Хронический простатит — это самая распространённая урологическая проблема в России. Заболевание всё чаще выявляется у мужчин среднего и пожилого возраста. Урологи ведут дискуссии о том, излечим ли хронический простатит и как можно добиться стойкой ремиссии. Пациентов ещё больше волнуют ответы на эти вопросы.
О современных возможностях лечения этого заболевания рассказал врач — уролог-андролог медцентра Class Clinic Сергей Сергеевич Рачковский.
Прочитать интервью можно здесь, а мы публикуем самые интересные моменты.
1. По сути, хронический простатит — это «набор изменений» предстательной железы, который появляется в процессе жизни человека. То есть когда специалист УЗИ ставит датчик на предстательную железу и замечает там рубец, уролог это изменение должен как-то описать в виде диагноза. Оно отличается от принятой нормы, а значит, это заболевание. И в соответствии с нормами, принятыми Всемирной организацией здравоохранения, условно в таких случаях ставят диагноз «хронический простатит».
2. Случается, что есть ярко выраженная клиника — синдром хронических тазовых болей, то есть очень интенсивные боли в области таза, как правило, с прочими признаками заболевания, а изменений на УЗИ нет. Также бывают бессимптомные формы хронического простатита, когда пациента пока ничто не беспокоит, но есть явные лабораторные признаки инфекционного воспаления.
3. Как показывает практика, всегда есть какой-то провоцирующий фактор, который приводит к развитию или сохранению заболевания. Это могут быть частые переохлаждения, длительное воздержание и нерегулярная половая жизнь, адинамия (резкий упадок сил), сидячая работа, регулярные прерванные половые акты или какие-то другие особенности. Чтобы симптомы прошли, необходимо прекратить действие таких факторов. Кроме того, назначаются препараты, которые позволяют устранить симптомы и улучшить качество жизни.
4. С точки зрения качества жизни пациента можно говорить об эффективном лечении хронического простатита. С точки зрения существующих норм последнее слово остаётся за УЗИ-специалистом, а он любые рубцовые изменения железы будет трактовать как хронический простатит. То есть избавить пациента от страданий можно, остановить инфекцию (если она есть) — тоже, убрать рубец — нельзя.
5. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения чёрным по белому написано: при лечении простатита необходимо использовать антибиотик. Далее нужно снять отёк и применять противовоспалительные препараты. И третье — это альфа-блокаторы, чтобы улучшить отток секрета. Можно эффективно применять физиотерапию и массаж простаты, также имеет смысл использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Запишитесь на приём к Сергею Сергеевичу Рачковскому:
2) по телефону (4012) 33-44-55;
3) в мессенджерах Viber, Telegram, WhatsApp: 8909 777-800-9.
— С какими проблемами чаще всего к вам обращаются мужчины?
— Они обращаются в зависимости от своих возрастных проблем. Хронический простатит, как правило, характерен для мужчин от 30 до 50 лет. Старше 50 лет приходят пациенты с аденомой предстательной железы. Варикоцеле (явление варикозного расширения вен мошонки) – удел молодых людей.
Также обращаются с мочекаменными болезнями, проявлениями эректильной дисфункции. Возраст пациентов – разный.
— Есть ли у людей страх перед врачом-урологом? Возможно, много запущенных случаев?
— Запущенные случаи, к сожалению, встречаются. Причины: скрытое течение болезни и несвоевременное обращение пациента.
Благодаря широкому освещению урологических заболеваний в средствах массовой информации у нашего населения имеется представление о различных формах урологических заболеваний. Все представляется достаточно подробно и ясно. Если признаки какие-то у людей появляются, они сразу приходят к врачу.
— Какие моменты должны насторожить мужчину, на какие симптомы следует обратить внимание и идти к врачу?
— Мужчину должно насторожить любое расстройство мочеиспускания, оно может участиться, появиться примесь крови в моче, боли внизу живота, в поясничной области, слабость, подъем температуры. При таких симптомах нужно сразу идти к врачу.
— Как влияет обрезание на здоровье мужчины? Кому его необходимо проводить?
— Обрезание – это круговое иссечение крайней плоти. Оно выполняется по двум признакам. Первый – в силу религиозных соображений. Второй — по медицинским показаниям при наличии фимоза.
