Простатит и парестезии

Возникновению простатита способствуют следующие факторы:

особенности анатомического строения предстательной железы и ее взаимоотношения с окружающими органами:
- тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами;
- особенности строения простатических железок, затрудняющие их дренаж;
- патологические изменения в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному и секреторному застою;
воспалительные заболевания мочевыводящих путей: уретрит, цистит, пиелонефрит;
хронические воспалительные заболевания (хронический бронхит, тонзиллит, кариозные зубы);
гормональный дисбаланс, в первую очередь снижение уровня андрогенов;
иммунные нарушения, в том числе в результате физического и психического утомления, неполноценного питания;
микроциркуляторные и нейротрофические нарушения (нарушение питания ткани);
доброкачественная гиперплазия предстательной железы и другого происхождения хроническая задержка мочеиспускания;
поведенческие факторы:
- общее и локальное переохлаждение;
- длительное пребывание в сидячем положении;
- несвоевременное мочеиспускание;
- особенности половой жизни: длительная половая депривация (воздержание) и половые эксцессы (чрезмерная половая активность), практика пролонгированных и прерванных половых актов, беспорядочная половая жизнь (инфекции, передающиеся половым путем);
- гиподинамия — малоподвижный образ жизни;
- переохлаждение и перегревание организма;
- особенности питания (острая, раздражающая пища, копчености, маринады, кофе, черный чай, томаты);
- интоксикации (алкоголь, курение, наркотики).

Причинами хронизации процесса могут быть неврологические и иммунные нарушения, гормональные сдвиги (сахарный диабет, снижение уровня тестостерона), аллергия, сдавление ткани железы, частые запоры, операции на органах малого таза и ЦНС, другие причины.
Следует отметить, что по справедливому мнению многих исследователей, инфекционный процесс в здоровой предстательной железе не развивается, а, следовательно, фоном для развития бактериального простатита могут служить те же причины, что и для небактериального. Не в каждом случае хронический простатит/синдром хронической тазовой боли вызывается совокупностью всех перечисленных факторов, однако могут встречаться их разнообразные сочетания. В конечном счете, неблагоприятные воздействия на простату реализуются через нарушения микроциркуляции не только в капиллярах или венах, но непосредственно в тканях, в том числе нейрогенные.

Возможна трансформация небактериального варианта заболевания в бактериальный через повышение давления внутри простаты при периуретральном фиброзе, структуре мочеиспускательного канала, склерозе простаты и сфинктерно-детрузорной псевдодиссинергии с последующим попаданием мочи внутрь простатических железок и развитием асептического, а затем бактериального воспаления.

Таким образом, в структуре простатита преобладает абактериальная (неинфекционная) форма заболевания. В реальности простатит не одно заболевание, а совокупность различных заболеваний со сходной симптоматикой, отличающихся по происхождению и изменениям в органах и структурах таза.

Проявления заболевания более выраженые при остром и стертые при хроническом варианте заболевания.

простатическая триада:
- сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком, в области заднего прохода, при дефекации;
- учащенное болезненное мочеиспускание;
- сексуальные расстройства;
острое начало;
признаки интоксикации — высокая температура на фоне плохого общего самочувствия.

Симптомы хронического простатита:

Встречаются утверждения о первичности психологических нарушений при хроническом простатите и развитию изменений в простате по типу психосоматической патологии, или болевых ощущений, не сопровождающихся изменениями в простате. Однако по справедливому мнению Wesselmann U. et al. первым важным шагом является признание того, что пациенты с хронической тазовой болью могут страдать от боли, обусловленной изменениями внутренних органов.

При успешном лечении хронического простатита полностью купируются и изменения профиля личности, что свидетельствует в пользу их вторичного характера. Несомненно, эти нарушения более выражены при наличии фоновой неврологической и эндокринной патологии.

Снижение либидо (полового влечения) формируется как в рамках астено-депрессивных нарушений, так и вследствие сегментарных вегетативных нарушений на пояснично-крестцовом уровне, влекущих изменения не только в предстательной железе, но и в органах мошонки со вторичными эндокринными нарушениями. Те же причины могут лежать в основе нарушений эрекции и эякуляции.

Однако роль простатита в происхождении сексуальных расстройств существенно преувеличена. Вследствие высокой социальной, коммуникативной, гедонической и репродуктивной значимости половой функции незначительные ее нарушения при простатите часто усиливаются психогенным воздействием в виде некорректных комментариев медицинского персонала, популярных изданий и ангажированной рекламы. Психотравмирующую роль играют предположения, чаще всего необоснованные, о венерическом происхождении страдания и чрезмерная концентрация внимания на половых органах.

