Одним из представителей андрогенов является активный гормон дигидротестостерон (ДГТ). Это вещество образуется из свободного тестостерона и андростендиона в периферических тканях под действием ферментных систем. ДГТ — самый сильный из всех естественных мужских половых гормонов.
У мужчин этот андроген:
- способствует развитию предстательной железы и гениталий;
- определяет вторичные половые признаки;
- влияет на физическое развитие во время пубертата;
- регулирует либидо;
- поддерживает потенцию;
- является причиной облысения.
Рис. 1 — Повышенный уровень дигидротестостерона у мужчин является одной из причин раннего облысения.
Норма уровня дигидротестостерона
В лабораториях концентрацию ДГТ выражают в следующих единицах: пг/мл; нг/100 мл; нмоль/л. Нормальный уровень гормона сильно отличается в разные периоды жизни. Максимальные значения уровень ДГТ достигает после 15-16 лет.
Таблица 1 — Нормальные значения дигидротестостерона у мужчин.
| Возраст | Минимальное значение нормы, пг/мл | Максимальное значение нормы, пг/мл |
|---|---|---|
| 1 неделя жизни | 120 | 850 |
| 2-7 недели жизни | — | 24 |
| 8-10 недели жизни | 120 | 850 |
| детский возраст до 10 лет | — | 24 |
| 10-11 лет | — | 30 |
| 11-12 лет | 30 | 170 |
| 12-13 лет | 80 | 330 |
| 13-15 лет | 220 | 650 |
| старше 15 лет | 250 | 990 |
На уровень гормона оказывает влияние прием андрогенов и некоторых других препаратов. Чтобы результаты были точнее, желательно сдавать анализ в утренние часы и натощак. От последнего приема пищи должно пройти от 8 до 14 часов. За сутки до исследования необходимо отказаться от алкоголя и избегать переедания (подробнее о том, как сдавать анализ на тестостерон).
Патологические значения
Изменение концентрации ДГТ может говорить о серьезных сбоях в работе репродуктивной системы и о других нарушениях. Мужчины с патологическими результатами анализа гомона должны пройти обследование у эндокринолога, андролога и уролога.
Причиной избыточной концентрации этого активного андрогена может быть чрезмерная секреция половых гормонов у мужчины. Также к повышению уровня ДГТ приводит применение медикаментов со стероидами и врожденные аномалии ферментных систем.
Избыток ДГТ наблюдают у пациентов с:
- тестикулярной феминизацией (синдром Морриса);
- злокачественными новообразованиями надпочечников или яичек;
- аденомами надпочечников или яичек;
- идиопатическим гирсутизмом (повышенной экспрессией 5-альфа-редуктазы в коже);
- гипергонадизмом.
Последствием повышенной концентрации гормона в детском возрасте является преждевременное половое развитие по изосексуальному типу. У мальчиков в таких случаях наблюдается ускорение роста, увеличение процента мышечной ткани, появление волос на лице и теле, мутация голоса. Также выявляется увеличение объема яичек и простаты, длины полового члена и пигментация кожи мошонки. Истинное полное половое развитие сопровождается активацией сперматогенеза.
У взрослых мужчин чрезмерная концентрация ДГТ вызывает:
- облысение;
- гирсутизм;
- доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
- рак простаты.
Рис. 2 — Дигидротестостерон отвечает за проявление вторичных половых признаков, как например, волосяной покров на лице и теле.
Если высокий уровень андрогенов определяют у пациентов с синдромом Моррисона, то перечисленных особенностей не наблюдается. У больных с этим генетическим дефектом есть врожденная нечувствительность тканей к тестостерону и его производным. При полной форме синдрома наблюдается женский фенотип (развитые молочные железы, влагалище) при мужском наборе хромосом (46 XY).
Если причиной повышенной секреции ДГТ является опухоль надпочечника или яичка, то у больных обычно выявляют усиление симптоматики с течением времени. Если новообразование злокачественное, то отрицательная динамика особенно заметна. Кроме того, при опухолевых процессах могут наблюдаться и другие признаки заболевания (сдавление окружающих тканей, кровоизлияния, раковая интоксикация, лимфоаденопатия и т. д.)
Низкие значения дигидротестостерона у мужчин бывают из-за врожденных аномалий стероидогенеза. Если в организме нет фермента 5-альфа-редуктазы, то ДГТ из тестостерона не образуется. У мужчин с такой генетической особенностью уже на момент рождения определяются патологии в строении половых органов.
