Одним из эффективных вариантов борьбы со злокачественными опухолевидными процессами является радикальная простатэктомия. Методика широко используется для терапии рака предстательной железы – высокие результаты отмечаются на ранних этапах развития патологической аномалии.
Показания и противопоказания
Радикальная простатэктомия назначается на первых двух стадиях болезни, в случае соответствия следующим показаниям:
- Месторасположение – онкологическое отклонение не должно выходить за пределы тела простаты, инфильтрации в рядом расположенные ткани не регистрируется;
- Данные ПСА – хирургическое вмешательство не производится при показателях свыше 20 единиц;
- Уровень поражения и агрессивности патологии – при невысоком уровне агрессивности допускается операция на 3 стадии.
Иссечение предстательной железы не проводится при следующих условиях:
- В случае пожилого возраста пациента – после достижения 70 лет;
- При наличии в анамнезе заболеваний, связанных с сердечно-сосудистым отделом;
- Проблемах со стандартной свертываемостью крови – особенно в случаях гемофилии;
- Негативных реакциях организма на компоненты общего наркоза – под этот запрет попадают больные с болезнями сосудов, сердца.
Перед утверждением проведения плановой простатэктомии пациент проходит ряд диагностических обследований – МРТ, анализ ПСА, клинические заборы урины и крови. Выбор варианта манипуляции зависит от данных диагностики, технического оборудования больницы, выполняющей радикальное удаление простаты.
Виды простатэктомии
В подготовительном периоде проводится подбор наиболее подходящего варианта радикальной простатэктомии. На выбор влияет возраст больного, противопоказания к осуществлению операции, вероятные осложнения.
Хирургическое вмешательство отличается по используемому в процессе оборудованию, методике внедрения специальных инструментов.
Для данного типа операции предусмотрен абдоминальный доступ. Для прохода к пораженному органу производится разрез от пупочного кольца к костям лобковой зоны. Принято подразделять хирургическое вмешательство на несколько независимых подвидов:
- Классический позадилонный доступ – подразумевает открытую полостную операцию. Простата иссекается совместно с семенными пузырьками, после завершения удалению подвергаются расположенные вблизи лимфатические узлы. К недостаткам манипуляции относят повышенный уровень травматичности, связанный со случайным повреждением нервных волокон, последующее нарушение эректильной функции.
- Нервосберегающий позадилонный – методика, обладающая большим количеством преимуществ. Специалист способен сохранить нервные сплетения, отвечающие за работоспособность мочевого пузыря, потенцию и сфинктер органа, в изначальном виде. После проведения радикальной простатэктомии иссекаются регионарные лимфатические узлы, частично убираются прилегающие к проблемной зоне ткани.
- Чрезпузырный – характеризуется доступом через мочевой пузырь. Хирургическое вмешательство осуществляется в редких случаях – существует высокая вероятность серьезных травм и последующих осложнений.
При проведении операций не всегда удается сохранить потенцию больного и достичь устойчивого периода ремиссии.
В случае успешного вмешательства средняя продолжительность жизни достигает 10 лет, что является высоким результатом – на фоне среднего возраста оперируемых в 50-65 лет.
Хирургическое вмешательство проходит с внедрением к простате через разрез, проводящийся в середине между мошонкой и анальным отверстием. Манипуляция отличается большим количеством негативных последствий, имеет множество недостатков. Среди основных отрицательных качеств выделяют невозможность сохранения мужского здоровья, ограниченность доступа в область лимфатических узлов.
После осуществления операции у пациентов регистрируется большое количество отклонений в работоспособности органов, расположенных в тазу. Современная медицина уменьшила количество подобных хирургических вмешательств, большинство клиник их не назначает.
Аппарат Да Винчи был специально разработан для проведения операций в условиях военных действий. Устройство представлено манипулятором, управление которым осуществляется через джойстики. Преимуществом манипуляции является точность внедрения в ткани, минимальное количество сторонних повреждений, связанных с человеческим фактором.