У истоков органических половых расстройств и нарушений качества спермы при хроническом простатите могут находиться не только воспалительные изменения, но и те же причины, которые способствовали развитию простатического синдрома, в частности трофические нарушения нейрогенного и сосудистого характера.

Болевой синдром при хроническом простатите обычно не имеет высокой степени выраженности. Нередко он, как и расстройства мочеиспускания, усиливается в рамках метеопатии (чувствительности к погоде). Обычно это сочетается с наличием вертебрального (позвоночного) и миофасциального (мышечного) синдромов, в том числе миофасциального синдрома тазового дна, как при бактериальной, так и небактериальной формах заболевания. В свою очередь, вертебральный и миофасциальный синдромы сочетаются не только с общими, но и сегментарными проявленими вегетативного синдрома на пояснично-крестцовом уровне. И хотя принципиальных различий в клинических проявлениях бактериального и небактериального вариантов хронического простатита не существует, при небактериальном простатите вертебральный и миофасциальный синдромы выявляются чаще.

Бессимптомный простатит выявляется при лабораторном и ультразвуковом исследовании. Нередко под его маской протекает рак предстательной железы.

Течение хронического простатита волнообразное, обострения чередуются с различной продолжительности ремиссиями.

Осложнениями хронического простатита могут быть рубцово-склеротические изменения (сморщивание) и абсцесс простаты, воспаление семенных пузырьков (везикулит), острая задержка мочеиспускания, воспаление яичка (орхит) и воспаление придатка яичка (эпидидимит), цистит и пиелонефрит. Осложнения могут развиваться и при бессимптомном течении простатита.

продольный срез простаты.

J.C. Nickel (2002) на основании обзора литературы представил следующую градацию исследований при хроническом простатите:

история заболевания;
физикальное обследование,

Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США (NIH- CPSI);
урофлоуметрия — скорость мочеиспускания;
определение остаточной мочи при ультразвуковом исследовании.

исследование эякулята, в том числе микробиологическое;
культуральные исследования спермы, мазка из уретры;
уродинамика — давление-поток;
видеоуродинамика (включая электромиографию);
трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ);
ПСА (простатический специфический антиген) – раннее выявление рака простаты.

На основе предложенного J.C. Nickel диагностического алгоритма Международная согласительная конференция по улучшению диагностики и лечения простатита предложила протокол обследования пациентов с хронической тазовой болью (2003):

история заболевания;
физикальное обследование, включая пальцевое ректальное обследование;
общий анализ мочи и микробиологическое исследование средней порции мочи.

Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США (NIH-CPSI);
топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей;
урофлоуметрия;
определение объема остаточной мочи;

Обследование в отдельных случаях:

вопросник International Prostate Symptom Score (IPSS);
цитология мочи;
исследование первой порции мочи или мазка из уретры для выявления патогенных микроорганизмов;
исследование эякулята, в том числе микробиологическое;
ПСА;
уродинамика — давление-поток;
видеоуродинамика (включая электромиографию);
цистоскопия;
ТРУЗИ;
УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
компьютерная томография, магниторезонансная томография.

Индекс симптомов хронического простатита Института Здоровья США определяется по анкете и, прежде всего, показывает влияние заболевания на качество жизни и играет вспомогательную роль в оценке эффективности лечения, но не позволяет судить о природе заболевания. Не следует забывать, что объективные проявления заболевания и потенции развития осложнений не вполне соответствуют выраженности данного Индекса.

Вопросник IPSS (International Prostate Symptom Score) во много крат проще Индекса симптомов хронического простатита Института Здоровья США и даже может анализироваться больным самостоятельно. Однако он не эффективен при псевдодиссинергии и даже не может четко ориентировать в отношении оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, заболевания, для которого он собственно и разработан.

При пальцевом ректальном исследовании палец достигает лишь незначительной части поверхности предстательной железы. При остром простатите исследование болезненно и практически невозможно, при хроническом изменения многообразны или могут отсутствовать. Пальпация простаты в отличие от трансректального ультразвукового исследования дает субъективное представление о ее тонусе и болезненности, которые, как показывает практика, не связаны с выраженностью воспалительного процесса в простате.

Триумфальное шествие пробы Meares и Stamey началось в 60-х, после того как она была опробована на 8 (!) пациентах, но в настоящее время она мало кем выполняется во всем мире. Это обусловлено тем, что у 90-95% больных простатитом результаты этой пробы отрицательные, а содержание лейкоцитов в секрете простаты не соответствует выраженности заболевания. Выявить же инфекцию и те же лейкоциты можно и в эякуляте, а методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и в других субстратах.

Роль ультразвукового исследования в диагностике простатита недооценена. Это обусловлено тем, что описываются преимущественно рубцово-дистрофические изменения и мелкие камни предстательной железы, тогда как возможности ультразвукового исследования (УЗИ) значительно шире.