- Специальность ВАК РФ 14.01.23
- Количество страниц 187
- Скачать автореферат
- Читать автореферат
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перов, Роман Александрович
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ БРАХИТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Диагностика и лечение симптомов нижних мочевых путей у больных после брахитерапии.
1.2. Диагностика и лечение эректильной дисфункции у больных после брахитерапии.•.
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Характеристика методов обследования.
2.3. Клиническая характеристика методов лечения.
2.3.1. Лечение инфравезикальной обструкции.
2.3.2. Лечение эректильной дисфункции.
2.4. Методы статистической обработки материала.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
3.2. Анализ причин возникновения инфравезикальной обструкции после брахитерапии.
3.3. Результаты обследования и лечения больных с инфравезикальной обструкцией, обусловленной постимплантационным простатическим отёком
3.3.1. Характеристика больных.
3.3.2. Результаты лечения.
3.3.3. Применение уретрального катетера-стента в диагностике причин инфравезикальной обструкции у больных после брахитерапии.
3.4. Результаты обследования и лечения больных со стриктурой и облитерацией уретры после брахитерапии.
3.4.1. Характеристика больных.
3.4.2. Результаты лечения.100 *.
3.5. Осложнения и побочные эффекты эндоскопических операций у больных после брахитерапии.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
4.2. Результаты исследования эректильной функции.
4.3. Анализ причин возникновения эректильной дисфункции после брахитерапии.
4.4. Сексуальная реабилитация больных после брахитерапии.
Брахитерапия входит в стандарты лечения локализованного рака предстательной железы [26, 31, 141, 164, 301] и является« одним из высокотехнологичных, малоинвазивных и эффективных, методов терапии [94, 97, 136, 140-141, 234- 257, 261, 283,. 303, 309]. Несмотря, на то, что эффективность брахитерапии; достаточно высока, актуальным* является-вопрос о том, каковы № насколько; тяжелы осложнения данного метода лечения, как часто: они встречаются и что может быть предпринято для их профилактики. Как известно, именно побочные эффекты- терапии главным образом влияют на качество жизни больных после лечения, а исследование качества жизни пациентов в настоящее время является необходимым атрибутом современного здравоохранения [81, 131].
По данным литературы, брахитерапия представляется как неагрессивный метод лечения рака предстательной железы [140, 150, 218, 265, 300]. Однако, несмотря на это, зачастую урологи сталкиваются с достаточно серьёзными-осложнениями- интерстициальной лучевой терапии [31]1 Наиболее значимыми с клинической; точки зрения осложнениями брахитерапии являются эректильная дисфункция и, в большей степени, обструктивные симптомы нижних мочевых путей [81, 88, 100].
Известно, что 16-48% мужчин после брахитерапии страдают эректильной дисфункцией [121, 129, 168, 171, 175, 196, 214, 281, 311], из них около 60% недовольны качеством своей сексуальной жизни, испытывая страх перед половым актом из-за возможной неудачи, при физической готовности к восстановлению активности половой жизни [86]. Однако в настоящее время отсутствует единый подход к эффективной и безопасной-терапии, что обосновывает необходимость более детального изучение данной проблемы. •.
Обсгруктивные симптомы нижних мочевых путей вследствие обширной травматизации тканей предстательной железы- после имплантации радиоактивных зёрен, встречаются у большинства больных в разной« степени выраженности [143]. Так, частота возникновения острой задержки мочеиспускания ■ обусловленной простатическим отёком после имплантации, по разным данным, составляет 5-28% [26, 83, 100, 105, 122, 151, 157, 160, 176, 199, 230, 240, 313], а вследствие постлучевых стриктур уретры — 1-10% [81, 195; 299]. Наличие мочевого дренажа в таких случаях создает серьёзные психологические, социальные и бытовые: проблемы для пациента; ведёт к тяжелой инвалидизации и социальной дезадаптации, что в значительной; степени влияет на качество жизни больного [74]. Однако вопросы, связанные с- -восстановлением* пассажа- мочи после- брахитерапии, не нашли достаточного отражения в современной литературе. Предложенные методики лечения не всегда оказываются достаточно эффективными, а зачастую и сами являются причинами ещё более тяжёлых состояний;. Так, причиной-недержания мочи у больных после брахитерапии в большинстве случаев является трансуретральная. резекция предстательной железы, выполненная с целью ликвидации инфравезикальной обструкции [26, 165, 181, 203];. И, несмотря на то, что на сегодняшний день существует , большое количество различных методов лечения недержания мочи, до сих пор не прекращается активный научный поиск более эффективных подходов.
