Профилактика рака предстательной железы презентация

Скачать презентацию (0.1 Мб) 6 загрузок 0.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Подготовила: Сборец М.А.

Т — первичная опухоль. ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичная опухоль не определяется. Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани. Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА). Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу. Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше. Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли. T2c — опухоль поражает обе доли. Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее). Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек. Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку. N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов. NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. М — отдаленные метастазы. МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным. М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют. М1 — отдаленные метастазы. M1a — поражение нерегионарныхлимфоузлов. M1b — поражение костей. M1c — другие локализации отдаленных метастазов.

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше. Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):- Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-gradeGleasonscore).- Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediateGleasonscore).- Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-gradeGleasonscore).

1. хирургический 2.лучевая терапия 3.гормональная терапия 4.тщательное наблюдение 5.комбинированный

Показания: Опухоли Т1 G1-G2 при ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Т1 G3 Опухоли Т2 Опухоли Т3: ограниченная экстракапсулярная инвазия; Степень дифференцировки Слайд 6

Нет улучшения выживаемости по сравнению с консервативным лечением; Ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет; Опухоли Т1 при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет; Опухоли Т1 при степени дифференцировки Слайд 7

Показания: Локализованный РПЖ (Т1-Т2) Местно-распространенный РПЖ (Т3-Т4) В сочетании с гормональной терапией. Противопоказания: 1.Абсолютные: Предшествующее облучение малого таза Острый воспалительный процесс прямой кишки Постоянный уретральный катетер Ожирение 4 степени. 2.Относительные: Сниженная емкость мочевого пузыря Хронческая диарея Инфравезикальная обструкция, требующая надлобковой цистостомии. Язвенный колит в стадии ремиссии.

Временная: изотоп 192 Ir. Местно-распространенный рак (Т3N0М0) в сочетании с дистанционным облучением. СОД 65-70Гр. Постоянная: 125IrСОД 120-140 Гр. При локализованном РПЖ.

Опухоли Т1-Т2 Уровень ПСА менее 10 нг/мл Дифференцировка менее 7 баллов по шкале Глисона Объем ПЖ менее 50 см3

Опухоли с плохим прогнозом Объем ПЖ более 60 см3 Предшествующая ТУР ПЖ. (относительное противопоказание) Выраженные дизурические явления

Методы: Двусторонняя орхидэктомия. Терапия агонистамирелизинг-гормоналютеинезирующего гормона (ЛГРГ) Эстрогенотерапия Максимальная (комбинированная) андрогенная блокада. Монотерапияантиандрогенами.

Преимущества: Быстрое снижение концентрации тестостерона в сыворотке. Технически несложная операция. Относительно низкая стоимость лечения. Побочные эффекты: Эректильная дисфункция Приливы Остеопороз Мышечная атрофия Нарушения липидного обмена Гинекомастия Нервно-психические расстройства.

Локализованный РПЖ при невозможности проведения радикального лечения Местно-распространенный РПЖ в качестве самостоятельного лечения или адьювантнойилинеоадьювантной терапии до или после оперативного или лучевого лечения. Метастатический РПЖ.

Механизм действия: дессенсибилизация рецепторов к релизинг-гормону Снижение ЛГ гипофиза Снижение выработки тестостерона клетками Лейдига в яичках.

Локализованный РПЖ при невозможности проведения радикального лечения или в качестве неоадьювантной терапией перед радикальным лучевым или оперативным лечением. Местно-распространенный РПЖ в качестве самостоятельного метода или адьювантнойилинеоадьювантной терапии в сочетании с оперативным или лучевым лечением. Метастатический РПЖ.

Гозерелин 3.6 мг п\к 1 раз в 28 дней или 10.8 мг п\к 1 раз в 84 дня. Леупролид 3.75 мг в\м 1 раз в 28 дней. Декапептил 3.75 мг в\м 1 раз в 28 дней. Бусерелин 3.75 в\м 1 раз в 28 дней.

Механизм действия: 1.Блокирование по типу обратной связи синтеза ЛГ и ФСГ Снижение концентрации тестостерона в сыворотке 2.Прямое ингибирующее действие на яички.

Метастатический РПЖ 2 линия гормонотерапии после прогрессирования опухолевого процесса на фоне хирургической кастрации, лечения агонистами ЛГРГ или антиандрогенами. Диэтилстильбэстрол 1 или 3 мг ежедневнов\м

Стероидные препараты: блокировнаиеандрогенных рецепторов в клетках ПЖ. Центральное прогестиноподобноедйствие. Снижение сывороточной концентрации тестостерона, ЛГРГ. Препараты: Ципротерон, мегестрол, хлормадион.

