие именно продукты питания лучше всего защищают от опухолей предстательной железы. Но известно, что то, что защищает сердце, защищает и простату. Поэтому мужчинам лучше есть побольше фруктов и овощей.

Классификация

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

По системе TNM выделяют несколько стадий аденокарциномы:

Т1 – аденокарцинома не проявляется клинически, не визуализируется инструментальными методами и не пальпируется; может быть обнаружена только с помощью биопсии простаты и гистологического исследования, выполняемых по поводу повышенного уровня простатспецифического антигена (ПСА)
Т2 – инвазия аденокарциномы ограничивается тканью железы (одной или двумя долями) или ее капсулой. Опухоль пальпируется и визуализируется инструментальными методами.
Т3 – аденокарцинома прорастает за пределы капсулы железы или в семенные пузырьки.
Т4 – аденокарцинома распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
N1 – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах малого таза
М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Причины развития

генетическая предрасположенность – если в роду были случаи заболевания раком простаты, то с вероятностью в 90% этот диагноз будет прослеживаться и у потомков;
аденома простаты, которая протекает в хронической и прогрессивной форме;
преклонный возраст;
нарушение рациона и режима питания;
контактирование с кадмием – чаще это происходит при трудовой деятельности на вредном производстве;
плохая экологическая обстановка в регионе проживания.

Нет какой-то одной конкретной причины развития рака предстательной железы – в группе риска находятся все мужчины после 50 лет.

Нет, аденома простаты это доброкачественное новообразование быстрорастущих клеток, которые тоже могут превратиться в рак. Мутация происходит из железистого эпителия.

После обследования врач ставит диагноз и определяет стадию рака простаты.

1 стадия – опухоль имеет микроскопические размеры. Ее невозможно прощупать или увидеть при ультразвуковом исследовании. На нее указывает только повышенный уровень специфического простатического антигена (ПСА).
На этой стадии больной не замечает никаких признаков болезни.
2 стадия – опухоль разрастается, но не выходит за границы органа. Она ограничена капсулой простаты. Рак второй степени можно прощупать при пальцевом исследовании в виде плотных узлов и выявить на УЗИ.
При раке простаты второй степени могут появиться нарушения мочеиспускания, которые связаны с тем, что простата сдавливает уретру. При этом струя мочи становится вялой, появляются рези и боли в промежности. Необходимость сходить в туалет заставляет мужчину проснуться ночью 3-4 раза.
3 стадия – раковая опухоль выходит за пределы простаты и прорастает в соседние органы. Первыми поражаются семенные пузырьки, мочевой пузырь и прямая кишка. Метастазы опухоли не проникают в отдаленные органы.
Рак простаты третьей степени проявляется нарушением потенции, болью в лобке и пояснице. Появляется кровь в моче и сильное жжение при опорожнении мочевого пузыря.
4 стадия – злокачественная опухоль увеличивается в размере. Образуются метастазы в отдаленных органах: костях, печени, легких и лимфатических узлах.

При раке четвертой степени появляется сильная интоксикация, слабость, упадок сил. При опорожнении мочевого пузыря и кишечника возникают трудности и сильные боли. Часто мужчина не может самостоятельно помочиться и приходится ставить катетер.

Симптомы и первые признаки рака простаты у мужчин

Признаки рака предстательной железы у мужчин начинаются с дискомфортного мочеиспускания: частых позывов, жжения при неполном опорожнении мочевого пузыря. Признаки рака простаты у мужчин сходны с такими же проявлениями при доброкачественном увеличении простаты (при аденоме). На это рассчитывать не стоит, а пройти тщательное обследование, чтобы не упустить время для раннего лечения.

На симптомы рака предстательной железы у мужчин может указывать:

затрудненное начало мочеиспускания;
слабая, без напора струя, прерывающаяся при мочеиспускании;
хождение в туалет каждые полчаса, особенно в ночное время, что отрицательно сказывается на психике;
высокая температура при раке простаты;
ощущение боли в половых органах при мочеиспускании.

На более поздних стадиях указывают на рак простаты симптомы и признаки: недержание мочи, нарушение эрекции, боли вокруг лобка, кровь в моче и сперме (геоспермия).

При росте опухоли и метастазировании на симптомы рака простаты указывают:

боли в поясничной зоне и в костях;
лимфостаз – отечность ног;
отсутствие аппетита, тошнота и рвота, что приводит к потере веса.

К поздним симптомам относятся состояния, связанные с заражением крови и разрывом сосудов.

Патоморфологические изменения при раке простаты длятся медленно – 15-20 лет. Рак склонен к метастазированию в лимфоузлы, область таза, бедер, печени, позвоночника, надпочечников и иные органы. Если проводится лечение до появления метастазов, раз можно излечить, не причиняя серьезных последствий мужскому организму.

