Противоопухолевые препараты при раке предстательной железы

В составе комплексной терапии рака простаты отдельное место отводится лечению медицинскими препаратами. При своевременном применении в совокупности с лучевой терапией, хирургическим вмешательством в среднем способна продлить жизнь пациента на 10 лет, а также существенно улучшить качество жизни онкобольного.

Сущность медикаментозного лечения

Медикаментозная терапия рака простаты проводится комплексно, при лечении ставится много задач, каждую из которых решает отдельный медикамент. Так, одни лекарства уничтожают клетки рака, другие облегчают симптомы течения онкологии, устраняют причину болезни, снижают рост новообразования и т. д.

На ранних этапах онкологии предстательной железы используется гормональная терапия, по мере появления метастазов назначают химиотерапию. Медикаментозное лечение не применяется самостоятельно, его использование эффективно в комплексе с лучевой терапией и хирургическим вмешательством.

На крайних стадиях рака цель терапии – управлять онкологией, а не вылечить ее. Лечение позволяет максимально увеличить продолжительность жизни больного и предотвратить дальнейшее развитие метастазов. Кроме того, назначается прием симптоматических средств, чтобы облегчить состояние больного, снять болевой синдром, отечность.

Виды используемых препаратов

Выбор конкретного препарата при онкологии простаты проводится только лечащим врачом, учитывая следующие характеристики:

возраст пациента;
стадия рака;
агрессивность новообразования;
сопутствующие патологии.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Выделяют следующие группы препаратов, используемых при онкологии:

гормональные;
патогенетические;
симптоматические.

Гормональные препараты воздействуют на причину возникновения рака. Медикаменты этой группы предотвращают синтез тестостерона и ограничивают его влияние на простату.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление прежнего функционирования организма больного. После химиотерапии и лучевого лечения онкобольной нуждается в повышении иммунитета и восстановлении первичного метаболизма. Симптоматическое лечение направлено на устранение болевого синдрома, облегчение опорожнения мочевого пузыря.

Применяя препараты, угнетающие выработку андрогенов, невозможно полностью устранить воздействие тестостерона на раковые клетки. В небольшом количестве гормон вырабатывается надпочечниками. Антиандрогенные препараты не воздействуют на работу внутренних желез, они предотвращают взаимодействие простаты с тестостероном.

Список лучших представителей группы:

Абиратерон.
Бикалутамид.
Флутамид.
Фирмагон.
Нилутамид.
Энзалутамид.
Апалутамид.

Абиратерон является новейшим препаратом, может использоваться даже на запущенных стадиях онкологии. Таблетки обладают выраженным обезболивающим эффектом, благодаря чему используются у больных с метастатической формой рака. Подавляет выработку тестостерона в яичках, надпочечниках и самой опухоли. Препарат предназначен для мужчин с раком простаты, который перестал отвечать на гормональную терапию.

Бикалутамид относится к нестероидным медикаментам с противоопухолевыми свойствами. Воздействует на эндокринную систему, останавливает поступление андрогенов к клеткам рака. Препарат Касодекс является его аналогом, действующее вещество которого бикалутамид.

Флутамид применяется при метастатической форме патологии. Препарат подавляет активность тестостерона на клеточном уровне.

Фирмагон имеет действующее вещество дегареликс, способствует снижению продуцирования тестостерона в семенниках. Форма макропрепарата – инъекции.

Нилутамид применяют при паллиативном лечении рака с метастазами. Способствует нарушению деления раковых клеток железы. Назначают сразу после хирургической или медикаментозной кастрации. Энзалутамид блокирует андрогенные рецепторы и тормозит прогрессирование заболевания. Применяют при онкологии простаты завершающей стади. Апалутамид относится к классу нестероидных антиандрогенов (как и энзалутамид), однако имеет повышенную удельную активность и меньшее воздействие на нервную систему.

Это лекарства с цитостатическим эффектом. Препараты блокируют деление патологических клеток, их рост и развитие, способствуют гибели раковых клеток. Противоопухолевые медикаменты не используются на ранних этапах онкологии, они применяются на стадии появления метастазов, когда оперативным путем удалить новообразование не представляется возможным.