Нестероидные: Конкурентное взаимодействие с андрогенными рецепторами и их ингибирование. Препараты: флутамид, нилутамид, бикалутамид.

Локализованный РПЖ при невозможности радикального лечения. Местно-распространенный РПЖ в качестве самостоятельного метода или адьювантной терапии в сочетании с оперативным или лучевым лечением. Метастатический РПЖ.

Кетоконазол- противогрибковый препарат, угнетающий синтез андрогенов надпочечниками. Аминоглутатемид – блокирует синтез андрогенов надпочечниками, за счет ингибирования цитохрома Р-450.

Стадия опухолевого процесса, при которой происходит прогрессирование на фоне посткастрационного уровня тестостерона. 1.Отмена или замена антиандрогенов. 2.Назначение препаратов, блокирующих синтез андрогенов надпочечниками. 3.Назначение больших доз антиандрогенов. 4.Назначение ХТ: эстрамустина фосфат, винбластин, этопозид, таксаны, препараты платины.

Показания: Локализованный РПЖ. Ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет. Высокодифференцированная опухоль. Тяжелые сопутствующие заболевания.

1-2 стадия после радикального лечения 70-90%, общая выживаемость 85-97%. При метастатическом раке средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24-36 мес.

Первый слайд презентации: Рак предстательной железы

Слайд 2: Анатомия

Рrostata — меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа — выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин. Развивается ко времени полового созревания. До 17 только мышечный орган, после 17 лет становится еще и железой. Как мышечный орган — препятствует истечению мочи во время эякуляции. Расположена в малом тазу, под мочевым пузырем, циркулярно охватывает его шейку. Задняя поверхность прилегает к самому нижнему отделу прямой кишки. Регионарными считаются лимфоузлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий Строение ПЖ. 1 — семенной пузырек, 2 — семявыносящий проток, 3 — ампула семявыносящего протока, 4 — выделительный проток семенного пузырька 5 — семявыбрасывающий проток, 6 — предстательная железа, 7 — семенной холмик, 8 — предстательная маточка 9 — перепончатая часть мочеиспускательного канала

Слайд 3

Предстательная железа имеет достаточно сложную нейроэндокринную регуляцию и находится под гормональным влиянием: яичек, коры надпочечников, гипофиза. В свою очередь синтез и секреция гормонов гипофиза осуществляется под контролем гипоталамуса, а также под влиянием аутокринных и паракринных факторов, регулирующих процессы роста, деления и дифференцировки клеток ПЖ. Таким образом, нарушения роста и дифференцировки клеток ПЖ могут произойти на любом из вышеперечисленных уровней регуляции клеточного цикла под влиянием широкого спектра всевозможных факторов.

Слайд 4

гипоталамус гипофиз ЛГРГ вырабатывает ЛГ (лютеинизирующий) ФСГ (фолликулостимулирующий) Клетки Лейдига в яичках Синтез эндогенного тестостерона (90%) простата Из тестостерона в тканях Простаты образуется метаболит дигидротестостерон, который стимулирует ее рост Андрогены Тестостерон и Дигидротестостерон регулируют рост нормальных и опухолевых клеток предстательной железы. Дигидротестостерон связываясь с андрогеновыми рецепторами стимулирует рост простаты надпочечники Синтез эндогенного тестостерона (10%) Адренокортикотропный гормон

Слайд 5: Статистика

Рак предстательной железы – самое распространенное заболевание среди онкоурологической патологии. 2-е место среди причин смерти у мужчин старше 50 лет. Отмечается тенденция к росту заболеваемости. Риск мальчиков, рожденных сегодня, заболеть раком простаты – более 18%.

Слайд 6: Этиология и патогенез

Возраст Раса и этническая принадлежность Наследственность Употребление пищи, богатой животными жирами Наиболее значимый фактор риска У темнокожих американцев заболеваемость раком ПЖ и смертность от него значительного выше, чем у белых и протекает более агрессивно. Самая низкая заболеваемость у населения Азии Риск заболевания раком простаты выше у мужчин, у отцов которых было это заболевание Может стимулировать рост раковых клеток предстательной железы

Слайд 7: Этиология и патогенез

Предстательная железа – гормонально-чувствительный орган и является мишенью для андрогенов. Основная роль в развитии рака предстательной железы принадлежит андрогенам. Андрогены играют роль предрасполагающего и стимулирующего фактора, но не являются канцерогенами.

