По данным европейской ассоциации урологов частота осложнений после биопсии простаты невелика. Частота госпитализаций по поводу осложнений, возникающих после биопсии простаты, составляет 0,4-3,4%.
Осложнения после биопсии простаты:
- Инфекционно-воспалительные осложнения
- Геморрагические расстройства
- Болевые ощущения и дискомфорт в области прямой кишки и промежности
- Нарушения мочеиспускания
В 90-ых годах частота госпитализаций по поводу тяжелых инфекционно-воспалительных осложнений после проведения биопсии без антибиотикопрофилактики составляла 3,5% случаев биопсий. По данным исследований Enlund и Varenhorst в госпитализации по поводу септицемии нуждались 0,7% пациентов после биопсии пружинным биопсийным пистолетом. Согласно данным европейской ассоциации урологов серьезное инфицирование после биопсии простаты наблюдается менее чем в 1% случаев. Бактериемия, септицемия, сепсис и септический шок, грубо говоря, заражение крови, — наиболее серьезные осложнения, которые могут возникать после биопсии простаты, однако их частота крайне мала. В большинстве случаев септицемию после биопсии простаты вызывают грам-отрицательные микроорганизмы. Среди других инфекционно-воспалительных осложнений после биопсии простаты встречаются: простатит (в 1% случаев биопсий простаты), лихорадка (температура выше 38,5ᵒС) в 0,8% случаев, эпидидимит и эпидидимоорхит (в 0,7% случаев).
Чтобы максимально минимизировать риск возникновения инфекционно-воспалительного осложнения, пациенту необходимо принимать антибиотики с профилактической целью в течении минимум двух дней после процедуры биопсии простаты. Следует отметить, что существует прямая корреляция между частотой возникновения инфекционно-воспалительных осложнений и рядом социально-экономические факторов, которые влияют на адекватный прием антибиотиков пациентом.\ Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов препаратами первого выбора являются противомикробные средства хинолонового ряда (ципрофлоксацин, офлоксацин), так как эти препараты хорошо проникают в ткани предстательной железы и создают высокую бактерицидную концентрацию, и обладают широким спектром действия. В случае непереносимости хинолонов пациентам может назначаться триметоприм.
Пациенты, которые находятся в группе риска по возникновение бактериального эндокардита, у которых есть дефекты клапанов сердца или искусственный водитель ритма, всегда требуют особого внимания со стороны врача из-за большей вероятности возникновения инфекционных осложнений. В таких случаях врач назначает более длительную профилактическую антибактериальную терапию.
Симптомы, связанные с инфекционно-воспалительными осложнениями:
- Температура, как правило, выше
- 38,5ᵒС
- Озноб
- Слабость, вялость
Многих пациентов волнует вопрос, какова вероятность передачи инфекций, таких как ВИЧ или гепатит В и С, через ректальный ультразвуковой датчик и игольчатый проводник к биопсийным зондам. Да, теоретически существует риск передачи инфекции через ректальный ультразвуковой датчик в случае не принятия предохранительных мер, а именно, стерилизации датчика и использования ректального презерватива. На практике, в клинике четко следуют правилам стерилизации и обработки датчиков между пациентами и используют защитный ректальный презерватив, одевающийся на датчик, что позволяет свести риск передачи инфекции к нулю. Способы стерилизации и методы антисептической обработки зависят от типа датчика, и фирма-производитель всегда прилагает инструкцию по правилам использования и обработки выпускаемого ими оборудования. Используемые во время биопсии иглы являются одноразовыми, игольчатый проводник также может быть одноразовым или обеззараживаться методом автоклавирования (наиболее надежный способ стерилизации, обеспечивающий гибель всех форм патогенных микроорганизмов).
Таким образом, риск возникновения инфекционных осложнений снижают:
- Профилактическая антибиотикотерапия
- Проведение клизмы перед процедурой биопсии простаты
- Антисептическая обработка датчика ультразвукового аппарата и использование ректального презерватива
- Использование одноразовых биопсийных игл и проводников
Геморрагические осложнения
Наличие незначительной примеси крови в кале (ректоррагия), моче (гематурия) или семенной жидкости (гематоспермия), сохраняющаяся в течение 2-3 дней после биопсии простаты, считается нормой, и пациент должен быть предупрежден об этом врачом. По данным европейской ассоциации урологов гематоспермия наблюдается в 37,4% случаев, гематурия – в 14,5% случаев, ректоррагия — в 2,2% биопсий. Эти состояния не требуют госпитализации и лечения и купируются самостоятельно. Реже у пациентов могут возникать более тяжелые кровотечения. Согласно данным исследования Djavan et al тяжелая гематурия после биопсии простаты наблюдалась у 0,5-0,7% пациентов и в большинстве своем случаев купировалась самостоятельно. В 0,7% случаев возникают ректальные кровотечения длительностью более двух дней, требующие остановки хирургическим путем. Стоит обратить внимание на то, что основной причиной тяжелых кровотечений после биопсии простаты является постоянный прием пациентом антикоагулянтов (препараты разжижающие кровь). Поэтому очень важно перед биопсией простаты поставить в известность врача о том, что вы принимаете антикоагулянты. За исключением строгих медицинских показаний, требующих обязательного непрерывного приема антикоагулянтов, в остальных случаях терапия антикоагулянтами должна быть приостановления за 7 дней до процедуры для минимизирования риска кровотечения после биопсии простаты. Если терапию антикоагулянтами не допускается прервать, то процедуру биопсии простаты проводят в стационарных условиях, с последующим продленным нахождением пациента в стационаре для послеоперационного наблюдения.
