Радикальное хирургическое лечение рака предстательной железы

СБ.Петров, С.А. Ракул, РД Галимов, 2008 г. ББК P 569.686.2-59

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

С.Б.Петров, С.А. Ракул, Р.Д. Галимов рак простаты

Сегодня рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее частым онко-урологическим заболеванием, которому посвящены многочисленные научные ра­боты, периодические публикации, учебники и монографии. Тем не менее, частота заболеваемости РПЖ постоянно растет и в западных индустриально развитых странах эта опухоль является второй по частоте у мужчин после бронхогенной карциномы легких. США являются страной, где наиболее часто встречается адено-карцинома предстательной железы — с существенным преобладанием афроаме-риканцев среди заболевших. У этих больных рак простаты оттесняет бронхиаль­ную карциному с первого места в шкале причин летальных исходов. Смертность от этого заболевания в течение последних 25 лет увеличилась на 16%. Заболевае­мость РПЖ в России сопоставима с таковой в азиатских странах (15-18 человек на 100 000 населения), однако отмечается ее существенный рост, составивший за последние 15 лет почти 50%. В Санкт-Петербурге стандартизованный показатель заболеваемости составил 19,2 на 100 000 населения, что несколько выше средне­российского, но существенно уступает таким регионам, как Архангельская и Том­ская области (30 и 39 случаев соответственно). Увеличение частоты заболеваемо­сти можно также объяснить увеличением продолжительности жизни мужчин — на 20 лет за прошедшие семь десятилетий.

Основным методом лечения локализованного рака предстательной железы является хирургический. Целью операции при РПЖ в соответствии с общеприня­тыми онкологическими принципами является максимальная радикальность, за­ключающаяся в полном удалении опухоли, пораженного органа и регионарных лимфатических узлов.

Варианты хирургического лечения РПЖ:

1. Открытая радикальная простатэктомия

• Позадилонная радикальная простатэктомия
• Промежностная радикальная простатэктомия

2. Эндоскопическая радикальная простатэктомия

• Эндоскопическая внебрюшинная радикальная простатэктомия
• Лапароскопическая радикальная простатэктомия

3. Альтернативные методы лечения РПЖ:

• Брахитерапия
• Криоабляция
• Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) Основным методом лечения больных с локализованными формами рака пред­стательной железы является радикальная простатэктомия.

Показания к ее выполнению предусматривают наличие следующих условий:

• локализованные формы рака (сТ1-2);
• ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет;
• отсутствие противопоказаний к анестезиологическому пособию.

Открытая радикальная простатэктомия

Для выполнения открытой РПЭ используются две разновидности оперативных доступов: позадилонный и промежностный. Обе оперативные техники сходны в плане радикальности, последующей выживаемости, частоте позитивного хирур­гического края (ПХК). Некоторые авторы свидетельствуют о несколько большей частоте позитивного апикального хирургического края при позадилонном досту­пе, в противоположность более частому переднему ПХК при промежностном доступе, однако неясно, какое кли­ническое значение имеет этот факт.

Достоинствами позадилонного доступа являются воз­можность двухсторонней тазовой лимфаденэктомии, а также сохранения сосудисто-нервных пучков. Главным недостатком является необходимость абдоминального разреза, что увеличивает продолжительность госпитали­зации. Окончательный выбор индивидуален, а также за­висит от предпочтений хирурга, основанных на его лич­ном опыте.

Промежностная радикальная простатэктомия име­ет ряд бесспорных преимуществ, главным из которых яв­ляется более короткий период госпитализации (5-7сут.) за счет отсутствия травматичного абдоминального досту­па и дренирования таза. Операция сопровождается зна­чительно меньшей кровопотерей, а, следовательно, и не­обходимостью гемотрансфузий [11,16]. Промежностный доступ показан у пациентов с ожирением и ранее пере­несенными хирургическими операциями на органах брюшной полости, особенно в нижних ее отделах. Про­тивопоказаниями промежностной простатэктомии явля­ются заболевания нижних конечностей и лёгких, при ко­торых не представляется возможным уложить пациента в позу для литотомии. Относительными противопоказани­ями являются перенесённые ранее открытые операции на органах малого таза и промежности (чреспузырная и позадилонная аденомэктомия, пластические операции на задней уретре). Выполнение промежностной простатэк-томии при большом объёме предстательной железы (бо­лее 100 мл) связано с серьезными техническими трудно­стями .