Слайд 8: Гистологические формы злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы

Различают: Аденокарциному (90% всех злокачественных опухолей простаты) Переходно-клеточный рак Плоскоклеточный рак Недифференцированный рак

Слайд 9: Классификации

Наиболее приемлемой считают классификацию по Gleason. Система Gleason предлагает 5 вариантов гистоструктуры аденокарциномы: от высокодифференцированных до абсолютно недифференцированных. Суммарный показатель ( Gleason score) оценивают путем арифметического сложения двух наиболее часто встречающихся вариантов: Gleason score 2-4 — соответствует G1 Gleason score 5-6 — соответствует G2 Gleason score 7-10 — соответствует G3, G 4

Слайд 10: TNM -классификация

Т1 – опухоль клинически не проявляется, не визуализируется инструментальными методами, но обнаруживается при гистологическом исследовании (Т1а – менее 5% резецированной ткани; Т1 b – более 5% резецированной ткани; Т1с – диагностирована с помощью игольной биопсии) Т2 – опухоль поражает половину одной доли (а), больше половины одной доли ( d ), поражает обе доли (с). Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря, прямую кишку, тазовую стенку N0 – нет метастазов в л/узлах N1 – есть метастазы в л/узлах M 0 – нет отдаленных метастазов M1 – есть отдаленные метастазы М1а – вне регионарные л/узлы (надключичные, паховые) М1 b – поражение костей М1с – другие локализации mts СТАДИИ Стадия I T 1а N 0 M 0 G 1 Стадия II T 1а N 0 M 0; G 2,3,4 T 1 b,c N 0 M 0; любая G T 2 N 0 M 0; любая G Стадия III T 3 N 0 M 0 любая G Стадия IV T 4 N 0 M 0 любая G любая TN 1 M 0 любая G любая T любая NM 1 любая G

Слайд 11: Клиническая картина рака простаты

В начальных стадиях – течение бессимптомное, обнаруживаются случайно во время операций, при скрининге. Симптоматика проявляется на более поздних стадиях и может быть разделена на две основные группы симптомов: симптомы, связанные с непосредственным поражением предстательной железы симптомы, связанные с генерализацией опухолевого процесса.

Слайд 12: Симптомы, связанные с непосредственным поражением предстательной железы:

Ирритативные симптомы связаны с раздражением шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры ( учащенные позывы на мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание) Обструктивные симптомы связаны с непосредственным сдавлением уретры опухолью предстательной железы (снижение потока мочи, трудность начала мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря). БОЛЕЗНЕННОСТЬ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ – ПОЗДНИЙ СИМПТОМ Макрогематурия (в 10% случаев) Уретерогидронефроз, запоры обусловлены местным распространением опухоли

Слайд 13: Симптомы, связанные с генерализацией опухолевого процесса:

Характерная особенность рака простаты – метастазирование в костную систему. Часто единственная жалоба на боли в тех или иных отделах скелета. Проявления метастазов во внутренние органы обусловлены их непосредственной локализацией (легкие, печень, головной мозг)

Слайд 14: Алгоритм диагностики рака простаты

Диагностика рака простаты складывается из: Пальцевого ректального исследования — — определяются участки каменистой плотности, характерные для РПЖ (достоверность метода — около 80%, зависит от опыта врача), Определения уровня ПСА, Ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ), Мультифокальной игольчатой биопсии простаты — забор тканей простаты из нескольких точек для исследования клеток железы на наличие злокачественности. Проводится при повышении ПСА более чем 6 нг/мл. Компьютерной томографии, Ядерно-магнитного резонанса, Большое значение для диагностики метастазов имеет динамическая сцинтиграфия костей скелета и рентгеновское обследование грудной клетки и костей таза.

Слайд 15: Лабораторная диагностика рака простаты

Лабораторная диагностика Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА). Гликопротеин всецело секретируется эпителием простаты. В норме уровень ПСА 2-4 нг/мл Опухолевые клетки форсируют выработку ПСА в результате чего его уровень повышается. ПСА существует в 2-х формах: свободной и связанной. У больных с гиперплазией простаты в сыворотке крови больше свободного ПСА. У больных раком простаты – больше связанного ПСА. Соотношение свободного ПСА к связанному – помогает в дифференциальной диагностике, т.к. увеличение ПСА может быть и при других процессах простаты (простатит, гиперплазия). Если соотношение свободного ПСА к связанному меньше 0,15 → больше данных за злокачественный процесс. ПСА – критерий оценки эффективности проводимой терапии. Снижение или повышение его в процессе лечения помогает корректировать терапию.

