Пальпация простаты (трансректальное пальцевое исследование) – самый доступный и достаточно информативный диагностический метод. Опытный врач таким образом может получить больше сведений о состоянии железы, чем во время абдоминального УЗИ (через живот). Для урологов пальпация простаты является базовым методом диагностики, по результатам которого уже принимают решение о назначении уточняющих исследований (ТРУЗИ, МРТ).
Показания и противопоказания
Пальпацию простаты назначают при подозрении на простатит, везикулит (воспаление семенных пузырьков, расположенных по бокам простаты), гиперплазию, опухоль. Основные признаки патологий: болезненность в паху, частое и затрудненное мочеиспускание, плохие показатели спермограммы.
Во время пальпации простаты врач оценивает следующие параметры:
- Форма и размер (примерный объем). Настораживает асимметрия долей, разрастания, аномально малый объем.
- Структура, консистенция: есть ли уплотнения, впадины.
- Болезненность.
- Выраженность междолевой борозды. При отечности она сглаживается.
- Структура тканей вокруг простаты.
- Подвижность прямой кишки относительно железы.
- Определение консистенции и размеров семенных пузырьков.
Противопоказаниям к пальпации являются геморроидальные узлы, трещины, воспаления слизистой оболочки (проктит, парапроктит). При остром простатите манипуляцию обычно не проводят из-за сильной боли, а также, чтобы не спровоцировать распространение инфекции. Если противопоказания учтены, то от процедуры не будет никакого вреда (как обычный массаж простаты).
Подготовка
Этапы подготовки к пальпации простаты:
Проведение пальпации: техника, ощущения пациента
По регламенту процедуры перед началом пальпации врач должен установить психологический контакт с пациентом, объяснить назначение и ход манипуляции. Однако по факту урологи большинства государственных клиник пропускают этот деликатный момент, сразу приступая к обследованию. Мужчина должен сам психологически подготовиться, принять тот факт, что пальпация – стандартная обоснованная медицинская манипуляция, ход которой четко прописан в учебной литературе.
Для проведения процедуры пациент может принять одно из четырех положений:
- Поза эмбриона (на боку с подогнутыми ногами);
- На спине с разведенными ногами;
- Стоя в согнутом положении с опорой на руки;
- В приседе.
Вышеперечисленные позиции проиллюстрированы на рисунке (а, б, в, г соответственно).
Позы для пальпации
Пальпацию производят в стерильных резиновых перчатках. Перианальную область (анальное отверстие) предварительно обрабатывают антисептическим средством. Для облегчения скольжения врач смазывает указательный палец вазелином или лубрикантом, затем вводит его в прямую кишку примерно на 5-7 см.
Процедура пальпации простаты
Изначально уролог вводит палец подушечкой к спине (вдоль линии крестца), а затем разворачивает его к простате и ощупывает ее через стенку прямой кишки. Если железа или семенные пузырьки не воспалены, то болезненных ощущений быть не должно. Для проведения пальпации достаточно от 2 до 5 минут.
Во время процедуры или после нее из уретры может начать выделяться жидкость – простатический сок (секрет). Обычно его забор осуществляют одновременно с пальцевой диагностикой. Хорошо, если врач сразу поместит материал на предметное стекло и изучит под микроскопом. Это позволит получить более точные характеристики секрета.
Результаты
В норме простата должна быть безболезненной, эластичной, гладкой, без бугров, с выраженной бороздкой. Ее тело слегка выступает в мочевой пузырь. Для каждого типа патологии железы характерны свои структурные изменения, которые врач ощущает под пальцем.
- Плотные узлы в одной или обеих долях;
- Асимметрия (выступы, увеличение одной доли относительно другой);
- Уплотненные, асимметричные семенные пузырьки;
- Инфильтрация (мягкое образование − скопление лимфы и крови) тканей вокруг простаты (парапростатической клетчатки);
- Возможно сращение железы с прямой кишкой и окружающими тканями.
Небольшие опухоли, расположенные в передних отделах простаты, не прощупываются. Пальпацией периферической части можно обнаружить образования, объем которых не менее 0,2 мл. Для точной диагностики рака требуются другие методы: ТРУЗИ или МРТ.
Если семенные пузырьки в порядке, то при пальпации они практически не определяются. В случае воспаления врач нащупает немного выше простаты округлые уплотнения в форме тяжей. При наличии камней под пальцем ощущается крепитация – легкое похрустывание. Для гиперплазии характерно равномерное увеличение простаты, сглаживание срединной бороздки. Абсцесс определяется как мягкий, колеблющийся участок.
Что касается хронического простатита, то в 30-50% при пальпации он не выявляется. Изменений формы, размеров или консистенции железы на фоне данной форме патологии может и не быть. При активном воспалении простата чувствительная, отечная, горячая. Иногда прощупываются воспалительные уплотнения.
Отзывы о процедуре
Заключение
Пальпация – отправная точка диагностики патологий простаты. Результативность процедуры напрямую зависит от квалификации врача. Искать недорогую, но столь же информативную альтернативу этому методу исследования бесполезно. Абдоминальное УЗИ допускает серьезные погрешности (до 30%), а для ТРУЗИ или МРТ также потребуется введение ректального датчика.