Аденома простаты — доброкачественное новообразование, вызванное гиперплазией тканей предстательной железы. Консервативное лечение обычно не приносит результатов, а симптомы продолжают нарастать. На этом фоне врачи назначают радикальный метод лечения — удаление опухоли предстательной железы. Выбор метода удаления аденомы простаты зависит от возраста пациента, клинического и жизненного анамнеза, наличия сопутствующих инфекционных заболеваний простаты и органов малого таза.
Для предупреждения осложнений в постоперационный период пациентам необходимо точно соблюдать все рекомендации врача. После хирургического вмешательства следует реабилитационный период, который отличается по продолжительности в зависимости от типа оперативного лечения.
Основные виды операций при аденоме простаты
Выделяют три основных хирургических метода, которые лежат в основе радикального лечения аденомы предстательной железы:
Трансуретральная резекция (в аббревиатуре ТУР). Оперативное вмешательство подразумевает введение оптического прибора к опухоли через уретральный канал. Вмешательство проводится под общей анестезии. Далее опухоль иссекают и выскабливают, остатки же обильно вымывают физрастворами. Основными достоинствами считается отсутствие рубцов, быстрый восстановительный период и сохранение качества эректильной функции. Среди недостатков выделяют риски внутренних кровотечений, образование кровяных сгустков по ходу катетера Фолея.- Аденомэктомия. Тип вмешательства относится к полостной операции. Хирургический доступ осуществляется посредством поперечного разреза внизу живота или промежности. После манипуляций сохраняется функциональность железистых структур простаты. Основным плюсом считается хорошая визуализация, что позволяет достоверно оценить степень поражения соседних органов. Недостатков операции несколько больше: длительное восстановление, риск инфицирования и развитие отдаленных постоперационных осложнений.
- Лазерная резекция. Щадящий метод удаления аденомы простаты, осуществляющийся под местной или эпидуральной анестезией. Под воздействием лазерной иглы выжигают опухоль, а кровеносные сосуды запаиваются. После операции снижены риски осложнений, быстрое восстановление. Основным недостатком считается высокая стоимость операции.
Золотой серединой в удалении аденомы простаты является проведения трансуретральной резекции.
Возможные осложнения
После каждого типа хирургического вмешательства чаще возникают ранние постоперационные осложнения. Лишь у 1-2% у мужчин диагностируют отдаленные последствия операции. Основными осложнениями считаются:
Затруднение опорожнения мочевого пузыря. В первые дни пациенты ощущают болезненность при мочеиспускании, которая проходит самостоятельно, спустя 3-5 дней после операции.- Недержание мочи. Происходит при ослабленном мышечном тонусе.
- Дискомфорт при мочеиспускании. Если состояние не устраняется через несколько дней после операции, то может иметь место техническая ошибка хирурга.
- Ретроградная эякуляция. Семяизвержение происходит не наружу, а в мочевой пузырь. Патология устраняется повторной операцией.
Операция по удалению аденомы простаты может ухудшить эректильную функцию. В этом случае назначаются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (варденафил, тадалафил и др.), тратить время и средства на лечение различными БАДами не стоит. Прогностические критерии полностью зависят от тяжести патологической опухоли в предстательной железе, возраста пациента, урологического анамнеза.
Реабилитационный период
Основная задача программы реабилитации, вне зависимости от типа выбранного хирургического метода, направлена на предупреждение ранних и поздних осложнений. Продолжительность восстановления зависит от длительности подготовки к вмешательству, от выбранного типа операции. При полостных операциях восстановление всегда длительное, сложное. Лапароскопические методы подразумевают намного меньший период реабилитации. Выделяют 3 основных периода.
После любого типа операции, включая ТУР, проводят процедуру катетеризации (установление катетера Фолея в мочевой пузырь). Мера необходима для создания компрессии и дезинфицирующей обработки мочевого пузыря, а также для выведения мочи. При полостной операции дополнительно устанавливают дренажную трубку.
Внутривенно вводят препараты для нормализации работы сердца, легких. Может быть использованы аппарат ИВЛ и ингаляции. После операции пациенты испытывают сильный дискомфорт в нижней части живота. Остро ощущается дренажная система, позывы к мочеиспусканию, любое движение вызывает боль, поэтому первые 2 дня после операции назначают обезболивающие препараты.