Роль ДГТ во внутриутробном периоде заключается в формировании наружных гениталий. Если у плода имеется хромосомный набор 46 XY, но синтез дигидротестотстерона нарушен, то гонады будут мужскими (тестикулы), а наружные половые органы — промежуточного типа.
Другие причины снижения ДГТ:
У подростков недостаток ДГТ проявляется в задержке пубертата или в замедлении полового созревания. Чаще всего отсутствует рост волос на лице и теле по мужскому типу, не наблюдается увеличения в размерах пениса, яичек, простаты.
У взрослых мужчин дефицит активного андрогена проявляется феминизацией:
- уменьшается процент мышечной массы;
- замедляется рост волос на лице и теле;
- снижается либидо;
- развивается бесплодие;
- ухудшается потенция.
Лечение дисбаланса ДГТ
Коррекция уровня ДГТ проводится после полной диагностики и под контролем лабораторных показателей (андрогены и др.) Лечение чаще всего подбирает уролог или эндокринолог.
Снизить ДГТ при новообразовании яичек или надпочечников помогает оперативное лечение. Хирургически удаляется аденома (карцинома). При необходимости вмешательство дополняют химиопрепаратами или лучевой терапией.
При избыточной активности 5-альфа-редуктазы для лечения могут быть подобраны препараты ингибиторы этого фермента. Из медикаментов этого ряда в клинической практике используется два основных: финастерид и дутастерид. Первый из них синтезирован более 30 лет назад. Он обладает большим сродством к альфа-редуктазе 2 типа. В средних дозах препарат снижает уровень ДГТ на 70-90%. Дутастерид соединяется с ферментом и 1, и 2 типа. За счет этого его эффективность несколько выше, чем финастерида (снижает ДГТ на 95-98%).
Также на уровень и действие мужских гормонов влияют с помощью лекарств с антиандрогенным действием. Эти препараты подавляют синтез ДГТ или предотвращают его связывание с рецепторами клеток-мишений.
Антиандрогены делят на 2 группы:
- стероидные (ципротеронацетат, хлормадинонацетат, мегестролацетат, спиронолактон);
- нестероидные (флутамид, анандрон, касодекс).
При преждевременном сексуальном созревании применяют препараты подавляющие секрецию гормонов гипофиза и гипоталамуса. Например, мальчику могут быть назначены синтетические аналоги лютропин-релизинг-гормона пролонгированного действия.
Повысить дигидротестостерон при первичном и вторичном гипогонадизме может заместительная гормональная терапия (обычно используют препараты тестостерона).
В случае функциональных нарушений мужчинам может быть рекомендована модификация образа жизни. Повысить концентрацию андрогенов в крови в таких ситуациях помогает нормализация режима сна и бодрствования, умеренные физические нагрузки, полноценное питание, отказ от вредных привычек.
Если причиной дефицита ДГТ стали препараты ингибиторы 5-альфа-редуктазы, то рассматривается вопрос об их отмене.
Дигидротестостерон – это самый мощный половой гормон мужчин. Стероидный компонент вырабатывается из тестостерона вследствие воздействия определенных ферментов. Влияет на развитие половых органов и простаты, поддерживает нормальную эректильную функцию, высокое либидо. Продуцируется преимущественно в яичках мужчин, небольшая часть вырабатывается с помощью надпочечников. Предельная концентрация выявляется в кожном покрове гениталий и в волосяных фолликулах. Рассмотрим подробнее, что такое дигидротестостерон (ДГТ), и какова его функция?
Функции дигидротестостерона
Тестостерон и дигидротестостерон – два гормона, которые определяют функциональность репродуктивной системы мужчин. Эти вещества отличаются между собой. ДГТ – это гормон, который больше взаимодействует с рецепторами на клеточном уровне, соответственно, наблюдается большая андрогенная активность.
Так как дигидротестостерон больше влияет на работу железистого органа, нежели чем тестостерон, его применяют для лечения различных патологий простаты. В ситуации, когда дигидротестостерон повышен у мужчин, железистый орган начинает стремительно увеличиваться в своем размере, что приводит к различным заболеваниям железы.