Таким образом,, сохранение и повышение качества жизни является принципиальной задачей для пациентов после брахитерапии. Профилактика и своевременная коррекция осложнений, возникших на фоне проведения интерстициальной лучевой терапии, являются важными факторами лечения больных данной категории и, в значительной степени, могут улучшить качество их жизни [131]. Отсутствие в настоящее время чёткого алгоритма диагностики и лечения урологических осложнений брахитерапии, показаний к проведению того или иного метода лечения и выбору оптимального подчёркивает актуальность данной проблемы и требует дальнейшего её изучения.
Усовершенствовать диагностику и улучшить результаты лечения урологических осложнений’ брахитерапии локализованного рака предстательной железы.
1. Изучить причины и характер нарушений, лежащих в основе патогенеза инфравезикальной обструкции у больных после брахитерапии.
2. Оценить практическое значение применения уретрального катетера-стента в дифференциальной диагностике причин нарушения* функции опорожнения мочевого пузыря у больных после брахитерапии.
3. Выявить эффективность различных методов эндоскопического лечения инфравезикальной обструкции у больных после брахитерапии.
4. Установить причины и характер нарушений, лежащих в основе патогенеза эректильной дисфункции у больных после брахитерапии.
5. Оптимизировать методы лечения эректильной дисфункции у больных после брахитерапии.
Впервые проведён анализ причин и характер нарушений, лежащих в основе патогенеза урологических осложнений брахитерапии. Сформулированы предрасполагающие факторы возникновения инфравезикальной обструкции и эректильной дисфункции у больных после интерстициальной лучевой терапии. Впервые разработан алгоритм диагностики и схемы лечения урологических осложнений брахитерапии. Обоснованы методики проведения эндоскопической коррекции инфравезикальной обструкции у больных после интерстициальной лучевой терапии. Разработан комплекс мероприятий по профилактике урологических осложнений брахитерапии.
Разработан алгоритм диагностики инфравезикальной обструкции- и эректильной дисфункции с учётом* патогенеза* их возникновения у больных после брахитерапии. Продемонстрировано практическое значение применения уретрального катетера-стента в дифференциальной диагностике причин инфравезикальной обструкции после интерстициальной1 лучевой терапии. Изучена эффективность’ и безопасность различных методов1 эндоскопического лечения инфравезикальной обструкции после интерстициальной лучевой терапии. Разработан алгоритм сексуальной реабилитации пациентов после брахитерапии.
Положения, выносимые на защиту
1. Причинами инфравезикальной обструкции у больных после брахитерапии являются постимплантационный отёк предстательной железы (34,0%), постлучевые стриктуры задней уретры (59,6%)^ и- нарушения функции опорожнения мочевого пузыря функционального характера (6,4%). «
2. Уретральный катетер-стент позволяет установить причину нарушения функции опорожнения мочевого пузыря у больных после; брахитерапии, определить прогноз в отношении улучшения Мочеиспускания и возможных осложнений после эндоскопической коррекции инфравезикальной обструкции.
3. Биполярная трансуретральная резекция с объёмом удаляемой о ткзни предстательной железы 10 — 20% и инцизия простаты менее 30 см являются методом выбора для коррекции инфравезикальной обструкции, обусловленной постимплантационным простатическим отёком, у больных после брахитерапии.
4. Эндоскопическое рассечение стриктуры задней уретры в сочетании с аблацией рубцово-склеротических тканей при помощи энергии гольмиевого лазера с длиной волны 2090 нм у больных после брахитерапии является эффективным методом лечения и профилактики рецидива’ инфравезикальной обструкции.
