Побочные эффекты простатэктомии (удаление предстательной железы хирургическим путем)
Простатэктомия заключается в удалении предстательной железы, а в некоторых случаях также и примыкающих лимфатических узлов. У хирургов есть несколько вариантов удаления предстательной железы, то есть они могут сделать надрез в нижней части живота между уретрой и мочевым пузырем (открытая радикальная позадилонная хирургия), удалить простату через разрез между анусом и мошонкой (радикальная промежностная простатэктомия) или сделать пять крошечных разрезов и выполнить лапароскопическую технику (минимально инвазивная лапароскопическая радикальная простатэктомия, также выполняемая с помощью робота).
Во всех случаях хирурги пытаются не затронуть нервы, которые проходят рядом с предстательной железой. Этот метод дает мужчинам лучший шанс сохранить эректильную функцию. Сможет ли хирург не затронуть нервы, зависит от того, насколько рак проник в нервы, а не от самой хирургической техники. Если нервы мужчины невозможно сохранить, хирурги могут хирургическим путем пересадить или прикрепить нервы из других областей тела.
- Эректильная дисфункция. Импотенция возникает почти у всех мужчин сразу после того, как они проходят простатэктомию. Эректильная функция может вернуться, хотя это может занять от 18 до 24 месяцев или дольше, пока невропраксия (временная потеря моторной и сенсорной (нервной) функции) не исчезнет. По мере того, как невропраксия отступает, мужчины больше реагируют на многочисленные препараты для ЭД (ингибиторы фосфодиэстеразы-5), такие как силденафил. Немногие мужчины реагируют на ФДЭ-5 в течение первых шести месяцев, но их принятие вновь через 18-24 месяцев после операции может быть успешным. Даже мужчины, которым была сделана нервно-щадящая простатэктомия, обычно могут ожидать, что их эрекции после лечения будут менее крепкими, чем до операции.
- Эякуляторная дисфункция. Проблемы с эякуляцией, включая ретроградную эякуляцию, встречаются у 100% мужчин.
- Проблемы с оргазмом. Около половины мужчин, которые подвергаются простатэктомии, испытывают проблемы с оргазмом, такие как неспособность достичь пика сексуального наслаждения.
- Ночные и утренние эрекции. Эти эрекции исчезают сразу после операции и постепенно возвращаются с течением времени вместе с восстановлением эректильной функции.
- Уменьшение полового члена. Сокращение длины и окружности полового члена часто возникает после простатэктомии и может ухудшиться с течением времени. В одном из исследований было установлено, что у 63% мужчин, которые не использовали вакуумное устройство для эрекции после операции, наблюдалось уменьшение полового члена по сравнению с 23 процентами мужчин, которые регулярно использовали данное устройство.
- Ретроградная эякуляция. От 40 до 90 процентов мужчин испытывают ретроградную эякуляцию после простатэктомии. Нет какого-либо лечения этого состояния, которое является безболезненным, но может поставить под угрозу плодовитость мужчины.
Побочные эффекты лучевой терапии при лечении рака предстательной железы
Для лечения людей с раком предстательной железы используются два типа лучевой терапии: внешняя и внутренняя (брахитерапия) лучевая терапия. Внешняя лучевая терапия ‒ это традиционное направление, то есть: использование машины вне тела, которая направляет излучение в раковые клетки. Брахитерапия включает хирургическое размещение радиоактивных гранул или семян внутри опухоли или рядом с ним для уничтожения раковых клеток.
Эректильная дисфункция может возникнуть у мужчин, которые проходят какой-либо вид лучевой терапии для рака предстательной железы. Показатели в обеих категориях примерно одинаковые: от 38 до 62 процентов среди мужчин, которые принимают наружную лучевую терапию, и от 40 до 60 процентов в группе брахитерапии. Как правило, чем дольше мужчина живет после наружной лучевой терапии, тем более вероятно, что у него будут проблемы с эрекцией. Эректильная дисфункция может возникать из-за повреждения нервов, артериальной закупорки или повреждения эрекционной ткани.