а) у мужчин под кожей крайней плоти скапливается вещество – смегма. В ее состав входят продукция сальных желез, обеспечивающих эластичность кожи крайней плоти, остатки мочи и эякулята. Если происходит обрезание, то данное вещество в силу физиологических особенностей – открытой головки полового члена – образовываться не будет. Сама по себе смегма является сильно выраженным канцерогеном. Поэтому у пациентов, которые прошли обрезание, как правило, не бывает опухолей полового члена, также, как и у их половых партнеров;
б) некоторые пациенты стараются, чтобы их половые органы хорошо выглядели с точки зрения эстетики. Например, при гипертрофированной крайней плоти, которая закрывает головку, кому-то это может мешать вести нормальную половую жизнь;
в) после обрезания у мужчин может увеличиваться время полового акта. То есть головка полового члена открыта, со временем она грубеет, становится менее чувствительной, поэтому происходит удлинение полового акта.
а) чтобы головка полового члена стала менее чувствительной, требуется время;
б) отсутствие смазки. При эрекции и влечении происходит выделение секрета предстательной железы, так называемого простатического сока, который обеспечивает подготовку к возможному половому акту. При обрезании этого может уже не быть.
Процедуру обрезания назначают индивидуально в каждом случае, все зависит от показаний.
— Как не допустить появления камней в почках?
— Мочекаменная болезнь характерна тем, что нарушается обмен веществ вследствие перенесенных воспалительных процессов, при употреблении определенных видов пищи, при несоблюдении водного режима (снижение количества потребляемой жидкости). Чтобы снизить риск развития мочекаменной болезни, нужно пить в день минимум два литра воды. Жирное, острое, соленое, перченое, копченое, жареное – все это может способствовать развитию болезни.
Характерны три вида солей: ураты, оксалаты, фосфаты. Когда человек употребляет большое количество кофе, крепкого чая, мяса, насыщенных мясных бульонов, появляются соли ураты. Если образовываются соли оксалаты, человек много есть щавеля, картошки, петрушки, укропа. Фосфаты – большое количество копченостей, молочных, фруктовых супов, сыра, картофеля, творога.
Когда появляются признаки песка в почках, это называется мочекислый диатез. Это встречается у каждого четвертого-пятого человека. Что делать? Нужно два раза в год показываться врачу-урологу, выполнять его рекомендации, проходить УЗИ почек, осуществлять контроль общего анализа крови, мочи.
— Как отличить: яичко поднялось по естественным процессам или начался какой-то патологический процесс?
— В процессе развития плода яичко опускается в мошонку, но иногда этого не происходит, это называется крипторхизм. При естественных процессах поднятие яичка может происходить при половом возбуждении, это сделано, чтобы снизить время поступления эякулята после полового акта. При стрессе, тревожных состояниях происходит выброс гормонов, вследствие этого происходит сокращение мышцы, поднимающей яичко, чтобы уменьшить риск получения травмы органов мошонки. Организм защищает самое ценное для мужчины – органы воспроизводства.
При развитии патологического процесса поднятие яичка может сопровождаться болями. Есть такое заболевание – перекрут яичка. Обычно он возникает при тяжелых физических нагрузках. Вследствие перекрута происходит нарушение деятельности яичка, появляются резкие сильные боли, увеличение его размеров. Нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он принял экстренные меры, иначе оно может потерять свою жизнеспособность, и дело закончится удалением пораженного органа.
— Что такое фимоз и бывает ли он у взрослых мужчин?
— Фимоз – это сужение крайней плоти. Он бывает физиологическим – у детей до 7 лет, и патологическим – проявляется у взрослых. Фимоз бывает на фоне перенесенных воспалительных процессов (баланопастит). У пожилого человека может быть одним из первых признаков развития сахарного диабета.
Вследствие того, что происходят периодические воспаления крайней плоти, она становится менее эластичной, головка открывается плохо и может возникнуть такое явление как парафимоз, когда кожа крайней плоти сдвигается назад, и закрыть головку полового члена невозможно. Это экстренный случай. Происходит отек и воспаление. При отсутствии своевременно оказанной помощи может даже развиться гангрена полового члена. Нужно срочно обратиться в стационар. Там врач вправляет крайнюю плоть, если этого не случается, то человеку выполняют оперативное лечение.
Поэтому если есть фимоз у мужчины, то это заболевание лучше лечить в плановом порядке.
— Что такое простатит?