5. Ведущим патогенетическим механизмом развития эректильной дисфункции у больных после брахитерапии является нарушение артериального и венозного кровотока (100,0%) в сочетании с нарушением вегетативной иннервации полового члена (41,2%). Регулярный приём ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа после брахитерапии, по сравнению с приёмом плацебо, приводит к более выраженному и быстрому улучшению показателей эректильной- функций. Заметное увеличение показателей эректильной функции на фоне профилактического приёма ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа отмечается через 3 месяца лечения.
Объём и структура работы
Диссертация написана по классическому типу, изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 79 отечественных и 238 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 41 рисунком и 22 таблицами.
Эндоскопическая радикальная простатэктомия
Радикальная простатэктомия (РПЭ) — основной метод лечения больных с локализованными формами рака простаты. Показания к её выполнению:
- локализованные формы рака (с Т1-2);
- ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет;
- отсутствие противопоказаний к анестезии.
Для выполнения радикальной простатэктомии используют две разновидности оперативных доступов — позадилонный и промежностный. Обе оперативные техники сходны в плане радикальности, последующей выживаемости, частоте позитивных хирургических краёв. Некоторые авторы свидетельствуют о несколько большей частоте позитивного апикального хирургического края при позадилонном доступе в противоположность более частому переднему позитивного хирургического края при промежностном доступе, однако неясно, какое клиническое значение имеет этот факт.
Достоинства и недостатки каждого из описанных подходов обсуждали неоднократно. Одно из главных достоинств промежносгного доступа отсутствие контакта с брюшной полостью, что снижает риск послеоперационной кишечной непроходимости, уменьшает послеоперационные боли и продолжительность госпитализации; главные недостатки возможность повреждения прямой кишки, трудность визуализации сосудисто-нервных пучков, иногда трудности при диссекции семенных пузырьков.
Достоинства позадилонного доступа — возможность двухсторонней тазовой лимфаденэктомии, а также сохранение всех сосудисто-нервных пучков и потенции. Главный недостаток необходимость абдоминального разреза, что увеличивает продолжительность госпитализации. Окончательный выбор индивидуален, он также зависит от предпочтений уролога (основан на его опыте).
Одно из наиболее частых осложнений радикальной простатэктомии, возникающее в 30-100% наблюдений — эректильная дисфункция, которая зависит от возраста пациента и техники операции (нервосберегающая или нет). Другое частое осложнение — недержание мочи, которое встречается у 2-18% пациентов после операции (у 27.
5% в лёгкой форме). Частично проблема импотенции и недержания мочи решена некоторыми оперативными техниками: сохранение более длинного дистального конца мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря и сосудисто-нервных пучков. Использование интрауретрального и интракорпорального введения простагландинов. а также ингибиторов фосфодиэстеразы-5, представляют собой достаточно эффективные способы лечения импотенции после радикальной простатэктомии.
Как было указано ранее, достаточно часто после выполнения радикальной простатэктомии патоморфологическая стадия бывает выше клинической, что происходит у 30-40% пациентов. У таких пациентов, как правило, опухоль прогрессирует значительно быстрее. Более того, при исследовании 7500 пациентов было выявлено, что частота.
Подводя итог, следует сказать, что радикальная простатэктомия несомненно служит эффективным методом лечения пациентов с локализованным раком простаты, не смотря на то, что ее сопровождает некоторая потеря в качестве жизни.
Впервые лапароскопическая радикальная простатэктомия выполнена W.W. Schuessler в 1990 году. Французские урологи представили усовершенствованную методику операции. A Raboe в 1997 гаду разработал внебрюшинную эндоскопическую радикальную простатэктомию, a Bollens R. (2001) и Stolzenburg J.U (2002) модифицировали и усовершенствовали ее.
Показания к эндоскопической радикальной простатэктомии те же, что и для позадилонной простатэктомии а именно местнораспространённый рак простаты у пациентов с предполагаемой длительностью жизни не менее 10 лет. Противопоказаниями для неё. как и для других лапароскопических операций, служат нарушения свёртывающей системы крови и выраженные изменения функции внешнего дыхания и сердечной деятельности, общие инфекционные заболевания, гнойно-воспалительные процессы на передней брюшной стенке.