Если вам интересно, какова вероятность возникновения эректильной дисфункции через пять лет после брахитерапии, то одно исследование сообщило данные о 53% среди мужчин, у которых с потенцией все было в порядке до лучевой терапии. Другое исследование показало, что показатели эректильной дисфункции после лучевой терапии составляют 21 и 41% через три и шесть лет, соответственно.
Одной потенциальной помощью для мужчин, которые проходят лучевую терапию для рака предстательной железы, и которые беспокоятся об эректильной дисфункции, является использование вакуумного вспомогательного устройства. Раннее использование данного вида помощи после лучевой терапии может помочь сохранить длину и окружность пениса после брахитерапии и наружной лучевой терапии при раке предстательной железы.
Побочные эффекты гормональной терапии при раке предстательной железы
Гормональная терапия предназначена для предотвращения того, чтобы клетки рака предстательной железы получали им необходимые гормоны для роста и распространения. Наиболее распространенными гормонами являются антиандрогены (например, бикалутамид (Касодекс), энзалутамид (Кстанди), флутамид (Эулексин), нилутамид (Ниландрон) и агонисты лютеинизирующего гормона / высвобождающего гормона (ЛГ-ВГ) (например, гозерелин (Золадекс), лейпролид (Люпрон)). Для мужчин с метастатическим или прогрессирующим раком предстательной железы варианты включают ингибитор синтеза андрогенов (абиратерон (Зитига)) и ингибиторы андрогенов (например, энзалутамид (Кстанди)). Хирурги редко удаляют яички (орхиэктомия) и иногда назначают эстроген.
Побочные эффекты различаются в зависимости от лечения. Например:
- ЛГ-ВГ агонисты вызывают эректильную дисфункцию и уменьшают либидо
- Антиандрогены могут вызвать эректильную дисфункцию и развитие молочных желез
- Орхиэктомия вызывает эректильную дисфункцию
- Ингибиторы синтеза андрогенов и ингибиторы андрогенов не были связаны с сексуальными побочными эффектами
- Любое снижение уровня тестостерона может привести к уменьшению размера полового члена и мошонки
Побочные эффекты криотерапии при лечении рака предстательной железы
Криотерапия состоит в замораживании предстательной железы и разрушении раковой ткани. Хирурги используют ультразвук для идентификации раковой ткани. Процедура проводится путем введения иглы или ультратонкого металлического зонда в предстательную железу и вливании в нее жидкого азота или газа.
Результаты исследования, в котором приняли участие 380 мужчин, прошедших криотерапию, показали, что случаи эректильной дисфункции через три месяца составляли всего 4 процента, но это число увеличилось примерно до 12 процентов в течение шести месяцев и до 20,1 процента через год.
Побочные эффекты химиотерапии при лечении рака предстательной железы
Химиотерапия представляет собой использование специальных препаратов, принимаемых перорально, внутривенно или обеими способами, которые сокращают или убивают раковую опухоль. Препараты для лечения рака предстательной железы обычно назначаются по одному при каждой процедуре, хотя их можно комбинировать со стероидом. Наиболее распространенные химиотерапевтические препараты для лечения рака предстательной железы включают кабазитаксел (Джевтана), доцетаксел (Таксотер), эстрамустин (Эмсит) и митоксантрон (Новантрон).
Химиотерапевтические препараты для лечения рака предстательной железы не связаны с сексуальными побочными эффектами. Однако другие побочные реакции, которые включают тошноту и рвоту, усталость, диарею, выпадение волос, язвы во рту, потерю аппетита и появление легких кровоподтеков, могут сделать мужчин слишком уставшими или слабыми для секса или способствовать уменьшению интереса к нему.
Побочные эффекты биологической терапии при лечении рака предстательной железы
Биологическая терапия (известная как иммунотерапия) включает в себя прием веществ, которые работают с иммунной системой организма для борьбы с раком или для контроля побочных эффектов других методов лечения рака. Одним из видов биологической терапии для прогрессирующего, рецидивирующего рака предстательной железы является сипулеуцел-Т (Провенг).
Мужчины, которые принимают сипулеуцел -T, вряд ли будут испытывать какие-либо сексуальные побочные эффекты. Тем не менее, многие другие распространенные побочные реакции могут возникнуть вследствие этой биологической терапии, включая боль в спине, озноб, усталость, лихорадка, головная боль, боли в суставах и тошноту. Мужчины также испытывают проблемы с дыханием, боль в груди, головокружение, обморок, высокое или низкое артериальное давление, нерегулярное сердцебиение, тошноту и рвоту.