Стоит знать: концентрация дигидротестостерона в мужском организме обусловлена уровнем тестостерона в крови. Чем выше содержание последнего гормона, тем больше вырабатывается ДГТ. Поэтому для поддержания нормального уровня андрогена необходимо контролировать количество тестостерона, которое регулируется посредством гипофиза и гипоталамуса.
Дигидротестостерон непосредственно влияет на физическое развитие мужчин, наличие волос на теле, лице, груди и в паховой области. Его количество в крови определяет нормальное формирование и развитие половых органов, простаты. Гормональное вещество влияет на сексуальное поведение мужчины, поэтому его дефицит нередко приводит к эректильной дисфункции, понижению либидо.
Причины и симптомы отклонений
Дигидротестостерон, что это такое? Это вещество, которое присутствует в организме мужчин и женщин. У представителей сильного пола отмечается волнообразное нарастание и понижение содержания ДГТ на протяжении всей жизни. После рождения мальчика выявляется повышение до 120-850 пг/мл. С течением времени уровень понижается до 30 пг/мл. В пубертатный период наблюдается рост, а к 25 годам отмечается максимальная концентрация.
Нормальная концентрация ДГТ отличается в разные периоды жизни. Предельные показатели диагностируются после 15-летнего возраста. В норме минимальное значение составляет 250 единиц, а предельный показатель – 990 единиц.
Итак, что такое ДГТ, рассмотрели. Какова этиология повышения? Причины избыточного количества андрогенного гормона кроются в чрезмерной секреции половых желез. Патогенез повышенного уровня базируется на следующих заболеваниях:
- Доброкачественная гиперплазия железистого органа;
- Чрезмерная активность половых желез;
- Функциональное расстройство половых желез;
- Проведение гормонозаместительной терапии;
- Опухолевые образования, локализовавшиеся в мочеполовой системе и надпочечниках;
- Андрогенная недостаточность, связанная с возрастом мужчины.
Высокое содержание дигидротестостерона у мужчин проявляется разными симптомами. К доминирующему признаку относят проблемы с волосяным покровом – волосы начинают выпадать, что приводит к облысению. Если ДГТ увеличивается в детском возрасте, то увеличивается мышечная масса, происходит мутация голоса, ускоряется рост. Также наблюдается бесконтрольный рост яичек, предстательной железы, репродуктивного органа. Отмечается пигментация кожного покрова в области мошонки.
Интересно: некоторые ученые полагают, что повышенная концентрация дигидротестостерона у мужчин предстает одним из факторов социальной дезадаптации. Это основывается на том, что мужчины с высоким уровнем ДГТ ведут себя агрессивно, проявляют импульсивное поведение, совершают различные правонарушения.
Когда причиной роста ДГТ является опухолевое новообразование в яичках либо тканях надпочечников, то у пациентов на раннем этапе патологического процесса все симптомы отсутствуют. Клиника проявляется с течением времени. Наблюдается интенсивность и выраженность симптомов на фоне злокачественности процесса.
Низкий уровень дегидротестерона развивается вследствие аномалий врожденной природы. Когда в организме мужчины отсутствует фермент 5-альфа-редуктаза, то тестостерон не может преобразоваться в дигидротестостерон. Чаще всего патология диагностируется в раннем возрасте, поскольку визуально заметны отклонения в развитии репродуктивных органов.
Понижение ДГТ имеет и такие причины:
- Первичная форма гипогонадизма.
- Вторичный гипогонадизм.
- ВАД.
- Применение лекарственных средств, которые содержат в составе 5-альфа-редуктазу.
В подростковом возрасте малое количество ДГТ в крови проявляется задержкой пубертатного периода либо замедленным половым созреванием. К симптомам относят отсутствие волосяного покрова на лице, не происходит формирование телосложения по мужскому типу, не растет половой член, яички, предстательная железа.
Если наблюдается дефицит дигидротестостерона у мужчин во взрослом возрасте, то у пациента происходит уменьшение мышечной массы, замедляется рост волосяного покрова, значительно понижается сексуальное влечение, снижается потенция, ухудшается эрекция, развивается инфертильность.
