Плазменная вапоризация предстательной железы

В каких ситуациях эффективна лазерная вапоризация аденомы простаты

Лазерная вапоризация аденомы простаты является альтернативным, выполняемым с помощью лазерного луча способом лечения у мужчин опухоли предстательной железы. Операция выполняется эндоскопическим методом, без разреза. Технология, используемая при операции на предстательной железе с помощью лазера, является малотравматичной и имеет щадящей характер по отношению к мужской потенции. Процедура доступна зрительному контролю хирурга на экране монитора.

Использую лазерное выпаривание аденомы простаты осложнений практически не бывает, а сама процедура обладает множеством преимуществ:

Небольшая нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
Профилактическая процедура предупреждения ретроградной эякуляции;
Не влияет на половую функцию и функцию мочевого пузыря;
Подходит пациентам, принимающим антикоагулянты;
Не нужно переливание крови;
Контроль непредвиденного кровотечения;
Минимум побочных эффектов;
Нет дискомфорта после лечения;
Применение местной анестезии;
Быстрое восстановление после операции;
Ограниченная потребность послеоперационной катетеризации;
Не нужна послеоперационная госпитализация.

При лазерной вапоризации ткани разросшейся простаты удаляют методом выпаривания. Для проведения операции используют специальные лазерные системы, испускающие мощный световой луч определенной длины и оборудованные гибким световодом с наконечником для выпаривания. Доброкачественная ткань аденомы удаляется избирательно, одновременно производится коагуляция (прижигание) сосудов и слоев. Этим заметно уменьшается риск кровотечения в послеоперационный период.

Излучение лазера способно проникать в ткань аденомы простаты на глубину не более 1 миллиметра, поэтому вапоризация происходит послойно, при этом нужный участок удаляется с высокой точностью. Этим исключается перфорация капсулы простаты, брюшной полости и мочевого пузыря.

Аденома в результате проведения операции частично иссекается, суженный просвет в мочеиспускательном канале восстанавливается в размерах. Лазерная вапоризация позволяет удалять значительные объемы ткани аденомы практически бескровно, что существенно снижает риск послеоперационных осложнений.

Подготовительные мероприятия состоят в подробной беседе со своим лечащим врачом. Он должен подробно рассказать пациенту обо всех тонкостях этой операции, о возможных рисках и последствиях, после этого пациент подписывает согласие. Далее доктор дает ему перечень требуемых анализов.

Существует ряд осложнений, которые, в редком случае, может повлечь за собой вапоризация. К ним относятся:

Эректильная дисфункция;
Появление сильного жжения при опорожнении мочевого пузыря;
Ожог внешних тканей мочеточников;
Ретроградная эякуляция (распространенный побочный эффект при любых видах оперирования аденомы предстательной железы, который проходит самостоятельно в течение нескольких дней).

Лазерная вапоризация противопоказана пациентам, страдающим:

Инфекционными заболеваниями в острой стадии воспаления;
Заболеваниями печени (в частности, печеночной недостаточностью);
Заболеваниями почек (в частности, почечной недостаточностью);
Заболеваниями бронхов (в частности, бронхиальной астмой);
Пациентам, перенесшим инсульт или инфаркт миокарда.

К негативным последствиям трансуретральной резекции относят:

Кровотечение из пораненных во время операции тканей;
Попадание жидкости, которой делают промывание мочевого пузыря во время манипуляции, в сосудистое русло больного.

Опасность осложнений нарастает с увеличением продолжительности процедуры. Время операции напрямую зависит от объёма простаты. В дальнейшем у пациента возможны последствия оперативного вмешательства:

Образование в мочеиспускательном канале рубцового сужения;
Развитие симптома недержания мочи;
Разлад сексуальной функции.

Два процента пациентов обращаются за повторным лечением, связанным с осложнениями. Пять процентов больных, которым сделано удаление аденомы этим методом приходят для повторной резекции.