К относительным противопоказаниям относят избыточную массу тела, малый и большой объём простаты (менее 20 см2 и более 80 см5), неоадъювантное лечение, перенесённые ранее операции на простате (ТУР, чреспузырная или позадилонная аденомэктомия). Эти факторы затрудняют выделение простаты и способствуют возникновению интраоперационных осложнений.
В настоящее время ещё отсутствуют отдалённые онкологические результаты лапароскопической и эндоскопической простатэктомии. Однако предварительные результаты свидетельствуют о равной онкологической эффективности открытой и лапароскопической простатэктомии. Положительный хирургический край выявляют в зависимости от стадии заболевания в 11-50%. Общая и скорректированная 5-летняя выживаемость составляет 98,6 и 99,1%, 3-летняя безрецидивная — 90,5%.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Альтернативное лечение рака простаты
Поиск эффективных и безопасных методов лечения рака простаты в последнее десятилетие остаётся одной из актуальных тем в урологии. Наиболее распространённые современные малоинвазивные методы лечения локализованного рака простаты — брахитерапия, криоабляция, высокочастотный фокусированный ультразвук.
Криоабляция разрушение ткани простаты путём замораживания. Этого достигают разрушением клеточных мембран кристаллами льда, обезвоживанием тканей, нарушением микроциркуляции на фоне гипотермии. В существующих системах это обеспечивает циркуляция аргона в иглах, вводимых в ткань железы. Одновременно необходимо подогревать уретру для предотвращения её некротизации с помощью специального катетера.
Процесс контролируют несколькими датчиками. Температура в ткани железы снижается до -40 °С. Криоабляция применима для пациентов с локализованными формами рака простаты, ограничение по объёму простаты — 40 см3, при большем объёме железы её могут перекрывать кости таза, как и при промежностной брахитерапии.
Большие надежды связывают с так называемым третьим поколением установок криохирургии, использующих аргон для охлаждения тканей и гелий для их обогрева. Они имеют сложную систему контроля температуры тканей с несколькими температурными датчиками в области шейки мочевого пузыря и наружного сфинктера и визуализации при помощи ректального ультразвука в режиме реального времени.
Показание к криоабляции — локализованный рак простаты, особенно у пациентов. не заинтересованных в сохранении потенции или не имеющих её на момент начала лечения. Возможно проведение криоабляции у пациентов с небольшими опухолями, прорастающими капсулу, если есть шанс попадания в зону замораживания зкстрапростатической части опухоли.
Объем железы более 50 см3 может затруднить проведение процедуры в связи с проблематичностью одномоментного адекватного замораживания большого объема ткани и интерференции со стороны лонного сочленения. В таких случаях возможно предварительное гормональное лечение для уменьшения объема простаты.Оценка эффективности зависит от используемых критериев успеха и группы риска пациента.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Высокофокусированный ультразвук также занимает определённое место в лечении локализованного рака простаты.
Помимо первичного лечения рака высокофокусированный ультразвук в варианте спасительной терапии используют при локальных рецидивах после наружного лучевого лечения. Метод состоит в воздействии ультразвуковых волн на ткани. увеличение температуры которых приводит к их летальному повреждению, появлению очага некроза.
Конечного эффекта достигают за счет нарушения липидных мембран и денатурации белка, а также механического нарушения нормальной структуры тканей при формировании пузырьков газа и кавитации. Последние два момента создают техническую проблему очень точного дозирования энергии. поскольку затрудняют чёткое прогнозирование границ очага некроза.
Объём его невелик, поэтому необходимо неоднократное повторение процедуры для обработки значительных участков ткани. В существующих аппаратах ультразвук используют и для разрушения ткани, и для визуализации, в ректальной головке сочетаются два кристалла с разной частотой или один кристалл с изменяемой частотой.
В процессе процедуры важно постоянно контролировать положение стенки прямой кишки, чтобы избежать её повреждения. Использование неоадъювантного гормонального лечения или ТУР простаты перед процедурой возможно для уменьшения её объёма. Размер ограничен 60 см2. Возможно также проведение двух последовательных сеансов, поскольку после первого размер простаты уменьшается.
