Мочеиспускательный канал
Мочевой пузырь
Скелетотопия: прилежит передней стенкой в лобковому симфизу и верхним ветвям лобковой кости.
Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампулами семяновыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными частями мочеточников. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат петли тонкой кишки, сигмовидной кишки, иногда поперечной ободочной кишки и слепой кишки.
Нижняя поверхность мочевого пузыря и начальная часть мочеиспускательного канала охвачены предстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкает семявыносящий проток.
В мочевом пузыре различают:
Объем мочевого пузыря составляет от 200 до 400 мл, однако индивидуальные особенности варьируют в широких пределах.
Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, которые обусловливают складчатость слизистой оболочки. Исключением является треугольная площадка в области дна пузыря, где складки отсутствуют, поскольку в этом месте нет подслизистого слоя. Треугольник Льетто ограничен: устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала.
В мышечной оболочке выделяют три слоя, которые переплетаются между собой в единую мышцу, изгоняющую мочу, — детрузор. У внутреннего отверстия мочеиспускательного канала наиболее развит кольцевой слой детрузора, который образует сфинктер мочевого пузыря.
Источниками кровоснабжения мочевого пузыря являются:
Верхняя мочепузырная артерия (пупочная артерия),
Нижняя мочепузырная артерия (от передней подвздошной артерии).
Венозный отток через венозное сплетение мочевого пузыря во внутреннюю подвздошную вену.
Иннервация: верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы, половой нерв.
Относится к органам промежности. У мужчин он имеет длину 14-15 см, диаметр 4-7 мм., у женщин – он шире и короче, что обусловливает более легкое распространение восходящей инфекции у женщин.
Мужской мочеисупускательный канал подразделяется на предстательную, перепончатую и губчатую части. На своем протяжении имеет 3 сужения: у внутреннего мочепузырного отверстия, в перепончатой части (произвольный сфинктер) и в области наружного отверстия.
NB. Катетеризация мужского мочевого пузыря металлическими катетерами – сугубо врачебная манипуляция
Предстательная железа располагается в подбрюшинном отделе малого таза, охватывает своими долями начальную часть мочеиспускательного канала. Предстательная железа имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу, от которой к лобковым костям идут связки. В железе различают две доли и перешеек. Предстательные протоки открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.
Кровоснабжение предстательной железы осуществляется ветвями из нижних пузырных артерий и средних прямокишечных артерий.
Венозный отток — во внутреннюю подвздошную вену.
Тазовая часть семявыносящего протока расположена в подбрюшинном отделе малого таза и направляется от внутреннего отверстия пахового канала книзу и кзади, образуя ампулу семявыносящего протока. Кзади от ампул находятся семенные пузырьки. Проток ампулы, сливаясь с протоком семенного пузырька, пронизывает тело предстательной железы, открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.
Семявыносящие протоки снабжаются кровью по артериям семявыносящих протоков.
| | | следующая лекция ==> | |
| Прямая кишка. На уровне верхнего края III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку, о чем свидетельствует циркулярное распределение мышечного слоя | | | Повреждения мочевого пузыря |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Мочевой пузырь (vesica urinaria) — это полый орган форма его зависит от наполнении мочой, если пустой то сплющенно, а если наполнен то имеет грушевидную или яйцевидную форму.
В среднем вместимость мочевого пузыря у взрослых от 500-700 мл.
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза, спереди нах-ся лобковой симфис, позади у женщин матка и часть влагалища, у мужчин семенные канатики.
Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: позади лобкового симфиза.
Синтопия: лобковый симфиз, предпузырная клетчатка; ко дну (отчасти) прилежит предстательная железа; сзади — ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, прямая кишка у мужчин и матка с влагалищем у женщин. Сверху — петли тонкой кишки, ободочная сигмовидная, иногда слепая кишки.
Отношение к брюшине: при наполненном пузыре — мезоперитонеально, при пустом — экстраперитонеально.