Анализ на ДГТ
Дегидротестерон, что это такое? Это гормон, без которого не возможна нормальная работа репродуктивной системы. В норме концентрация гормона у взрослого мужчины колеблется от 250 до 990 единиц. Показания для анализа следующие:
- Недостаточное количество 5-альфа-редуктазы;
- Терапия медикаментами, включающими в состав 5-альфа-редуктазу;
- Андрогенная форма дефицита у мужчин;
- Стремительная алопеция;
- Беспричинное увеличение простаты либо нарушение процесса мочеиспускания;
- Признаки себореи, акне;
- Отсутствие волос в области подмышек, паха;
- Микропенис – патологический размер полового члена, длина которого не превышает 4 сантиметра во время эрекции либо при максимальном растяжении органа;
- Импотенция, нарушение эректильной функции, понижение потенции;
- Оценка андрогенного статуса.
К сведению, забор биологической жидкости на содержание дигидротестостерона проводится несколько раз через определенный временной промежуток. Сдавать последующие анализы необходимо в такое же время и в тех же условиях – это позволяет исключить получение ложного результата.
За 30 минут до сдачи крови нельзя курить. Надо постараться расслабиться, нельзя нервничать, поскольку стресс либо сильное напряжение могут повлиять на результат лабораторного исследования. Забор крови не осуществляется после физиотерапевтических процедур, массажа, рентгена либо ультразвукового исследования.
На концентрацию гормона влияют лекарственные средства. Если пациент принимает какие-либо таблетки или делает уколы, необходимо поставить в известность доктора. Повысить ДГТ в крови могут медикаменты – Гонадотропин, Тамоксифен, Гозерелин; снижают уровень гормона кортикостероиды, магния сульфат, Кетоконазол, Тетрациклин.
Результаты лабораторного исследования, определяющие содержание дигидротестостерона в крови – это не окончательный диагноз. Они имеют информационное значение для медицинского специалиста, используются только в совокупности с другими анализами.
Лечение дисбаланса ДГТ
Лечение гормонального дисбаланса осуществляется после полной диагностики пациента. Во время терапии необходимо проводить периодический контроль лабораторных показателей – уровень тестостерона, ДГТ и др. гормонов. Схема терапии рекомендуется урологом либо эндокринологом.
Если причиной высокого уровня ДГТ является опухолевое новообразование в яичках или надпочечниках, то проводится оперативное вмешательство. Операция необходима при карциноме. При необходимости хирургическое лечение дополняется применением химиопрепаратов либо лучевой терапией.
На фоне избыточной активности 5-альфа-редуктазы используются блокаторы этого ферментного вещества. Назначают такие лекарства:
- Финастерид. Лекарственное средство синтезировали 30 лет назад. Его действие похоже на влияние альфа-редуктазы второго типа. Медикамент помогает уменьшить концентрацию ДГТ на 70-90% от изначального уровня.
- Дутастерид – средство, которое соединяется с ферментными веществами и первого, и второго типа. Благодаря этому отмечается высокая терапевтическая эффективность – уменьшает дигидротестостерон на 95-99%.
На содержание гормона в крови воздействуют посредством лекарственных препаратов с антиандрогенным эффектом. Они влияют на выработку дигидротестостерона либо предотвращают его связывание с клетками-мишенями. Антиандрогены бывают стероидного (Спиронолактон) и нестероидного (Анандрон) типа. На фоне раннего полового созревания используются лекарства, которые подавляют синтез гормонов в гипофизе и гипоталамусе мальчика.
Для повышения ДГТ проводится гормонозаместительное лечение. В большинстве клинических картин применяются лекарственные средства на основе тестостерона. Если имеются функциональные нарушения, мужчине рекомендуют изменить образ жизни. Надо нормализовать режим сна и отдыха, отказаться от опасных привычек, полноценно питаться, заниматься спортом.
Тестостерон считается главным мужским половым гормоном, формирующим внешний вид, сексуальность, фертильность и характер представителей сильного пола. Однако не менее важную роль играет производное тестостерона – дигидротестостерон (DHT, ДГТ, 5-альфа-дигидротестостерон), который является более активной биологической формой андрогена.
Общие сведения и функции дигидротестостерона
Основные функции дигидротестостерона:
- Активные рецепторы андрогенов содержатся в большом количестве в нервных клетках, поэтому дигидротестостерон оказывает существенное регулирующее влияние на функционирование центральной нервной системы;
- Способствует уплотнению и приросту мышечной ткани за счет нервной регуляции (тестостерон обладает более выраженным анаболическим эффектом);
- Отвечает за оволосение по мужскому типу, активность сальных желез, развитие половых органов;
- Повышает устойчивость как к физическим, так и к психологическим нагрузкам;
- Регулирует уровень либидо и качество эрекции.