Слайд 16: Уровни простатического специфического антигена

Показатели значений уровня простатспецифического антигена (ПСА). Норма 0-4 нг/мл Подозрение на рак простаты 4-10 нг/мл Высокий риск рака простаты 10-20 нг/мл Риск распространенного рака простаты 20-50 нг/мл Высокий риск метастазов рака простаты 50-100 нг/мл Рак простаты, сопровождающийся метастазированием > 100 нг/мл

Слайд 17: ТРУЗИ

ТРУЗИ — ультразвуковое исследование простаты выполняемое с помощью специального трансректального ультразвукового датчика, который вводится в прямую кишку исследуемого. При таком введении ультразвукового датчика он находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Основным преимуществом трансректального ультразвукового исследования простаты (ТРУЗИ) является возможность получения четкого изображения простаты, с детализацией различных её отделов, что позволяет хорошо осмотреть это орган. усиленный кровоток по периферии ракового узла.

Слайд 18: МРТ

При выполнении стандартной МРТ брюшной полости информация соответствует таковой при ТРУЗИ. Применение эндоректальных датчиков впервые позволило визуализировать при МРТ капсулу предстательной железы, целостность которой является одним из основных критериев операбельности пациента с раком предстательной железы. МРТ предстательной железы с эндоректальным Датчиком. Рак простаты. МРТ обычная

Слайд 19: Биопсия

В настоящее время повсеместно выполняется мультифокальная (полифокальная) биопсия простаты под УЗИ-контролем. Материал берется из 12 точек предстательной железы. В наиболее передовых клиниках применяется сатурационная биопсия простаты. При этой методике берется 24 образца ткани простаты. В результате увеличения количества материала исследование становится более точным, т. е. этот вид биопсии позволяет выявить более ранние стадии рака простаты.

Слайд 20: Радиоизотопная диагностика

Рак предстательной железы занимает 1 место среди злокачественных новообразований метастазирующих в костную систему. Радиоизотопная диагностика – обязательный компонент в алгоритме диагностического обследования. В 10-20% случаев метастазы в костях выявляются после остеосцинтиграфии при отсутствии рентгенологических признаков.

Слайд 21: Другие методы

Экскреторная урография позволяет оценить функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей. Цистоскопия является вспомогательным методом диагностики. При проведении цистоскопа может отмечаться девиация мочеиспускательного канала опухолевыми узлами. При цистоскопии удается обнаружить асимметричную деформацию шейки мочевого пузыря. В месте прорастания опухолью предстательной железы стенки мочевого пузыря определяется разрыхленность слизистой оболочки, фибриновые налеты, язвы или опухолевые разрастания.

Слайд 22

Несмотря на применение всех современных методов диагностики рака предстательной железы, недооценка стадии отмечается в большом проценте случаев. Самую надёжную информацию о состоянии подвздошных лимфатических узлов дает тазовая лимфаденэктомия, которая выполняется либо во время радикальной простатэктомии, либо как самостоятельное (лапароскопическое) вмешательство у пациентов, которым планируется радикальное хирургическое или лучевое лечение. С появлением ПСА диагностическое значение тазовой лимфаденэктомии несколько уменьшилось, т.к. уровень сывороточного ПСА, сумма Глисона и стадия Т позволяют довольно точно прогнозировать наличие метастазов в лимфатических узлах. В связи с этим выполнение лимфаденэктомии у больных раком простаты со стадией Т1-Т2, ПСА 23

Слайд 23

Отеки нижних конечностей, мошонки, полового члена свидетельствуют о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов. Такие отеки являются единственным клиническим проявлением вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов.

Название лекции – презентации “Рак предстательной железы”.

Количество слайдов: 22

Названия слайдов:

Факторы риска
Шкала Глисона
КлассификацияTNM (2009)
Лечение
Стадия Т1-2с: радикальная простатэктомия
Осложнения радикальной простатэктомии
Выживаемость после радикальной простатэктомии
Стадия Т1-2с: лучевая терапия
Стадия Т3-4, N+ лучевая терапия
Лечение метастатического рака простаты
Андрогены
Показания к гормонотерапии при раке предстательной железы
Химиотерапия при гормоно-резистентном раке простаты
Заключение

Наследственная предрасположенность (⁭ риска в 8 раз у родственников больных)

Факторы питания

Профвредности

– кадмий
– резиновая промышленность

Инфекционные факторы

– вирусы гепатита
– цитомегаловирус
– вирус простого герпеса

Рак простаты – новообразование, которое в процессе прогрессирования проходит путь от локализованной гормонально зависимой до диссеминированной гормонально рефрактерной опухоли.