Наиболее простым в освоении и выполнении являет­ся подсфинктерный доступ по E. Belt, при котором после рассечения сухожильного центра промежности волокна наружной и внутренней части сфинктера отводятся лате-рально и кверху; при этом доступ к предстательной желе­зе осуществляется по передней поверхности прямой киш­ки. Надсфинктерный доступ по H. Young сложнее, но обес­печивает более короткий путь к простате.

Одним из наиболее частых осложнений РПЭ является эректильная дисфункция, которая в зависимости от воз­раста пациента и соблюдения нервосберегающей техни­ки операции присутствует в 30-100% случаев. Другим час­тым осложнением является недержание мочи, которое встречается у 2-18% пациентов после операции (у 27,5% в легкой форме). Предупреждению эректильной дисфунк­ции и недержания мочи способствуют сохранение более длинного дистального конца уретры, шейки мочевого пузыря и сосудисто-нервных пучков. Использование инт-

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Енсебаев Е.Ж.

Радикальное хирургическое лечение РПЖ на ранних стадиях позволяет надеяться на полное излечение и по нашему мнению является самым оправданным методом лечения РПЖ на сегодняшний день. Но вместе с тем имеется категория больных с тяжелыми сопутствующими патологиями, когда риск операции очень высок.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Енсебаев Е.Ж.

УДК 616.6 Е.Ж. Енсебаев

оперативное лечение рака предстательной железы

Радикальное хирургическое лечение РПЖ на ранних стадиях позволяет надеяться на полное излечение и по нашему мнению является самым оправданным методом лечения РПЖ на сегодняшний день. Но вместе с тем имеется категория больных с тяжелыми сопутствующими патологиями, когда риск операции очень высок.

Ключевые слова: РПЖ (рак предстательной железы), оперативное лечение РПЖ, морфология РПЖ, ПСА

введение. Не секрет, что рак предстательной железы (РПЖ) -одно из самых распространенных злокачественных новообразований мужчин. Оно характерно для среднего и пожилого возраста и в структуре онкологической и онкоурологической заболеваемости мужской группы населения Казахстана лидирующее место. Согласно статистическим данным КазНИИ онкологии и радиологии первое место среди заболеваемости раком мужской репродуктивной системы занимают злокачественные образования предстательной железы (ПЖ). В 31,5% случаев заболеваемости рак простаты представлен в 1-11 стадии, тогда как, запущенные формы рака IV стадии (ПЖ) составляет — 68,5%. Проведение радикального оперативного вмешательства возможно только в 1-11 стадиях заболевания, без наличия очагов метастазирования, что в конечном итоге и определяет эффективность такого оперативного лечения.

Необходимо отметить сохраняющуюся тенденцию очень низкой ранней выявляемости рака предстательной железы на догоспитальном этапе. В связи с неясными симптомами и другими особенностями клинического проявления заболевания, а также несовершенством диагностики на ранних стадиях при первичном обращении до 60% больных имеют уже более поздние стадии заболевания, а также наличие метастатических очагов.

Методы ранней диагностики РПЖ включают в себя:

• определение простатспецифического антигена (ПСА) сыворотки крови у всех мужчин старше 40 лет в динамике

• трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)

• пальцевое ректальное исследование

• компьютерное исследование органов малого таза (КТ)

При подозрении на РПЖ, пациенту необходимо провести трансректальную биопсию простаты [1,2].Показаниями к проведению биопсии простаты являются повышение уровня ПСА маркера на злокачественнее образование в простате, выше 4 нг/мл, обнаружение гипоэхогеннойзонывпредстательнойжелезе(ПЖ) при выполнении ультразвукового исследования, определение уплотнения в ПЖ при пальцевом ректальном исследовании, наличие узла в ткани ПЖ при компьютерном исследовании органов малого таза. Трансректально выполняется мультифокальная биопсия простаты под УЗИ-контролем. Материал берется из 6 точек ПЖ с дальнейшим гистологическим исследованием, при котором оценивается степень дифференцировки опухоли, и подсчитываются баллы по шкале Gleason. Число серьезных осложнений после проведения биопсии простаты не велико и не угрожает жизни. Знание врачом и пациентом возможных осложнений позволяет предпринять эффективные меры по их профилактике и устранению [1,2,3].Диагноз РПЖ устанавливается на основании гистологического исследования при биопсии простаты. Таким образом, трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым наведением играет решающую роль в диагностике рака предстательной железы, т.к. своевременное выявление рака простаты определяет дальнейшую тактику радикального оперативного лечения данных пациентов и улучшение качества жизни [4].