При открытой операции осложнения аналогичны последствиям трансуретральной резекции. После аденомэктомии добавляются проблемы, связанные с особенностями метода:

Осложнения из-за того, что нарушилась целостность кожных покровов и стенок мочевого пузыря:
- Образование мочевых свищей;
- Инфицирование раневых поверхностей;
- Мочевые затеки;
Длительный послеоперационный период – до десяти дней.

Чтобы после оперативного вмешательства пациент восстановился, специалист обозначает правила поведения, которые следует обязательно соблюдать:

Обильное питье;
Наблюдение специалиста;
Резкие движения следует исключить;
Может быть назначена антибактериальная терапия;
Питание должно быть сбалансированным;
Исключить из рациона блюда:
- Солёные;
- Жареные;
- Копчёные;
На полтора месяца следует воздержаться от половой близости;
Показано соблюдать здоровый образ жизни;
Ежедневные пешие прогулки;
Выполнять специальный комплекс упражнений.

Оперируют пациента либо в условиях амбулатории, либо кладут в стационар на один день. Аденому удаляют частично, восстанавливая просвет уретры. Обычно продолжительность процедуры по частичному удалению аденомы простаты составляет около часа, затем пациент на несколько часов остается под наблюдением врача. Последующее наблюдение осуществляет врач из поликлиники.

Вапоризация простаты лазерным лучом проходит таким образом:

Операция производится эндоскопическим методом, при этом все манипуляции осуществляются через просвет уретры;
Гиперплазия удаляется направленным световым пучком при фокусировке луча в определенной точке;
После завершения операции по вапоризации аденомы простаты пациенту может быть установлен уретральный катетер;
Если работа мочевого пузыря удовлетворительна и размер предстательной железы средний, врач может отменить установку катетера.

При нормальном самочувствии через 2 часа после процедуры вапоризации разрешается пить негазированную воду, которой до вечера нужно выпить до полутора литров. Для быстрого восстановления функции мочеиспускания в течение следующих суток после операции по удалению железы нужно употребить до 3 литров жидкости. Прием пищи возможен только на следующий день. Терапию антибиотиками (по назначению доктора) проводят обычно не менее 10 дней.

После оперирования аденомы простаты и восстановления мочеиспускательного канала также назначают промывание мочевого пузыря дезинфицирующим раствором (например, фурацилином) для удаления остаточных сгустков крови. При этом для удаления жидкости используется второй катетер. Эта система обычно устанавливается врачом на несколько дней после выполнения вапоризации предстательной железы. После снятия катетера у пациента сразу восстанавливается естественное мочеиспускание.

Вапоризация аденомы простаты – процесс воздействия лазером или плазмой на пораженную опухолью ткань с целью ее удаления. Операция более безопасна, чем хирургическое вмешательство, вероятность возникновения осложнений ниже, реабилитационный период короче. Имеет достаточно небольшой спектр противопоказаний, поэтому более предпочтительна, чем классическая резекция.

Испарение аденомы предстательной железы разделяется на несколько видов, в зависимости от используемой технологии:

лазерная вапоризация;
плазменная вапоризация.

Лазерная вапоризация простаты подразумевает использование одного из нескольких видов излучения (отличаются длиной волны) на гибком наконечнике эндоскопа, также оснащенного камерой. Это позволяет испарять пораженные опухолью ткани и одновременно проводить коагуляцию (прижигать) близлежащие сосуды, чтобы устранить возможность кровотечения. Операцию делают через уретральный канал, что снижает возможность попадания инфекции и риск кровотечений в период реабилитации.

Лазерная вапоризация предстательной железы не оказывает негативного влияния на здоровую ткань потому как происходит постепенно, испаряется только внешняя ткань на глубину не более 1 мм, что гарантирует высокую точность проведения операции. После этого органические остатки удаленной ткани выводятся вместе с мочой в ближайшие несколько суток.

Лазерная вапоризация аденомы простаты проводится в специализированных клиниках, операция длится около 1,5 часа и проходит под местным или общим наркозом.

Удаление аденомы простаты путем лазерной вапоризации более безопасно, чем классическое хирургическое иссечение тканей. Его использование снижает длительность реабилитационного периода и риск кровотечений и других осложнений, как во время проведения операции, так и в восстановительный период. Через сутки, в течение которых осуществляется наблюдение, пациента выписывают из стационара.