Препарат Эстрацит имеет действующее вещество эстрамустина фосфат. Действие заключается в понижении концентрация тестостерона в организме, как после хирургической кастрации. При этом Эстрацит при приёме умеренной дозы не допускает сильного кроветворного ингибирования.

Различают следующие разновидности иммунотерапии:

моноклональные антитела (искусственный аналог иммунитета);
ингибиторы контрольных точек (подавляют работу иммунитета, чтобы облегчить выявление и уничтожение раковых клеток);
противораковые вакцины (способствуют формированию противоопухолевого иммунитета при помощи вакцины, содержащей иммуногенные антигены);
иммуномодуляторы (активизируют силы иммунитета в целом).

Представители препаратов данной группы – бисфосфонаты. Используются для лечения костных метастазов, предотвращают костные осложнения и купируют болевой синдром. Золендроновая кислота относится к бисфосфонатам третьего поколения и в 100 эффективнее первого поколения.

Деносумаб – генно-инженерный препарат на основе моноклональных антител, применяется при костных метастазах рака простаты. Препарат способствует укреплению костных тканей, уменьшает вероятность компрессии спинного мозга. Лекарство воздействует на обмен веществ костной и хрящевой тканей.

Препараты снимают воспалительный процесс, используются при лечении онкологии с образованием метастазов при отсутствии улучшений после гормональной терапии. К кортикостероидам, используемым для лечения рака предстательной железы, относятся Преднизолон, Гидрокортизон и Дексаметазон.

Преднизолон улучшает самочувствие пациента, снижает показатель ПСА (простатспецифического антигена). Гидрокортизон, Дексаметазон и Преднизолон применяют в сочетании с противоопухолевыми препаратами. Небольшие дозы медикаментов способны подавлять надпочечниковые андрогены. Способствуют улучшению качества жизни больного, снимают воспаление.

Препараты на стадии экспериментов

Наиболее перспективным направлением в борьбе с онкологией простаты является вакцинирование от рака – разработка израильских врачей. За основу вакцины берется собственная кровь больного. После ее синтетической обработки и введения наблюдается активизация иммунитета.

Читайте также: Профертил при простатите

Эксперты установили, что вакцина способна остановить метастазирование у 77% больных. Около 50% больных в ходе исследования отмечали уменьшение опухоли. Заявлено о способности продлить жизнь онкобольного на несколько лет. Апробирование методики происходит в Германии, США. Пока не обозначается дата, когда вакцина станет общедоступной, но обычно от момента клинических исследований до продажи препарата проходит 10–15 лет.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Злокачественные поражения простаты занимают второе место среди онкологических заболеваний, уступая патологиям легких. Таблетки от рака предстательной железы входят в комплекс лечебных процедур, направленных на уничтожение патологических клеток. Чаще всего болезнь диагностируют у мужчин пожилого и среднего возраста. Согласно статистике, мужчина старше 60 лет имеет 50% из 100 шансов заболеть раком предстательной железы. Каждый год в мире диагностируют данную патологию у 40000 человек, 15000 из них умирают.

Причины, вызывающие болезнь точно не установлены, очень часто она возникает на фоне высокого уровня мужских половых гормонов, из-за длительного контакта с химическими веществами или при работе на гальваническом производстве. Употребление в пищу еды с высоким содержанием животных жиров, вирусные и бактериальные инфекции, также могут спровоцировать патологию.

Успех лечения рака простаты зависит от своевременно выявленной симптоматики и диагностики. Первые признаки расстройства выглядят так: ослабление струи мочи, боли при мочеиспускании, частые позывы в туалет в ночное время, кровь в моче. Для диагностики используют пальцевое ректальное исследование, УЗИ, КТ, МРТ, биопсию железы и ряд лабораторных анализов. В процессе верификации диагноза, врач устанавливает стадию патологии и определяет характер ее терапии.

На ранних стадиях рака применяют такие методы лечения:

Радикальная простатэктомия
Лучевая терапия
Брахитерапия
HIFU (трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая аблация предстательной железы)
Химиотерапия
Динамическое наблюдение

Если рак имеет локализированную форму, то для лечения используют медикаментозную терапию в сочетании с радикальной простатэктомией или лучевой терапией. 10-летняя выживаемость после таких процедур составляет 90%. Данный метод применяют на I и II стадии болезни. Химиотерапия считается вспомогательным методом, так как новообразования предстательной железы имеют низкую чувствительность к химиопрепаратам. Медикаменты эффективны при гормонрезистентных формах генерализованной онкологии.

