Протрузии при простатите

• Перейти на страницу:

У меня в последнее время появилось подозрение, что неврологические нарушения играют ведущую роль в развитии простатита.

Ведь известно, что при люмбоишалгии вследствие зажима седалищного нерва сжатые мышцы ноги могут воспаляться и болеть в определенных точках безо всякой внешней или внутренней инфекционной инвазии.

Возникает бугор заметный в районе пвхового лимфоузла. Думаешь, что все, пипец, лимфоаденит начался. А это мышечная болевая триггерная точка. На УЗИ триггерные болевые точки мышц выглядят как эхо-позитивные очаги.

Классическое лечение у неврологов: СВЧ и магнитотерапия, электрофорез, мидокалм и массаж. Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или таблеток. Лечебная физкультура в конце.

А теперь вспомним, что простата — это не только железистый, но и мышечный орган. И при нарушении иннервации (в следстве любых причин) в нем возможны точно такие же эффекты, как и в других мышцах. Те же триггерные болевые точки, те же спазмы, как самоподдерживающийся процесс. А бактериальное воспаление — вторично и возникает из-за перекрытия протоков спазмами мышц.

Интересно, что лечение простатита сильно напоминает лечение люмбоишалгии, только добавляется антибиотик.

Заболевания предстательной железы занимают у мужского населения планеты второе место, после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Данные заболевания весьма негативно сказываются на качестве жизни, поэтому их своевременная диагностика и лечение занимают одно из ведущих мест в урологии.

ТРУЗИ предстательной железы: как его делают

Одним из основных методов диагностики заболеваний предстательной железы является ТРУЗИ. Что это такое и как делают ТРУЗИ простаты, сейчас мы постараемся вам описать. Обычное УЗИ представляет собой метод исследования, при котором с помощью ультразвуковых волн можно получить изображение внутренних паренхиматозных органов в режиме реального времени. Процедура это довольно простая. Пациент ложится на спину, ему на исследуемое место наносится специальный гель, после чего прикладывается ультразвуковой датчик, которым врач водит из стороны в сторону, что бы рассмотреть орган и найти в нем патологию, если она присутствует.

ТРУЗИ представляет собой такое же исследование, с применением ультразвука, однако ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку пациента. Это связано с тем, что предстательная железа располагается непосредственно за прямой кишкой и если ввести ультразвуковой датчик в прямую кишку, все, что будет отделять датчик от простаты – это стенка кишки. Стенка прямой кишки представляет собой гораздо более тонкую преграду, чем например кожа, благодаря чему можно получить полноценное и точное изображение простаты.

Показания для ТРУЗИ

Существует целый ряд показаний, для проведения ТРУЗИ простаты:

1. Болевые ощущения в области промежности.
2. Плановое исследование для мужчин в возрасте старше 40 лет.
3. При подозрении на аденому простаты.
4. Если нарушена потенция.
5. Никтурия, то есть частые позывы к мочеиспусканию в ночное время. Могут сопровождаться неприятными ощущениями.
6. Бесплодие. В ситуации, когда пара длительно не может зачать ребенка, при этом проблемы со стороны женщины отсутствуют.
7. Если врач заподозрил патологию при ректальном осмотре.
8. Если в спермограмме и анализе мочи были замечены отклонения.
9. Слабое мочеиспускание, то есть во время мочеиспускания струя слабая или тонкая.
10. Во время биопсии предстательной железы, для обеспечения визуализации.

Прямым противопоказанием для данного исследования является удаленная прямая кишка.

Существует также ряд относительных противопоказаний, который включает:

1. Недержание мочи.
2. Геморрой в стадии обострения.
3. Трещины в прямой кишке, особенно глубокие.
4. Если не так давно была хирургическая операция на прямой кишке.

Как подготовиться к исследованию

Поскольку между предстательной железой и прямой кишкой нет никаких органов, подготовка к ТРУЗИ простаты не требует каких-то специфических действий, однако определенная подготовка все же необходима.

Также можно использовать глицериновую свечу. Она вводится в прямую кишку через анус в положении на спине или на боку. Через некоторое время нужно сходить в туалет и опорожнить кишечник.