Побочные эффекты фокусированного ультразвука высокой интенсивности (ФУВИ) при лечении рака предстательной железы
ФУВИ представляет собой использование высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука), которые нагревают и уничтожают раковые клетки, не повреждая окружающую здоровую ткань. Это лучше всего подходит для мужчин, чья опухоль простаты ограничена железой.
Значительным побочным эффектом ФУВИ является эректильная дисфункция. В докладе, сделанном в марте 2016 года авторы отметили, что из 236 мужчин, у которых была хорошая эректильная функция до ФУВИ, только 39 процентов поддерживали хорошую функцию через пять лет после процедуры. Однако в докладе, сделанном на ежегодной встрече Европейской ассоциации урологов в том же месяце, отмечается, что только у 15 процентов мужчин наблюдается эректильная дисфункция.
Побочные эффекты препаратов для профилактики и лечения рака предстательной железы, распространяющегося на кости
Если рак предстательной железы распространяется за пределы предстательной железы, он обычно переходит на кости. Это состояние, также известное как костные метастазы, может быть болезненным и вызывать переломы и высокий уровень кальция в крови, что является опасным для жизни состоянием.
Метастазы костей можно лечить с помощью ряда препаратов, которые конкретно нацелены на эту проблему, включая бисфосфонаты, кортикостероиды (например, преднизон, дексаметазон), деносумаб (Пролиа), обезболивающие средства и радиофармацевтические препараты (препараты, содержащие радиоактивные элементы), но ни один из них обычно не вызывает какие-либо сексуальные побочные эффекты.
Побочные эффекты ВТМТ (высокотермальная метастатическая терапия) при лечении рака предстательной железы
Высокотермальная метастатическая терапия ‒ это экспериментальное лечение рака предстательной железы, которое состоит во введение наночастиц железа в клетки рака предстательной железы. Как только они позиционируются, клиницист использует специальное магнитное устройство для сканирования и нагрева наночастиц, что, в свою очередь, повышает температуру клеток рака предстательной железы. Это делает их более уязвимыми для лучевой терапии и химиотерапии. Высокотермальная метастатическая терапия все еще изучается, и поэтому сексуальные побочные эффекты неизвестны.
Побочные эффекты фокальной лазерной аблации при лечения рака предстательной железы
Фокальная лазерная аблация является новой, минимально инвазивной процедурой, которая использует лазер для коагуляции, а не для испарения клеток рака предстательной железы. До процедуры выполняется магнитно-резонансная томография для определения точного местоположения опухоли для удаления. ФЛА может проводиться под местной анестезией.
Фокальная лазерная аблация не вызывает каких-либо сексуальных побочных эффектов. В одном исследовании с участием 25 человек, прошедших процедуру, все вернулись к предоперационной эректильной функции в течение трех месяцев. Это исследование было проведено компанией, связанной с фокальной аблацией.
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Разделы медицины
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Методы лечения рака простаты постоянно совершенствуются. Это позволило значительно сократить выраженность побочных эффектов. Но все-таки понять, как и почему появляются эти эффекты важно. Не менее важно знать, как лучше всего минимизировать эти эффекты.
При лечении рака простаты обычно различают шесть категорий побочных эффектов:
Нарушение функции кишечника
Эректильная дисфункция (импотенция)
Бесплодие (нарушение фертильности)
Эффекты, связанные со снижением уровня тестостерона
Побочные эффекты химиотерапии
Некоторые симптомы могут требовать немедленного вмешательства врача, а некоторые не так страшны для больного.
Нарушение мочеиспускания разделяется на недержание мочи, которое может быть разной степени выраженности, и раздражение мочевых путей, которые проявляются болью и жжением при мочеиспускании, а так же учащенным мочеиспусканием. Нарушение мочеиспускания это наиболее частый побочный эффект при лечении рака простаты. Особенно при оперативном лечении (простатэктомии).