Касодекс

Антиандрогенное нестероидное средство с противоопухолевыми свойствами. Касодекс имеет таблетированную форму выпуска с действующим веществом – бикалутамид. Лекарство представляет собой рацемическую смесь, которая связывается с андрогенными рецепторами, подавляя их стимулирующее влияние.

После приема внутрь препарат быстро и полностью всасывается из ЖКТ, прием пищи не влияет на его абсорбцию. Связываемость с белками плазмы высокая – 96-99%. Метаболизирует в печени, выводится с мочой и желчью в равных частях.

Показания: распространенный рак предстательной железы. В большинстве случае применяется в комбинации с аналогом ГнРГ, хирургической кастрацией. Стандартная дозировка составляет 50 мг 1 раз в день. Длительность терапии определяет лечащий врач.
Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, одновременное применение с Цизапридом, Астемизолом или Терфенадином. Не используется для лечения женщин и детей, а также пациентов с непереносимостью лактозы, нарушениями функции печени, при дефиците лактазы, синдроме мальабсорбции глюкозы.

Побочные действия: головокружение, боли в животе, тошнота и запор, приливы жара, транзиторное повышение печеночных ферментов, кожные аллергические реакции. В редких случаях возникает ангионевротический отек, интерстициальные легочные патологии, сердечная или печеночная недостаточность.
Передозировка имеет схожие с побочными реакциями симптомы. Специфического антидота нет, поэтому для лечения показана симптоматическая терапия. Диализ неэффективен, в обязательном порядке проводят мониторинг жизненно важных функций организма.

[1], [2]

Бикалутамид

Противоопухолевое фармакологическое средство из группы нестероидных антиандрогенов. Бикалутамид после попадания в организм связывается с андрогенными рецепторами и останавливает поступление андрогенов к злокачественным клеткам. Действие препарата основано на влиянии на эндокринную систему.

После перорального применения активные компоненты быстро всасываются из ЖКТ. Связываемость с белками плазмы крови 96%. Период полувыведения – около 7 дней. Выводится в виде метаболитов почками и кишечником.

Показания к применению: распространенный рак предстательной железы, местнораспространенный (применяется в качестве монотерапии), без метастазирования. Таблетки принимают независимо от еды, по 1 шт. 1 раз в день в одно и то же время. Длительность терапии длится более 24 месяцев.
Схема дозировки зависит от стадии болезни и ее этиопатогенеза. При монотерапии назначают по 150 мг в день, при комплексном лечении одновременно с аналогами ГнРГ по 50 мг в сутки. Противопоказано использовать при непереносимости компонентов средства.
Побочные действия: головные боли и головокружение, бессонница, сонливость, анемия, мышечная слабость и временная потеря чувствительности, полиурия, дизурия, энурез, гинекомастия, снижение либидо, снижение аппетита, боли в животе, приступы тошноты и рвоты, недомогания со стороны сердечно-сосудистой системы, воспалительные заболевания легких и аллергические реакции на коже. Вероятность побочных реакций повышается при увеличении дозировки. Передозировка имеет схожую симптоматику. Для ее устранения используют симптоматическую терапию.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Флутамид

Таблетки против РПЖ с антиандрогенной противоопухолевой активностью. Флутамид имеет действующее вещество – флутамид 250 мг, которое блокирует взаимодействие андрогенов с их клеточными рецепторами. Активные компоненты препятствуют активности тестостерона на клеточном уровне, выступая дополнением к медикаментозной кастрации ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона). Под прицел препарата попадает предстательная железа и семенные пузырьки.

После приема внутрь, таблетки быстро абсорбируются из ЖКТ. Метаболизируется в печени, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 часа. Связывание с белками плазмы крови 94-96%. Выводится преимущественно с мочой, около 5% выделяется с калом в течение 72 часов после применения.