Диагностика

Поскольку рак простаты на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

определение уровня ПСА;
УЗИ простаты;
биопсия предстательной железы.

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.

Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате.

Специалисты Урологической клиники ЕМС владеют уникальной методикой совмещения МРТ-изображения с ультразвуковым исследованием. Таким образом выполняется прицельная биопсия подозрительных очагов предстательной железы, так называемая фьюжн-биопсия. Эта методика на 30% точнее диагностирует рак простаты.

Как лечить рак простаты?

Новейший эффективный метод лечения рака простаты у мужчин предполагает удаление опухоли с помощью лазера, а также специального лекарства, изготовленного на основе глубоководных бактерий. Лазер направляется на опухоль, и, при попадании на них света, бактерии активизируются и убивают раковые клетки, оставляя саму простату здоровой.

Почти у половины из 413 протестированных мужчин полностью исчезли следы рака. Этот вид лечения не вызывает побочных эффектов, однако применим только на ранних стадиях заболевания.

При локальных формах (1-я или 2-я стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения:

Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками);
Жистанционная лучевая терапия (обычно предусматривает облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже направленное на опухоль излучение наращивают до 70 Грей);
Ультразвуковая абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком;
Брахитерапия, или интерстициальная лучевая терапия (основана на введении в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами);
Криоабляция опухоли (процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий выполнить прицельную деструкцию поражённой ткани и прилежащих к ней по краю здоровых клеток);
Монотерапия антиандрогенами (наиболее редкий вид лечения).

Следует отметить, что локализованный рак предстательной железы (когда метастазы отсутствуют) хорошо поддаётся лечению. При этом радикальное лечение (удаление опухоли) возможно лишь при локализованном раке простаты. Современные рациональные тактики лечения локализованного рака простаты включают оперативное вмешательство, лучевую терапию (дистанционную или брахитерапию) либо наблюдение (у больных старше 60 лет на начальной стадии локализованного рака оптимальна именно выжидательная тактика, поскольку их выживаемость не отличается от групп активного лечения)[18].

Дистанционная лучевая терапия и радикальная простатэктомия обладают примерно одинаковой эффективностью. Как правило, молодым мужчинам проводят радикальную простатэктомию, пациентам старшего возраста — лучевую терапию; при этом в случаях высокого риска распространения опухоли за пределы капсулы предстательной железы или поражении семенных пузырьков дистанционная лучевая терапия предпочтительнее хирургического лечения либо брахитерапии.

Ультразвуковая абляция опухолей простаты с применением трансректального фокусированного высокоинтенсивного ультразвука (HIFU) представляет собой неинвазивный метод лечения, во время которого под спинальной анестезией в прямую кишку пациента вводят трансректальный аппликатор, состоящий из УЗИ-датчика и изогнутого пьезоэлектрического кристалла, который фокусирует ультразвуковые лучи в заданной точке.

Лечение проводится под ультразвуковой навигацией; абляция ткани осуществляется за счёт сочетания теплового (повышение температуры до 80—90 °C в окрестности фокальной точки) и механического (повреждение тканей при схлопывании микропузырьков, формирующихся внутри клеток под действием высокоинтенсивного ультразвука) воздействия.

Удаление опухоли предстательной железы с помощью нового метода TOOKAD – это инновационный, высокоэффективный не операционный метод. В ходе процедуры в первые 10 минут врач вводит пациенту внутривенно препарат под названием TOOKAD. Он не токсичен для здоровых тканей и эффективно поглощается опухолью.

Далее под местной анестезией и контролем УЗИ вводят оптоволоконный зонд и начинают облучение с помощью лазера, при этом вся процедура занимает 22 минуты. В результате этого немедленно закрываются сосуды, которые питают опухоль, она начинает разрушаться и полностью исчезает в течение 3-4 часов. Через несколько часов после процедуры пациента выписывают, и уже вскоре он может вести полноценную жизнь.

1) Дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией, предполагающая облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в комбинации с терапией антагонистами (то есть блокаторами) гонадолиберина (такими, как дегареликс, известный под названием фирмагон);

2) Монотерапия антагонистами гонадолиберина или антиандрогенами (возможно также назначение агонистов — то есть аналогов — гонадолиберина, например, трипторелина, хотя они имеют существенно меньшую эффективность в поддержании уровня тестостерона ниже 0,2 нг/мл по сравнению с антагонистами):

монотерапия, предполагающая пожизненное назначение препарата (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости) и означающая медикаментозную кастрацию (в отличие от обычной, такая кастрация обратима в случае отмены препарата;
интермиттирующая терапия (терапия, предусматривающая чередование периодов назначения и отмены препарата), применяемая только для отдельных, относительно нетяжёлых пациентов (недостаток — отсутствие утверждённых схем, в результате чего врач должен сам подбирать допустимую схему терапии индивидуально для каждого пациента);

3) Оперативная (хирургическая) кастрация (её эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами гонадолиберина, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента, так что большинство пациентов выбирают — при наличии финансовых возможностей — медикаментозную кастрацию).