Основные недостатки данного варианта радикальной простатэктомии представлены:
- Ограниченными местами проведения операций – высокая стоимость аппаратуры не дает возможности широко распространения, подобное оборудование находится в крупных клиниках, расположенные в странах Евросоюза, США и пр.;
- Высокой ценой за проведение хирургического вмешательства – средняя стоимость варьирует от 35 до 40 тысяч условных единиц.
Вероятность возникновения негативных последствий после радикальной простатэктомии с аппаратом Да Винчи уменьшается на 15%. Восстановительный период отличается меньшими сроками по сравнению с подобными операциями.
Относится к малоинвазивным манипуляциям без необходимости полостных входов. Аппаратура вводится через мочеиспускательный канал, иссечение предстательной железы осуществляется при помощи хирургической петли. Отрезанные частицы тканей извлекаются из тела через эндоскопическую трубку.
В случае обнаружения метастазов в лимфатических узлах и нервных волокнах требуется проведение расширенной тазовой лимфаденэктомии, с последующим удалением поврежденных раком тканевых структур.
Реабилитация
Правильно проведенное восстановление помогает ускорить выздоровление больного, вызывает переход негативного состояния к устойчивой ремиссии. Дополнительное назначение терапии гормонами или химическими вещества назначается в 20% случаев – причиной является вторичное формирование атипичных клеточных структур.
Реабилитационные мероприятия включают курс медикаментозного лечения, направленного на купирование негативных последствий и предотвращения осложнений, спровоцированных радикальной простатэктомией. Обще время нахождения в стационаре не превышает 10 суток в случае малоинвазивной и трех недель – при полостном доступе к простате.
После окончания периода восстановления пациентам даются подробные инструкции о коррекции привычного для них образа жизни, изменения ежедневного рациона, общие рекомендации.
Стабилизация эректильной функции проходит в периоде от 18 до 24 месяцев. Существует большое количество методик, специально разработанных под заданные условия. Манипуляции позволяют получить желаемый результат, сократить время реабилитационного периода.
Главным источником аномального состояния является случайная травматизация нервных волокон. В критических ситуациях может назначаться протезирование пениса, позволяющее полностью восстановить работоспособность органа.
При незначительных повреждениях больной проходит курс специальных занятий ЛФК, поддерживающей терапии.
Курс гимнастики изначально разрабатывался для женского пола, с целью нормализации работы органов малого таза. В итоге упражнения стали использоваться для всех полов, с теми же целями. Преимуществом манипуляций считается одновременное полезное воздействие на внутренние органы простейшими, типичными упражнениями.
Сфинктер – при выполнении обеспечивается максимальная циркуляция кровотока, нормализация работоспособности мышечных тканей. Параллель происходит улучшение функциональности прямой кишки, облегчение состояния при геморроидальной болезни, которая часто сочетается с опухолевидными процессами в предстательной железе.
Мочевой пузырь – тренировки способствуют укреплению мышц тазового дна. Отмечается возможность контроля над процессом мочеиспускания, больной учится управлять мышцами мочевого пузыря. Итогом тренировок становится стабильное освобождение органа, без подтекания и непроизвольного выделения урины.
Специализированное диетическое меню не отличается от стандартного рациона при любых онкологических патологиях. Первые несколько суток больной должен употреблять максимальное количество чистой питьевой воды – для выведения из организма остаточных частиц тканей, предотвращения развития септического поражения.
Ежедневно пациент принимает пищу небольшими порциями, по шесть раз за сутки. Основа диеты – полностью сбалансированное, полноценное меню. Специалисты рекомендуют придерживаться лечебного 5 стола.
Диагностика
Специфический антиген продуцируется в теле предстательной железы. Полное ее иссечение приводит к нулевым отметкам его показателей. Стабилизация уровня проходит в течение одного календарного месяца.