— Это воспалительный процесс в предстательной железе, который образуется при попадании инфекции. По клиническому проявлению простатит бывает острым и хроническим.
При остром появляются сильные рези, боль при мочеиспускании, выделения из уретры, температура поднимается до 40 градусов. Хронический простатит, как правило, — это длительный процесс, являющимся исходом острого воспаления простаты или заболевание, сразу принявшее хроническую форму. Во-первых, на фоне него у мужчины образуется расстройство половой функции и мочеиспускания. Простату еще называют вторым мужским сердцем, поэтому может ухудшиться самочувствие.
При хроническом простатите задача врача – снять явление воспалительного процесса и добиться стойкой ремиссии. Человек с таким заболеванием должен избегать переохлаждений, не употреблять острое, жирное, соленое, спиртное. Принимать поддерживающую терапию по назначению врача, вести ритмичную половую жизнь, посещать врача-уролога минимум два раза в год.
— Как обезопасить себя от рака простаты, какие риски для возникновения этого заболевания?
— Мужчинам старше 45 лет необходимо раз в год обращаться к врачу-урологу, проходить трансректальное УЗИ предстательной железы, сдавать кровь на ПСА (простат-специфический антиген), общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
— Каковы первые признаки импотенции?
а) когда мужчина не испытывает сексуального влечения;
б) когда влечение есть, но мужчина не может достичь достаточной эрекции;
в) мужчина не может ввести во влагалище член при наступлении эрекции;
г) мужчина не способен к выполнению фрикционных движений в течение необходимого времени.
Причинами импотенции, как правило, являются сосудистые нарушения, эндокринные (когда происходит снижение выработки тестостерона), неврологические — при синдроме хронической усталости, бессоннице. Может проявляться в виде медикаментозных нарушений, то есть когда назначают определенные препараты, которые могут привести к снижению потенции.
В зависимости от природы заболевания определяют методы лечения, они могут быть достаточно разнообразны и принести положительный эффект. К основным методам относятся: психотерапевтическое лечение, хирургический метод (применяется на фоне сосудистой патологии), инъекционный метод, когда вводят лекарства в пещеристые тела полового члена – происходит расширение сосудов и возникает нормальная эрекция, и медикаментозная терапия.
— Стоит ли доверять различным препаратам для усиления потенции? И как часто их можно применять?
— Доверять стоит официально признанным препаратам, которые назначает врач. Какие они бывают, рассмотрим дальше.
Ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа, они способствуют полноценному притоку крови к половому органу и блокируют отток венозной крови, что приводит к полноценной эрекции.
В список самых популярных медикаментов входят биологически активные добавки, которые можно встретить в любой аптеке. Но они не имеют ярко выраженного лечебного эффекта. Их применение призвано стимулировать организм к естественному восстановлению утраченной функции. Такие средства отличаются натуральным составом, часто при их производстве применяются экстракты растений.
Конечно, они имеют свои недостатки, оказывают воздействие на кровеносные сосуды, гипотензивное действие. Поэтому их нельзя принимать людям, страдающим от пониженного артериального давления и заболеваниями сердца.
Есть другая группа препаратов — активаторы NO-синтазы, которые способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к увеличению их просвета. В результате увеличивается приток крови к половому члену. Поэтому они не оказывают негативного влияния на сердце и разрешены к применению людям, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Другая группа препаратов — неселективные альфа-адреноблокаторы. Они стимулируют активное кровообращение в половом органе, что приводит к развитию стойкой эрекции.
В любом случае, чтобы начать прием любых препаратов, нужно обратиться к специалисту. Самолечением заниматься не стоит.
— Существуют ли упражнения для усиления потенции?
— Да, существует специальный комплекс упражнений, которые улучшают деятельность органов малого таза, что приводит к улучшению кровообращении и усилению эрекции.
— Есть ли какие-то распространенные заблуждения, связанные с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП)?
— Конечно. Существует множество мифов, касающихся заболеваний, передающихся половым путем.
Миф 1. Половые контакты с замужними — всегда безопасны. Это не так. Бывает, что замужняя женщина или женатый мужчина является носителями венерического заболевания.
Миф 2. Половой контакт с людьми, у которых есть справка о здоровье, полностью безопасен. Это тоже не всегда является достоверным. Потому что некоторые заболевания, передаваемые половым путем, не всегда проявляются, и во время медицинского освидетельствования анализы могут не выявиться.