Рисунок 1. Ксантоматоидная аденокарцинома. Гистологическая картина биопсионного материала может быть представлена следующими вариантами:

Рисунок 2. Мелкоацинарнаятемноклеточная аденокарцинома Мелкоацинарная темноклеточная аденокарцинома (рис. 2)-опухолевый рост, представленный мелкими железистоподобными комплексами, выполненными полиморфным гиперхромным эпителием; в строме фиброз, очаговая лимфолейкоцитарная реакция, стазы, полнокровие, локальные кровоизлияния. Окраска гематоксилин и эозин, х400.

Рисунок 3. Крупноацинарная светлоклеточная аденокарцинома

Существует различные тактики ведения начального этапа лечения рака простаты: хирургические методы лечения, лучевая и гормонотерапия. Высокоинтенсивный ультразвук заявил о себе как новый клинический метод неинвазивного локального направленного

лечения опухолей, в том числе предстательной железы [4,5,6]. Лучевая и гормонотерапия признанные эффективные методы начального этапа лечения рака предстательной железы. По данным различных авторов, результаты использования указанных методов

характеризуются излечением локализованного РПЖ более чем в 90% случаев [4,5].

Суть хирургического вмешательства при РПЖ прост: изолировать опухоль и удалить её (7,8). Но как показывает практика не все так просто, т.к. злокачественные образования простаты представляют собой множественные очаги, расположенные в тканях простаты. Таким образом, просто удалить опухоль представляется невозможным. Вместе удаляется весь орган и даже часть прилежащих образований (семенные пузырьки) [1].

Целью нашего исследования являлось изучения эффективности хирургического лечения больных РПЖ в ранних стадиях заболевания.

Материалы и методы исследования.В период с 2009 по 2011 годы в отделе урологии ННМЦ проводилось плановое оперативное лечение 11 пациентов с верифицированнымгистологическим диагнозом рака предстательной железы. Возраст пациентов составлял 61-69 лет. Все пациенты были обследованы на амбулаторном этапе исследования. Согласно разработанной схеме ранней диагностики РПЖ, всем больным были проведены следующие диагностические методы. Пальцевое исследование простаты, УЗИ верхних и нижних мочевых путей, ТРУЗИ

простаты, обзорная и экскреторная урография, биопсия простаты, КТ брюшного сегмента и малого таза, МРТ простаты и определение ПСА в динамике. Всем 11 пациентам была выполнена хирургическая операция -радикальная позадилонная простатэктомия (с реконструктивным анастамозом уретры и шейки мочевого пузыря). Активизация пациентов проводилась на 7-8 сутки. До удаления уретрального катетера на 9-10 сутки проводилась восходящая цистография для выявления несостоятельности уретрального анастамоза. Уретральный катетер пациентам удалялся на 10-11 сутки после операции, раневые дренажи на 12-13 сутки. У всех пациентов после удаления уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание, а реконструкция везикоуретрального анастомоза позволяет свести к минимуму, такое частое послеоперационное осложнение как недержание мочи.

выводы. Радикальное хирургическое лечение РПЖ на ранних стадиях позволяет надеяться на полное излечение и по нашему мнению является самым оправданным методом лечения РПЖ на сегодняшний день. Но вместе с тем имеется категория больных с тяжелыми сопутствующими патологиями, когда риск операции очень высок.

1. Clement GT, White J, Hynynen K. Investigation of a large-area phased array for focusedultrasound surgery through the skull. Phys Med Biol 2000;45:1071-83.