Показания: метастазирующий рак предстательной железы с подавлением тестостерона. Медикамент используется в начале комбинированной терапии с агонистами ГнРГ, при хирургической кастрации, для лечения онкобольных уже получающих агонисты ГнРГ. Дозировка, как правило, стандартная – 1 таблетка 3 раза в день, каждые 8 часов. Лечение прекращают при появлении признаков прогрессирования болезни или при стойком положительном эффекте.
Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, выраженные нарушения функции печени. С особой осторожность применяется для лечения пациентов с пониженными функциями печени, при сердечно-сосудистых заболеваниях и склонности к тромбозам.
Побочные действия: чаще всего пациенты сталкиваются с такими реакциями – гинекомастия, галакторея, снижение либидо, подавление сперматогенеза. Реже возникают симптомы тошноты и рвоты, повышение аппетита и активности трансаминаз, бессонница, головные боли и головокружение, снижение остроты зрения, кожные аллергические реакции, отечность, нарушение мочеиспускания.
Передозировка проявляется как усугубление побочных действий. Для устранения неблагоприятных симптомов необходимо вызвать рвоту, принять абсорбенты и провести симптоматическую терапию с мониторингом жизненно важных функций.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диферелин

Лекарственное средство с действующим веществом – трипторелин, который является синтетическим аналогом природного ГнРГ. Диферелин стимулирует гонадотропную функцию гипофиза и ингибирует ее, подавляя функции яичек и яичников. Длительное применение лекарства вызывает химическую кастрацию у мужчин и искусственную менопаузу у женщин. Терапевтический эффект наблюдается через 20 дней после начала терапии. Диферелин выпускается в форме лиофилизата во флаконах по 0,1 мг, 3,75 мг и 11,25 мг с ампулами растворителями в комплекте.

Показания к применению: аденокарцинома и рак предстательной железы (с метастазами, локализованная), рак молочной железы, миома матки. Может использоваться для стимуляции оплодотворения при женском бесплодии в программах ЭКО. Лечение длительное, дозировку определяет лечащий врач. При поражении простаты назначают по 1 ампуле 3,75 мг каждые 28 дней.
Побочные действия: отек Квинке и другие аллергические реакции, деминерализация костей, болевой синдром, головные и мышечные боли, повышенная потливость, непроходимость мочеточников, изменение размера груди, уменьшение яичек, приступы тошноты и рвоты, увеличение массы тела, временное нарушение чувствительности разных частей тела, гематурия, тахикардия, алопеция.
Противопоказания: гиперчувствительность к трипторелину, маннитолу и их аналогам, остеопороз, гормонрезистентный рак простаты, беременность и грудное вскармливание, состояние после хирургической кастрации. Передозировка проявляется усилением побочных реакций. Лечение симптоматическое, при тяжелых состояниях показана госпитализация.

[18], [19], [20]

ЕCHO 7 Rigvir

Генетически не модифицированное вирусное средство, используемое в виротерапии. ЕCHO 7 Rigvir избирательно воздействует на злокачественные клетки в чувствительных новообразованиях, не затрагивая здоровых тканей. Вирус, содержащийся в препарате, не размножается в организме. Его цитолитическое действие связано с онколитическими и онкотропными свойствами или способностью уничтожать рак.

Показания к применению: удаление первичной опухоли и профилактика метастазов РПЖ. Эффективен при меланоме, раке желудка, прямой и толстой кишки, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек. Назначается при различных видах саркомы. Может комбинироваться с другими противоопухолевыми средствами, лучевой терапией или химиотерапией. Его терапевтический эффект выше на 40% в сравнении с другими средствами. Применять лекарство можно только в условиях стационара под строгим врачебным наблюдением.
Медикамент выпускается в виде внутримышечных инъекций по 2 мл. В его состав входит штамм ECHO-7 вируса. Интрамускулярные инъекции проводят циклично, длительность первого курса – 3 месяца. Общая длительность лечения около 3 лет с последующей поддерживающей терапией. Во время лечения очень важно следить за состоянием иммунной системы и контролировать состояние жизненно важных функций.