Плазменная вапоризация аденомы предстательной железы происходит аналогично лазерной, но подразумевает дополнительное использование физиологического раствора. Это позволяет еще более обезопасить пациента от возможности повреждения соседних тканей во время хирургического вмешательства.

Показания

Эту процедуру по удалению опухоли предстательной железы назначают:

при объеме простаты не превышающей 80 мл;
отсутствием или низкой эффективности медикаментозного лечения;
при сильных болевых ощущениях в процессе мочеиспускания.

Противопоказания

Удаление аденомы простаты таким способом противопоказано:

при остром инфекционном процессе в железе;
при заболеваниях печени и почек (недостаточности);
при нарушениях работы дыхательной системы;
после перенесенного инсульта или инфаркта.

Подготовка к проведению

Подготовка заключается в прохождении ряда анализов:

Общий анализ мочи и крови.
Биохимический анализ крови.
Анализ на инфекции в мочеполовой системе.
ЭКГ.
УЗИ предстательной железы.

Могут дополнительно назначаться и другие анализы. Они необходимы для исключения противопоказаний.

Послеоперационный период

После операции пациенту устанавливается катетер для отвода мочи (это происходит только при необходимости). Уже через день после проведения операции, если никаких осложнений не возникает, больному удаляют катетер и выписывают из стационара. Но в течение еще 7-10 дней осуществляется наблюдение врача.

В течение ближайших нескольких дней необходимо пить минимум 3 л чистой негазированной воды. Это необходимо для восстановления нормального процесса мочеиспускания, вместе с которым удаляются органические останки удаленных тканей.

В первый день после операции запрещен прием пищи. В ближайшие 2 недели также рекомендовано диетическое питание, исключающее жирные, жаренные и соленые блюда. Также запрещено употребление алкоголя и кофе.

В течение периода реабилитации необходимо исключить половые акты.

Дополнительно может быть назначен прием антибиотиков для предотвращения возможного попадания инфекции. Как правило, курс длится не дольше 14 дней. Дополнительно могут назначаться и другие группы медикаментозных препаратов.

Спустя 2 недели после вапоризации восстанавливается нормальная работа железы, полностью исчезают болезненные ощущения и восстанавливается эректильная функция.

Медицинский эксперт статьи

С возрастом у многих мужчин происходит увеличение предстательной железы и диагностируется ее доброкачественная гиперплазия, вызывающая проблемы с мочеиспусканием. И сегодня одним из методов ее лечения является эндоскопическая вапоризация простаты.

Что это такое? Применительно к урологии это локальное воздействие на разросшиеся ткани железы сфокусированного потока тепловых или высокоэнергетических фотонов, разрушающих ковалентные связи атомов в белковых молекулах ткани простаты, оксигемоглобина и внеклеточной жидкости, вследствие чего атомы теряют свои электронные оболочки и становятся положительно заряженными ионами, а само вещество превращается в газ, то есть испаряется.

Показания

Вапоризация – трансуретральная электровапоризация, эндоскопическая лазерная или плазменная – проводится при аденоме простаты, то есть доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая достигла стадии, не поддающейся другим методам лечения.

Выпаривание или удаление аденомы простаты лазером показано в случаях, когда ее размер не превышает 80 мм.

И клинические исследования, и отзывы практикующих урологов подтверждают преимущества данных эндоурологических минимально инвазивных методик в сравнении с открытой и лапароскопической простатэктомией или трансуретральной резекцией предстательной железы.

[1], [2], [3], [4]

Подготовка

Любому пациенту вапоризация простаты может быть назначена после того, как ее гиперплазия была диагностирована в ходе полномасштабного клинического обследования с проведением трансректального УЗИ, урофлоуметрии и исследования крови на простат-специфический антиген (ПСА), а также при наличии симптоматики, соответствующей International Prostate Symptom Score (IPSS).