2. Vaezy S, Fujimoto VY, Walker C, Martin RW, Chi EY, Crum LA. Treatment of uterine fibroidtumour in a nude mouse model using high-intensity focused ultrasound. Am J obstetGynecol2000;183:6-11.

3. Denbow ML, Rivens IH, Rowland IJ, Leach Mo, fisk NM, terHaar GR. Preclinicaldevelopment of non-invasive vascular occlusion with focused ultrasonic surgery for fetal therapy. AmJobstetGynecol 2000;182:387-92.

4. Gianfelice DC, Hail M, Lepanto L. Initial treatment protocol for breast neoplasms with MRguidedfocused ultrasound ablation (MR-FUS) apparatus: Works in progress. 86th meeting of RadiolSoc North Am 2000; Abstract C04-273.

5. ПереверзевА.С., КоганМ.И. Ракпростаты.Харьков: Факт; 2004: 96-97.

6. Melchior S., Hadaschik B., Thuroff S. et al. outcome of radical prostatectomy for incidental carcinoma of the prostate. Br. J. Urol. Int. 2009; 103 (11): 1478-1481.

7. Saranchuk J. W., Kattan M. W., Elkin E., et al. Achieving optimal outcomes after radical prostatectomy. J. Clin. oncol. 2005; 23 (18): 4146-4151.

8. Chun F.K., Graefen M., Zacharias M. et al. Anatomic radical retropubic prostatectomy: long-term reccurence-free survival rates for localized prostate cancer. WldJ. Urol. 2006; 24 (3): 273-280.

Простата безшщ катерл1 юпнщ (ПБР) оталы емi

ПБР ерте кезечшдеп хирургиялык емi толык жазылуга мYмкiндiк беретш, казiргi тачда еч тиiмдi ем тYрi болып саналады. Алайда, косымша

ауыр патологиялары бар наукастар категория-сында ота жасауда каут катер ете жогары болуы мYмкiн.

Experience of treatment of prostate cancer

Radical surgical treatment of early FPW offers hope for full recovery and we believe is the most appropriate method of treatment of FPW today.

Материал поступил в редакцию 11.12.2012 г.

But there is a category of patients with severe concomitant pathologies where risk operations is very high.

Д.М. Кулмырзаева1, Н.С. Игюнов1, А.К. Тургамбаева2, Ж.К. БYркimбаев2, Ж.А.Нургалиев3, К.Б. Камбарова4

КАЗАКСТАНДА 2000-2011ж. АРАЛЫГЫНДАГЫ КАН ДОНОРЛЫГЫНЬЩ ДАМУ БАГЫТТАРЫ

Буныч бэрi елiмiзде донорлык кызметiнiч есYiне тYрткi болатын шаралардыч жаксаруын талап етедi.

Мацызды сездер: кан донорлыгы, кан кую кызмеН акылы кан тапсыру, акысыз кан тапсыру

Кiрiспе. ^ан кую кызметi денсаулык сактау жYйесiнiч интегралдык жэне ажырамас белiгi болып табылады. Оныч басты максаты барлык дечгейде канга деген колжетiмдiлiгiнiч каутаздтн, толымдыгын, н8тижелiлiгiн камтамасыз ету [1].

Сонымен катар, казiргi тачда кан тапшы, оган деген сураныс Yлкен. Бул, негiзiнен, адамдардыч емiр CYPУ узактылыгыныч есуi мен кан жэне оныч курамдас компоненттерiнiч кеп мелшерш кажет ететiн хирургиялык пен терапиялык емдеудiч жача т8сiлдерiнiч енгiзiлуiмен байланысты [2]. Оган коса, белсендi кан донорлар саныныч аза-юы да байкалады [3].

Жалпы алганда, арнайы классификация

бойынша, донорлар 3 категорияга белшедк ез еркiмен кан тапсыргандар, туыс донорлар, акылы донорлар [6]. Кептеген дамып келе жаткан жэне экономикасы етпелi елдерде отбасылык пен акылы донорлык кан корыныч непзп кайнаркезi болып табылады [7]. Ал, ДДС¥ болса, ез еркiмен акысыз кан тапсыру еч кауiпсiз жэне кан орнын толтырудыч негiзгi жолы ретiнде жариялады. Сонымен катар, ДДС¥ ез еркiмен акысыз донорлыгын 2020 жылга дейiн 100%-дык керсеткiшке дешн жетшу саясатын кабылдады [8].