Миф 3. При оральном сексе нельзя заразиться венерическими заболеваниями. Многие заболевания, такие как сифилис, гонорея, герпес, могут передаваться и при оральном контакте.
Миф 4. Часто встречается заблуждение, что при однократном половом акте нельзя заразиться. Это не так. Достаточно одного раза, чтобы у человека появилась венерическая болезнь.
Миф 5. Спринцевание после полового акта препятствует развитию инфекций. Приведу в пример случай из клинической литературы: мужчина после акта с незнакомой партнершей обратился для подстраховки сразу в несколько кабинетов медицинской профилактики (которые ранее существовали), где ему промывали мочеиспускательный канал. В результате полученная инфекция пошла выше, из-за того, что процедуру делали неоднократно, и попала в предстательную железу – развился острый простатит.
Миф 6. Промывание половых органов антисептиками способствует защищенному половому акту. При их применении снижается барьерная функция, поэтому риск развития инфекций при повторном половом акте возрастает. Часто люди с целью защиты используют концентрированный раствор марганцовки, что может привести к развитию ожогов.
Применение контрацептивов (презерватив) снижает риск развития инфекций, передаваемых половым путем.
О женском здоровье можно прочитать в другом нашем материале, врач-гинеколог развенчивает мифы о гормональных препаратах.
Есть темы, по поводу которых хочется воскликнуть: почему же об этом так мало говорят? Информацию о женских проблемах мы видим постоянно. А когда заходит речь о мужском здоровье, тишина… Даже в программах медосмотра у женщин есть осмотры гинеколога, а у мужчин нет осмотра уролога-андролога. Как будто нет и мужских проблем. А между тем не меньше половины бесплодных пар не могут иметь детей по причине не женского, а мужского бесплодия. Об этом и не только рассказал Павел Андреевич Гаврилов, уролог-андролог, хирург, онколог «Клиники Пасман».
Что тревожит мужчин?
— Павел Андреевич, мужчинам сложно признавать проблемы и тем более обращаться за помощью…
— Это так. В основном бить тревогу начинают женщины, и они приводят пациентов. И даже, оказавшись на приеме уролога, мужчина порой остается немногословен и нелегко ему говорить о проблемах. И именно женщина сообщает обо всем, что ее тревожит, от чего испытывает дискомфорт мужчина. Нередко женщина говорит: доктор, у нас нет секса, помогите, иначе развод.
— О каких проблемах обычно идет речь?
— Нарушения эрекции, синдром быстрого семяизвержения (быстрой эякуляции), величина полового органа, простатит с различными последствиями от изнуряющих ноющих болей до нарушения мочеиспускания, известного как гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — зависимость от туалета, постоянная навязчивая идея сходить в туалет, которая позже становится и психологической проблемой. И, безусловно, бесплодие.
— Эти проблемы решаемые?
— Все эти проблемы — решаемые. А многие из них легко и довольно быстро решаемые.
«Не виноватая я!»
— Все больше говорят о «мужском факторе» при бесплодии и даже утверждают, что в 50% случаев ненаступление беременности связано не с женскими проблемами, как было принято считать, а с мужскими…
— Не менее 50% и даже более. Причин мужского бесплодия много. Это и инфекционные заболевания (простатит, уретрит, заболевания яичек), и травмы яичек, и гормональные нарушения вследствие неправильного питания, ожирения, гиподинамии. И расширения вен яичка, и врожденные проблемы (аномалии развития половых органов: яичко не опустилось вовремя, расположение уретры неправильное).
Все это успешно лечится — или медикаментозно, или с помощью малоинвазивных операций.
Есть еще одна причина мужского бесплодия — генетические аномалии — когда происходит изменение генетического материала. Приходит мужчина: у него нет сперматозоидов. Мы его обследуем и обнаруживаем генетические изменения.
Но даже в ситуации, когда пациент генетически не может стать отцом, можно использовать донорские сперматозоиды из банка спермы и таким образом реализовать желание отцовства.
Такими проблемами успешно занимаются в нашем отделении репродуктологии урологи-андрологи, врачи-репродуктологи, гинекологи, эмбриологи.
Подчеркну: все, что мы перечислили — решаемые проблемы. Но люди живут с ними годами, десятилетиями и страдают. Приходят пары, которые 10–12 лет пытались стать родителями, а проблема их — на виду.