Данные показателей ПСА после проведенной радикальной простатэктомии предпочитают наблюдать в динамике. Увеличение отметок на 2 единицы свидетельствует о вторичном образовании онкологического процесса. К основным диагностическим критериям относят:
- Динамические изменения ПСА – минимальное количество специфического антигена вырабатывается перианальными, периуретральными железами. Разрешается небольшое отклонение в сторону увеличения сразу же после проведения хирургического вмешательства.
- Иной подход к оценке отметок ПСА – в расчетные данные принимаются показатели, взятые спустя 30 и более суток с момента операции. На вторичное образование злокачественной опухоли указывает поэтапное нарастание антигена на протяжении полугодия.
- Источник увеличения ПСА – предпосылкой к изменениям могут стать метастазы, проникшие в лимфатические узлы и рядом расположенные тканевые структуры, не замеченные при вмешательстве. Для снижения вероятности рецидива недуга, параллельно с радикальной простатэктомией, назначается лечение химическими и гормональными веществами.
Вторичное формирование атипичных очагов подавляется лучевой терпией. Перед применением манипуляции пациенту дается определенное время на восстановление. Период восстановительных процедур может достигать шести месяцев.
Последствия
Возникновение осложнений наблюдается и при радикальной простатэктомии. Отдельные причины – это ошибки и нарушения в момент хирургического вмешательства, иные являются вторичными признаками.
Всех пациентов перед операцией предупреждают о возможных последствиях. К распространенным осложнениям относят:
Выраженную болезненность в зоне хирургического шва, малого таза – сразу же после манипуляции больным назначаются сильные обезболивающие препараты. Через трое суток состояние организма стабилизируется, после чего пациент переводится на анальгетические медикаменты.
Энурез послеоперационного периода – является распространенным последствием радикальной простатэктомии, появляющимся в результате изменений структуры мышечных тканей. Восстановление работоспособности органа происходит постепенно, на протяжении небольшого отрезка времени.
Изначально больной справляет нужду через катетер. После первой недели пациенту рекомендуется пройти специализированный курс ЛФК по укреплению мышечных тканей мочевого пузыря, области промежности. Вначале регистрируются учащенные позывы на освобождение органа, постепенно их количество приходит к норме.
Снижается численность вынужденных посещений туалета в ночное время. Только после реабилитации из организма удаляется специальный дренаж – в момент зафиксированного нормативного мочеиспускания.
Воспаление – повышенная активность бактериальной инфекции объясняется проникновением патогенной микрофлоры в раневую зону. Негативное состояние может быть спровоцировано не удаленными в момент манипуляций частицами предстательной железы.
Для предотвращения септического поражения организма пациентам назначается курс антибактериальной терапии. Незначительное выделение гнойного содержимого из области хирургического шва относят к пределам нормы. Беспокойство должно вызывать стабильное повышение показателей температуры тела, лихорадочные состояния. В этом случае необходима экстренная профессиональная помощь.
Частицы крови в урине относятся к временным клиническим проявлениям, которые самостоятельно проходят на протяжении трех суток от момента операции.
Отечность тканей нижних конечностей возникает на фоне скопления лимфатической жидкости в ногах. Патологические отклонения угрожают развитием летального исхода без оказания необходимой профессиональной помощи.
Проблемы сексуального плана – у всех пациентов наблюдается временное наступление импотенции. Нарушения эректильной функции излечивается специальными лекарственными препаратами, гормональными средствами, выполнением специализированного курса ЛФК. Восстановление прежнего функционирования достигается у 75% больных.
Формирование мочевого свища – относится к грубым ошибкам, допущенным хирургом при радикальной простатэктомии. Симптоматические проявления характеризуются нарушением мочеиспускания, повышением показателей температуры тела, длительным нахождением частиц крови в биологической жидкости.
Пациент проходит дополнительную диагностику, с целью определения месторасположения проблемы. Лечение свищей подразумевает хирургическое закрытие патологических очагов в мочевом пузыре.
После проведения радикальной простатэктомии пациенту назначается вторая группа инвалидности. Это временные меры, принимаемые до момента восстановления основной функциональности организма. В результате нетрудоспособность снимают или пациента переводят на другую группу. Решение принимается медицинской экспертной комиссией по месту жительства.