Сонымен, бiздiч зерттеу жумысыныц максаты — ^азакстанда кан донорлыгы, оныч Ынде, ез еркiмен акысыз кан тапсыруга сараптама жYргiзу.

Материалдары мен эд^терк Зерттеу ретроспективтi (2000-2011ж.ж.). Зерттеу барысында бiз Республикалык кан орталыгыныч корытындыларына CYЙендiк (39-шы форма). Халык саны женшде казакстан Республикасыныч статистика Агенттiгiнiч 2000-2011 ж.ж. аралыгындагы м8лiметтерi колданылды 10. Медико-биологиялык сарап-

Рак простаты – самая частая онкопатология у мужчин. При ее выявлении в большинстве случаев показана хирургическая операция. Поговорим о том, в каких случаях она проводится, а когда врачи не спешат с радикальным лечением. Выясним, насколько результативным оказывается хирургическое.

Рак простаты – самая частая онкопатология у мужчин. При ее выявлении в большинстве случаев показана хирургическая операция. Поговорим о том, в каких случаях она проводится, а когда врачи не спешат с радикальным лечением. Выясним, насколько результативным оказывается хирургическое вмешательство, как вести себя после операции, и как лечение рака предстательной железы влияет на последующую жизнь мужчины.

Для большинства онкологических заболеваний основным методом лечения является хирургический метод. Не является исключением и рак простаты. Чем лечить это заболевание? Больному проводится операция. Используется химиотерапия и лучевая терапия.

Но, в отличие от многих других новообразований, при онкопатологии предстательной железы часто применяется выжидательная тактика. То, чем лечат рак простаты, может представлять угрозу для жизни и здоровья человека иногда не меньшую, чем само заболевание. Поэтому операция может не проводиться больным с тяжелыми соматическими патологиями. А они не редки среди пациентов пожилого возраста.

Новообразования предстательной железы растут очень медленно. Продолжительность жизни больных высокая даже без радикального лечения. В среднем десятилетняя выживаемость пациентов с умереннодифференцированными и высокодиференцированными опухолями без радикального лечения составляет 87%. Поэтому радикальное лечение рака простаты у пациентов с соматической патологией показано, когда опухоль ведет себя агрессивно.

Выжидательная тактика рекомендуется в случаях, если:

• Ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет меньше 10 лет
• Опухоль высокодифференцированная
• Имеются тяжелые соматические заболевания, которые делают при раке простаты лечение при помощи операции небезопасным

Нужно ли оперировать рак простаты 1 степени, зависит от гистологической структуры опухоли. Многим пациентам, кто лечил рак простаты, вначале назначали только химиотерапию, гормональную терапию или облучение. Но за больным ведется тщательное наблюдение. И как только рак начинает прогрессировать, показано удаление предстательной железы.

Если вопрос, нужно ли оперировать рак простаты, решен в пользу радикального лечения, чаще всего используется радикальная простатэктомия. Это операция, в ходе которой хирург удаляет предстательную железу, семенные пузырьки и фрагмент уретры. При локализованной опухоли и даже в случае некоторых вариантов местнораспространенного рака нередко удается добиться полного излечения пациента. То есть после того как лечится рак простаты при помощи операции, рецидива с высокой вероятностью не будет. Его риск зависит от наличия метастазов.

Иногда при раке простаты операция ставит своей целью увеличение продолжительности жизни, повышение эффективности консервативных методов лечения, но не полное излечение заболевания. В ходе хирургического вмешательства удаляется основная масса опухоли. Это позволяет увеличить не только длительность, но и качество жизни больного.

Основные аргументы в пользу выбора радикального лечения рака предстательной железы:

• Прогнозируемая продолжительность жизни более 10 лет
• Опухоль не выходит за пределы капсулы
• Степень дифференцировки меньше 8 баллов по Глисону
• Уровень ПСА ниже 20 нг/мл

Лечить рак простаты у мужчин при помощи операции не рекомендуется в таких случаях:

• Низкая вероятность полного излечения заболевания
• Предполагается, что эффект от консервативного лечения будет сопоставимым
• Ожидаемая длительность жизни больного меньше 10 лет

Большинству пациентов операция все же проводится, так как лечить рак простаты хирургическим методом более эффективно по сравнению с консервативной терапией.