Риск возникновения кровотечения после биопсии простаты у пациентов, постоянно принимающих противовоспалительные препараты, намного меньше по сравнению с пациентами, принимающими антикоагулянты. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты снижают активность тромбоцитов, участвующих в свертывании крови, в результате чего повышается риск кровотечения. Несмотря на то, что есть данные о возможности возникновения кровотечений у пациентов, принимающих аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, нет достоверных фактов, доказывающих более высокую вероятность возникновения кровотечений у таких пациентов. Поэтому до сих пор нет единого мнения о необходимости отменять противовоспалительные препараты перед биопсией простаты. А согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов прием аспирина в малых дозах не является противопоказанием к проведению биопсии простаты.
Боли и ощущения дискомфорта в области промежности и прямой кишки после биопсии простаты по разным данным доставляют беспокойство 3-5% мужчин. Однако стоит отметить, что описания ощущений являются абсолютно субъективными данными и во многом зависят от лабильности нервной системы мужчины. Чем выше лабильность нервной системы мужчины и выраженность тревоги, тем чаще у такого пациента наблюдаются болевые ощущения и чувство дискомфорта после биопсии простаты. Длительность таких ощущений не превышает 2-3 дней.
Нарушения мочеиспускания могут проявляться острой задержкой мочи до 8 часов и более и затруднением мочеиспускания. По данным европейской ассоциации урологов острая задержка мочи наблюдается в 0,2% случаев. Причинами нарушения мочеиспускания могут быть: развитие острого простатита или обострение хронического после биопсии простаты, в литературе описываются случаи формирования кровяных сгустков и гематом в области уретры, затрудняющих мочеиспускание.
Подводя итог всему вышесказанному, повторим, что частота осложнений после биопсии простаты крайне мала, и, как правило, адекватное проведение профилактических мероприятий помогает свести вероятность осложнений к нулю. Если же у вас возникли какие-либо из вышеперечисленных симптомы, немедленно обратитесь к вашему врачу.
Тестикулы (яички) относятся к важнейшим репродуктивным органам у мужчин. Болевые ощущения разного характера в этих органах могут наблюдаться в любом возрасте. Необходимо знать, почему болят яички у мужчин, так как игнорирование симптомов способно вызвать серьезные проблемы, вплоть до расстройства секса и даже бесплодия.
Ситуация, когда болит яичко, известна каждому мужчине. Однако болевой синдром бывает очень резким и требует немедленного лечения. Наблюдается также дискомфорт после секса. Это объясняется тем, что орган мужчины имеет повышенную чувствительность. Принято считать, что самое сильное по интенсивности болезненное ощущение – боль в яичках, независимо от того, каковы ее причины.
Иногда боль в яичках приводит к существенному ухудшению общего состояния мужчины, что требует назначить соответствующее лечение. К сопутствующим симптомам относят:
- тошноту;
- припухлость семенника – как левого, так и правого;
- потоотделение;
- повышенную раздражительность, связанную с нарастающим болевым синдромом;
- в отдельных случаях страх преждевременной смерти.
Мужчина всегда должен обращаться за лечением, если он чувствует такие самые частые симптомы:
- внезапная тянущая боль в яичках, которая все усиливается;
- когда болит только правое или, наоборот, только левое яичко;
- когда опухло одно – левое или правое яичко;
- если параллельно болезненности отмечается тошнота, рвота, повышается температура или же мужчина чувствует озноб;
- когда изменяются размеры или форма семенника – слева или справа;
- посттравматические процессы, которые долго не проходят.
Все это – причины для посещения мужчиной доктора и лечения. Затягивание посещения медицинского учреждения чревато тяжелыми последствиями.
Причиной боли у мужчины могут быть травматические воздействия разной интенсивности. Считается нормальным, если дискомфорт после механического воздействия стихает. Однако если боль в яичках длится более часа после травмы, а тем более усиливается, то это уже патологический процесс, требующий срочного лечения.
Если травматическое поражение тестикул сильное, оно бывает причиной развития шокового состояния. В таких случаях больной нуждается в срочной госпитализации, так как состояние шока относится к неотложным. Об этом должны знать и дети, ведь у мальчиков причиной травм часто бывают подвижные игры.
