Диагностика простатита основана на оценке жалоб пациента, результатов пальцевого ректального исследования предстательной железы, данных лабораторно-инструментальных методов исследования.
Признаки простатита, как правило, складываются в следующую клиническую картину:
- Синдром тазовых болей — боли или дискомфорт в промежности, внизу живота, верхней части бедра, в области яичек или полового члена вне акта мочеиспускания, прямой кишки, поясницы.
- Синдром расстройств мочеиспускания — боль или жжение во время мочеиспускания, затруднения во время мочеиспускания, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Синдром воспаления в предстательной железе (определяется на основании данных лабораторных тестов).
- Синдром сексуальной дисфункции — боль или дискомфорт во время или после эякуляции.
Простатит (особенно хронический) протекает волнообразно: симптомы простатита то усиливаются, то ослабевают.
Острый простатит — это инфекционное воспаление предстательной железы, которое длится менее 3 месяцев.
Острый простатит можно заподозрить при наличии следующих признаков:
- стреляющая боль в промежности с иррадиацией в половой член или задний проход;
- симптомы раздражения при опорожнении мочевого пузыря в виде учащенного и умеренно болезненного мочеиспускания с императивными позывами на мочеиспускание.
Клиническая картина острого простатита также может включать: лихорадку, озноб, потливость, в редких случаях — гематурию.
Острый простатит может переходить в хронический и давать следующие осложнения: абсцесс предстательной железы, эпидидимоорхит, острая задержка мочи, сепсис, тромбофлебит глубоких вен таза, парапроктит.
Хронический простатит — это воспаление предстательной железы как инфекционной, так и неинфекционной природы, с неблагоприятным прогнозом (в плане полного выздоровления) для одной трети пациентов.
Главный симптом хронического простатита — боль и/или дискомфорт в области таза, длящиеся не менее 3 месяцев. Наиболее частая локализация боли при простатите — промежность, но дискомфорт может возникать в любой области таза. Боль усиливается в сидячем положении (застой) и уменьшается после ходьбы.
Односторонняя боль в яичке не характерна для хронического простатита, так могут проявляться эпидидимоорхит или опухоли яичка.
Синдром дизурических расстройств чаще выражается в учащении мочеиспускания, чем затруднениями при мочеиспускании.
Секс при хроническом простатите иногда доставляет неудобства (возникает боль после эякуляции), но эректильная дисфункция развивается редко. Боль после эякуляции позволяет отличить хронический простатит от доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Пальцевым исследованием через прямую кишку предстательной железы пренебрегать ни в коем случае не следует. Одно должно быть обязательно произведено. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы проводят следующим образом:
- Пациенту объясняют суть предстоящего исследования.
- Лучше всего исследование проводить в коленно-локтевом положении пациента.
- Одевают резиновую перчатку, смазывают указательный палец гелем (вазелином) и плавным движением по направлению к позвоночнику осторожно вводят палец в задний проход. При наличии трещин прямой кишки и геморроидальных узлов исследование может быть болезненным.
- На расстоянии 5-7 см от заднего прохода, на передней стенке прямой кишки ощущается плотное тело предстательной железы, в средней части которого имеется небольшое вдавление.
- Оценивается величина, характер поверхности, консистенция и чувствительность предстательной железы.
В норме предстательная железа имеет диаметр около 3 см (при наполненном мочевом пузыре предстательная железа кажется больше), поверхность гладкая, плотно-эластическая консистенция, безболезненная, хорошо прощупываются две доли, разделённые бороздой.
При раке предстательной железа увеличена в размере, имеет неровную поверхность, на ощупь — твёрдой (каменистой) консистенции.
При аденоме предстательная железа увеличена, гладкая, тугоэластической консистенции (как резиновый эспандер).
При хроническом простатите предстательная железа отёчная и болезненная. Боль при надавливании иррадиирует в половой член. Поверхность неоднородная, по консистенции напоминает детский резиновый мячик. Часто после исследования предстательной железы из уретры появляются гнойные выделения, что является одним из диагностических критериев простатита.
Методы лабораторной диагностики простатита включают:
- Подсчёт лейкоцитов в секрете предстательной железы для оценки воспалительного компонента (в норме до 3-5 лейкоцитов в поле зрения).
- Преобладание лейкоцитов в первой порции мочи при тройном тесте (трёхстаканная проба).
- Подсчёт лейкоцитов в моче после массажа предстательной железы.
- Бактериологическое исследование мочи после массажа предстательной железы.
- Простатит, особенно инфекционный, может вызвать повышение концентрации простатического антигена (ПСА). При выявлении ПСА более 4,0 нг/мл показан биопсия предстательной железы для исключения рака простаты.