Основные преимущества операции:

• Возможность полного излечения
• Высокое качество жизни пациента после удаления простаты
• Одновременное лечение рака и аденомы простаты

Есть и недостатки. Удаление простаты – это большая операция. Она имеет определенные риски осложнений и послеоперационной смерти пациента.

В развитых странах проводятся щадящие лапароскопические, в том числе робот-ассоциированные, операции по удалению рака простаты. Они имеют значительно меньший риск осложнений. Вероятность послеоперационной смерти очень низкая и составляет меньше одного процента.

Орхиэктомия при раке простаты не является радикальным методом лечения. Фактически, это разновидность гормональной терапии.

Опухоль предстательной железы растет под действием мужских гормонов – андрогенов. От их концентрации в крови зависит, как быстро развивается рак простаты. Чем больше гормонов, тем быстрее прогрессирует рак. Поэтому пациентам назначаются антиандрогенные препараты. Они блокируют мужские гормоны и уменьшают их влияние на рост опухоли.

Но есть и другой, более эффективный метод уменьшения уровня гормонов в крови – это двусторонняя орхиэктомия. Что будет после удаление яичек при раке простаты? Андрогены практически перестанут вырабатываться. Уже в первые 12 часов после операции отмечается снижение их уровня на 95%. Эта операция не сложная, не опасная и не дорогая.

В то же время такое лечение рака простаты последствия имеет очевидные: у мужчины пропадает эрекция, он испытывает сильный психологический дискомфорт. Следствием уменьшения уровня андрогенов становится гинекомастия (увеличение груди), остеопороз, атрофия мышц и другие проявления гипогонадизма. Страдает качество жизни мужчины.

Применяется хирургическая кастрация в таких случаях:

• Наличие противопоказания к радикальной простатэктомии (тогда удаление яичек используется в качестве самостоятельного метода лечения)
• Дополнение к радикальному удалению опухоли при местнораспространенных формах рака

Кроме того, орхиэктомия – один из методов, при помощи которого можно лечить рак простаты с метастазами, когда радикальное удаление опухоли уже невозможно.

Риск тяжелых осложнений после современных хирургических вмешательств невысокий. Еще на этапе дооперационного обследования пациентов оцениваются возможные противопоказания. В каждом индивидуальном случае принимается решение, можно ли оперировать рак простаты.

Послеоперационные риски во многом зависят от того, как происходит операция по удалению рака простаты. Наименьший риск имеют миниинвазивные процедуры, которые иногда применяются на начальных стадиях опухолевого процесса (лазерная абляция, криодеструкция).

Наибольший риск присутствует при выполнении открытой операции. Значительное уменьшение вероятности осложнений и сокращение послеоперационного периода отмечается при проведении лапароскопических хирургических вмешательств.

Перед операцией пациенту желательно подготовить:

• Свободные брюки, которые он будет носить, чтобы избегать давления на послеоперационные швы
• Комфортабельное кресло (сидеть нужно будет на мягкой поверхности, чтобы избежать дискомфорта)
• Поролоновую подстилку под сидение

В раннем послеоперационном периоде пациент получает обезболивающие препараты. Двигаться нужно начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений (пневмонии, образования тромбов). Чтобы ходить, нужно будет использовать специальный бандаж. В стационаре после операции человек находится 3-5 дней. Катетер из мочевого пузыря удаляют после лапароскопической операции через неделю, после открытой – через 2 недели.

Вот что нельзя делать при раке простаты после операции:

• Поднимать вес более 4 кг
• Заниматься энергичными упражнениями в течение 1,5 месяцев
• Заниматься среднетяжелым физическим трудом (пользоваться газонокосилкой, пылесосом, убирать снег)

Водить автомобиль можно через 2-3 недели после простатэктомии. Физкультурой можно заниматься через 4 недели. На работу можно вернуться через 2 месяца. Сколько живут после операции рак простаты, вопрос индивидуальный. Он зависит от стадии рака предстательной железы. В среднем после простатэктомии 3 из 4 мужчин проживут 10 и больше лет.