Адекватное стадирование – залог успеха.

Рациональный выбор тактического подхода позволяет добиться излечения опухолей ранних стадий, увеличить продолжительность и повысить качество жизни при диссеминированном раке простаты.

Тщательный мониторинг и своевременная смена режима лечения на поздних стадиях заболевания дают возможность увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных раком простаты.

Количество презентаций, опубликованных автором: 505. Дополнительная информация об авторе появится вскоре.

Презентация на тему: » Рак предстательной железы. Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого.» — Транскрипт:

1 Рак предстательной железы

2 Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста.

3 Распространенность В структуре онкологических заболеваний у мужчин в ряде стран РПЖ выходит на 2-3 место, а в некоторых странах (США, Швеция) на первое место. По темпу прироста РПЖ занимает 2е место после меланомы кожи. В России в большинстве случаев РПЖ выявляется на поздних стадиях.

4 Факторы риска. Возраст. Практически не встречается в возрасте менее 40 лет. Увеличивается с возрастом. Максимум к 80 годам. Региональная зависимость. Высокий риск – США, Канада, Швеция, Австралия, Франция. Низкий риск – страны азиатского региона. Наследственность. Расовая принадлежность: Афроамериканцыбелокожиелатиноамериканцы азиаты. Диета с высоким содержанием животных жиров. Ожирение.

5 Морфология. Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко.

6 Морфология Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом следует отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы: мелкоацинарная, солидно-трабекулярный рак, крупноацинарная, эндометриоидный, криброзный рак, железисто-кистозный, папиллярная аденокарциома, слизеобразующий рак.

7 Периферическая зона занимает 75% объема простаты, и в этой части железы рак возникает в 80% случаев. Большей частью опухоль располагается на глубине 3-4 мм от пограничною слоя. Центральная зона занимает около 20% объема железы. В этой части простаты развивается только 5% злокачественных новообразований. Вокруг простатического отдела уретры располагается тонкий участок железистой ткани — так называемая переходная зона. В норме она практически не дифференцируется от центральной зоны и занимает всего 5% объема простаты. В переходной зоне рак развивается в 20% случаев.

8 Периферическая зона 75% — рак 80% Центральная зона 20% — рак 5% Переходная зона 5% — рак 20%

9 TNM классификация Т х –недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т 0 — Первичная опухоль не определяется Т 1 — Опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется лучевыми способами – Т 1а — Опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани – Т 1b — Опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. – Т 1с — Опухоль диагностируется с помощью пункционной биопсии (например, производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

10 Т 2 — Опухоль ограничена предстательной железой (опухоль, диагностированная с помощью пункционной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т 1с. – Т 2а — Опухоль поражает половину одной доли или менее – Т 2b — Опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли – Т 2с — Опухоль поражает обе доли

11 Т 3 — Опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы – Т 3а — Опухоль распространяется за пределы капсулы железы (одно- или двустороннее поражение) – Т 3b — Опухоль распространяется на семенной пузырек (-и) Т 4 — Неподвижная опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры, кроме семенных пузырьков: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

12 N x — Недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов N 0 — Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют N 1 — Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах М x — Определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным М 0 — Признаки отдаленных метастазов отсутствуют М 1 — Отдаленные метастазы – М 1а — Поражение нерегионарных лимфоузлов – М 1b — Поражение костей – М 1с — Другие локализации отдаленных метастазов.

13 Степени злокачественности по шкале Глисона. Шкала описывает различный характер роста опухоли (дифференцировка 1-5). Суммирование двух наиболее распространенных типов дифференцировки опухоли дает показатель Глисона (от 2 до 10). По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций: градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер; градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу; градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани; градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани; градация 5: опухоль представляет собой слои атипичных недифференцированных клеток.

14 Диагностика: Скрининг рака предстательной железы. Цель скрининга – выявление пациентов с ранними стадиями рака простаты и отсутствием клинических проявлений, которым показано радикальное лечение.