Важной функцией дигидротестостерона в мужском организме является защита от эстрогенов. ДГТ блокирует активность ароматазы, при участии которой андрогены трансформируются в эстрогены. Мужчины, принимающие ингибиторы 5-АР, нередко замечают проявления гинекомастии (увеличение груди) – следствие недостатка DHT.
Дигидротестостерон у мужчин также регулирует активность деления клеток тканей простаты, поэтому избыток данного гормона часто приводит к гиперплазии железы и ее онкологическому перерождению.
Симптомы и причины отклонений от нормы
Нормальный уровень дигидротестостерона (референсные значения) у взрослых мужчин составляет 250 — 990 пг/мл. О том, что показатель ниже нормы, свидетельствует ряд симптомов:
- Замедление полового созревания у подростков.
- Уменьшение объема мускулатуры, отложение жира на бедрах и животе, увеличение груди.
- Снижение либидо, ухудшение эрекции.
- Прекращение или замедление роста волос на теле.
Причинами низкого уровня дигидротестостерона могут быть первичный и вторичный гипогонадизм – недостаток андрогенов из-за врожденных или приобретенных патологий. Другие факторы:
- Прием ингибиторов 5-АР. У некоторых фиксируется врожденный недостаток данного фермента;
- Гипогонадизм;
- Андропауза (естественное возрастное снижение уровня тестостерона).
О повышенном уровне дигидротестостерона свидетельствуют следующие признаки:
Мужчины, у которых повышен дигидротестостерон, нередко отличаются необоснованной агрессивностью, вспыльчивостью, неуравновешенным характером.
Провоцирующими факторами высокого дигидротестостерона являются:
- Прием стероидных препаратов;
- Синдром Морриса (врожденное отсутствие реакции на андрогены);
- Опухоли надпочечников и яичек;
- Гипергонадизм;
- Аденома простаты.
При наличии признаков, свидетельствующих о дисбалансе дигидротестостерона, следует обратиться к урологу, андрологу или к врачу общей практики.
Диагностика
Определение уровня дигидротестостерона производится путем иммуноферментного анализа венозной крови (ИФА). Стоимость исследования зависит от статуса медучреждения и его территориального расположения. Средняя цена составляет 1300 р. Результат анализа на дигидротестостерон можно узнать через 7-9 дней.
Показаниями к проведению диагностики являются:
- Подозрение на аденому или необходимость контроля состояния предстательной железы в период лечения гиперплазии.
- Алопеция (облысение).
- Признаки недостатка или избытка андрогенов.
Правила подготовки к анализу:
- За 8 часов до забора крови можно пить только негазированную воду, прием пищи и иных напитков исключается.
- За полчаса до анализа не следует эмоционально или физически перенапрягаться, а также курить.
- За сутки исключить спиртные и кофеинсодержащие напитки.
Важно сообщить врачу о приеме препаратов тестостерона или ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Для чистоты результата курсовое лечение данными средствами может быть прервано.
При отклонении дигидротестостерона от нормы назначаются дополнительные обследования: УЗИ органов малого таза, простаты, яичек.
Лечение
Тактика лечения определяется результатами диагностики, возрастом пациента и наличием сопутствующих патологий.
Для снижения уровня дигидротестостерона необходимо подавить активность синтезирующего его фермента − 5-альфа-редуктазы. Для это применяется 2 типа препаратов (блокаторы ДГТ): на основе финастерида и дутастерида.
Снижает уровень дигидротестостерона в крови и тканях предстательной железы. Угнетает стимулирующее действие ДГТ на развитие аденомы простаты. Цена в аптеках около 500 рублей
Кроме ингибиторов 5-альфа-редуктазы для снижения дигидротестостерона в ряде случаев применяют антиандрогенные вещества: флутамид, спиронолактон.
Для снижения уровня дигидротестостерона у молодых мужчин врачи стараются не применять гормональные препараты, чтобы не спровоцировать андрогенный дефицит. Уменьшить уровень активного гормона могут помочь народные средства и БАДы:
При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии производится удаление предстательной железы или новообразований надпочечников.
Повысить уровень дигидротестостерона при сниженном тестостероне можно стимуляцией выработки гормона или введением экзогенных стероидов. В первом случае применяется хорионический гонадотропин, тиоктовая кислота, антиэстрогенные препараты на основе кломифена цитрата или тамоксифена.