А подготовка непосредственно к процедуре вапоризации предполагает сдачу общего анализа крови, анализа на скорость свертывания крови, общего анализа мочи и проведение ЭКГ.

Пациент за двое суток до назначенной операции должен прекратить прием антикоагулянтов и препаратов гепарина, а за 10-12 часов – пищи и жидкости.

[5], [6], [7]

Техника проведения вапоризации простаты

Вапоризация аденомы простаты выполняется через мочеиспускательный канал, то есть трансуретрально – с использованием цистоскопа, под местной спинальной анестезией (иногда под общим наркозом).

Техника проведения трансуретральной электровапоризации простаты заключается во введении через уретру электрода, перемещаемого к поверхность предстательной железы. Подаваемый по нему электрический ток нагревает и испаряет ткань железы; зона воздействия промывается физиологическим раствором; одновременно коагулируются и герметизируются кровеносные сосуды. Для оттока мочи на сутки-двое устанавливается катетер.

К базовым техникам лазерной хирургии аденомы простаты относится малоинвазивная операция под эндоскопическим контролем – лазерная вапоризация аденомы простаты или послойное удаление аденомы простаты лазером, длящееся не более 50-60 минут. В зависимости от используемой аппаратуры техника проведения может быть контактной и бесконтактной (с боковым направлением луча через кварцевые колпачки STL, Ultraline, Prolase-I), применяемой для аденом более крупного размера.

Для контактной вапоризации применяются высокомощные диодные лазеры типа YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-лазер мощностью 60 Вт или LBO лазер GreenLight HPS мощностью 80 Вт) – прямым соприкосновением наконечника световода с тканью. При проникновении лазерного луча происходит термическая конверсия лазерной энергии, что приводит к повышению температуры избыточной ткани простаты выше точки кипения и ее немедленному испарению.

Фотоселективная лазерная вапоризация простаты (с помощью лазера GreenLight XPS) использует несколько импульсов энергии продолжительностью от 30 до 60 секунд под действием которых происходит разрушение гиперплазированной ткани предстательной железы и уменьшение ее размеров. Данный метод используют даже при наличии у пациентов проблем с сердцем (так как обезболивание местное).

Высокой клинической эффективностью и достаточной степенью безопасности отличается биполярная плазменная вапоризация простаты в физиологическом растворе (биполярная плазмокинетическая технология) – удаление ткани простаты с использованием низкотемпературной плазменной энергии (вырабатываемой генераторами, например, Olympus UES-40 Surgmaster), которая подается через специальные устройства, не контактирующие непосредственно с предстательной железой. Электричество протекает между электродами, превращая концентрированный физраствор в слой плазмы, который разрушает ткань при контакте.

Плазменная вапоризация не только испаряет разросшиеся ткани, но и коагулирует оставшуюся здоровую ткань, оставляя гладкую поверхность. Плазменное испарение с кнопочным (грибовидным) электродом сферической поверхности обеспечивает лучшую коагуляцию. Операция выполняет под эпидуральной анестезией.

Противопоказания к проведению

Среди противопоказаний к проведению данной операции фигурируют:

заболевания инфекционного характера;
наличие хронических воспалительных заболеваний мочевых путей и органов малого таза;
нестабильный сердечно-легочный статус пациента;
недавно перенесенные инфаркт миокарда или установка стента коронарной артерии (в таких случаях операция откладывается на 3-6 месяцев);
серьезные коагулопатии (в том числе врожденные), требующие постоянного применения препаратов для повышение свертываемости крови;
гиперактивный мочевой пузырь и/или дисфункция нижнего сфинктера мочевого пузыря;
миастении, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
сахарный диабет в тяжелой форме.

[8], [9]

Последствия после процедуры

Возможные и такие последствия после операции, как:

нарушение выхода спермы, то есть ее обратный поток (к мочевому пузырю) или ретроградная эякуляция, снижающая мужскую фертильность;
эректильная дисфункция;
повторное разрастание предстательной железы (рецидив доброкачественной гиперплазии) в течение нескольких месяцев после операции.

