Расширение показаний к одноэтапной аденомэктомии связано с усовершенствованием оперативной техники, достижениями анестезиологии и реаниматологии. В связи с этим важное значение в благополучном проведении аденомэктомии и получении хороших результатов этой операции имеет правильная тактика предоперационного лечения. Этот вопрос приобретает большое значение, если учесть значительный рост контингента больных пожилого и старческого возраста, страдающих аденомой предстательной железы. У большинства больных аденомой предстательной железы, поступающих в стационар для оперативного лечения, имеется ряд сопутствующих интеркуррентных заболеваний, среди которых преобладают заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение. Это значительно отягощает состояние больных, повышает риск оперативного вмешательства, особенно при развитии основного заболевания — инфекционно-воспалительного процесса в почках и мочевых путях, хронической почечной недостаточности. Все это требует пристального внимания к предоперационному лечению больных. Узловыми вопросами в подготовке больного к аденомэктомии являются мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией мочеполовой системы, лечение хронической почечной недостаточности, улучшение функции печени, сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, коррекцию состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови.
При поступлении больного аденомой предстательной железы в стационар с острой задержкой мочеиспускания и планируемой в связи с этим неотложной аденомэктомии предоперационная подготовка проводится по принципу интенсивной терапии, которую следует начинать с момента поступления больного. Для определения осложнений аденомы предстательной железы и диагностики интеркуррентных заболеваний в условиях подготовки больного к неотложной аденомэктомии необходима организация срочной интенсивной диагностики, дозволяющей получить информацию о состоянии больного в течение 3 — 4 ч. Комплекс диагностических мероприятий включает общий анализ крови и мочи, определение в крови мочевины, креатинина, сахара, электролитов, группы крови и резус-фактора, коагулограмму, ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной полости, обзорную и экскреторную урографию, радионуклидную ренографию, посев мочи на бактериальную флору и определение ее чувствительности к антибиотикам с помощью трифенилтетразолийхлорид-теста. Исходные данные обследования определяют объем и продолжительность интенсивной терапии, которая при неотложной аденомэктомии колеблется от 6 до 24 ч и должна быть строго индивидуализирована в зависимости от состояния больного. Результаты предоперационного обследования позволяют определить степень операционного риска на основании показателей жизненно важных функций организма, стадии аденомы предстательной железы и ее осложнений, картины интеркуррентных заболеваний.
Важным этапом в предоперационной подготовке является устранение повышенного давления и застоя в верхних мочевых путях и восстановление пассажа мочи при острой задержке мочеиспускания. Наиболее эффективным методом временного дренирования мочевого пузыря у больных аденомой предстательной железы при острой задержке мочеиспускания является троакарная эпицистостомия. При отсутствии признаков уретрита и мочевой лихорадки отведение мочи осуществляется установлением постоянного уретрального катетера. В некоторых случаях удается добиться восстановления самостоятельного мочеиспускания применением α-адреноблокаторов (фентоламин, празозин). В патогенезе острой задержки мочеиспускания при аденоме предстательной железы участвуют два компонента — механический и динамический. Механический компонент составляет основу анатомической обструкции в шеечно-уретральном сегменте, вызванной ростом гиперпластической ткани. Динамический фактор определяется состоянием тонуса гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера мочевого пузыря, капсулы предстательной железы, дна мочевого пузыря, предстательной мышцы, которые богато снабжены α-адренорецепторами. Многолетние клинические наблюдения подтверждают роль активации симпатической нервной системы в механизме острой задержки мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы. Так, острая задержка мочеиспускания развивается в связи с переохлаждением организма, перерастяжением мочевого пузыря, приемом симпатомиметических препаратов (эфедрин, фенилэфрин, фенилпропаноламин), которые повышают запирательное давление в предстательной части мочеиспускательного канала. Если в механизме острой задержки мочеиспускания превалирует влияние неврогенного фактора (симпатической стимуляции), то можно ожидать положительного лечебного эффекта от α-адреноблокаторов. Накопившийся за последнее десятилетие опыт лечения больных аденомой предстательной железы α-адреноблокаторами свидетельствует об улучшении объективных показателей — увеличении скорости потока мочи по данным урофлоуметрии, уменьшении объема остаточной мочи и величины запирательного давления мочеиспускательного канала. Одновременно уменьшаются обструктивные симптомы и, в ряде случаев, ирритативные — частота дневного мочеиспускания, никтурия и императивность позывов на мочеиспускание. Симптоматическое улучшение мочеиспускания сопровождается устранением признаков детрузорной нестабильности на цистометрограммах.