Аденома простаты (также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы) представляет собой сложное заболевание, в ходе которого в структуре железистого органа формируются узловые образования. В большинстве случаев доктора занимают выжидательную тактику. Динамическое наблюдение призвано определить развитие патологического процесса.
Аденома простаты — заболевание, при котором в структуре предстательной железы формируются узловые образования
Показания к хирургическому лечению
Несмотря на то, что оперативное вмешательство — основной метод терапии, прибегают к нему в последнюю очередь. Существует четкий перечень показаний для хирургического лечения:
- Открытие выраженного кровотечения. Кровотечения при гиперплазии простаты возможны в результате ишемии аденоматозного узла. Поскольку железистый орган хорошо кровоснабжается, возможен обильный выход крови из уретрального канала. Это опасно для здоровья и жизни, а также чревато обструкцией мочевыводящего пути сгустком.
- Хронические инфекционно-воспалительные процессы, вызванные гиперплазией. Это простатиты, циститы, пиелонефриты и другие болезни мочевыделительной системы вторичного характера.
- Развитие конкрементов в области мочевого пузыря.
- Стеноз уретрального канала с невозможностью выхода урины (хроническая задержка мочи). В таком случае проводится комплексная операция по удалению гипертрофированных узлов предстательной железы и расширению мочеиспускательного канала.
- Острая задержка мочи. На развитых стадиях патологического процесса железа разрастается до значительных размеров, препятствуя нормальной эвакуации мочи из организма. Это состояние относится к неотложным и требует срочной медицинской коррекции.
- Почечная недостаточность, вызванная застоем в мочевыводящих путях (см. здесь).
Во всех остальных случаях показано динамическое наблюдение.
Общие противопоказания
Не всегда операция может быть проведена. Противопоказания включают в себя:
- Атеросклероз сосудов головного мозга.
- Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации. В этом случае риски связаны с введением пациента в состояние наркоза.
- Острые воспалительные заболевания мочевыделительного тракта: почек, мочевого пузыря. Также не рекомендуется проведение операции в период течения острого простатита.
- Инфекционные заболевания.
- Остро текущая почечная недостаточность.
- Аневризма аорты.
Хирургическое вмешательство откладывается до коррекции основного заболевания или состояния, ставшего причиной невозможности проведения операции.
Варианты операции
Существует множество вариантов операции. Классическими методиками признаются:
- Трансуретральная резекция (ТУР).
- Открытая операция.
Обе методики имеют свои показания, особенности проведения. Все остальные методики считаются модификациями указанных двух.
Подобное оперативное вмешательство считается универсальным, поскольку позволяет удалить образованию любого размера и локализации. Важным, однако, остается вопрос целесообразности. Еще несколько десятков лет назад альтернатив открытой аденомэктомии не было. В данный момент операция проводится по следующим показаниям:
- Значительный размер аденоматозного узла (свыше 8 см в диаметре).
- Наличие камней в мочевом пузыре.
- Дивертикулит мочевого пузыря.
- Вероятность малигнизации (озлокачествления) опухолевидной структуры.
Аденомэктомия является высокотравматичной операцией. Длительность манипуляции — от 40 минут до 2-3 часов. В ходе вмешательства рассекается брюшная стенка, мочевой пузырь. Посредством такого доступа проводится удаление узлового образования. По окончании манипуляции иссеченные ткани в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование в лабораторию.
Преимущества операции:
- Радикальность. Объемные образования удаляются полностью, риск рецидива минимален.
- Эффективность.
Минусы:
- Вероятность развития осложнений.
- Длительный срок реабилитации.
- Сложность выполнения.
- Необходимость долгого пребывания в стационарных условиях.
Осложнения:
- Основное — длительные кровотечения. Они опасны не риском потери крови, а вероятностью тромбообразования. Сгусток крови может вызвать обструкцию мочеиспускательного канала. Такое состояние само по себе не проходит.
- Инфицирование послеоперационной раны.
- Возможность развития вторичного инфекционного цистита.
Трансуретральная резекция предполагает введение инструментов через мочеиспускательный канал к предстательной железе. Затем опухоль иссекается и удаляется. Как и в предыдущем случае, ткани направляются для гистологического исследования.
Преимущества способа:
- Малоинвазивность. Окружающие ткани не страдают.
- Короткий срок реабилитации.
- Отсутствие послеоперационных швов.
Длительность операции — около часа.
Минусы методики:
- Невозможность радикального удаления узлов крупного размера.
- Высокая сложность вмешательства, огромные требования к квалификации оперирующего хирурга.
- Необходимость использовать дорогое оборудование.
Вероятные осложнения:
- Сужение уретрального канала (стриктура).
- Незначительное кровотечение из уретры.
- Болевой синдром.
Можно ли вылечить гиперплазию предстательной железы нехирургическими методами?
Консервативная терапия способна нормализовать отток мочи и затормозить рост аденомы, однако подобное лечение считается симптоматическим, т.е. первопричина никуда не исчезает. Для лечения на ранних стадиях показано применение медикаментов:
- Альфа-адреноблокаторы. Они снимают спазм гладкой мускулатуры пузыря и мочевыделительных путей, нормализуя отток урины. Альфузозин, Доксазозин, Омник и др.
- Ингибиторы 5 альфа-редуктазы. Приостанавливают процесс увеличения опухоли в размерах. Стабилизируют течение патологического процесса. Проскар, Дутастерид, Альфинал.
- Фитотерапевтические средства. Применяются исключительно на начальной стадии течения процесса. Афала, Спеман, Гентос и др.
Кроме того, практикуются немедикаментозные методы. Но их нельзя назвать вполне хирургическими. Среди процедур по устранению аденомы:
- Электрокоагуляция опухоли.
- Криодеструкция.
- Лазерная абляция.
- Термотерапия.
- Вапоризация.
Доступ опухоли также трансуретральный.
Период реабилитации
Независимо от типа оперативного вмешательства, в реабилитационном периоде следует соблюдать ряд рекомендаций:
- Отказаться от интенсивных физических нагрузок на месяц-полтора.
- Выполнять подобранные комплексы лечебной гимнастики.
- Исключить сексуальные контакты на 30-40 дней, до полного заживления раны.
- Рационализировать собственное меню: как можно меньше пищи животного происхождения и, наоборот, как можно больше растительных продуктов на столе. От пряностей, соли, кофе и крепкого чая следует отказаться.
- В достаточной мере принимать жидкость, регулярно опорожнять мочевой пузырь (каждые два часа), не допуская застоя урины.
- Регулярно посещать хирурга или лечащего врача для обработки послеоперационных швов (если проведена полостная операция).
Лечение гиперплазии предстательной железы — сложная задача. Как правило, на ранних стадиях избирается комплексный медикаментозный подход. В дальнейшем без операции попросту не обойтись. Методика оперативного вмешательства избирается врачом, исходя из размеров и характера опухоли. В любом случае, затягивать с лечением нельзя. При появлении тревожных симптомов следует обращаться к врачу-урологу.