Прогноз
Возможная вероятность вторичного формирования патологического очага в течение первого десятилетия после проведенной операции составляет:
- Для новообразований, не выходящих за пределы предстательной железы – 28%;
- Для патологии с начальными этапами метастазирования – 52%.
Отдаленный вариант прогноза зависит от скорости восстановления организма, правильного назначения профилактической терапии. Лучшие результаты наблюдаются на базе лечения, проходящего по нескольким ступеням:
Гормонотерапия адъювантного типа перед хирургическим вмешательством – применяется для снижения уровня ПСА. Мера требуется для одобрения проведения операции. Гормональные вещества положительно влияют на простату – с их помощью уменьшается ее объем, что улучшает итоговые результаты хирургической терапии.
Лечение гормонами после радикальной простатэктомии – относится к мерам специфической профилактики, позволяющей снизить риск рецидива патологического процесса.
Лечение, направленное против рецидивов рекомендуется к назначению через пять лет после проведенной операции, если значения ПСА продолжают увеличиваться.
Метод радикальной простатэктомии заслуженно считается одним из эффективных мероприятий по борьбе с раковыми опухолями в предстательной железе. Врачи советуют всем пациентам не забывать о необходимости посещения профилактических консультаций – для своевременного обнаружения прогрессирующей проблемы.
Вовремя назначенное лечение позволит сохранить потенцию, даст надежду на возвращение привычного для больного образа жизни. Отказ от вмешательства – прямой путь к возникновению осложнений и последующему летальному исходу.
Простатэктомией называется хирургическое вмешательство при раке предстательной железы (РПЖ), подразумевающее полное ее удаление. Как правило, простатэктомия проводится при опухолевых процессах в предстательной железе, например при раковой опухоли, аденокарциноме и других заболеваниях.
На сегодняшний день простатэктомия является наиболее эффективным способом решения проблемы при заболевании РПЖ.
Данная операция, в отличие от возможных вариаций операции варикоцеле, проводится под общим наркозом, в условиях хирургического стационара, требует предоперационной подготовки и послеоперационного специализированного сопровождения.
Наиболее удачный момент для проведения операции простатэктомия — это рак простаты первой или второй стадий, когда опухоль находится в пределах железы, и третьей стадии без выраженного метастазирования.
Показаниями к оперативному вмешательству являются уровень ПСА менее 20 нг/мл и предполагаемая продолжительность жизни пациента после вмешательства более десяти лет.
Простатэктомия противопоказана в том случае, когда возможна непереносимость наркоза вследствие декомпенсированных заболеваний сердца и сосудов, органов дыхания и центральной нервной системы, в присутствии нарушения в работе системы свертываемости крови и в том случае, когда эффективность операции сомнительна и вред от нее больше чем польза.
Здесь имеется ввиду старческий возраст, терминальные стадии рака, тяжелые заболевания других органов и систем, более прогностически неблагоприятные, чем новообразование предстательной железы.
Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая
Простатэктомия при онкологии простаты железы носит также название радикальная простатэктомия, так как удаляется не только сама железа, но и ее капсула, прилежащие ткани, зачастую лимфатические узлы, в которые может происходить метастазирование.
В отличие от аденомэктомии, этот метод предполагает максимальное удаление тканей, которые могут быть вовлечены в злокачественный процесс.
Простатэктомия в настоящее время проводится в нескольких вариантах, в зависимости от возможностей хирургического центра и показаний.
При проведении вмешательства радикальная простатэктомия ход операции будет иметь особенности, присущие выбранному типу операции.
- Промежностная простатэктомия предполагает операционный доступ в промежности, проводится разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Она имеет много недостатков, например, нет возможности сохранить в полном объеме нервный пучок, затруднен доступ к регионарным лимфоузлам, после нее часто наблюдается дисфункция тазовых органов. В настоящее время ее проводят крайне редко.