15 ПСА Простат-специфический антиген наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы. Уровень ПСА 4 нг/мл принято считать порогом нормы. ПСА может повышаться при раке простаты, ДГПЖ, воспалении и инфекции в железе, ишемии и инфаркте железы, после эякуляции, ПРИ, биопсии, массаже предстательной железы и других манипуляций, ОЗМ.

16 Значение нормы общего ПСА с учетом возраста. Возраст, годыУровень ПСА, нг/мл , , , ,5

17 Плотность ПСА (ПСА D). Зависимость уровня общего ПСА от объема предстательной железы. Значения плотности ПСА более 0,15нг/мл/см 3 – одно из показаний к биопсии предстательной железы. Скорость прироста ПСА (ПСА V). Показатель ПСА V более 0,75 нг/мл/год характерен для рака предстательной железы. Соотношение уровня свободного ПСА к уровню общего ПСА (f/t-ПСА). Лицам, у которых показатель f/t-ПСА менее 15%, рекомендуется выполнение биопсии простаты.

18 ПРИ Пальцевое ректальное исследование является простым, доступным и дешевым методом исследования ПЖ. Метод обладает низкой чувствительностью. Как любой субъективный метод он недостаточен для постановки диагноза и тем более для установления стадии процесса. Малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования.

19 ТРУЗИ. Выявление гипоэхогенных участков. Низкая специфичность и чувствительность. Вспомогательный диагностический метод.

20 Трансректальная биопсия предстательной железы. Рекомендуемый метод в диагностике РПЖ. Минимум 6-10 точек по латеральным отделам железы.

21 МРТ с использованием эндоректальной магнитно-резонансной катушки. Используется для стадирования процесса (Т- стадирование). Лучшая визуализация по сравнению с КТ.

22 КТ Не используется для ранней диагностики РПЖ из-за низкой чувствительности и специфичности. Может использоваться для распознавания метастазов в региональные лимфоузлы после установления диагноза (N- стадирование).

23 Сканирование костей Лучший способ оценки скелетных метастазов (М-стадирование). При ПСА более 20 нг/мл или наличии симптомов поражения костей.

24 Клиническая картина. На ранних стадиях в большинстве случаев РПЖ не проявляется. При прорастании мочеиспускательного канала, шейки или треугольника мочевого пузыря возможны симптомы обструкции мочевых путей и раздражения мочевого пузыря. Боль в костях при метастазах в кости. Симптомы сдавления спинного мозга при метастазировании в позвоночник.

25 Лечение. Активное наблюдение Радикальная простатэктомия Лучевая терапия Гормональная терапия Комбинированное Другие методы (криотерапия, абляция простаты при помощи высокоинтенсивного ультразвука)

26 Активное наблюдение. Показания: – Стадия Т1а. Стандарт лечения для пациентов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни менее 10 лет. — Стадия 1b-2b. Пациенты без симптомов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни менее 10 лет. Пациенты не допускающие осложнений, вызываемых лечебными мерами.

27 Радикальная простатэктомия Виды: — позадилонная простатэктомия; -радикальная простатэктомия из лапароскопического доступ; — радикальная простатэктомия промежностным доступом). Показания: — Стадия Т1а. Для пациентов молодого возраста с вероятно долгой продолжительностью жизни, особенно при плохо дифференцированных опухолях. — Стадия 1b-2b. Стандартное лечение для пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет, которые допускают осложнения связанные с операцией. — Стадия 3а. Для отдельных пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет.

28 Противопоказания: распространенный рак предстательный железы, отягощенный соматический фон, не позволяющий выполнить оперативное лечение, ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет. Осложнения: интраоперационные — кровотечение, травма прямой кишки; ранние послеоперационные — кровотечение, ТЭЛА, несостоятельность анастомоза, ОИМ, поздние – склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, эректильная дисфункция.

29 Позадилонная простатэктомия (ретроградная и антеградная). Преимущества: обеспечен подход к тазовым лимфоузлам, большая вероятность сохранить половую функцию, меньше риск повреждения прямой кишки.

30 Лапароскопическая простатэктомия (чрезбрюшинная, внебрюшинная, роботическая). Преимущества: более точные манипуляции (увеличение), меньшая кровопотеря, меньшая частота осложнений, укорочение сроков выздоровления, лучшие функциональные результаты (сохранение потенции, контроль мочеиспускания), меньшая травматичность.

31 Промежностная простатэктомия Преимущества: не нужна перевязка дорзального венозного комплекса, Недостатки: нет доступа к тазовым лимфоузлам, сложнее сохранить сосудисто- нервный пучок, чаще повреждения прямой кишки.