Визуализационные методы в диагностике простатита не используются в силу своей низкой информативности, но применяются в целях дифференциальной диагностики:
- Компьютерная томография таза и трансректальное УЗИ важны для выявления камней и абсцессов предстательной железы, опухолевых образований.
- Цистоскопия показана, если в анамнезе были инвазивные манипуляции (диагностические, оперативные) на органах мочеполовой системы.
• Признаки простатита: симптомы и диагностические методы.
 |
подраздел
Урология
содержание файла
Простатит
Пациент А., 57 лет.
Диагноз: гиперплазия простаты II ст.
Клинические проявления заболевания: затрудненное учащенное мочеиспускание вялой струей (ночью до 3-4 раз), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Краткие данные анамнеза: в течение последних 1,5 лет отмечает постепенное ухудшение качества мочеиспускания. В поликлинике по месту жительства наблюдался по поводу аденомы простаты, проводилось консервативное лечение с незначительным положительным эффектом. Госпитализирован в плановом порядке для обследования и определения дальнейшей тактики лечения.
При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена в размерах, симметричная, с четкими контурами, гладкая, тугоэластической консистенции, безболезненная при пальпации. Очагов патологической плотности не выявлено. Срединная бороздка сглажена. Слизистая над простатой подвижная, парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.
В анализах крови определяется повышение уровня ПСА крови до 4,9 нг/мл, ПСА крови свободный – 0,8 нг/мл, ПСА.своб./ПСА общ. – 16%. Анализы мочи без отклонений от нормы.
При ультразвуковом исследовании почки, мочевой пузырь без патологических изменений. Простата вдается в просвет мочевого пузыря на 20 мм.
При ТРУЗИ простата увеличена, объем до 86,0 см3. Остаточной мочи 130 мл.
При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания составляет 10,9 мл/с при объеме 163 мл.
Учитывая повышение уровня ПСА крови до 4,9 нг/мл, целью исключения рака предстательной железы выполнена трансректальная биопсия простаты под УЗ контролем. Гистологическое заключение: в препаратах простаты картина железисто-фиброзной гиперплазии (т.е. данных за рак простаты не получено). Повышение уровня ПСА крови, вероятнее всего, обусловлено увеличением объема предстательной железы.
С целью восстановления адекватного мочеиспускания и улучшения качества жизни выполнена трансуретральная резекция гиперплазии простаты. Течение послеоперационного периода без осложнений. Уретральный катетер удален на 2-е сутки. Мочеиспускание восстановилось в полном объеме. При контрольном обследовании максимальная скорость мочеиспускания составляет 19,5 мл/сек, остаточной мочи нет.
При морфологическом исследовании удаленной ткани простаты определяется картина железисто-фиброзной гиперплазии предстательной железы.
За пациентом проводится динамическое наблюдение.
Добрый день.У меня тоже простатит когда его заработал незнаю толи в детстве толи в 17 лет когда бабе давал на рот на улице не кончил а через минут 10 когда ишол домой заболели сильно яйца рези при мочеиспускании слабя струя не мог вобще сать. Домой пришол прогрел на камине выпел флемоксин вроде попустило рези прошли напор так себе и забил я .(о чем сечас сильно жалею.И так позже появилось что были капли на штанину после мочеиспускания быстрое семяизвержение иногда боли в яичках и так до 23 года то средне то такое вот.В 23 года как заболело яйцо сильно пошол к врачу он говорит сдай мочу кровь и узи .Сдал кровь Hb 162 Эр 4.85 сое 4 лямда 6.3 процента моча окс много с пиць +++ узи почки в норме мочевик в норме пред железа 46 на 24 на 29 мм обьем 17см кубических контурые четкие ровные диф ция зона не четкая эжогеность повышена эъостурктура однородная капсула железы 3 мм семеные пузирьки без образований.( хр простатит ) ну пришол к врачу с анализами и узи.он посмотрел говорит вот попей офлоксицин 10 дней серота ревмоксикам свечи мол все пройдет и будет все нормально ну я обрадовался выпил все прошол а не тут то было все осталось прихожу к нему опять.Он говорит ну что ложись в больницу.Ну я лег он мне выписал что купить (кеналог новокаин линкомицин) ето блакада колол вроде как в простату в пах 3 раза. левоцин орзол ревмоксикам .Кароче начал прием антибиотиков 1й день принял капельници блокаду на 2й день говорит возьмем сок простаты на анализ кароче засовывает мне палец в зад я чутли не подог и давай мне давать брать сок говорит тебе сколько лет говорю 23 а он а простата кабудто 53(кароче давил сок выдавили както на стекляшку отправил в лабораторию.На слд день пришол результат он *-офигевать говорит ПАРАДОКС какойта все чисто! Л ед лецитин скудно флора отсуствует.Послал на узи там уже добавилось уплотнения в семенных пузирьказ (везикулит.)Кароче говорит антибиотики доделать поставим тебе блокаду тоже добавим масажы и Увч +лазер на промежность .