- Позадилонная простатэктомия проводится открытым доступом, производится разрез ниже пупка до лобковых костей, и через него удаляется предстательная железа вместе с семенным пузырьком и лимфоузлами.
- Радикальная позадилонная простатэктомия обладает рядом преимуществ, она позволяет провести ревизию тазовых органов, принять меры по сохранению нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря и его сфинктеров и за функцию эрекции. Также есть возможность качественно убрать прилежащие ткани и регионарные лимфатические узлы.
- Чрезпузырная простатэктомия является одним из вариантов открытой простатэктомии, когда удаление простаты производится через вскрытый надлобковым разрезом мочевой пузырь. Операция весьма травматична и опасна осложнениями со стороны мочевыделительной системы.
Одним из современных методов считается лапароскопическая простатэктомия с применением эндоскопической техники.
В процессе этой операции производятся три мини-разреза передней брюшной стенки, в брюшную полость производится введение газовой смеси, а после эндоскопа с видеокамерой и манипуляторами. Лапароскопическая радикальная простатэктомия производится под визуальным контролем врача, так как все манипуляции выводятся на видеомонитор.
Лапароскопическая операция менее инвазивна и травматична, чем операция открытым способом, после нее меньше риск развития грыж передней брюшной стенки.
В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся видеокамера и манипуляторы, которые имеют набор всех необходимых инструментов. Подобная операция рака предстательной железы проводится хирургом, с визуальным контролем на мониторе, а робот осуществляет ассистирование.
Преимуществами данного метода является то, что максимально точно проводится нервосберегающая радикальная простатэктомия, в ходе операции сохраняются нервные пучки, которые контролируют мочеиспускание и удержание мочи, а также половое возбуждение и эрекцию полового члена, что позволяет сохранить качество жизни пациента.
Большой вклад в развитие хирургии простаты внесли также отечественные ученые, можно отметить работы современных отечественных хирургов Нестерова и Биктимирова на темы лапароскопического внебрюшинного и трансуретрального методов операции.
Исследование уровня ПСА после радикальной простатэктомии
В послеоперационном периоде проводится исследование анализа крови на ПСА в динамике.
Уровень ПСА после радикальной простатэктомии вследствие полного удаления клеток предстательной железы должен значительно снизиться, практически ниже уровня выявляемости.
- Норма ПСА после радикальной простатэктомии по разным данным должна быть от 0,2 до 0,4 нг/мл. Такой уровень у пациентов после простатэктомии должен установиться в течение месяца и сохраняться длительно.
- Незначительное повышение уровня ПСА может говорить о том, что какая-то его часть продуцируется перианальными или периуретральными железами.
- В случае значительного нарастания уровня ПСА через месяц, полгода после операции можно говорить о рецидиве или развитии метастазов.
Лечение после радикальной простатэктомии включает в себя послеоперационный период с применением антибиотиков, реабилитацию, при необходимости — применение методов химиотерапии и лучевой терапии, а также средств народной медицины.
Для гормонотерапии применяют Золадекс, аналог рилизинг фактора гипофиза, и Флутамид как препарат, препятствующий связыванию андрогенов с рецепторами клеток.
Системная медикаментозная терапия после простатэктомии показана при невозможности локализовать местонахождение метастазировавших раковых клеток.
- Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии? ПСА после простатэктомии должен быть минимально возможным и стремиться к нулю.
- Как меняется ПСА после простатэктомии? После простатэктомии уровень ПСА резко снижается.
- Какие лекарства применяют после простатэктомии? После простатэктомии проводится прием всех лекарств, которые необходимы для излечения и предупреждения рецидивов и осложнений, а также те, которые способствуют реабилитации пациентов.
- Нужно ли после простатэктомии дополнительное лечение? Радикальную простатэктомию часто сочетают с другими методами лечения злокачественных опухолей.
Особенности реабилитации после радикальной простатэктомии
В зависимости от того, каким способом была произведена радикальная простатэктомия, послеоперационный период может протекать различно и требовать разного количества времени.