Заключение
Дигидротестостерон является движущей силой мужского организма. Отслеживать его уровень также важно, как и тестостерона. Без назначения врача не следует употреблять стероидные препараты, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, поскольку их самостоятельное бесконтрольное применение может привести не только к гормональным отклонениям, но и вызвать тяжелые заболевания.
Что такое ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)?
Это состояние распространено среди пожилых мужчин и возникает, когда простата растет больше, чем обычно.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), также известная просто как увеличенная простата, является условием, при котором предстательная железа выросла больше, чем обычно.
Расположенная ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, предстательная железа с размером с орех окружает уретру (трубку, ведущую из мочевого пузыря через пенис) у мужчин.
Она вырабатывает жидкость, содержащую вещества, необходимые для выживания и функционирования сперматозоидов. Эта жидкость, смешанная со спермой, становится спермой.
ДГПЖ не является ракам.
Но по мере увеличения простаты она может сжать уретру и вызвать утолщение стенки мочевого пузыря, что может вызвать различные симптомы мочеиспускания.
Распространенность ДГПЖ
Увеличенная простата довольно распространена у пожилых мужчин и с большей вероятностью развивается с возрастом, особенно после 40 лет.
Распространенность ДГПЖ составляет около 10 процентов для мужчин в возрасте 30 лет и 20 процентов для мужчин в возрасте 40 лет, согласно докладу, за 2005 год в журнале Reviews in Urology.
Согласно данным отчета за 2005 год, мужчины достигают 60 процентов в возрасте шестидесяти лет и до 80-90 процентов для мужчин в возрасте семидесятых и восьмидесятых годов.
В 2010 году ДГПЖ затронула 210 миллионов мужчин во всем мире, или около 6 процентов мужского населения, согласно отчету 2012 года в The Lancet.
Как ожидается, в ближайшие несколько десятилетий число людей с ДГПЖ значительно возрастет из-за растущего пожилого населения и увеличения продолжительности жизни по всему миру, согласно докладу за 2005 год.
Причины и факторы риска
Неясно, что вызывает ДГПЖ, но состояние может быть результатом гормональных изменений, которые являются частью процесса естественного старения, согласно Урологическому фонду ухода.
Мужчины производят гормоны тестостерона и эстрогена на протяжении всей их жизни, но относительное количество этих гормонов изменяется со временем.
По мере того, как мужчина стареет, количество активного тестостерона в его кровотоке падает относительно его уровней эстрогена, что может повлиять на некоторые вещества, которые влияют на рост клеток предстательной железы.
ДГПЖ также может быть связано с мужским гормон дигидротестостероном, который играет роль в развитии и развитии простаты и продолжает накапливаться в старости, несмотря на падение тестостерона.
Как и в случае с эстрогеном, дигидротестостерон может стимулировать рост клеток предстательной железы.
Различные факторы могут повысить риск развития ДГПЖ, в том числе:
• Быть старше 40 лет
• Семейная история ДГПЖ
• Ожирение
• Отсутствие физической активности или физических упражнений
• Эректильная дисфункция (ЭД)
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Диабет типа 2
Осложнения ДГПЖ
Большинство людей с ДГПЖ не развивают осложнений, по данным Национального института диабета, болезней пищеварения и почек.
Но возможны некоторые потенциально серьезные осложнения, в том числе:
• Повреждение мочевого пузыря и / или почек
• Инфекции мочевыводящих путей
• Сохранение мочи (невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь)
• Камни мочевого пузыря
• Кровавая моча
• Недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь)
Симптомы и диагностика
ДГПЖ может вызвать многочисленные симптомы мочевого тракта, включая недержание и болезненное мочеиспускание.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или увеличенная простата — это не раковое состояние, при котором простата растет больше, чем обычно.
Простата, расположенная ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, производит жидкость, которая частично составляет сперму.
Предполагается, что состояние вызвано гормональными изменениями, связанными со старением. Это, скорее всего, развивается у мужчин старше 40 лет и становится более распространенным с возрастом.
По данным Национального института здоровья, более половины всех мужчин с ДГПЖ не испытывают симптомов заболевания.