Многие специалисты считают, что лучше проводить исследование с полным мочевым пузырем. Если вам необходимо ТРУЗИ в связи с бесплодием или сниженной потенцией, то достаточно выпить литр воды или другой жидкости за час до исследования и не мочиться.

В ситуации, когда вам нужно найти причину плохого мочеиспускания, нужно прийти на исследование за 30-40 минут до его начала и иметь при себе полтора литра жидкости в емкости. Лучше всего воду или чай. Вы начинаете пить воду и как только почувствуете позыв к мочеиспусканию, сообщаете об этом врачу, который будет проводить УЗИ. Он незамедлительно пригласит вас в кабинет, где вы и пройдете ТРУЗИ. Подготовка, как видно, не отнимет у вас много времени. Это не колоноскопия или КТ брюшной полости.

Как проводится обследование

Мужчину укладывают на бок и просят поджать колени к груди. После этого на ультразвуковой датчик, диаметром около 2 см, одевают специальный презерватив и вводят ректально (в некоторых клиниках вместо презерватива используют специальный гель), то есть в прямую кишку, на глубину порядка 5-7 см. В ситуации, когда нужно осмотреть не только простату, но и семенные пузырьки, датчик вводят на большую глубину.

Если существует необходимость дать оценку опорожнению мочевого пузыря, то после того, как провели исследование, мужчину просят сходить опорожнить мочевой пузырь и затем еще раз вводят датчик. Наличие патологии при мочеиспускании или патологии мочевого пузыря делаются на основании количества мочи, которые осталось в мочевом пузыре после опорожнения.

Время исследования составляет 15-30 минут.

Если ТРУЗИ проводится во время биопсии, то перед процедурой проводят обезболивание.

Во время процедуры пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Однако присутствует определенный дискомфорт, особенно у лиц, которые заранее настроили себя на то, что процедура будет болезненна. К тому же многие пациенты считают, что процедура унижает их мужское достоинство. Не старайтесь настроить себя на негатив, этим вы сделаете хуже только себе.

Исследование проводится медицинскими работниками со специализацией в области УЗИ, в ряде случаев в области урологической диагностики при помощи УЗИ.

Результат трансректального исследования

Во время ТРУЗИ врач описывает предстательную железу: симметричность, форму, контуры, структуру, эхоплотность, размеры. Помимо этого врач описывает все структуры, которые видел во время исследования: периуретральные железы и семенной бугорок с семенным канатиком, а так же тот факт, что были замечены прямая кишка, семявыбрасывающие протоки и т.д.

Описываются абсолютно все структуры, как нормальные, так и патологические. О наличии каких-либо аномалий в заключении упоминается отдельно.

Если после описания всех аспектов стоит заключение о том, что эхо-признаков патологии не выявлено, значит можно спать спокойно.

Стоимость ТРУЗИ

На базе поликлиник исследование проводится бесплатно. Нужно только взять направление уролога. Сделать ТРУЗИ простаты в частной клинике или диагностическом центре обойдется вам в сумму от 1000 до 5000 тысяч рублей. На стоимость исследования влияет респектабельность клиники, её место расположения, квалификация специалиста.

Например, если вы решить сделать ТРУЗИ простаты в респектабельной клинике расположенной в центре города, при этом обследование будет проводить врач высшей категории, имеющий ученую степень, то заплатить вам придется порядка 5000 тысяч рублей. А вот обследование в клинике расположенной в труднодоступном месте, отдаленном от центра, в которой работают менее квалифицированные специалисты, будет стоить порядка 1000-2000 тысяч рублей. Однако следует помнить, что цена не всегда является признаком качества. Поэтому перед походом в клинику нужно собрать хотя бы небольшую информацию о ней и о специалистах, которые там работают.

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что ТРУЗИ – это наиболее информативный метод исследования предстательной железы.

Если говорить о других преимущества ТРУЗИ, то это:

1. Возможность выполнить повторно, не нанося вред здоровью.
2. Отсутствие облучения как при рентгеновских снимках или КТ.
3. Относительная дешевизна в сравнении с КТ, МРТ и ПЭТ.
4. Возможность получить точные размеры как предстательной железы в целом, так и её отдельных участков.
5. Возможность подробной оценки мягких тканей железы.