[10], [11], [12], [13], [14]

Осложнения после процедуры

Кровотечение во время и после лазерной и плазменной вапоризации минимальны, а процесс заживления протекает быстро, однако могут быть и осложнения после операции:

временный внутренний отек тканей, усложняющий мочеиспускание;
незначительные боли в области уретры и в надлобковой области;
жжение в мочеиспускательном канале (особенно после удаления катетера);
гематурия (кровь в моче в течение нескольких дней или двух недель);
частые позывы и частичное недержание мочи;
жжение на кончике пениса и дискомфорт в конце мочеиспускания (от двух до шести недель);
инфицирование мочевыводящих путей;
образование рубцовой ткани в уретре, вызывающее ее обструкцию.

Осложнение спинальной анестезии может проявляться головной болью.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Уход после процедуры

Рекомендации специалистов European Association of Urology по уходу после вапоризации простаты следующие:

следует в течение минимум двух недель избегать физических нагрузок (занятий спортом, подъема тяжестей, езды на велосипеде) и секса;
не принимать ванн, не посещать бассейн и не купаться в водоемах;
при болях принимать обезболивающие препараты или НПВС, а в случае воспаления – назначенные врачом антибиотики;
на время исключить употребление кофе, чая, газированных и алкогольных напитков, цитрусовых соков, острой и жирной пищи;
ежедневно в течение первых недель после операции пить до 1,5 2 литров воды;
во избежание запоров включать в рацион больше клетчатки.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Инновационное лечение аденомы простаты — плазменная вапоризация простаты

Электрод для плазменной вапоризации TURis — новое дополнение к проверенной системе TURis от Olympus (трансуретральная резекция в физиологическом растворе). В отличие от традиционных техник вапоризации, эта современная система не монополярна, а биполярна. При использовании физиологического раствора в качестве жидкости для промывания окружающие ткани и нервы защищены от воздействия тока, повреждение тканей сведено к минимуму, а ТУР-синдром исключается. Использование биполярной технологии еще больше повышает безопасность операции.

Электрод для плазменной вапоризации TURis

Сферическая конструкция для точного перемещения внутри простаты
Проверенная технология TURis
Короткий период обучения
Практически бескровная процедура
Отличный гемостаз
Высокая скорость вапоризации

Плазменная вапоризация TURis 2.0

При использовании электрического разряда в сильно ионизированном газе образуется так называемая холодная плазма, которая имеет очень высокое содержание энергии. Ее можно использовать в некоторых наиболее современных технологиях в нашей повседневной жизни.

Процесс плазменной вапоризации TURis

Этап 1

Начните процедуру у шейки мочевого пузыря.

Шаг 2a

С электродом необходимо обращаться, как и при стандартной резекции с прерывистой активацией: плазма активна, когда электрод перемещается в направлении резектоскопа.

Шаг 2b

Аналогично лазерному лучу плазма может непрерывно генерироваться аппаратом TURis 2.0 на базе универсального ВЧ-генератора ESG-400. Вокруг шейки мочевого пузыря электрод можно отклонять влево и вправо, получая ровное и чистое отверстие.

Этап 3

Кровотечения можно остановить, переместив кнопку над ними и используя режим коагуляции.

Этап 4

Чтобы достичь всех участков долей предстательной железы, можно вращать электрод во время процедуры.

Этап 5

В конце процедуры давление притока промывочной жидкости необходимо снизить, чтобы проверить гемостаз и без труда выявить оставшиеся точки кровотечения.

Таким образом, плазменная вапоризация TURis — более эффективное и экономичное лечение доброкачественной гиперплазии простаты по сравнению с любой стандартной лазерной вапоризацией, имеющейся на рынке в настоящее время (включая лазер Greenlight), и предлагает оптимальные результаты для пациента и врача.

Olympus поставляет все оборудование, необходимое для плазменной вапоризации предстательной железы TURis. Резектоскоп и камера TURis — разработаны для удобной и комфортной резекции простаты в физиологическом растворе. .Инновационный прибор ESG 400 разработан для провеедения практически любой электрохирургической операции, включая TURis и плазменную вапоризацию.