Радионуклидная диагностика простаты

Изотопные методы в диагностике рака предстательной железы.

Рак простаты (РП) остается одним из самых распространенных новообразований у мужчин после 50 лет.

Надо заметить, что в большинстве случаев РП — медленно растущие опухоли, которые находят только на аутопсии, и которые никак себя не проявляли клинически при жизни, и не являлись непосредственной причиной смерти. С другой стороны, в некоторых случаях РП может вести себя весьма агрессивно, быстро прогрессировать, метастазируя в мягкие ткани и кости. Чаще всего РП метастазирует в тазовые лимфоузлы, окружающие предстательную железу мягкие ткани и органы (парапростатическая клетчатка, семенные пузырьки, мочевой пузырь) и кости скелета (кости таза, позвоночник, ребра). РП находится на втором месте по причинам смерти от онкологических заболеваний у мужчин, уступая только раку легких.

В настоящее время принят скрининг РП (ранняя диагностика у практически здоровых мужчин) с помощью простатоспецифического антигена ПСА и пальцевого ректального исследования. Цель скрининга — обнаружения РП на ранней, излечимой стадии. Современные методики многоточечной биопсии простаты позволяют обнаружить очень маленькие и даже фактические не опасные для здоровья (клинически не значимые) опухоли. Однако, к сожалению, по прежнему нет достаточно четких критериев, позволяющих определить будущее поведение обнаруженной опухоли, ее прогноз с точки зрения влияния на продолжительность жизни больного. Хотя различные системы критериев предлагаются и используются, ни одна из них не совершенна.

Одна из систем таких критериев, используемая наиболее часто -Gleason grade system, основанная на оценке морфологических характеристик опухоли. Оценка степени злокачественности опухоли по шкале Gleason осуществляется по данным гистологического исследования ткани предстательной железы (материалы полученные при биопсии или в результате операции по удалению предстательной железы) и имеет прогностическое значение. Пациенты с низким баллом по Gleason, не более 4ס, имеют низкую степень злокачественности опухоли и очень хороший прогноз, в то время как опухоли у пациентов с 8㪢 баллами являются высоко злокачественными и агрессивными, обычно быстро прогрессируют, метастазируют и приводят к смертельному исходу.

У пациентов с диагностированным раком простаты, имеющим низкий ПСА ( ng / mL ) и низкий балл по шкале Gleason редко обнаруживаются костные метастазы.

Однако, при первоначальном обследовании пациентов с высоким баллом злокачественности по Gleason, или высоким ПСА (>10ngm), а также с высоким уровнем щелочной фосфатазы или с болевым синдромом риск костных метастазов достаточно высок. Для определения наличие метастазов (распространений опухоли) в костях, необходимо радиоизотопное сканирование скелета. Для этой процедуры используется Methylene diphosphonate — органический аналог пирофосфата, содержащий P — C — P связь — соединенный с радиоактивным изотопом технеция ( Technetium 99 m ), который служит так называемой радиоактивной меткой. После внутривенного введения, данное вещество депонируется на поверхности кости с помощью процесса хемисорбции, присоединяясь к кристаллам гидроксиаппатитов в кости и кальциевым кристаллам в митохондриях. Повышенный захват радиоактивной метки в костных метастазах происходит за счет повышенного притока крови к метастазам, увеличения скорости формирования остеоидов (клеток костной ткани) и повышенной их минерализации. Вновь сформированные кристаллы гидроксиапатитов имеют меньший размер чем зрелые кристаллы, поэтому имеют большую совокупную площадь поверхности для прикрепления радиометки. Примерно через 3 часа после внутривенного введения 30 мКи Tc 99 m MDP , когда радиоактивный изотоп зафиксировался в костной ткани, пациент укладывается на диагностический стол и с помощью гамма-камеры фиксируется информация о распределении радиоактивной метки в костной ткани.. Компьютер обрабатывает эту информацию и формирует изображение человеческого скелета . Так проходит радиоизотопное сканирование костного скелета с целью поисков метастазов РП. Какой-либо специальной подготовки к данной процедуре не требуется. Кстати доза радиации, получаемая пациентом при данном исследовании, абсолютно безопасна и не превышает таковую при компьютерно-томографическом исследовании грудной клетки.

Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование скелета на 50㫨% чувствительнее рентгенографии для поиска костных метастазов. Это объясняется тем, что для того чтобы метастатический очаг был виден на рентгенограмме, кость в этом очаге должна потерять около 50% неорганического состава. Однако специфичность сцинтиграфии лимитирована. Костные переломы, дегенеративные изменения и многие другие доброкачественные изменения костной структуры могут давать при сцинтиграфии ложноположительные результаты. Тем не менее, возможность исследования всего скелета в течение одной процедуры делает сканирование процедурой первого выбора при поиске костных метастазов у пациентов с РП.