32 Лучевая терапия Виды: -дистанционная лучевая терапия; — брахитерапия, -паллиативное лучевое лечение

33 Брахитерапия метод внутритканевой лучевой терапии. Для пациентов с локализованным раком простаты, пациентов без СНМП, при объеме железы менее 50 см 3.

34 Показания к лучевой терапии: — Стадия Т1а. Для пациентов молодого возраста с вероятно долгой продолжительностью жизни, особенно при плохо дифференцированных опухолях. — Стадия 1b-2b. Для пациентов с вероятной продолжительностью жизни более 10 лет, которые допускают осложнения, связанные с лечением. Пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство. — Стадия Т3. Пациенты с вероятной продолжительностью жизни более 5-10 лет. — Стадия ТхNхM+. Паллиативное лучевое лечении. — Для пациентов, отказавшихся от хирургического лечения.

35 Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, раковая кахексия, выраженный цистит и пиелонефрит, наличие большого количества остаточной мочи, хроническая почечная недостаточность, азотемия. Осложнения: уретро-везикальные, уретро- ректальные свищи, постлучевые поражения мочевого пузыря и прямой кишки

36 Гормональная терапия Гормональная терапия рака предстательной железы может проводиться в режимах: Самостоятельная терапия — неоадъювантная и адъювантная терапия в сочетании с радикальной простатэктомией; — адъювантная терапия на фоне облучения; — как компонент комплексного лечения при местно-распространенных и метастатических формах рака предстательной железы. Цель лечения — создание максимальной андрогенной блокады.

37 Группы лекарственных веществ, применяемых для гормональной терапии. Нестероидные антиандрогены (флутамид (флуцином), ципротерон, нилутамид (анандрон), бикалутамид (касодекс)). Стероидные антиандрогены (ципротеронацетат (Андрокур), хлормадинонацетат, мегесторола ацетат(Мегейс)). Эффект антиандрогенной терапии основан на способности этих препаратов необратимо связываться с рецепторами андрогенов. Агонисты (аналоги) ЛГРГ ( Гозерелин (Золадекс. Этот препарат выпускается в депо-форме в двух дозировках: 3.6 мг и 10.8 мг и вводится подкожно один раз в 4 и в 12 недель соответственно); Бузерелин (Супрефакт), Трипторелин (Декапептил, Диферелин); Леупролид (Люпрон, Люкрин-депо, Простап)).

38 Эстрогены. метод лечения утратил свое значение. Осложнения: сердечно- сосудистой системы, нарушение функции печени и почек, гинекомастию, иммунодепрессию, отечный синдром. – диэтилстилбэстрол, эстрадурин, хонван, хлортрианизен, премарин. Другие: кетоконазол, спиронолактон, аминоглютетемид кальцитриол, аналоги соматостатина, финастерид.

39 Методы лечения: 1. Кастрация – медикаментозная: агонисты ЛГРГ и антиндрогены – хирургическая (снижение тестостерона на 95%за 3-12 часов, самый дешевый метод) 2. Максимальная андрогенная блокада Кастрация + антиандрогены (стероидные и нестероидные) 3. Монотерапия антиандрогенами (высокие дозы бикалутамида) 4. Переферическая блокада андрогенов – Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены 5. Трехмодальная терапия – Кастрация + антианрогены + финастерид

40 Показания: — Стадия Т1а. Не применяется. — Стадия 1b-2b. Для пациентов с симптомами, которым необходимо облегчение симптомов, но которые не подходят для излечивающего метода. Для группы высокого риска ПСА более 10 + Глисон более 7; Глисон 8-10 независимо от Т и ПСА; ПСА более 20 нг/мл. — Стадия Т3-4. Пациенты с выраженными симптомами, обширными опухолями Т3-4, в плохом физическом состоянии. — Стадия Тлюбая, N+,М0. Стандартная терапия. — Стадия Тлюбая, Nх,М+. Стандартная терапия. — Рецедив заболевания.

41 Гормональная терапия Осложнения: утрата полового влечения и потенции, снижения качества жизни больных, остеопороз, атрофия мышц, гинекомастия, анемия, рост уровней липопротеидов высокой плотности и депрессия

42 Криотерапия. Локальное воздействие очень низкой температуры. Эффективный, минимально-инвазивный метод лечения рака простаты. Показания: -Стадия Т1-2. Показано для пациентов с локализованным раком простаты высокой степени злокачественности и/или опухолью большого объема в том случае, если пациенты не заинтересованы в сохранении эрекции. — Показано для пациентов, которым по состоянию здоровья не может быть выполнена радикальная простатэктомия. — Стадия Т3. Для пациентов с местнораспространенным раком простаты. — Для больных, которые предпочли этот метод лечения. — Возможно лечение рецидива рака после лучевой терапии).