Спустя 2-3 часа после вмешательства допускается питье. В первые сутки разрешено выпить 1,5 л воды. В последующие 3-4 дня объем питья доводят до 2 л (при отсутствии почечной недостаточности). Если первые сутки прошли для пациента легко, то на 2 день можно кушать, разрешено вставать. В зависимости от общего состояния пациента длительность первого этапа восстановления продолжается от 2 до 10 суток.
В лучшем случае после операции катетер извлекается на 2-3 день и пациент переводится в общую палату. По особым показаниям (пожилой возраст, отягощенный клинический анамнез) пациенты могут быть катетеризированы до 7 дней и находиться в палате интенсивной терапии до стабилизации состояния.
Пациентам назначаются антибиотики и уросептические препараты для санирования мочи и мочевыводящих путей. Ежедневно сдают анализы мочи, через сутки анализ крови. Важно определить степень восстановления организма. В норме считается появление кровяных сгустков в моче, что характеризует нормальное заживление ранки. Обычно кровь в моче прекращается на 5-7 дней нахождения пациента в больнице. В среднем, выписка из урологического отделения стационара происходит на 14 день.
Пациенты выписываются из лечебного учреждения с рекомендациями врача. Основными указаниями специалиста является правильное поведение в следующих аспектах привычной жизни:
- Физические усилия. Недопустимо поднимать тяжести, бегать, заниматься спортом. Достаточно ходьбы с ускорением по парку, лесу, улице.
Сексуальная жизнь. Секс остается под запретом на протяжении 4-8 недель. Возбуждение может привести к внутреннему кровотечению и повысить риск инфицирования раны (важно при операции методом ТУР, полостной резекции).- Рацион и диета. Важно употреблять как можно больше клетчатки для облегчения стула, выведения шлаков и токсинов и организма. Нарушения стула могут спровоцировать расхождение швов после полной аденомэктомии или после ТУР.
- Гигиенические процедуры. Недопустимо посещение бани, сауны, горячей ванны. Оптимальный вариант — ежедневное посещение теплого душа.
Любое восстановление подразумевает ведение здорового образа жизни. Так, следует ограничить курение или снизить количество выкуриваемых в сутки сигарет. Запрещен алкоголь.
После операции пациенту выдают больничный лист. Мужчина должен восстанавливаться дома, сильно не напрягаясь физически. На протяжении всего восстановительного периода важно проводить адекватные физические нагрузки (лучше лечебную гимнастику). Спустя месяц после лечения можно посещать бассейн, исключая открытые водоемы.
Резюме
Операция по удалению аденомы простаты, выполненная любым методом, является серьезным хирургическим вмешательством. Несоблюдение врачебных рекомендаций врача может привести к серьезным последствиям: кровотечения, вторичные инфекции, расхождение швов, необходимость повторного вмешательства. В тяжелых случаях возможно значительное снижение эректильной функции.
Послеоперационный период после удаления аденомы простаты у пациентов проходит по-разному. Иногда увеличивается его продолжительность, возникают различные осложнения. На длительность восстановительного периода оказывают влияние следующие факторы:
- качество удаления;
- условия пребывания пациента;
- питание.
Для лечения простатита применяют инновационные методики, которые чаще дают положительный результат. Как проходит эмболизация сосудов (размещение внутрисосудистого субстрата в кровотоке): в артерию простаты намеренно вводят эмболы. Это самый современный метод.
Трансуретральная резектомия также является оперативным методом лечения, но процедура выполняется без хирургических разрезов, поэтому период реабилитации проходит намного легче.
Возникновение осложнений и способы борьбы с ними
После удаления аденомы простаты в послеоперационный период возможно появление следующих проблем:
- Затруднения с опорожнением мочевого пузыря (большое количество мочи, болевые ощущения) иногда исчезают спустя некоторое время, но остается чувство дискомфорта.
- Наличие крови в моче может сохраняться какое-то время после проведения операции. Если улучшения ситуации не происходит, примесь крови появляется в урине в большом количестве, пациент испытывает неприятные ощущения — требуется немедленно сообщить об этом доктору.