В интерпретации сцинтиграфии большое значение имеет распределение и локализация очагов. При наличии метастатического поражения скелета, очаги накопления как правило множественные (примерно в 90% случаев). Около 80% всех метастатических повреждений расположено в аксиальном скелете (кости черепа, позвоночник, ребра, кости таза). У пациентов с диагностированным онкологическим заболеванием очаги, обнаруженные в центральном скелете (позвоночник, ребра, кости таза) в 60㫞% являются метастатическими. В то время как очаги, обнаруженные в аппендикулярном скелете (кости рук и ног) или черепе будут метастазами только в 40㫊% случаев. Одиночное повреждение ребра оказывается метастазом в 10% случаев. При оценке очагов в позвоночнике большое значение имеет расположение повреждений. Очаги, выходящие за пределы позвонка, как правило, представляют собой остеофиты. Захват метки на поверхности сустава практически всегда представляет собой доброкачественные изменения. Захват метки в теле позвонка и отростках позвонков обычно представляет собой метастатическое повреждение.

Сцинтиграфия скелета является одним из исследований выбора при рецидиве рака простаты после радикальных методов лечения (радикальная простатэктомия, лучевая терапия), определяемым повышением ПСА.

Данная диагностическая задача у пациентов с рецидивом РП часто бывает достаточно сложна.Компьютерная томография и МРТ имеют достаточно лимитированную чувствительность для поиска метастазов в лимфатических узлах.

Позитронно-эмиссионная сцинтиграфия (ПЭТ),возможно, сможет играть роль в поиске метастатических очагов у таких пациентов. ПЭТ — радиоизотопное исследование, проводимое с помощью короткоживущих изотопов, при радиоактивном распаде которых выделяются позитроны. Позитрон проходит в ткани весьма небольшое расстояние (около 2мм) и затем подвергается аннигиляции с излучением двух гамма лучей с одинаковой энергией (511 keV ) направленных под углом 180 градусов. Действие ПЭТ камеры основано на определении этих противоположно направленных гамма-лучей. Одной из наиболее часто используемых радиометок в ПЭТ исследованиях является ФДГ (Ф18 флюородеоксиглюкоза), которая, как и обычная глюкоза, накапливается в тканях с повышенной метаболической активностью. Однако, по имеющимся на настоящее время данным, чувствительность ФДГ ПЭТ для определения метастазов РП невелика и составляет по разным источникам от 18 до 65%. Более высокую метаболическую активность и соответственно выявляемость на ФДГ ПЭТ исследовании имеют опухоли с высоким баллом по шкале злокачественности Gleason и высоким уровнем ПСА. Возможно, ФДГ ПЭТ можно использовать при оценке эффективности лечения, сравнивая метаболическую активность и размер метаболически активного очага до и после лечения. ФДГ ПЭТ не показан для первичной диагностики РП из-за его, как правило, низкой метаболической активности, неспецифичности теста для дифференциальной диагностики доброкачественных заболеваний простаты. Чувствительность ФДГ ПЭТ для диагностики костных метастазов составляет около 50%. В отличие от сцинтиграфии скелета, ПЭТ обладает большей чувствительностью в обнаружении остеолитических метастазов, и менее чувствителен в отношении склеротических.

C 11- acetate and C 11- choline изучаются как альтернативные ПЭТ метки для обследования пациентов с РП. Но данных за широкое внедрение таких обследований пока недостаточно. Кроме того, короткое время полураспада требует наличие циклотрона в том же учреждении, где проводится обследование. В то время как ФДГ для ПЭТ может транспортироваться от места продукции метки к месту обследования пациента.

Для этой цели в последние годы используется метод ProstaScint (111 In — Capromab Pendetide ) ( CYT ). ProstaScint это IgG 1 мышиные моноклональные антитела ( Mab 7 E 11- C 5.3) к гликопротеину, называемому простатический специфический мембранный антиген ( prostate specific membrane antigen ( PSMA ). Количество PSMA в опухолевых клетках простаты занчительно выше чем в неопухолевых. Эти антитела подвергают взаимодействию с 111 In хелятором GYK — DTPA с формированием иммуноконьюгата 111 In Capromab pendetide ( CYT — ProstaScint ).

1) Предоперационное обследование вновь диагностированной опухоли со средней и высокой вероятностью метастазирования ( PSA > 40 ng / mL , балл по Gleason не менее 7 (при PSA >20 ng / mL ), высокая Т стадия ( T 2 or T 3), или комбинация нескольких критериев.

2)Рецидив опухоли простаты у пациентов после простатэктомии/радиационной терапии, подозреваемый на основании повышения ПСА. Выявление рецидива позволяет своевременно и правильно спланировать наиболее эффективное лечение.