Внутренние мужские половые органы. Яички, или семенники (testis) — парная мужская железа, функцией которой является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровь мужских половых гормонов. Яички овальной формы, размером 4,5 х 3 см, массой 20— 30 г; они находятся в мошонке, причем левое яичко ниже правого. Яички отделены одно от другого перегородкой мошонки и окружены оболочками. Яичко подвешено на семенном канатике, в состав которого входят семявыносящий проток, мышцы и фасции, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. В яичке различают выпуклые латеральную и медиальную поверхности, а также два края — передний и задний, верхний и нижний концы. К заднему краю яичка прилегает придаток, в котором различают головку, тело и хвост. Брюшина охватывает яичко со всех сторон и образует замкнутую серозную полость. Снаружи яичко покрыто белой фиброзной оболочкой, получившей названиебелочной оболочки, под которой находится паренхима яичка. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка входит вырост соединительной ткани — средостение яичка, от которого идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, разделяющие железу на многочисленные (от 250 до 300) пирамидальные дольки, направленные верхушками к средостению яичка, а основанием — к белочной оболочке. В толще каждой дольки находятся два-три извитых семенных канальца длиной 60—90 мм, окруженные рыхлой соединительной тканью и множеством кровеносных сосудов. Семенные канальцы внутри выстланы многослойным спер-матогенным эпителием, здесь образуются мужские половые клетки — сперматозоиды. Последние входят в состав спермы, жидкая часть которой формируется из секретов семенных пузырьков и простаты. Семенные канальцы, сливаясь, образуют прямые семенные каналъцы, которые впадают в сеть яичка. Из сети яичка берут начало 12—15 выносящих канальцев, которые проходят через белочную оболочку и впадают в проток придатка яичка. Семявыносящий проток (ductus deferens) — парный орган длиной около 50 см, имеет в поперечнике 3 мм и диаметр просвета около 0,5 мм. Исходя из топографических особенностей протока, в нем различают четыре части: яичковую, соответствующую длине яичка; канатиковую — в семенном канатике; паховую — в паховом канале и тазовую — от глубокого пахового кольца до предстательной железы. Пройдя семенной канал, семявыносящий проток делает изгиб, опускается по боковой стенке малого таза до дна мочевого пузыря. Около предстательной железы его конечная часть расширяется и образует ампулу. В нижней части ампула постепенно сужается и переходит в узкий канал, который соединяется с выделительным протоком семенного пузырька в семявыбрасывающий проток. Последний отверстием открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Семенной пузырек (vesicula (glandula) seminalis) — парный секреторный орган длиной 10—12 см и толщиной 0,6— 0,7 см. Располагаются пузырьки в полости малого таза сбоку и сзади от дна мочевого пузыря. В каждом семенном пузырьке различают основание (широкий конец), тело (средняя часть) и нижний (узкий) конец, который переходит в выделительный проток. Стенка семенного пузырька состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек; в ней находится много извилистых камер, содержащих белковую жидкость, которая входит в состав спермы. Предстательная железа (prostata) — непарный мышечножелезистый орган массой 20—25 г, выделяет секрет, который входит в состав спермы. Она располагается под мочевым пузырем на дне малого таза. По форме напоминает каштан, несколько сжатый в переднезаднем направлении. В предстательной железе различают основание, которое прилегает ко дну мочевого пузыря, переднюю, заднюю, нижнелатеральную поверхности и верхушку. Передняя поверхность направлена к лобковому симфизу, задняя — к прямой кишке, нижнелатеральная — к мышце, поднимающей задний проход; верхушка прилегает к мочеполовой диафрагме. Предстательная железа имеет правую и левую доли, перешеек; снаружи покрыта капсулой, от которой внутрь органа идут перегородки. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Железистая ткань образует железистую паренхиму и представлена особыми комплексами в виде альвеолярно-трубчатых долек. Железистые ходы органа переходят в выводные предстательные протоки, открывающиеся точками в просвет мужского мочеиспускательного канала.