Но ДГПЖ может вызывать различные симптомы мочевого тракта, возникающие из-за большей, чем обычно, простаты, сжимающей уретру (трубка, проходящая через мочевой пузырь через половой член) и раздражающая или блокирующая мочевой пузырь.
Симптомы ДГПЖ
Симптомы ДГПЖ нижнего мочевого тракта могут быть классифицированы как обструктивные (связанные с давлением или блокировкой) или раздражители.
Обструктивные симптомы включают:
• Неисправность начала мочеиспускания, несмотря на сильное желание идти
• Напряжение при мочеиспускании
• Слабый поток мочи
• Мочеиспускание в течение длительного времени
• Сохранение мочи (невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь)
• Недержание мочи (непроизвольная потеря мочи из чрезмерно полного мочевого пузыря, часто, когда нет желания мочиться)
• Дриблинг в конце мочеиспускания
Раздражающие симптомы включают:
• Необходимо часто мочиться
• Сильное желание мочиться, иногда приводящее к недержанию (непроизвольная потеря мочи)
• Необходимо часто мочиться во время сна
• Болезненное мочеиспускание
• Боль после эякуляции
• Способность мочиться только в небольших количествах
• Моча с необычным цветом или запахом
В наиболее тяжелых случаях ДГПЖ может полностью предотвратить мочеиспускание — серьезная медицинская проблема.
Но у некоторых мужчин есть только мягкие симптомы, которые не назойливы, чтобы заставить их обратиться за медицинской помощью.
Диагностика ДГПЖ
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек советует всем мужчинам с симптомами ДГПЖ обратиться за медицинской помощью, особенно если они испытывают:
• Невозможность мочеиспускания
• Лихорадка и озноб, сопровождающие болезненную, частую и настоятельную необходимость мочеиспускания
• Кровавая моча
• Боль в нижнем отделе брюшной полости или мочевом тракте
Чтобы оценить, есть ли у вас ДГПЖ, ваш врач спросит о вашей медицинской и семейной истории, затем выполните физический осмотр.
Во время экзамена ваш врач проверит, есть ли у вас половой член, опухшие лимфатические узлы в паху или опухшая мошонка, между прочим.
Он также проведет цифровой ректальный экзамен, что означает вставку перчаточного, смазанного пальца в прямую кишку, чтобы почувствовать, увеличена ли ваша простата, нежная или ненормальная.
Затем ваш врач может обратиться к урологу, специалисту по проблемам мочевыводящих путей, которые могут использовать различные тесты для диагностики вашего состояния и исключения других возможных заболеваний.
Эти тесты могут включать:
• Анализ мочи, анализ мочи, чтобы выявить признаки инфекции или кровотечения
• Анализ крови на простейт-специфический антиген (ПСА), который проверяет наличие высокого уровня белка простаты, указывающего на рак предстательной железы
• Уродинамические тесты, в которых оценивается, насколько хорошо в мочевом тракте хранится и высвобождается моча
• Цистоскопия, процедура для осмотра уретры и мочевого пузыря
• Трансректальное ультразвуковое исследование, в котором зонд вводится в прямую кишку для создания изображений предстательной железы
• Биопсия, при которой маленький кусок ткани предстательной железы удаляется, чтобы исследовать под микроскопом
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)
Лекарства, хирургические процедуры и изменения образа жизни могут помочь лечить от умеренной до тяжелой ДГПЖ.
Лекарственные препараты ДГПЖ
Несколько различных типов лекарств используются для лечения ДГПЖ и его симптомов.
Альфа-1 блокаторы или альфа-блокаторы лечат ДГПЖ, расслабляя гладкие мышцы (тип непроизвольной мышцы) предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшая поток мочи.
Эти препараты включают:
• Хитрин (теразозин)
• Фломакс (тамсулозин)
• Уроксатрал (альфузозин)
• Кадура (доксазозин)
Применяются для лечения умеренной и тяжелой ДГПЖ, эти препараты действуют немедленно и имеют относительно мягкие побочные эффекты (головокружение или дурнота, усталость и затруднения при эякуляции).
Лекарства, называемые ингибиторами 5-альфа-редуктазы, блокируют выработку гормона дигидротестостерона (ДГТ), который участвует в росте клеток предстательной железы.
Они занимают больше времени, чем альфа-блокаторы, но хороши для пожилых людей и людей с очень большими предстательными железами.