Это осложнение встречается примерно у 25 % мужчин, перенесших оперативное лечение рака простаты. В течение полугода после лечения они вынуждены применять особые впитывающие подкладки. Примерно через год после лечения процент таких мужчин снижается до 10.
При дистанционной лучевой терапии может быть раздражение слизистой мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или отек простаты. Большинство этих симптомов со временем уменьшается без каких-либо врачебных вмешательств. У 10 % мужчин эти симптомы могут сохраняться. Через 2 года для их устранения требуется медикаментозное лечение.
После брахитерапии симптомы нарушения мочеиспускания выражены более заметно. В течение первых шести месяцев после имплантации радиоактивных зерен эти симптомы отмечаются в 70 % случаев. При этом требуется медикаментозное лечение. Через два года число таких больных снижается до 25 %.
Для того чтобы справиться с симптомами побочных эффектов после лучевой терапии обычно применяются препараты улучшающие мочеиспускание. Всем больным, перенесшим лучевую терапию по поводу рака простаты, назначаются препараты альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, теразозин). Они принимаются в течение нескольких недель и отменяются по мере улучшения симптомов.
Если медикаментозное лечение не принесло успеха, применяются малоинвазивные методы.
Один из таких методов — введение в уретру коллагена. После этой процедуры мочеиспускательный канал становится плотнее, а просвет — уже. Это приводит к снижению симптомов недержания мочи. Более чем у половины больных после такой процедуры отмечается положительный эффект, но он длится недолго.
Более длительный эффект позволяют получить хирургические методы. Хирургическая процедура заключается в том, что под уретру вводится петля из силикона или из ткани пациента. Эта петля прикрепляется к мышце или кости. После этого уретра освобождается от давления, оказываемого на нее переполненным мочевым пузырем. Эта процедура эффективна у 70 % мужчин после простатэктомии.
Нарушения функции кишечника
Нарушения функции кишечника это диарея (частый жидкий стул) и недержание кала, а также кровотечения при дефекации. Эти побочные эффекты наиболее характерны для дистанционной лучевой терапии. Снизить риск этого осложнения позволяет соответствующий подбор курса лучевой терапии и доза радиации.
У 10 % мужчин через 2 года после лечения диарея сохраняется до нескольких раз в неделю, а кровотечение из прямой кишки возрастает с 5 % сразу после лечения до 25 % через 2 года.
У больных, перенесших интенсивную модулированную лучевую терапию, через два года частота нарушений функции кишечника оставалась низкой и составляла всего 5 %. Это же наблюдалось и при брахитерапии, при которой частота данного осложнения бывает низкой.
При возникновении этого осложнения стоит обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
Лечение этого осложнения заключается, в применении диеты, не раздражающей кишечник.
Для лечения данного осложнения применяются средства клизмы с облепиховым маслом, витамины А и Е и другие препараты, которые способствуют заживлению пораженной слизистой оболочки прямой кишки.
Импотенция (эректильная дисфункция) при раке простаты
При проведении операции со сбережением нервных волокон или тонко подобранной брахитерапии, при лечении рака простаты в течение первых месяцев во время лечения почти у всех мужчин наблюдается импотенция в той или иной степени выраженности. Нервы и кровеносные сосуды, отвечающие за эрекцию — очень нежные и чувствительны к любой малейшей травме это и является причиной импотенции.
При целостности нервных волокон в течение года у мужчин, отмечается постепенное улучшение. Такая же эрекция, что и до лечения, отмечается через год у половины больных, перенесших операцию по методике сохранения нервов, а через два года — у 75 % больных.
Эти показатели лучше у больных, перенесших лучевую терапию, но при этом характерен более длительный срок восстановления утраченной функции. После дистанционной лучевой терапии импотенция наступает у 50 % мужчин, а после брахитерапии — у 25 %.
Если пациент перенес лечение, которое не было направлено на сохранение целостности нервов ситуация с эрекцией значительно ухудшается.
Также, если больной страдает такими заболеваниями, как сахарный диабет, атеросклероз при которых отмечается нарушение кровотока в сосудах, это также значительно ухудшает восстановление эрекции.
Для лечения импотенции в настоящее время предложено множество методов. Это хирургические методы, медикаментозное лечение и специальные механические приспособления.
Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения импотенции применяются тогда, когда все остальные методы не дают нужного эффекта.