Потом мне говорит у тебя застойнйы простатит синдром хронической тазовой боли простата как у шофера . Так 21 день пролечили нифига не вылечили говорит рубци там фиброз типа не вылечить (Выписал мне лирику и самомасажы.Кароче писец мужики чо делать то.Дома еще я пил азитромицин 6 дней по 250 мг и метродиназол 7 дней по 500 мг 2 раза в день не помогло. Пил от грибка тоже нифига.Кароче мужики попал я с етой простатй писец.(Боли позывы периодами простата какаета надутая как шар.Что делать то.Уролог толковый Ширин в Запорожье к нему едут многие с других городов.
Добавлю еще проблема по желудку гастрит бульбит дуодено гастральный рефлюкс.Есть у когота такая же болезнь дуодено гастральный рефлюкс?Кароче с простатой дела плохи думаю на стволовые клетки собирать чоле(
Ректально простата не увеличина в размераз умеренно болезненая тугоэластичная уплотнена больше к периферии борозда прослеживается
Реже, чем 1 раз из 5 случаев
Менee чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Более половины случаев
1. В течение последнего месяца как часто у Вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания»?
2. В течение последнего месяца как часто у Вас была потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами?
4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания?
5. В течение последнего месяца как часто Вы ощущали слабый напор мочевой струи?
6. В течение последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание?
5 или более раз
7. В течение последнего месяца как часто в среднем Вам приходилось вставать, чтобы помочиться, начиная со времени, когда Вы ложились спать, и кончая временем, когда Вы вставали утром?
Суммарный балл IPSS=
Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания (QOL)
8. Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось мириться с имеющимися у Вас урологическими проблемами до конца жизни»
Смешанное чувство 3
Индекс оценки качества жизни QOL=
Суммарный балл документируется следующим образом: S 0-35; L 0-6. При этом выраженность симптомов при I-PSS 0-7 расценивается как незначительная, при 8-19 как умеренная, а при значениях от 20 до 35 как выраженная.
Ректальное пальцевое исследование позволяет определить размеры предстательной железы, оценить ее консистенцию, которая должна быть гладкой, эластичной, безболезненность, сглаженность междолевой бороздки, четкость контуров железы и свободную окружающую клетчатку.
П
оложение пальца при пальцевом ректальном исследовании.
Для проведения исследования должна использоваться резиновая перчатка. Перед введением указательный палец обильно смазывается вазелином. Введение пальца через сфинктер анального отверстия должно проводиться очень медленно, аккуратно. Необходимо оценить следующие параметрысостояния железы:
4. выбухание в просвет прямой кишки;
Пальпаторно размеры предстательной железы в норме достаточно сильно варьируют от крайне малых при атрофических явлениях или «глубоком» расположении железы до очень крупной, значительно выступающей в просвет прямой кишки. Железа, как правило, представляет собой симметричное, округлое выпуклое образование с бороздкой, делящей ее на правую и левую доли. Серединная бороздка может быть выражена значительно или практически совсем отсутствовать. Выбухание в просвет прямой кишки у обеих долей также должно быть симметричным в виде двух умеренно выраженных бугорков, слегка разделенных бороздкой. Консистенция железы при пальцевом исследовании в норме — плотно-эластическая. При атонии или атрофии железа дряблая, тестообразной консистенции. Плотной и, даже, деревянистой консистенции железа становится при доброкачественной гиперплазии, опухолях, кистах, абсцессах или при выраженных склеротических процессах (уплотнение стромы и рубцевание паренхиматозной ткани). После проведенного массажа железа становится более мягкой, иногда даже дряблой, что говорит о нормальной эвакуации содержимого в просвет мочеиспускательного канала. Наличие пальпируемых образований может быть связано не только с состоянием простаты, но и с прямой кишкой, соединительно-тканной прослойкой между ними, а также капсулой железы. Смещение этих образований при перемещении пальца относительно стенки прямой кишки позволит уточнить их локализацию. Размеры, форма и плотность этих образований могут быть различными.
В результате пальпации наиболее часто выявляются следующие признаки заболеваний предстательной железы:
1.Симметричное увеличение обеих долей предстательной железы с сохранением тугоэластической консистенции, признак, характерный для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
2.Ассиметричная предстательная железа.
3. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза.