В большинстве случаев мужчин не интересует вопрос, могут ли они иметь детей. Ведь рак простаты – это болезнь пожилого возраста. Тем не менее, иногда такие вопросы возникают.

Детей иметь можно, но только до простатэктомии. Если вы планируете зачать ребенка при раке простаты после операции, нужно заранее озаботиться этим вопросом и сдать сперму в криохранилище. Ее заморозят и в любой момент используют для оплодотворения супруги. С этой целью применяется процедура под названием искусственная инсеминация. В определенный день цикла женщине вводится размороженная сперма и в случае успеха наступает беременность.

После простатэктомии эректильная дисфункция развивается не всегда. В развитых странах, включая Германию, врачи проводят нервосберегающие операции. Они позволяют сохранить эрекцию. Но такой тип хирургического вмешательства возможен только при отсутствии опухоли в заднебоковых отделах и верхушке простаты по результатам биопсии. Тем не менее даже при сохраненной эрекции зачать ребенка невозможно, ведь предстательная железа принимает участие в образовании спермы.

Немалое количество мужчин предпочитают лечиться не в своей стране, а в Германии. Причины этого понятны: здесь проводятся высокотехнологичные робот-ассистированные операции. Риск осложнений гораздо меньше. Послеоперационный период проходит легче и комфортнее. Каждому больному обеспечивается качественный уход.

Организовать ваше лечение в Германии может компания Booking Health. Мы много лет занимаемся медицинским туризмом и являемся лидерами в этой отрасли. Наши сотрудники выберут для вас лучшую клинику, решат все вопросы с ее администрацией. Благодаря прямым договорам со всеми крупными медучреждениями Германии будет уменьшено время ожидания лечения, а цена его будет гораздо ниже.

Использование услуг компании Booking Health позволит вам:

• Сэкономить до 70% от общих расходов
• Получить страховку, покрывающую дополнительные расходы на лечение в случае осложнений
• Получать консультации врача в течение 3 месяцев после лечения

При хирургическом лечении рака простаты применяются различные методики операции. Железа может быть удалена полностью, либо только ее часть.

При ранних стадиях рака простаты обычно проводится полное удаление простаты — операция простатэктомия. При этом вокруг простаты одновременно удаляется некоторое количество тканей.

При более тяжелых стадиях болезни, при переходе опухоли на соседние ткани и органы либо когда имеются отдаленные метастазы, проводятся уже другие виды хирургического вмешательства.

Радикальная простатэктомия — это очень серьезная операция и она требует специальной подготовки пациента, как физической, так и моральной, так как могут быть различные осложнения, как во время операции, так и в послеоперационный период.

Оперативное вмешательство проводится, с утра, после полного обследования пациента на присутствие противопоказаний, или возможного появления осложнений вследствие оперативного вмешательства.

ПОДГОТОВКА К РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Подготовка к операции заключается в стандартном предоперационном обследовании. Это обследование включает в себя проведение анализов крови и анализов мочи.

Пациента осматривает врач-анестезиолог, который обсуждает с ним особенности предстоящего наркоза.

Анестезия при этой операции может быть как в виде общего интратрахеального наркоза (когда наркоз вводится пациенту через специальную трубку, введенную в трахею), так и в виде регионарной анестезии (при которой анестетик вводится с помощью иглы в околоспинномозговое пространство).

Очищению кишечника уделяют особое внимание. Это связано с анатомической близостью простаты к кишечнику. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма.

Больной с вечера прекращает прием пищи и принимает слабительное.

Утром перед операцией нельзя есть, но разрешается пить воду.

МЕТОДЫ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

При радикальной простатэктомии обычно проводится продольный разрез внизу живота в области мочевого пузыря. Затем проводится разрез стенки мочевого пузыря. После разреза стенки мочевого пузыря хирург проводит разрез слизистой оболочки пузыря вокруг простаты и удаляет простату. После удаления простаты проводится восстановление целостности мочеиспускательного канала. Также в уретру вводится специальный катетер, для формирования вокруг него стенки мочеиспускательного канала. Рана мочевого пузыря и в области живота зашивается.