43 криотерапия Противопоказания: — предшествующая ТУР, — выраженная инфравезикальная обструкция, — серьезные заболевания прямой кишки (рак, стеноз и др.). Осложнения: свищи, недержание мочи, ОЗМ, эректильная дисфункция, стриктура уретры.

44 Абляция простаты при помощи высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука Показания: пациентам, не являющихся кандидатами для проведения радикальной простатэктомии вследствие возраста или сопутствующих заболеваний, или больные с высоким риском позитивного края, — пациентам, отказавшимся от радикальной операции или лучевой терапии, — может применяться в качестве сальважной (спасительной) терапии у больных с местным рецидивом рака после ДЛТ или радикальной простатэктомии.

45 Противопоказания: — кальцинаты в простате, дающие выраженную акустическую тень, — наличие радиактивных зерен от брахитерапии, — наличие свищей в зоне терапии,- препятствия для введения ректального датчика. Осложнения: длительная инфравезикальная обструкция, недержание мочи, эректильная дисфункция.

46 Комбинированное лечение. Гормональная терпия, проводимая до и/или после радикальной простатэктомии или лучевой терапии. Неоадъювантная гормональная терапия (проводится перед оперативным лечением): уменьшение размеров железы, значительное уменьшение частоты наличия опухоли по краю резекции. Адъювантная гормональная терапия (проводится после оперативного или лучевого лечении): у больных с метастазами в лимфатические узлы (N+).

47 Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы. — Эндокринная терапия второй линии. В качестве препаратов второй линии чаще используют бикалутамид (Касодекс) в дозе мг или эстрогены хонван, эстрадурин в стандартных дозировках, доцетаксел или митоксантрон с преднизолоном. — Глюкокортикостероиды. Чаще всего используют дексаметазон мг в сутки или преднизолон 5 10 мг в сутки. Как правило, комбинируют с гормональными препаратами или с химиотерапией.

48 Гормонорезистентный рак — Химиотерапия. По данным ряда авторов, эффективность химиотерапии при раке предстательной железы не превышает 10%. препарат Эстрацит® (эстамустина фосфат), сочетает в себе свойства эстрадиола и химиопрепарата. Из других химиопрепаратов чаще всего в настоящее время применяются таксаны, вепезид, митоксантрон и карбоплатин.

49 Гормонорезистентный рак — Аминоглютетимид (оримитен, мамоит) препапрат, создающий эффект фармакологической адреналэктомии. Применяется по 250 мг 3 раза в сутки совместно с глюкокортикоидами для профилактики надпочечниковой недостаточности. — Кетоконазол протвогрибковый антибиотик, угнетающий надпочечниковый синтез андрогенов. Частота положительных ответов при его применении составляет около 30%. — Сурамин антитрипаносомный препарат, являющийся антагонистом рецепторов факторов роста. Эффективен примерно у 40% больных. — Локальная и сиситемная лучевая терапия.

50 Симптоматическая терапия рака предстательной железы — Лечение боли у онкологических больных проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Терапия состоит из 4 уровней — 1 уровень: неопиоидные препараты; 2 уровень неопиоидные препараты + слабые опиоиды; 3 уровень: неопиоидные препараты + сильные опиоиды; 4 уровень: инвазивные методы обезболивания — спинальная анальгезия, использование подкожных аппликаторов и т.д. — Целесообразна локальная лучевая терапия в небольших дозах (до 20 Гр) на очаги наибольшей болезненности. — Паллиативная ТУР простаты. — Бисфосфонаты (золедроновая кислота) для больных с костными метастазами.

51 Наблюдение: — Для бессимптомных пациентов: анамнез, ПСА, ПРИ в сроки 3, 6, 12 месяцев после лечение, далее каждые полгода в течение 3 лет, далее ежегодно. — После радикальной простатэктомии уровень ПСА более 2 нг/мл ассоциируется с остаточной либо рецидивной опухолью. — Пальпируемый узел или растущий уровень ПСА могут быть признаками местного рецидива.

52 Прогноз Номограммы Партина, Каттана, Тисмана. Определение прогноза 5- и 10- летней безрецидивной выживаемости.