4. Неподвижность железы вследствие сращения ее с окружающими тканями.
Последние три признака характерны для рака предстательной железы, поэтому их наличие требует дальнейшего целенаправленного обследования. Кроме того, при пальцевом ректальном исследовании нередко определяются камни предстательной железы, флеболиты стенки прямой кишки, полипы или рак прямой кишки, болезненность предстательной железы, характерная для простатита.
Любые сомнения относительно состояния предстательной железы и зоны малого таза, возникшие при проведении ПРИ должны обязательно уточняться или исключаться дополнительными методами исследования.
Пальпация мочевого пузыря – мочевой пузырь можно легко пропальпировать при острой задержке мочеиспускания или при наличии значительного количества остаточной мочи.
Определение остаточной мочи – может выполняться путем катетеризации мочевого пузыря сразу после мочеиспускания. Данный тест позволяет определить стадию клинического течения заболевания. Отсутствие остаточной мочи (полное опорожнение мочевого пузыря) говорит о первой стадии заболевания, наличие остаточной мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря) – о второй стадии. При наличии неинвазивных методов определения остаточной мочи (УЗИ, РРГ) предпочтение должно быть отдано им.
Лабораторная диагностика у больных ДГПЖ сводятся к выполнению исследований, позволяющих выявить рак предстательной железы, воспалительные осложнения, почечную недостаточность, изменения в системе свертывания крови. Наиболее часто применяется:
Исследование простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови.
Исследование секрета предстательной железы.
Биохимическое исследование крови
Клинический анализ крови
Простатический специфический антиген представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и обеспечивающий разжижение эякулята. Основное количество белка по протокам ацинусов попадает в задний отдел уретры. Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний предстательной железы — не более 4 нг/мл. Повышение уровня ПСА в крови вызвано повреждением одного или более барьеров в ткани железы, отделяющих выводные протоки предстательной железы от кровеносных капиляров: простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, стромы, базальной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров.
Циркуляции ПСА в организме человека (Д.Ю.Пушкарь)
Поскольку ПСА является белком, вырабатываемым в нормальной предстательной железе, он не является специфичным по отношению к заболеванию. Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:
рак предстательной железы
доброкачественная гиперплазия предстательной железы
наличие воспаления в предстательной железе
При пограничных значениях общего ПСА имеют большую диагностическую ценность следующие показатели:
Показатель плотности ПСА. На уровень ПСА крови оказывает влияние объем предстательной железы. Что бы исключить это влияние, определяется индекс плотности ПСА, равный уровню общего ПСА, деленному на объем предстательной железы, определяемый при трансректальном ультразвуковом исследовании. Значение индекса плотности ПСА не должно превышать 0,15 нг/мл/см 3 . Большее значение индекса плотности ПСА является показанием к выполнению биопсии предстательной железы. Если результат первичной биопсии оказывается негативным, увеличение показателя индекса плотности ПСА со временем требует проведения повторной биопсии.
Скорость прироста ПСА.Оценка скорости изменения ПСА со временем является ценным методом определения риска появления рака простаты. Этот тест высокоспецифичен и основан на длительном измерении уровня ПСА. Показатель прироста ПСА >=0,75 нг/мл/год очень характерен для рака простаты.
Соотношение уровней свободного и общего ПСА. Определение показателей свободного и общего ПСА и расчет их соотношения увеличивает точность дифференциальной диагностики рака и гиперплазии предстательной железы и уменьшает количество необходимых биопсий. Для мужчин, у которых соотношение свободного и связанного ПСА менее 15%, рекомендуется проведение биопсии простаты, при значении соотношения свободного и связанного ПСА более 15% риск наличия рака предстательной железы низок, поэтому биопсия простаты может не выполняться.
Исследование секрета предстательной железы. Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводит к сдавлению выводных протоков ацинусов ухудшению их опорожнения, что способствует развитию воспаления. Для исключения или подтверждения хронического воспаления предстательной железы проводится исследование простатического секрета. Основным критерием в оценке препарата является соотношение лейкоцитов и лецитиновых зерен. У здоровых число лейкоцитов не превышает 8-10 в поле зрения, а лецитиновых зерен достаточно много. При наличии воспаления лейкоцитов становится больше, а если процесс принимает затяжное течение, то количество лецитиновых зерен уменьшается.
Биохимическое исследование крови проводится для выявления гиперазотемии и хронической почечной недостаточности. С целью определения почечной недостаточности может быть так же выполнена проба Зимницкого и Реберга-Тареева.
Клинический анализ крови может указывать на наличие воспалительных осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы – орхита, эпидидимита, пиелонефрита, уросепсиса.