Если же возникла колотая или резаная травма, то мужчину необходимо срочно госпитализировать – травма может быть причиной массивного кровоизлияния. Если заниматься самостоятельным лечением, то есть риск вовсе потерять орган, так как тестикулы весьма чувствительны к ухудшению кровопитания и иннервации. Это самые опасные состояния.
Почему болит левое яичко? Как правило, тянущая боль в левом яичке часто возникает в результате варикозного расширения вен семенного канатика. Иногда дискомфорт слева возникает в результате кисты семенного канатика. Другие патологии, которые являются причиной боли у мужчин:
- почечные болезни;
- кишечные патологии;
- онкозаболевания.
Так что во многих сомнительных случаях, когда возникает боль в левом яичке или правом, в том числе и после секса, надо сразу обращаться в клинику. Это также относится к болевому синдрому у мальчика.
Если появилась боль в левом яичке ноющего характера, такое бывает последствием воспалительного процесса. Не надо стараться перетерпеть – лучше обращаться к врачу. Кроме того, боль в левом яичке просто так не уходит, а купировать ее при помощи анальгетиков не удастся. Визит в клинику – лучший способ узнать, почему появилась боль в левом яичке.
В принципе, боль в правом яичке беспокоит больного по тем же причинам, что и в левом. Когда болит правое яичко, опухло и стало больше другого, это может являться последствием развития эпидидимита. Отметим, что варикозное расширение вен семенного канатика в большей степени концентрируется слева. Так что левое яичко иногда страдает больше правого.
Причиной ноющей боли правого тестикула может быть его перекрут. Наконец, болевые ощущения возникают по причине инфекционных болезней разного характера, а также во время секса.
Если появилась боль в правом яичке, необходимо адекватное лечение, которое предоставляется лишь в условиях стационара. Боль в правом яичке помогает устранить только врач.
Сильную боль в правом яичке, а также в левом вызывает орхит. При этом боль в яичках приобретает резкий характер. Как правило, причиной орхита является эпидемический паротит (свинка).
Начало орхита – острое, при этом болит левое яичко, но болевое ощущение присоединяется и у другого, справа. В продолжении болезни редко бывает, чтобы болело одно яичко – обычно такой процесс бывает двусторонним. Симптомы острой стадии, боль в правом яичке и в левом, сохраняются в течение недели, а потом стихают. Если неправильно лечить болезнь, то орган может атрофироваться.
При эпидидимите развивается воспаление придатка семенника. Оно часто бывает после травмы. Как правило, воспаляется одно яичко, но может возникнуть поражение и другого. В одинаковой степени, если воспаляется придаток, то иногда одно передает воспаление к другому.
Часто дискомфорт в семенниках возникает после полового акта. Мужчины не знают, что делать в таких случаях, и иногда отказываются от секса. Но в результате нерегулярного секса наступает поражение другого характера – например, простатит или варикоцеле.
Боль после полового акта порой становится причиной воспалительных процессов мочеполовой системы, простатита. Часто виной этому бывает воспаленный придаток.
Иногда боль после секса появляется в результате перенесенного гриппа. Вот еще самые характерные причины боли во время секса или вскоре после него:
- холодный душ и купание при низких температурах;
- сквозняки;
- чрезмерное употребление алкоголя.
Первое, что должен делать мужчина, когда его одолела боль в левом яичке или же справа, – обращаться за помощью в больницу. Лечение и его подходы могут быть самые разные.
Иногда боль в правом яичке лечится в домашних условиях. Необходимо делать теплые ванночки, носить поддерживающую повязку. Если не пропишут другого, то такие поддерживающие процедуры обычно позволяют обуздать боль в левом яичке – это адекватное лечение.
После травмы в первую очередь нужен тщательный осмотр. Необходимо назначать холодные компрессы, постельный режим. Часто надо делать инъекции обезболивающих препаратов. Однако тяжелые травмы, когда боль в правом яичке может быть чрезмерно сильной, требуют, чтобы лечение проводилось в стационаре: они угрожают развитием накопления крови в мошонке.
При перекруте семенников необходимо немедленное хирургическое вмешательство, так как это состояние угрожает бесплодием и потерей органа. Если обратиться за врачебной помощью позже, чем через сутки после перекрута, то вероятность сохранения органа очень низкая. Такое же вмешательство требуется и при воспалении придатка. Пораженная часть семенника удаляется, чтобы не было риска развития мошоночного абсцесса.
После того, как окончено лечение, пациенты нуждаются в постоянном терапевтическом контроле. Это надо делать для того, чтобы исключить возможные осложнения. Необходимо связаться с лечащим врачом, если симптомы заболевания стали более выраженными. Только своевременное и адекватное лечение поможет не допустить развития осложнений.