Один из наиболее частых методов — это введение имплантатов. Это тонкие эластичные пластиковые трубочки, которые вживляются в половой член. Эти трубочки соединены со специальным прибором, который обычно устанавливают на стенке живота. При необходимости получить эрекцию мужчина нажимает кнопку, после чего в трубочки в половом члене поступает жидкость и создается эрекция. Эффективность такого метода достигает 100 %, при этом 70 % мужчин, выбравших этот метод, остаются с этими имплантатами даже через 10 лет.
Наиболее известными среди медикаментозных средств лечения импотенции являются силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра). Эти препараты расслабляют мышцы полового члена и позволяют крови по кровеносным сосудам заполнять кавернозные тела. Эти препараты начинают свое действие через час после приема. Эффект виагры и левитры длится около 8 часов, а сиалиса — 36 часов. 75 % мужчин, которые перенесли простатэктомию с сохранением нервов или селективные методы лучевой терапии отмечают эффективность применения этих препаратов.
Эти препараты подходят не всем пациентам. Указанные три препарата изменяют механизм действия препаратов, которые применяются при лечении стенокардии. В результате этого у больного может резко снизиться артериальное давление. Кроме того, эти препараты оказывают влияние на механизм действия альфа-адреноблокаторов — медикаментов, применяющихся для лечения аденомы простаты.
В случае, когда пациент не может или не хочет применять указанные препараты, у него есть возможность использовать некоторые механические устройства.
Одним из таких устройств является вакуумное устройство. Оно создает эрекцию механически, нагнетая кровь в кавернозные тела полового члена. После этого на основание полового члена надевается специальное резиновое кольцо, которое препятствует обратному току крови. Наложение резинового кольца на основание полового члена приводит к прекращению поступления крови в орган, поэтому сразу же после полового акта его нужно снимать.
Мужское бесплодие при раке простаты
При хирургическом лечении или лучевой терапии, несмотря на всевозможные попытки врачей у мужчины после лечения наступает бесплодие.
Также к возникновению бесплодия приводит лучевая терапия. Облученные клетки простаты и семенных пузырьков не могут продуцировать необходимые компоненты спермы, отвечающие за подвижность сперматозоидов.
Решение проблемы бесплодия
На сегодняшний день медицина достигла больших успехов в лечении бесплодия у мужчин. Однако к восстановлению плодовитости результаты лечения не приводят. Они всего лишь являются вспомогательными методами, помогающими оплодотворить яйцеклетку.
Наиболее приемлемым является использование спермы из банка криозаморозки. До начала лечения мужчина сдает свою сперму, которая подвергается моментальной глубокой заморозке в жидком азоте. В таком состоянии сперма может храниться довольно долго.
ЭКО/ИКСИ является еще одним методом, который позволяет оплодотворить яйцеклетку. При этом сперматозоиды берутся путем биопсии с помощью шприца непосредственно из яичка. С помощью специальных процедур выделяются наиболее жизнеспособные сперматозоиды. Далее проводится процедура, которая известна как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для этого из яичника женщины берется яйцеклетка. Оплодотворение проводится вне организма женщины (экстракорпорально). Через определенное время полученный новый организм помещается в матку женщины.
Эти методы сейчас не могут дать гарантии успеха 100%, но постепенно их эффективность улучшается.
(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ
Категории побочных эффектов
Андрология — хирургическая андрология и урология — Аndrology.su
Совершенствование методов лечения рака простаты со временем значительно сократило выраженность побочных. Тем не менее, важно понять как и почему появляются эти эффекты и понять, как лучше всего минимизировать эти эффекты, если они имеются.
Существует шесть категорий побочных эффектов, которые обычно могут быть при лечении рака простаты:
- Нарушение мочеиспускания
- Нарушение функции кишечника
- Эректильная дисфункция (импотенция)
- Бесплодие (нарушение фертильности)
- Эффекты, связанные со снижением уровня тестостерона
- Побочные эффекты химиотерапии
Встречаемость и выраженность этих эффектов зависит от применяемых методов лечения рака. Также важно понять, что некоторые симптомы не так страшны для больного, а некоторые могут требовать немедленного вмешательства врача.