Постоянно развивающиеся современные виды консервативного лечения аденомы простаты в настоящее время вытесняют методы хирургического лечения. Однако, несмотря на то, что малоинвазивные процедуры имеют ряд преимуществ и способствуют значительному уменьшению симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, они не так эффективны как операции при аденоме простаты. Выбор хирургического лечения аденомы простаты является единственно верным решением для мужчин с тяжелыми симптомами аденомы простаты, не поддающимися другим методам лечения, а также для пациентов, у которых развились осложнения заболевания.
В настоящее время возможно проведение следующих операций при аденоме простаты:
ТУРП – трансуретральная резекция предстательной железы
ТУИП – трансуретральная инцизия предстательной железы
Традиционная открытая аденомэктомия
Трансуретральная резекция предстательной железы
Хирургическое вмешательство проводится под общей или регионарной анестезией. Операция выполняется в положении лежа на спине, ноги располагаются на специальных подставках.
Через отверстие мочеиспускательного канала оперирующий хирург вводит в уретру специальный эндоскопический инструмент – резектоскоп. К предстательной железе подводится проволочная петля, с помощью которой хирург послойно резецирует ткани простаты вокруг уретры. Данная процедура занимает менее 90 минут.
В конце операции в мочевой пузырь через уретру вводится катетер для оттока мочи и крови. Катетер оставлют в мочевом пузыре на 1-3 дня.
У мужчин с простатой меньших размеров альтернативной операцией при аденоме простаты может быть ТУИП – трансуретральная инцизия предстательной железы, также известная как инцизия шейки мочевого пузыря. В этом случае вместо удаления тканей простаты, с помощью специального инструмента (ножа) хирург наносит небольшие разрезы на ткани простаты и шейку мочевого пузыря, в результате чего устраняется обструкция.
Длительность госпитализации при проведении трансуретральной резекции простаты 1-2 дня, реабилитационный период после операции занимает 2-4 недели.
Аденомэктомия
Существуют следующие показания для выполнения аденомэктомии:
- значительно увеличенная в размере предстательная железа (более 100 грамм)
- неудачная попытка трансуретральной резекции предстательной железы
- патологические изменения мочевого пузыря: дивертикулы, большие камни в просвете мочевого пузыря.
Операции при аденоме простаты выполняются открытым или лапароскопическим способом. Существуют экстраперитонеальные (внебрюшинные) и трансперитонеальные (через переднюю брюшную стенку) доступы к простате.
Оперативное вмешательство может выполняться надлобковым, позадилонным или промежностным доступом.
Открытая аденомэктомия
Открытая аденомэктомия может выполняться под общей или регионарной анестезией. При проведении открытой аденомэктомии предпочтение отдается спинальной или эпидуральной анестезии. Региональная анестезия позволяет уменьшить объем кровопотери во время операции и снизить риск осложнений (легочной эмболии или тромбоза глубоких вен).
Открытая позадилонная аденэктомия
Открытая надлобковая аденомэктомия
Открытая надлобковая аденомэктомия (известная также как чрезпузырная аденомэктомия) – отличается от позадилонной аденомэктомии тем, что удаление аденомы простаты производят через шейку мочевого пузыря после рассечения его передней стенки.
Длительность госпитализации при выполнении открытой аденомэктомии 3-7 дней, реабилитационный период занимает 3-6 недель. Открытая аденомэктомия дает отличный лечебный эффект в отношении симптомов аденомы простаты. Однако данный метод характеризуется возникновением большого количества интра- и постоперационных осложнений (до 23%), поэтому в настоящее время большинство урологов отказались от выполнения открытых аденомэктомий.
Лапароскопическая аденомэктомия
При необходимости удаления аденомы простаты больших размеров (более 100-120 куб. см.) мы в настоящее время предпочитаем экстраперитонеоскопическую позадилонную аденомэктомию. Лапароскопическая аденомэктомия имеет множество преимуществ по сравнению с традиционной открытой аденомэктомией. Лапароскопическая методика позволяет сократить длительность оперативного вмешательства, госпитализации и реабилитации пациента, снизить риск развития осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.
Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией в положении Тренделенбурга. Операция длится в среднем 150 минут. Вместо одного большого разреза хирург делает 5 разрезов по 1-2 сантиметра, через которые вводит специальные рабочие приспособления — тонкие трубки — троакары. Через разрез в области пупочного кольца вводится тонкая трубка с видеокамерой – лапароскоп — получаемое изображение выводится на монитор, что позволяет хирургу контролировать проводимые им манипуляции. Как и после других операций при аденоме простаты в мочевом пузыре оставляется катетер на 3-4 дня. Уже на следующий день после операции пациенту разрешается ходить. Длительность госпитализации 3-5 дней. Более подробно с техникой лапароскопической аденомэктомии вы можете ознакомиться в разделе «Лапароскопическое удаление аденомы простаты»