Не удалось забеременеть, не удалось решить проблему медикаментозно? Есть и другие варианты. Не надо мучить пациентов по 10–15 лет.
В медицине есть правило: если мы не можем вылечить человека за год, необходимо переходить к другим способам, например, ЭКО и другим вспомогательным репродуктивным технологиям, в т. ч. искусственной инсеминации, и все это мы успешно делаем.
То же ЭКО — выполнимо и не обязательно за большие деньги. Сегодня есть и государственные квоты. Врач-уролог дает заключение, и, несмотря на то, что это «мужская проблема», женщина получает квоту и решает ее за счет государства. И результаты, особенно у молодых пар (до 35 лет), очень хорошие.
Уролог-андролог, хирург, онколог «Клиники Пасман» Павел Гаврилов. Фото: предоставлено «Клиникой Пасман»
Три причины проблем с эрекцией
— Почему возникают и как решаются проблемы эрекции?
— Есть три причины: сосудистые (проблемы с артериями, с венами), психогенные (проблемы в семье, на работе, стрессы, неуверенность) и инфекционные (хронический простатит, аденома простаты и пр.).
Проблемы с артериями лечатся медикаментозно, если терапия не помогает, выполняется операция. Проблемы с венами решаются оперативно.
При психогенных факторах беседуем, направляем к сексологу, психотерапевту и вместе лечим пациента. Бывает, приходят мужчины, которые после просмотров эротических фильмов, где половой акт длится 30 минут, считают, что у них проблема — раз у них всего 5 минут. Объясняем, что это нормально, мужчина уходит, успокаивается, и у него все налаживается.
В любом случае всегда можно помочь.
— Что можно сделать, если мужчину не устраивает величина полового органа?
— Мы можем увеличить как его длину — до 5 см, так и диаметр — в 1,5–2 раза. Так, чтобы было эстетично и естественно. Это несложные, отработанные операции с минимум противопоказаний, с минимальными осложнениями. Не надо этого стесняться, эти вопросы решаются деликатно и конфиденциально. С каждым годом таких операций все больше.
— Одна из немногих мужских проблем, о которой сейчас говорят — синдром быстрого семяизвержения (быстрой эякуляции).
— Актуальность ее растет с каждым годом, причин много (и инфекционные заболевания, и психологические аспекты, и врожденные особенности). Пациенты с этим живут, мучаются, не обращаясь к врачу. Хотя есть препараты, которые позволяют порой за один курс в течение одного месяца решить проблему. Восстанавливается эректильная функция, пациент становится более уверенным, решаются социальные и семейные проблемы — жизнь налаживается, дети рождаются.
От «хроники» до онкологии
— Было бы странно не спросить про простатит.
— Да, это очень актуальная проблема, все больше мужчин им страдают, все больше вялотекущих форм, потому что инфекции, бактерии, вирусы меняются, доступность антибиотиков возрастает.
Простатит приводит к разным последствиям: бывает, он есть, но не беспокоит мужчину, а бывает, он протекает с изнуряющими болями, нарушением мочеиспускания, доводит до довольно серьезных психологических проблем. Есть такое понятие как изменение личности на фоне простатита — меняется общение, поведение, с такими пациентами очень тяжело.
Поэтому главная мысль, которую хочется донести до мужчин, — не живите вы с этими проблемами долго, как только появилось что-то, что вас смущает, обращайтесь к специалисту. Не доводите проблему до крайних проявлений в виде простатита, бесплодия, импотенции, онкологии на фоне хронических заболеваний.
— Онкологии?
— Да, при хроническом заболевании вероятность образования плохой клетки гораздо выше, чем в здоровом организме. Все хронические заболевания должны лечиться, в т. ч. простатит.
Мужчина старше 40 лет, если у него нет никаких жалоб, должен посещать уролога раз в год. Обязательно. Потому что бывает, его может ничего не беспокоить, а болезнь уже есть: проблемы с мочевым пузырем, с простатой, с почками. Посещение мужчиной уролога должно быть такой же нормой, как посещение женщиной гинеколога.
Молодым мужчинам рекомендуется раз в 5 лет сдавать анализы, мазки, проходить осмотр у уролога — многие урологические и андрологические проблемы видны даже при осмотре, важно их своевременно распознавать, решать и не доводить до крайностей.