При УЗИ предстательной железы проводится с помощью абдоминального доступа, ультразвуковому лучу нужно преодолеть брюшную стенку, жировую клетчатку, а также мочевой пузырь. При ТРУЗИ нужно преодолеть только стенку прямой кишки. Именно поэтому можно говорить о том, что по сравнению с УЗИ, ТРУЗИ, гораздо более информативно.

Анализу были подвергнуты истории болезни пациентов университетской клиники, которые получали лечение дутастеридом по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) в связи с ДГПЖ с апреля 2010 г. по декабрь 2014 г. Критериями включения в исследование были объем ПЖ >30 мл, прием дутастерида (0,5 мг/сут) в течение ≥3 мес., с предшествующим приемом альфа-блокаторов не менее чем за 3 мес. до приема дутастерида или без такового. Критериями исключения были прием альфа-блокаторов менее чем за 3 месяца до начала лечения дутастеридом, наличие, в т.ч. в анамнезе, рака ПЖ, ОЗМ в анамнезе, операция на ПЖ в анамнезе, нейрогенный мочевой пузырь, почечная недостаточность (клиренс креатинина 4нг/мл проводилась биопсия ПЖ для исключения рака.

ИПП оценивалась посредством трансабдоминального ультразвукового исследования по вертикальному расстоянию между стенкой шейки мочевого пузыря и вершиной ПЖ в месте максимальной протрузии при наполнении мочевого пузыря ≤200 мл.5,6 Пороговым размером ИПП считался размер 10 мм. Ответом на терапию дутастеридом считалось снижение суммарной оценки по шкале IPSS на 3 балла и более и увеличение максимальной скорости мочеиспускания (Qmax) на 1,6 мл/с и более.

Всего в исследование было включено 111 пациентов, которых разделили на 2 группы: А – с ИПП 10 мм). С другой стороны известно, что центральную роль в андрогензависимой гиперплазии ПЖ играет 5-альфа-редуктаза стромы, и ингибиторы этого фермента действуют на клетки железистого эпителия именно через стромальные клетки.7,8 Таким образом, поскольку при выраженной ИПП стромальный компонент меньше, меньше и эффект от дутастерида. Безусловно, эта тема требует дальнейшего и более глубокого изучения.

Литература
1. Chia SJ et al. Correlation of intravesical prostatic protrusion with bladder outlet obstruction. BJU Int. 2003;91:371-374.
2. Mariappan P et al. Intravesical prostatic protrusion is better than prostate volume in predicting the outcome of trial without catheter in white men presenting with acute urinary retention: a prospective clinical study. J Urol. 2007;178:573-577. Discussion 577.
3. Cumpanas AA et al. Intravesical prostatic protrusion can be a predicting factor for the treatment outcome in patients with lower urinary tract symptoms due to benign prostatic obstruction treated with tamsulosin. Urology. 2013;81:859-863.
4. Hirayama K et al. Evaluation of intravesical prostatic protrusion as a predictor of dutasteride-resistant lower urinary tract symptoms/benign prostatic enlargement with a high likelihood of surgical intervention. Urology. 2015;86:565-569.
5. Franco G et al. Ultrasound assessment of intravesical prostatic protrusion and detrusor wall thickness–new standards for noninvasive bladder outlet obstruction diagnosis? J Urol. 2010;183:2270-2274.
6. Lee LS et al. Intravesical prostatic protrusion predicts clinical progression of benign prostatic enlargement in patients receiving medical treatment. Int J Urol. 2010;17:69-74.
7. Andriole G et al. Dihydrotestosterone and the prostate: the scientific rationale for 5alpha-reductase inhibitors in the treatment of benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2004;172:1399-1403.
8. Roehrborn CG. Pathology of benign prostatic hyperplasia. Int J Impot Res. 2008;20(suppl 3):S11-S18.

Источник: Yoshida T et al. Intravesical Prostatic Protrusion as a Predicting Factor for the Adverse Clinical Outcome in Patients With Symptomatic Benign Prostatic Enlargement Treated With Dutasteride. Urology. 2016 Jan 27. [Epub ahead of print]