Открытый способ операции требует пребывания в стационаре в течение лапароскопический метод сокращает сроки послеоперационного периода до
В течение первых дней послеоперационного периода мочеиспускание производится через мочевой катетер.
- В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
- Швы обычно снимают на 7 день. До этого ежедневно производятся стерильные перевязки.
- Рекомендуется специальная диета после радикальной простатэктомии. Особенность диеты при заболевании в том, чтобы максимально разгрузить кишечник и предотвратить запоры и газообразование, что достигается большим содержанием в питании клетчатки, а именно фруктов и овощей.
Реабилитация после радикальной простатэктомии направлена на восстановление самостоятельного мочеиспускания и эректильной функции при условии, что сохранены нервные волокна, ответственные за эти процессы.
Ходить можно уже на второй день, а через полтора месяца образ жизни пациента после радикальной простатэктомии может соответствовать режиму до операции.
Алкоголь можно употреблять только после прекращения приема антибиотиков.
Для укрепления мышц тазового дна и для улучшения общего состояния больному рекомендуется гимнастика, в группе ЛФК или самостоятельно по индивидуально подобранному комплексу.
Хороший эффект отмечен, когда применяются упражнения Кегеля для мужчин после простатэктомии.
Выносливость и возвращение прежней активности после простатэктомии происходит постепенно, в течение периода от трех до шести месяцев.
Возвращение к работе возможно через месяц после операции, если это офисная работа, и через два месяца, если эта работа связана с физической нагрузкой.
Последствия и биохимический рецидив после радикальной простатэктомии
После простатэктомии последствия могут быть связаны с видом проведенной операции, ведением послеоперационного периода и реакцией организма на оперативное вмешательство.
- После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва.
- Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов.
- Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником.
Недержание мочи после радикальной простатэктомии, в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.
Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.
В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.
Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой локальное скопление лимфатической жидкости в тканях. Вследствие ее истечения из разрезанных лимфатических сосудов, развивается после лимфаденэктомии. Также после удаления лимфоузлов встречается лимфатический отек нижних конечностей. В некоторых случаях приходится делать пункцию с эвакуацией лимфы.
Также может потребоваться компрессионная терапия.
- При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
- Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, грыжи передней брюшной стенки, редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.
Также после радикальной простатэктомии возможен рецидив опухоли или развитие незамеченных и неудаленных метастазов. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.
В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.
Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.
После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.
Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии
Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии является одним из этапов реабилитации.
Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эрекцию у более чем 50% пациентов, но на ее восстановление требуется значительно количество времени.
Восстановление потенции после простатэктомии происходит при помощи физических упражнений и медикаментозной стимуляции, такими препаратами как Сиалис. Прием препаратов должен проводиться с учетом лекарственных взаимодействий и под контролем врача.
Как восстановить эрекцию после радикальной простатэктомии? При сохраненных нервных волокнах восстановление потенции проводится под контролем врача по специально разработанным программам реабилитации.
Стоимость лапароскопической и радикальной простатэктомии
При проведения радикальной простатэктомии стоимость зависит от многих факторов.
На цену операции влияет местонахождение клиники, ее уровень, принадлежность (частная или государственная), а также вид самой операции.
Операция по удалению рака простаты может проводиться бесплатно в порядке очереди и по квоте.
Если есть необходимость или возможность сделать ее платно, то лучше искать клинику, где будет проведена лапароскопическая радикальная простатэктомия, стоимость которой несколько выше, чем операции с открытым доступом, и составляет в Москве от 22000 рублей.
Операции при помощи роботизированного комплекса проводятся в Германии, Израиле, в крупных городах России, в частности в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске. Операция с его помощью весьма доступна по цене, составляет от 16000 рублей. Эта цена не включает в себя пребывание в стационаре и реабилитационные мероприятия.
Цены на операцию ниже в менее крупных городах, таких как Барнаул, Обнинск, Нижний Новгород. При этом и техническая сторона и мастерство хирургов могут быть на высоком уровне.