Среди возможных, хотя и редких, осложнений, можно упомянуть уретрально-ректальный свиш (1%), послеоперационная задержка мочеиспускания часта среди пациентов, не подвергшихся предварительной ТУР простаты, может быть необходима катетеризация или эпииистостомия. Импотенция возникает у каждого второго пациента. Недержание мочи может быть следствием термического поражения наружного сфинктера и имеет место в той или иной степени у 12% пациентов.
Критерии успешности — негативная контрольная биопсия, снижение уровня ПСА до порогового значения 0.6 нг/мл (достигаемого через 3 мес после процедуры) и отсутствие динамики его роста при последующем наблюдении. На данный момент данных для оценки отдаленных результатов еще недостаточно. Однако для пациентов с низким риском по данным контрольной биопсии через 6 мес после лечения возникает негативный результат в 87% наблюдений. В целом, методику уже широко применяют во многих европейских странах, по мере накопления опыта она находит свое место в лечении рака простаты.
Предполагают что адъювантное лечение эффективно и у пациентов с ограниченной формой заболевания, позитивным хирургическим краем, предоперационным уровнем ПСА выше 10 нг/мл. суммой Глисона равной 7 и более. Возможные опции монотерапия антиандрогенами, монотерапия аналогами лютеинизирующего гормон рилизинг-гормона (ЛГРГ), и, возможно, финастерид.
В настоящее время существуют результаты исследования адъювантного лечения у пациентов с местнораспространённым заболеванием после лучевой терапии. Недавнее исследование, проведённое Европейской организацией по исследованию и лечению рака мочевого пузыря, с вовлечением 415 пациентов с местнораспространённым раком, показало, что использование гозерелина в форме депо непосредственно перед проведением лучевой терапии и в течение 3 лет после нее.
Таким образом, адъювантная гормональная терапия многообещающий метод лечения, который проходит детальные испытания в настоящее время. Показатели выживаемости объективно лучше после лучевой терапии, применение после радикальной простатэктомии требует дальнейшего изучения. Основные критерии при использовании гормонального адъювантного лечения эффективность, хорошая переносимость. сохранение качества жизни на достаточном уровне (в особенности, сексуальной функции), удобный режим назначения и дозирования.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
От автора
Дмитрий Пушкарь, Павел Раснер
Монография посвящена вопросам диагностики и лечения локализованного рака предстательной железы. В ней рассматриваются показания, техника выполнения и осложнения радикальной простатэктомии, а также современные малоинвазивные методики, такие как брахитерапия, криотерапия и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук.
Российская газета | Предстательную железу часто называют вторым сердцем мужчины, однако, по статистике, лишь 35 процентов мужчин знают, где она находится.
Дмитрий Пушкарь | И только 12 процентов знают, что такое простатспецифический антиген (ПСА) — важнейший анализ на определение рака предстательной железы. Лишь полтора процента мужчин требуют у врача провести им этот анализ. А ведь он не случайно входит в число обязательных при диспансеризации: каждый мужчина после 45-50 лет должен знать свою цифру ПСА. Если она больше 4,0, то нужно провести биопсию, потому что высок риск рака простаты. Назначил врач этот анализ — надо идти и сдавать. Не назначил — такое встречается — самому требовать направление. Обычно же как бывает? Приходит мужчина к урологу, жалуется на камень в почке. Врач обязан назначить ему анализ ПСА. Однако не всегда назначает. Потому что пациента якобы не беспокоит простата. Хотя каждый врач знает: рак простаты на ранних стадиях человека не беспокоит.
В нашей клинике этот способ диагностики применяется с 1993 года, и 60 процентов рака простаты мы «захватываем» на ранних стадиях. Однако в некоторых регионах он вошел в практику только на рубеже ХХ — ХХI веков. Поэтому чаще всего российский мужчина впервые делает анализ ПСА в среднем в 67 лет, а должен — не позднее 50 лет. Не удивительно, что 75 процентов рака простаты выявляется слишком поздно.
РГ | Насколько я знаю, для постановки диагноза необходимо сделать биопсию. Раньше эта процедура была не из легких. Как вы ее проводите?
Пушкарь | Чтобы получить точную картину локализации опухоли, образцы ткани нужно взять из двенадцати участков предстательной железы, то есть сделать двенадцать уколов. У нас в клинике — это собственное изобретение — применяется специальная автоматическая головка, позволяющая избавить больных от множества уколов. Теперь достаточно одного, так как образцы забираются сразу двенадцатью иголочками.