Фирмагон

Селективный антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона. Фирмагон содержит действующее вещество – дегареликс, который связывается с гипофизарными ГнРГ, снижая выход гонадотропинов. Таким образом, снижается уровень секреции тестостерона в семенниках. Выпускается в форе инъекций для подкожного введения.

Показания: рак предстательной железы прогрессирующий гормонозависимый. Противопоказано применять при повышенной чувствительности к активному компоненту. Лекарство вводят подкожно в область живота, периодически меняя место введения. Начальная дозировка 240 мг, как правило, ее делят на два приема по 120 мг. После применения начальной дозы показана поддерживающая в 80 мг.

Побочные действия проявляются со стороны многих органов и систем, но чаще всего пациенты сталкиваются с такими реакциями: бессонница, головные и мышечные боли, снижение либидо, нарушение мочеиспускания, раздражение, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, сухость во рту и запоры, кашель, анемия, крапивница, печеночная недостаточность, местные аллергические реакции.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Трипторелин

Цитостатическое средство, аналог гонадорелина. Трипторелин блокирует высвобождение гонадотропных гормонов гипофизом. Максимальный лечебный эффект развивается на 21 день терапии. Биодоступность при внутримышечном введении составляет 39%, при подкожном 69%. Распределение по тканям и органам занимает около 3-4 часов. Выводится медленно, в виде метаболитов с мочой.

Показания к применению: РПЖ для подавления секреции тестостерона, карцинома яичников эпителиальной этиологии, эндометриоз, миома матки, преждевременное половое созревание, программа ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Дозировка и способ применения: при подкожном введении по 0,5 мг в течение недели с дальнейшим поддерживающем применении 0,1 мг в день. Перед использованием лекарства очень важно контролировать уровень половых гормонов, исключить беременность и контролировать скорость уменьшения размеров миомы.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, гормононезависимая аденома простаты, поликистоз яичников, остеопороз, состояние после простатэктомии, беременность и грудное вскармливание.
Побочные действия: снижение либидо, повышенная усталость, мышечные и головные боли, дискомфорт во время полового акта, парестезии, нарушение зрения, тошнота и рвота, повышение уровня холестерина, гиперемия, зуд в месте инъекции, деминерализация костных тканей, приливы жара, импотенция. Для их устранения корректирую дозировку, и проводят симптоматическое лечение.

Злокачественные новообразования в предстательной железе продолжают устойчиво лидировать среди раковых заболеваний у мужчин, так же, как и рак молочной железы у женщин. Во многом это связано с трудностью диагностирования, так как на первых порах болезнь себя обычно никак не проявляет. Зачастую недуг определен на стадии, когда хирургическое вмешательство уже не может принести требуемых результатов. В таком случае остается только применять фармацевтические препараты для лечения рака простаты, которые назначает онколог-уролог после проведения детальных исследований и уточнения диагноза.

Диагностика

Успешное противодействие этому заболеванию напрямую зависит от точности поставленного диагноза.

Сегодня показатель содержания в сыворотке крови ПСА является наиболее ценной информацией для выявления рака простаты на ранней стадии

Стадия рака простаты определяется на основании нескольких факторов:

сумма Глисона;
скорость повышения уровня ПСА в сыворотке крови
соотношение раковых клеток к здоровым.

Точное определение размеров и локации опухоли, степени проникновения рака в соседние ткани и органы позволяет правильно и эффективно подобрать лекарства при раке предстательной железы. По статистике ВОЗ, в немецких клиниках, достигших значительных успехов в борьбе с этим недугом, излечение наступает в 80% случаев. Немалая доля такого результата по праву принадлежит врачам-диагностам. К сожалению, по данным Европейского Центра Простаты (г.Гронау, ФРГ) пациенты из стран бывшего Советского Союза часто попадают на лечение в немецкие урологические клиники с неточно поставленным диагнозом.

Для правильного лечения очень важно определить степень поражения близлежащих лимфоузлов, наличие метастаз и уровень распространения болезни. Это позволяет безошибочно определить стратегию и тактику борьбы со смертельным недугом.

Патогенетические медикаменты

В результате химиотерапии и лучевого лечения организм пациента получает побочный значительный ущерб. Препараты этой группы предназначены для повышения защитного статуса иммунной системы и восстановления нарушенного обмена веществ.