- Недержание мочи — еще одно возможное осложнение после операции. Это вызвано восстановлением нормального функционирования органа. Врачи считают, что на длительность восстановительного периода оказывает влияние продолжительность недержания до хирургического лечения. И, если проблема была до операции, требуется больше времени на ее решение.
- Ретроградная эякуляция характеризуется забрасыванием спермы в мочевой пузырь в момент семяизвержения и выведением вместе с уриной.
- Воспалительные процессы инфекционного характера в острой форме.
Тяжелое осложнение, возникающее после резекции простаты, — ТУР-синдром: состав, который применяется при оперативном вмешательстве для орошения мочевого пузыря, оказывается в кровеносной системе.
Частым последствием является возникновение жжения и рези при мочеиспускании.
Если заболевание диагностируют поздно, частота возникновения послеоперационных осложнений повышается, реабилитация в подобных случаях длится долго.
Восстановление эректильной функции
После операции по удалению аденомы простаты эрекция сохраняется, потенция восстанавливается. Заниматься сексом разрешается не ранее чем через 1-1,5 месяцев после хирургического лечения.
Сначала эрекция слабая и непродолжительная, до полного восстановления может пройти около 12 месяцев. Чтобы улучшить эректильную функцию, могут применяться средства для потенции.
В первое время следует избегать частых половых контактов, постепенно можно увеличивать нагрузку.
Реабилитация пациента в стационаре
Ранняя реабилитация после удаления аденомы простаты начинается в условиях стационара, за пациентом наблюдает уролог. Необходимо введение катетера для лучшего оттока урины и предотвращения сужения мочевыводящего канала.
Иногда это становится причиной повторных спазмов, которые трудно лечатся, однако постепенно самостоятельно проходят.
В условиях стационара мочевой пузырь регулярно промывают раствором антисептика, который помогает быстрее вывести наружу сгустки крови. Через 4-5 дней катетер удаляют. Перед этой процедурой доктор проверяет функциональность мочевого пузыря.
В течение 2-х дней требуется соблюдение постельного режима. Состояние человека зависит от метода, который применялся при проведении операции, стадии заболевания, здоровья пациента.
Правильный рацион, употребление достаточного количества жидкости (от 1,5 л в сутки) помогают организму быстрее восстанавливаться.
Допускается появление в урине незначительных примесей крови (идет заживление раневой поверхности), это не несет угрозы здоровью пациента.
После окончания реабилитационного периода в стационарных условиях больному необходимо несколько недель побыть дома.
Реабилитационный период в домашних условиях
Этот период должен проводиться таким образом, чтобы занял как можно меньше времени. Пациенты спустя неделю после оперативного вмешательства могут продолжить реабилитацию дома.
Рекомендации, которые необходимо выполнять:
- беречься от переохлаждения;
- употреблять больше воды;
- не совершать резких движений;
- не напрягаться при дефекации;
- не выполнять физических нагрузок (поднятие тяжестей).
Следует отказаться от управления автомобилем и вредных привычек, посещения бани или сауны. Запрещается принимать лекарственные средства, разжижающие кровь.
Важно внимательно следить за происходящими в организме изменениями. Следует уделить должное внимание правильному питанию, рекомендуется употреблять продукты, не допускающие появление запора.
Требуется исключить из рациона кислые, жареные, соленые, копченые, жирные, острые блюда, алкогольные и газированные напитки, кофе.
Полезные советы после стационарного лечения
Риск развития рецидива не слишком высок: за 5 лет после оперативного вмешательства повторное проведение требуется при аденомэктомии в 2% случаев, при ТУР — до 10%.
Рекомендации для мужчин после операции:
- раньше 2-х месяцев нельзя приступать к занятиям спортом, в дальнейшем рекомендуется выполнять физические упражнения без резких движений, прыжков;
- с помощью гимнастики Кегеля нужно тренировать сфинктер для нормализации процесса мочеиспускания;
- в первые месяцы следует ограничить время нахождения в одном положении, уменьшить нагрузку на промежность;
- избегать повышенных эмоциональных нагрузок;
- полноценно отдыхать.
Правильно организованный восстановительный период позволяет устранить возможные последствия, избежать развития частых осложнений.