РГ | А в других клиниках ваше изобретение применяется?
Пушкарь | Пока, к сожалению, не удается сделать даже инструментальный образец. Причина банальна: нет денег. Хотя изобретение подтверждено патентом Российской Федерации и нужно для него не так много — один миллион рублей.
РГ | Почему, на ваш взгляд, столь распространен рак предстательной железы?
Пушкарь | Он встречается у каждого 6-7-го мужчины. Но точных данных о причинах его возникновения нет. Возможно, он связан с чрезмерным употреблением животных жиров. Важную роль играет наследственность. Так, если раком простаты болел отец, у сына риск заболеть во много раз выше. Если рак был у старшего брата, то младший заболеет наверняка.
Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, то исцеление вполне вероятно. Пока злокачественная опухоль не вышла за пределы капсулы предстательной железы, ее можно удалить и избавить больного от рака. И не только избавить, но и сохранить качество жизни. Это очень важно. После операции (она называется радикальная простатэктомия) люди не чувствуют себя калеками, как это было прежде. Наш пациент возвращается в семью, на работу, и через месяц-полтора восстанавливается практически полностью. У многих сохраняется нормальная потенция.
В день операции — примерно через 7-8 часов — больной уже стоит, на следующий день — ходит, а через 3-4 дня может идти домой. При всей кажущейся простоте радикальная простатэктомия во всем мире считается наиболее сложной операцией в урологии и относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи.
РГ | Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. А как предупредить рак простаты?
Пушкарь | Думаю, ничего нового не скажу. Нужно вести здоровый образ жизни: больше двигаться, дышать свежим воздухом, больше есть овощей и фруктов, особенно томатов, контролировать свой вес. Каких-то научных работ, доказывающих связь диеты с заболеванием, пока нет, но известно, что в Японии, Китае, Таиланде рак простаты редкость. Может, потому, что в этих странах в меню мало животных жиров. А в Америке он на первом месте: американцы — одни из основных потребителей этих самых жиров. Очень много таких страдальцев среди шведов и израильтян.
РГ | А есть люди, которые доживают до ста лет и не знают, что такое простата?
Пушкарь | Таких счастливчиков ничтожно мало. Объединяют их три важных качества: хорошая наследственность, отказ от всего чрезмерного — в питании, физических и психических нагрузках, употреблении алкоголя и так далее. А главное, они живут в согласии с собой.
РГ | Вы говорили, что 60 процентов злокачественных новообразований обнаруживаете на ранних стадиях. Как вам это удается?
Пушкарь | В основном благодаря работе кабинета ранней диагностики заболеваний простаты, который создан силами нашей кафедры и спонсоров. Здесь любой москвич может бесплатно обследоваться на самом современном уровне. Консультацию, необходимые исследования, включая анализ ПСА, проводит доктор со степенью — как минимум кандидат медицинских наук. Подобные кабинеты должны создаваться по всей России.
РГ | Когда мужчине нужно обратить на себя внимание и пойти к урологу?
Пушкарь | Если ничего не беспокоит, то в 50 лет нужно пройти обследование у уролога и потом делать это ежегодно. Если же есть симптомы болезни: расстройство мочеиспускания, нарушение эрекции, кровь в моче, боли — к врачу надо идти срочно.
РГ | Аденома может перерасти в аденокарциному?
Пушкарь | Никогда. Рак простаты и аденома — это разные вещи.
РГ | Иногда больным предлагают не радикальную операцию, а трансуретральную резекцию. Стоит соглашаться?
Пушкарь | Трансуретральная резекция при раке не показана. И нигде в мире она не является стандартом лечения при раке предстательной железы. Единственное показание к проведению именно этой операции — аденома предстательной железы, то есть доброкачественная опухоль.
РГ | Радикальная простатэктомия — дорогое «удовольствие»?
Пушкарь | В нашей клинике для москвичей она ничего не стоит. Для иногородних наши услуги тоже бесплатны, если они приходят с направлением от департамента здравоохранения Москвы.