В последние годы радиоизотопные методы исследования заняли достойное место в диагностике и определении стадии РП. Их применение позволяет осуществлять лечение в строгом соответствии с распространенностью опухолевого процесса (стадией заболевания), что дает наилучший результат при минимальных побочных эффектах и осложнениях.

197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88

Метод проведения сцинтиграфии простаты

Предстательная железа (простата) — это непарный мышечно-железистый орган, входящий в состав добавочных желез мужского полового аппарата. Простата расположена в малом тазу между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Она охватывает шейку пузыря, и задний отдел мочеиспускательного канала. В норме у взрослого мужчины длина предстательной железы 2,5—4 см, ширина 2,5—3 см, вес 17—28 г. Предстательная железа выполняет экскреторную функцию, выделяя секрет, входящий в состав спермы, и инкреторную, вырабатывая гормон, поддерживающий сперматогенез.

Рак предстательной железы – это часто встречающееся злокачественное новообразование у мужчин, которое занимает второе место по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России. Больные, у которых заболевание обнаружено на ранних стадиях, составляют не более тридцати процентов. Остальные случаи обнаружения заболевания – это позднее обнаружение. Рак предстательной железы на третьей и четвертой стадии считается поздней стадией. Для него характерным является распространение процесса за пределы простатной капсулы. Местно опухоль распространяется на мочевой пузырь, толстый кишечник и уретру. Распространение (метастазирование) по всему организму происходит по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, а также по кровотоку в костные ткани скелета. Метастазы в костях наблюдаются у пятидесяти – восьмидесяти больных раком простаты.

Медики утверждают, что ранее обнаружение онкологического заболевания позволяет повысить количество выживших больных на пятьдесят – шестьдесят процентов. В тоже время, даже лучшая комплексная терапия, в которой будет использовано хирургическое вмешательство, лучевая и химические терапии, повышает уровень выживаемости всего максимум на семь процентов. В связи с этим, повысить выживаемость можно лишь своевременным обнаружением болезни. Для этого применяется сцинтиграфия предстательной железы, которая поможет раннему обнаружению заболевания.

Сцинтиграфия предстательной железы — это диагностика рака простаты, которая используется для диагностирования костных метастазов. Данное исследование – это изображение скелета пациента, на котором можно увидеть все возможные метастазы в костях. Проводятся такие методики только в медицинских учреждениях с современной дорогостоящей аппаратурой.

Показания к проведению сцинтиграфии предстательной железы

• Диагностирование аденом паращитовидных желез.
• Дифференциальная диагностика при объемном образовании предстательной железы.
• Обнаружение остатков опухоли при высоко дифференциальном раке.
• Выявление остатков опухоли после проведения химиотерапии.
• Проводится для диагностирования метастазов и рецидива рака предстательной железы.

Основными показаниями для диагностирования является поиск метастазов и злокачественных опухолей в костях, а также постоянное динамическое наблюдение за их изменениями.

Сцинтиграфия предстательной железы проводится с целью оценки интенсивности деструктивно-репаративных процессов в костной ткани (то есть, в онкологии, метастазов).

Противопоказания к проведению сцинтиграфии предстательной железы

Абсолютным противопоказанием к проведению сцинтиграфии предстательной железы является аллергия на те вещества, которые будут использованы в составе радионуклидного фармацевтического препарата.

Метод проведения сцинтиграфии предстательной железы

Во время обследования внутривенно вводится препарат изотоп (это слабое радиоактивное вещество). Малое количество введенного радиоактивного вещества не представляет опасности для здоровья человека и тех, кто находятся рядом с ним. Данное вещество распространяется по всему организму пациента, однако преимущественно оно скапливается в отдельных тканях, которые к ним наиболее чувствительные, то есть в таких, где есть метастазы.

Изотопный препарат вводиться пациенту внутривенно за три часа до начала исследования. После инъекции пациент может свободно проводить эти три часа, но по истечению срока он возвращается для проведения диагностики. Врачи рекомендуют в течение этого свободного времени пить много жидкости и опорожнятся, чтобы через почки вывести из организма излишки радиоактивного вещества. Также врачи советуют больше двигаться, так как это снижает радиоактивность изотопа и делает исследование более качественным.

Спустя несколько часов жидкость проникает в кости, и степень накопления оценивается с использованием аппарата гамма-камера. Для этого больной помещается в специальную камеру для обследований, которая радиацию не излучает, но способна регистрировать радиацию, которая исходит из организма пациента. Данная процедура занимает порядка одного часа, и за это время делаются все необходимые снимки.