Мышечная ткань заполняет переднюю часть простаты и, соединившись с мышечными пучками дна мочевого пузыря, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала. Бульбоуретральная железа (железа Купера) — парный орган, расположен сзади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железа имеет альвеолярно-трубча-тое строение, плотную консистенцию, овальную форму, диаметр 0,3—0,8 см.
Протоки бульбоуретральных желез открываются в мочеиспускательный канал. Железа вырабатывает вязкую жидкость, которая защищает слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.
Мочевой пузырь (vesica urinaria) располагается в переднем отделе малого таза. У взрослого человека лишь при наполнении мочой он поднимается выше лобкового симфиза, а его передняя стенка вступает в контакт с передней стенкой живота. В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть, переходящую в мочеиспускательный канал).
Передняя поверхность тела мочевого пузыря, покрытая висцеральной фасцией таза, прилежит к верхним ветвям лобковых костей и лобковому симфизу, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани позадилобкового (предпузырного) клет- чаточного пространства. К задней поверхности мочевого пузыря прилегают ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, конечные отделы мочеточников и прямокишечнопростатическая фасция, за которой лежит ампула прямой кишки. К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкают семявыносящие протоки и пересекающие их снизу и снаружи мочеточники. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой кишки, сигмовидная ободочная кишка, а иногда слепая кишка с червеобразным отростком. Книзу от мочевого пузыря у мужчин располагается простата.
Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием. Его длина составляет 20-22 см.
В мужском мочеиспускательном канале выделяют:
- • внутристеночную (препростатическую) часть — продолжение шейки мочевого пузыря, мышечные пучки которой охватывают начало мочеиспускательного канала и формируют внутренний (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала;
- • простатическую часть — самая широкая часть уретры, в этом месте канал имеет вид слегка изогнутой дуги, обращенной выпуклостью назад. В простатическую часть уретры открываются семявыбрасывающие протоки и простатические проточки;
- • промежуточную <перепончатую) часть -самая узкая и короткая часть уретры. Ее окружает наружный (произвольный) сфинктер мочеиспускательного канала (одна из мышц мочеполовой области). Позади перепончатой части мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности находятся бульбоуретральные железы;
- • губчатую часть — располагается в губчатом теле полового члена.
Три первые части уретры составляют неподвижный отдел мочеиспускательного канала, его губчатая часть — подвижный отдел. В мочеиспускательном канале образуется две кривизны:
- • подлобковая — неподвижная, выпуклостью направленная вниз и кзади;
- • предлобковая — подвижная, выпуклостью направленная вперед и вверх.
Женский мочеиспускательный канал
Мочевой пузырь кровоснабжают мочепузырные артерии, берущие начало от открытой (необлитерированной) части пупочной артерии и непосредственно от переднего ствола внутренней подвздошной артерии или от запирательной артерии. Венозная кровь от органа поступает в венозное сплетение, расположенное в предпузырном клетчаточном пространстве, а оттуда во внутреннюю подвздошную вену. Простату кровоснабжают нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии. Простатическое венозное сплетение имеет многочисленные анастомозы с позвоночными венозными сплетениями. Этим объясняется частое наличие метастазов в позвонках и костях таза при раке простаты. Мочеиспускательный канал кровоснабжается из нижней мочепузырной, средней и нижней прямокишечной и внутренней половой артерий. Венозный отток происходит в мочепузырное венозное сплетение и вены полового члена.
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал иннервируются мочепузырным сплетением, в формировании которого принимают участие ветви верхнего и нижнего подчревных сплетений, тазовые внутренностные и половой нервы. Парасимпатические волокна обеспечивают сокращение мышцы, выталкивающей мочу, и расслабление внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, т.е. способствуют опорожнению мочевого пузыря. Симпатические волокна вызывают сокращение внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, препятствуя поступлению спермы в мочевой пузырь при эякуляции. Известно, что симпатэктомия не оказывает существенного клинического воздействия на функцию мочевого пузыря. Двигательные волокна, подходящие к мочепузырному сплетению в составе полового нерва, иннервируют наружный сфинктер мочеиспускательного канала.