При этом по катетеру самостоятельно будет отходить моча. Обычно уретральный катетер остается на срок 7 — 10 дней. Такой метод хирургического удаления простаты называется -трансвезикальный (чрезпузырный), то есть для доступа к простате проводился разрез мочевого пузыря.

Существует и другой — промежностный метод. Этот метод в настоящее время применяется реже.

В этом случае разрез мочевого пузыря не проводится, а доступ к простате осуществляется через разрез в области промежности – пространстве между анусом и мошонкой.

Существуют различные методики, улучшающие результаты и эффективность операции. Такой методикой является методика сохранения нервов, которые отвечают за эректильную функцию (эрекцию). Если нет возможности сохранить эти нервы, хирург может попытаться подвести к этому месту нервы из соседних областей.

Лапароскопическая техника — является еще одним методом хирургического лечения рака простаты.

При этой технике используются специальные устройства – лапароскопы. Здесь не требуется большого разреза для доступа к простате. Достаточно лишь двух небольших разрезов, через которые вводится видеокамера и инструмент для манипуляций. При этом все видно на экране монитора.

Такой вид операции подходит только в случаях начальных стадий рака.

Послеоперационный период длится от 5 до 7 дней, при лапароскопической операции — меньше.

После радикальной простатэктомии 10-летняя выживаемость у больных с умеренно дифференцированным раком простаты составляет 75 — 97 % и 60 — 86 % при высокой дифференцировке раковых клеток.

Восстановительный период после операции

Недержание мочи является одним из самых частых побочных эффектов хирургического лечения рака простаты, однако модификация методики позволяет ускорить процесс восстановления состояния стенки мочевого пузыря.

Важную роль в способности мочевого пузыря удерживать мочу играет состояние связок, сухожилий и мышц в лобковой области. Поэтому ученые попытались модифицировать технику оперативного вмешательства при раке простаты с целью восстановления этих структур при удалении простаты.

Исследователи провели оценку этой методики среди 50 мужчин, которые перенесли простатэктомию по поводу локально распространенного рака простаты. Из данного исследования было исключено семь мужчин, по той или иной причине.

Как утверждают авторы методики, в течение первой недели после операции у 12 больных (29%) недержание мочи разрешилось. У 26 больных (62%) недержание разрешилось в течение 4 — 6 недель, у 37 (88%) — в течение 12 недель и у 40 (95%) — в течение 16 недель. Для сравнения, у 50 больных, которым операция была проведена без данной модификации, у 42% больных недержание разрешалось в течение 6 недель, а у 54% — в течение 12 недель. Нужно отметить, что данная модификация требует всего 7 — 10 лишних минут во время операции.

После операции в области шейки мочевого пузыря и на месте, где была предстательная железа, остается рана и пустое пространство.

При некачественной остановке кровотечения в послеоперационном периоде может продолжаться кровотечение.

Для профилактики этого осложнения в мочевой пузырь вводится катетер Фолея. На конце этого катетера имеется раздувающийся баллончик. После введения катетера в мочевой пузырь этот баллончик заполняется раствором (обычно фурациллином) и прижимается к ране. Этим достигается остановка кровотечения.

Даже при самом тщательном выполнении данного приема в послеоперационном периоде всегда отмечается небольшое кровотечение, проявляющееся в виде изменения цвета мочи, а также выделения кровяных сгустков.

Данное осложнение чаще бывает связано с некачественным соблюдением правил асептики во время и после операции.

Обычно после операции, с целью профилактики этого осложнения, больному назначаются антибиотики. Кроме того, постоянное промывание мочевого пузыря раствором фурациллина также способствует профилактике инфекции.

Развитие инфекционных осложнений проявляется повышением температуры тела, недомоганием, болями.

Образование стриктуры уретры

В том месте, где до операции была простата и должна образоваться новая уретра, возникает сужение, а иногда и полное сращение просвета уретры. Это осложнение проявляется затруднением мочеиспускания или задержкой мочеиспускания.

Для профилактики врачи всегда рекомендуют таким больным в послеоперационном периоде пить больше жидкости. Это приводит к увеличению мочеиспускания и предупреждает сращение уретры.

Стриктура уретры – серьезное осложнение после операций на простате и часто требует дополнительного хирургического вмешательства.