Механизм действия препарата, применяемый при сцинтографии предстательной железы: с антигенами связываются антитела, которые являются специфичными для клеток рака предстательной железы. После внутривенного введения клетки постепенно начинают выводиться из кровотока и скапливаются в опухоли.

Сцинтиграфия предстательной железы проводится в передней и задней проекции спустя тридцать минут после введения в организм препарата. Далее выполняется однофотонная эмиссионная томография на уровне мезогастрия, малого таза и гипогастрия. Спустя четверо суток вся процедура повторяется. Так как препарат накапливается в печени и долго не выводится, то в ночь перед началом повторного исследования врач назначает пациенту слабительное, а непосредственно перед исследованием делается очистительная клизма.

Изображения сцинтиграфии и его значения

Полученное изображение всех необходимых органов далее отображается в объемной (трехмерной) или плоскостной моделях. Также может быть использовано послойное изображение, как это делается при томографии. Врачи используют все эти изображения для качественного постановления диагноза.

В сцинтиграмме применяются разновидности штриховки интенсивности излучения маркера. Очаги, которые поражены, то есть в них сосредоточены радиоизотопы, закрашиваются интенсивно. Цветные изображения дают возможность оценивать интенсивность процессов в различных тканевых очагах. К примеру, красный цвет отображает самую сильную тканевую активность в метастазах и очагах воспаления.

Чтобы определять интенсивность накопления в организме радиоизотопов, ученые создали фармацевтический препарат, который состоит из двух элементов важных в равной степени. В него входит радиомаркер, а также специфический вектор. Частицы этого вектора четко и усиленно концентрируются в необходимых местах (печени, селезенке, костях) и зависит это от его химических и биологических свойств. Если проводится сцинтиграфия скелета, то используются бифосфонаты, которые легко и быстро проникают в ткани костей.

При процессах воспаления или в быстроразвивающихся метастазах обменные процессы в ткани протекают на порядок быстрее, что позволяет более интенсивно накапливать радионуклеидные маркеры. При скелетосцинтиграфии часто применяется изотоп технеция Тс 99m.

Радиоизотопы, которые вводятся в организм, достигают необходимых органов в течение разного времени, поэтому оптимальное время проведения исследования врачами выбирается индивидуально. Наиболее длительная сцинтиграфия – это исследование скелета, которое занимает два – три часа.

Результаты сцинтиграфии предстательной железы

На сцинтиграфических изображениях ищутся участки с повышенным накоплением препаратов в области подвздошных и парааортальных лимфоузлов. Однофотонная эмиссионная томография особенно эффективна при локализации процессов, которые происходят в запирательных лимфоузлах и предстательной железе. Так как, антитела долгое время сохраняются в кровотоке, иногда становится сложно различить зону с повышенным накоплением в тканях с опухолью и в сосудистом русле. Поэтому врачи сравнивают ранние снимки с полученными в ходе исследования. Это позволяет убедиться, что препарат не начинает накапливаться в сосудах.

Исследования проводятся только при максимально опустошенном мочевом пузыре. Одновременно с этим проводится МРТ и КТ в необходимых областях, а в дальнейшем полученные изображения совмещаются.

(495) 545-17-44 — клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Протонная терапия позволяет онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно сводя к минимуму воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

Позитронно-эмиссионная томография может оказать помощь врачу-радиологу там, где рентген-исследование или МТР остаются бессильны. Определить злокачественную природу некоторых опухолей возможно только во время операции, либо, использовав ПЭТ/КТ технологию. Второй метод является преимущественным, как безболезненный и эффективный. Достоверность информации, получаемой при ПЭТ диагностике, стремится к 90 процентам, в то время как МРТ дает только 50-70 процентов точности.

Сцинтиграфия предстательной железы эффективно определяет наличие и локализацию опухолей и метастазов в самом начале их роста. Диагностика проводится с помощью специальной гамма-камеры. Это дорогое оборудование, которое может позволить себе не всякая клиника.

С помощью сцинтиграфии можно выявить патологию на год-полтора раньше, чем при использовании рентгенографии, и раньше начать лечение. Благодаря этому эффективность лечения выше на 50-60%.

Особенности проведения сцинтиграфии в онкологическом центре SOFIA

• Диагностика на лучшем оборудовании.

Для радионуклидной диагностики предстательной железы в онкологическом центре Sofia используется один из лучших в Европе приборов — гамма-камера BrightView. В нашей клинике оно появилось в одной из первых по стране.

Сцинтиграфию в нашем центре проводят высококвалифицированные специалисты. За их плечами – многолетний опыт онкотерапии и проведения радионуклидной диагностики, а также стажировка по этому направлению в ведущих зарубежных клиниках:

• Германии – клиника Университета Мартина Лютера;
• США — Memorial Sloan – Kettering Cancer Center;
• Израиля — Davidoff.