Для пациентов с местно-распространённым раком предстательной железы основным методом лечения служит лучевая терапия, обеспечивающая 5-летнюю выживаемость от 70 до 80 %. Оптимальным представляется дополнение лучевой терапии гормонотерапией, что достоверно повышает выживаемость. При местно-распространённом раке предстательной железы в качестве адъювантной паллиативной терапии используют также ультразвуковую абляцию, применение которой нередко помогает отодвинуть лучевое или гормональное лечение до момента, когда они наиболее эффективны.

Запущенные, метастатические формы рака предстательной железы лечатся лишь симптоматически или паллиативно; гормонотерапия позволяет отсрочить прогрессирование заболевания, предотвратить развитие осложнений и облегчить симптомы заболевания, но не увеличивает выживаемость. Предпочтительнее интермиттирующая гормонотерапия (считается, что она позволяет сохранять клоны опухолевых клеток, чувствительные к гормонотерапии, и препятствует активному росту резистентных клонов).

На первой линии гормонотерапии используют антагонисты гонадолиберина (дегареликс), агонисты гонадолиберина (лейпрорелин, гозерелин, бусерелин, трипторелин), антиандрогенные препараты (флутамид, бикалутамид, нилутамид, ацетат ципротерона. При этом длительная гормональная терапия (в течение 18 месяцев и более) позволяет достичь субъективного улучшения у 75 % больных.

На второй линии гормонотерапии применяют антиандрогены в монотерапии, эстрогены (гексэстрол и др. — с осторожностью из-за их потенциальной кардиотоксичности и высокого риска развития тромбофлебитов), прогестины (мегэстрол и др.), противогрибковые препараты (такие, как кетоконазол); возможно также назначение альтернативного нестероидного препарата (скажем, если больной вначале принимал флутамид, то его заменяют на бикалутамид или другой препарат).

Профилактика

Снизить риск развития рака простаты можно следующим образом:

Регулярные обследования . Когда мужчина достигает 45-летнего возраста, целесообразно начать каждый год проверяться на уровни ПСА – этот анализ поможет определить рак (если он вообще возникнет) на ранней стадии, когда заболевание проще поддается лечению. Людям, входящим в ту или иную группу риска, рекомендуется проходить осмотр проктолога и проверяться на ПСА каждый год.
Спорт и активный образ жизни . Регулярные физические упражнения способны улучшить состояние здоровья, помогают держать вес в норме и улучшают настроение. Существуют свидетельства, что у мужчин, не занимающихся спортом, уровень ПСА выше. Желательно делать упражнения 3-4 раза в неделю.
Контроль веса . Если текущий вес пациента укладывается в границы нормы, желательно поддерживать его в этом состоянии. В этом могут помочь здоровое питание и регулярная физическая нагрузка. Если же он превышает норму, следует немного увеличить число упражнений и несколько сократить рацион; помочь в этом может консультация у специалиста-диетолога.
Здоровое питание . Рекомендуется избегать продуктов и блюд с высоким содержанием жиров; вместо этого предпочтение стоит отдавать фруктам, овощам, цельнозерновому хлебу. Не стоит увлекаться биодобавками – ни одно клиническое исследование не показало, что они способны предотвратить рак. Вместо них следует выбирать продукты, богатые витаминами и минеральными веществами. По некоторым данным, употребление зеленого чая может оказать профилактический эффект; правда, масштабного клинического исследования противораковых свойств зеленого чая еще не проводилось.

Прогноз для жизни

В этом, как и в любом другом случае, связанным с онкологией, очень важно, как можно раньше обнаружить заболевание. Однако прогноз чаще всего является неблагоприятным по причине позднего обнаружения и возникновения значительного количества метастаз на раннем сроке. Так, примерно 90% случаев рака простаты оказываются выявленными на третьей или четвертой стадии.

Поэтому отвечая на вопрос, сколько живут с раком простаты, можно сказать, что все зависит от стадии заболевания, на которой было начато лечение. Простатэктомия радикального типа, которая была осуществлена на раннем этапе онкологии у больных в возрасте меньше 70, является гарантией 10-ти или даже 15-ти летней выживаемости.

Метастазы рака простаты захватывают отдаленные области, вследствие разноса раковых клеток по кровяным и лимфатическим сосудам. Наиболее часто боли в тазу, отеки ног в зоне лодыжек или ступней при раке простаты означают увеличение количества метастаз и то, что рак принял агрессивный характер.