Эта группа препаратов включает:
• Проскар (финастерид)
• Avodart (дутастерид)
Потенциальные побочные эффекты ингибиторов 5-альфа-редуктазы включают эректильную дисфункцию и снижение сексуального влечения.
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис (тадалафил) и Виагра (силденафил) Cialis (tadalafil) and Viagra (sildenafil), широко используются для лечения эректильной дисфункции, но они также могут быть полезны для мужчин с ДГПЖ, потому что они расслабляют гладкие мышцы нижних мочевых путей.
Исследования показывают, что сочетание более чем одного класса препаратов может быть эффективным способом лечения ДГПЖ.
Возможные комбинации:
• Финастерид плюс доксазозин
• Дутастерид плюс тамсулозин (доступен в одном рецепте лекарства, называемом Жалын)
• Альфа-блокаторы плюс антимускарины (группа препаратов, используемых для гиперактивного мочевого пузыря)
- Finasteride plus doxazosin
- Dutasteride plus tamsulosin (available in a single prescription medication, called Jalyn)
- Alpha blockers plus antimuscarinics (a group of drugs used for overactive bladder)
Хирургия
Хирургия часто рекомендуется для мужчин с тяжелыми симптомами ДГПЖ, включая недержание мочи (непроизвольная потеря мочи), частые инфекции мочевых путей и камни мочевого пузыря.
Хирургия также является вариантом для мужчин, которые плохо реагируют на лекарства или другие процедуры.
Наиболее распространенная и эффективная хирургическая процедура называется трансуретральной резекцией предстательной железы (ТУРП).
В этой процедуре хирург вставляет устройство в уретру, чтобы отрезать куски увеличенной простаты проволочной петлей.
Согласно данным Фонда урологического ухода, в Соединенных Штатах ежегодно 150 000 человек проходят ТУРП.
Другие хирургические процедуры включают:
• Трансуретральный разрез предстательной железы, который расширяет уретру, используя небольшие порезы в шейке мочевого пузыря (где уретра соединяется с мочевым пузырем) и простата
• Лазерная энуклеация голени в простате, которая разрушает ткань предстательной железы лазером
Гольмиевый лазер для энуклеация предстательной железы, который разрушает ткань простаты с помощью лазера
- Простатэктомия, при которой хирург удаляет ткань предстательной железы через разрез в коже
Минимально инвазивные операции, которые также разрушают избыточную ткань предстательной железы или расширяют уретру, могут помочь лечить ДГПЖ, когда препараты неэффективны.
Эти процедуры включают, но не ограничиваются:
• Удаление трансуретральной иглы, которая сжимает ткани с использованием радиоволн
• Трансуретральная микроволновая термотерапия, которая разрушает ткань с использованием микроволновой энергии
• Высокоинтенсивное фокусированное ультразвуковое исследование, которое разрушает ткань с использованием сфокусированного тепла
• Водолечебная терапия, которая разрушает ткань с использованием горячей воды
• Простатический стент, трубка, вставленная для удержания мочеиспускательного канала
Изменения образа жизни для ДГПЖ
Несмотря на то, что они не лечат основные причины ДГПЖ, определенные изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы состояния.
Эти изменения образа жизни могут включать:
• Снижение стресса, которое может привести к более частым мочеиспусканиям
• Мочиться, как только вы получаете желание (вместо ожидания) или пытаетесь мочиться, даже если у вас нет желания
• Избегайте употребления алкоголя и кофеина, особенно ночью
• Регулярное тренировки
• Избегайте потребления большого количества жидкости сразу
• Контроль за потреблением противоотечных средств, антигистаминных препаратов, антидепрессантов и диуретиков, которые могут ухудшить симптомы ДГПЖ
• Выполнение упражнений на тазовое укрепление (Кегель)
И, например, один из механизмов почему экстракт крапивы защитает простату, это блокирование связывания эстрогена с рецепторами простаты.
самый популярный в стране травяной препарат для ДГПЖ
Saw palmetto воздействую на тестостерон таким образом, чтобы снижать его конвертацию в более активную фракцию дигидротестостерон (ДГТ)
Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) обычно рекомендует использовать saw palmetto в качестве альтернативного лечения ДГПЖ
- частое мочеиспускание
- повышенное мочеиспускание ночью (ноктурия)
- проблема с запуском потока мочи
- слабый поток мочи
- дриблинг после мочеиспускания
- напряжение при мочеиспускании
- невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь