Олигурия – это уменьшение суточного диуреза (количества выделенной за сутки мочи) до 30% от возрастной нормы при обычном поступлении жидкости в организм и обычной экстраренальной потере воды (т. е. через легкие, кожу и т. д.). Олигурия не является самостоятельным заболеванием, это симптом, который может указывать на присутствие серьезной патологии. Он свойственен как заболеваниям мочевыделительной системы, так и некоторым другим болезням внутренних органов.
В норме суточное количество мочи у взрослого человека составляет 1-1,5 л. Этот показатель варьируется в зависимости от возраста человека, пола, веса, рациона и количества употребляемой жидкости. При олигурии количество выделяемой мочи снижается до 400-500 мл в сутки. Ложная олигурия характеризуется физиологическим снижением диуреза вследствие причин, не связанных с патологией внутренних органов.
Формы
Олигурия подразделяется на патологическую (истинную), физиологическую (обусловленную физиологическими изменениями в организме) и ложную, не связанную с дефектами образования и выделения мочи.
В зависимости от причин:
- преренальная олигурия;
- ренальная;
- постренальная.
Причины олигурии
Физиологическая олигурия нередко развивается на фоне беременности из-за сдавливания мочеточников увеличивающейся маткой и повышенной гидрофильности тканей.
Физиологическая олигурия у детей первых дней жизни является особенностью неонатального периода.
Ложная олигурия обусловлена двумя причинами:
- недостаточное поступления жидкости в организм;
- повышенное расходование жидкости организмом, например, при усиленном потоотделении в жаркое время года, во время занятий спортом и т. д.
Чаще ложная олигурия вызвана сочетанием причинных факторов, т. е. повышенном расходовании жидкости организмом при ее недостаточном поступлении.
Ложная олигурия нередко бывает вызвана психическими факторами, например, диетой с целенаправленным снижением количества употребляемой жидкости (психогенная олигурия). В ряде случаев она может быть ятрогенной – обусловленной медицинской необходимостью, например, прием жидкости сокращают при позднем токсикозе (гестозе) беременных, нефротическом синдроме, панкреатите.
Еще одной причиной ложной олигурии может быть выход мочи неестественным путем, что наблюдается при перфорации новообразования мочевого пузыря, наложении искусственного пути мочеотведения из почки (нефростомия).
В норме суточное количество мочи у взрослого человека составляет 1-1,5 л. Этот показатель варьируется в зависимости от возраста человека, пола, веса, рациона и количества употребляемой жидкости.
Развитию ложной олигурии у детей способствуют длительные прогулки, слишком теплая одежда, высокая температура воздуха в помещении, где в течение длительного времени находится ребенок.
Ложная олигурия способна переходить в истинную.
Причины, способствующие развитию олигурии, делят на три основные группы:
К преренальным причинам относятся:
- кровопотери;
- ожоги;
- инфекционные болезни;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- кишечная непроходимость;
- длительная диарея;
- многократная рвота;
- обильное потоотделение;
- продолжительное голодание.
Ренальные (почечные) причины олигурии:
- острая почечная недостаточность;
- отравление нефротоксическими веществами;
- тяжелая травма почек;
- гемолитический синдром;
- гломерулонефрит;
- острый пиелонефрит;
- закупорка почечных вен;
- побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.
К постренальным причинам олигурии относят:
- рак мочевого пузыря;
- простатит;
- закупорку мочевыводящих путей (камнем, новообразованием, сгустками крови и пр.);
- стриктуры (сужение) уретры;
- травмирование мочевыводящих путей во время родов; и пр.
Патологическая олигурия может развиться также вследствие сужения привратника желудка (пилоростеноз), острого воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости, высокой лихорадки.
Симптомы олигурии
Основными симптомами олигурии являются снижение количества выделяемой мочи менее 400 мл в сутки (менее 20 мл в час) и признаки, сопутствующие развивающемуся нарушению водно-солевого баланса. Это состояние провоцирует также обострение симптомов основного заболевания. Помимо собственно уменьшения количества мочи, олигурии свойственны следующие проявления:
- гематурия;
- снижение артериального давления;
- повышение температуры тела, лихорадка;
- тошнота, рвота;
- диарея;
- болевые ощущения в пояснице и/или в животе;
- боль и/или тянущие ощущения во время мочеиспускания;
- появление отеков.
При олигурии количество выделяемой мочи снижается до 400-500 мл в сутки.
Уменьшение количества суточной мочи на фоне недостаточного употребления жидкости, усиленного потоотделения, а также по ряду других причин, которые могут объяснить уменьшение суточного диуреза, является основным симптомом ложной олигурии. Это состояние сопровождается сухостью во рту, головокружением, ухудшением общего самочувствия, слабостью, интенсивной жаждой.
Диагностика
В целях диагностики олигурии проводится сбор анамнеза, общий анализ крови, а также физикальное обследование. Сбор анамнеза и выяснение предшествующих появлению олигурии факторов позволяют дифференцировать истинную олигурию от ложной.
При подозрении на патологическую олигурию проводят лабораторно-инструментальное обследование, в которое по показаниям включаются:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий и биохимический анализ мочи;
- функциональные пробы мочи (проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко и т. д.);
- определение объема циркулирующей крови;
- ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
- компьютерная томография с контрастным веществом или магниторезонансная томография органов брюшной полости и малого таза;
- радионуклидное исследование морфофункционального состояния почек и мочевыводящих путей;
- электрокардиограмма;
- тест с диуретиками.
Лечение олигурии
Лечение олигурии направлено на восстановление водного и электролитного баланса, нормального кровообращения и коррекцию развившихся нарушений. В дальнейшем проводится терапия основного заболевания, которое обусловило развитие данного состояния.
В ряде случаев необходима госпитализация больного и внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. В особо тяжелых случаях может потребоваться проведение гемодиализа.
При преренальной форме заболевания взрослым пациентам показан прием диуретических препаратов. Однако до установления причин, обусловивших развитие олигурии, метод форсированного диуреза не применяется.
При нарушении почечной перфузии для ее коррекции нормализуют артериальное давление, при необходимости применяют сосудорасширяющие средства.
При олигурии инфекционной этиологии показана антибактериальная терапия. Выбор лекарственного средства зависит от вида основного инфекционного агента, обнаруженного в процессе диагностики, и результатов антибиотикограммы.
Самолечение олигурии лекарственными препаратами опасно изменением клинических показателей мочи, что может привести к ошибочной диагностике.
В ряде случаев (при остром пиелонефрите, гломерулонефрите и др.), кроме медикаментозного лечения назначается диета – стол №7 по Певзнеру.
При постренальной форме патологии показано хирургическое лечение.
Ложная олигурия характеризуется физиологическим снижением диуреза вследствие причин, не связанных с патологией внутренних органов.
Для устранения ложной олигурии достаточно восполнить необходимый уровень жидкости в организме. Наиболее подходящими для этого являются солевые растворы, например, раствор Регидрона или слегка подсоленная вода (позволяют быстрее нормализовать водно-солевой баланс). Не следует пить тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе, тоники), т. к. хотя они и способствуют увеличению мочеотделения, происходит это за счет еще большего обезвоживания организма.
Профилактика
К основным мерам предупреждения олигурии относятся:
- своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы и других болезней внутренних органов;
- немедленное обращение к врачу при подозрении на уменьшение количества выделяемой мочи;
- употребление достаточного количества жидкости;
- отказ от самолечения медикаментозными препаратами.
При физиологической олигурии беременных профилактические мероприятия подбираются индивидуально врачом, наблюдающим беременность. К подобным мерам относятся контроль употребления жидкости и соли, систематически применяемые полуразгрузочные дни и др.
Для профилактики ложной олигурии следует контролировать суточное количество употребляемой жидкости, при необходимости увеличивая его в зависимости от условий, в том числе от объема и интенсивности физических нагрузок.
Последствия и осложнения
При отсутствии своевременного адекватного лечения олигурия может привести к полному прекращению выделения мочи (анурия), что несет непосредственную угрозу жизни.
Бесконтрольный прием диуретиков больными с олигурией может способствовать развитию острой почечной недостаточности, которая также с высокой вероятностью может стать причиной летального исхода.
Олигурия при нефротическом синдроме указывает на тяжесть состояния пациента – чем меньше вырабатывается мочи на протяжении суток, тем тяжелее состояние почек. Тяжелая олигурия опасна тем, что поврежденные ткани почки могут не восстановиться даже после коррекции состояния, и больному потребуется проведение гемодиализа или трансплантация почки.
Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.
Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.
Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.
Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.
Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.
Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.
Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Каждый человек может столкнуться с ситуацией, когда он теряет зуб. Это может быть плановая процедура, проведенная стоматологам, или следствие травмы. В каждом и.
Из организма ежедневно должно выводиться не меньше 1,5 л жидкости с мочой. Если объем сокращается до 400–500 мл, то это является нездоровым отклонением. Важно отметить, что олигурия у мужчин это следствие заболеваний мочеполовой системы. Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Причины патологии
Проблемы с системой мочевыделения могут возникнуть по различным причинам. Специалисты подразделяют их по трем группам.
Преренальные:
- Недостаточность сердечного кровообращения.
- Пониженное кровяное давление.
- Ощутимое обезвоживание.
- Уменьшение притока крови к почкам в результате некоторых патологий.
- Потеря натрия при приеме диуретиков.
- Нефрит.
- Канальцевый некроз.
- Гломерулонефриты.
- Сердечно – сосудистые заболевания.
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
- Воспаление мочеточника.
- Камень мочеточника.
- Злокачественная опухоль забрюшинной области.
- Ретроперитонеальный фиброз.
Поэтому из почек моча не выводится должным образом.
Данная группа заболеваний присуща мужчинам при аденоме простаты. Также у людей развивается олигурия, если в качестве причины выступают инфекционные заболевания, которые обезвоживают организм. Если оперативно не обратиться за медицинской помощью, то это может привести к летальному исходу.
Симптомы олигурии
Клиническая картина патологии зависит от того, по каким причинам она начала развиваться. Если у пациента преренальный вид заболевания, то у больного может быть рвота, понос. Это приводит к сильному обезвоживанию и нарушению водно-солевого баланса. Если не обращаться за медицинской помощью, то может развиться сепсис.
При заболевании ренальной формы, нарушается работа почек. Это может произойти из-за приема некоторых медицинских препаратов. В результате чего объем выделяемой воды может сильно сократиться. Кроме того, человек постоянно чувствует слабость и недомогание.
Важно отметить, что минимальное количество мочи необязательно связано с заболеванием. Существуют и другие факторы, которые снижают количество выводимой жидкости: возраст, масса тела, время года. Но если такие признаки наблюдаются несколько дней, то это свидетельствует о том что у мужчины олигурия, особенно если наблюдаются другие симптомы:
- Наличие гноя или крови в моче.
- Болевой синдром во время мочеиспускания.
- Увеличение температуры тела.
- Частое мочеиспускание в небольших количествах.
- Боль в животе и пояснице.
- Мигрень.
- Постоянное ощущение тошноты.
- Пониженное артериальное давление.
- Нарушение работы сердечно – сосудистой системы.
- Плохая ориентация.
- Жжение в паховой области.
- Лихорадка.
Часто у мужчин наблюдаются мышечные судороги, жидкий стул и постоянное желание выпить воды.
Ложная патология
Если у человека нет никаких отклонений и заболеваний почек, но при этом объем мочеиспускания резко уменьшился, то такое состояние называется ложной олигурией. Это происходит по причине одновременного снижения потребления воды с увеличением потери жидкости. При этом функциональность почек не нарушена. Если не предпринимать никаких мер, то могут возникнуть осложнения.
Важно понимать, что ложная патология вызвана определенными причинами:
- Психогенные. Такое состояние бывает у мужчин, которые намеренно отказываются от потребления жидкости перед соревнованиями, чтобы сбросить лишние килограммы. Диагностировать такой случай достаточно сложно.
- Ятрогенные. Такая патология наблюдается после рекомендаций врача, при определенных заболеваниях ограничить потребление жидкости.
Чтобы избежать такого состояния, необходимо ежедневно выпивать оптимальный объем воды, а также обращать внимание на следующие признаки:
- Постоянная жажда.
- Сухое состояние кожных покровов.
- Уменьшение массы тела.
- Повышение температуры.
- Обезвоживание.
- Запоры.
При сдаче лабораторных анализов у пациента диагностируются отклонения параметров в крови и в моче. Определить ложную патологию можно только после проверки работы почек.
Диагностирование
Во время диагностики определяются причины олигурии, поэтому пациента полностью обследуют. Подозрения на нарушение работы мочеполовой системы могут возникать в следующих случаях:
- Камни в мочевом пузыре.
- Образования в мочеточнике.
- Различные нарушения в брюшной области.
Иногда, определить причину можно по анализам мочи и крови. Но это бывает достаточно редко, поэтому пациенту назначаются следующие виды обследования:
- Проверка работы сердечно-сосудистой системы.
- Полный анализ мочи.
- Томография почек.
- УЗИ органов таза.
- Рентген брюшной полости.
- Анализ сыворотки крови.
- Инфузионная терапия.
Для диагностики могут быть подключены и другие специалисты: терапевт, уролог, дерматолог, аллерголог.
Детская патология
Первые сутки у новорожденного ребенка почки работают не в полную силу, поэтому у него выделяется небольшое количество мочи. Такое состояние имеет медицинский термин – транзиторная олигурия. Но если выделяется меньше 1 мл жидкости на килограмм веса, то следует насторожиться.
Причины аналогичны взрослым людям. Родителям рекомендуется наблюдать за изменением запаха, цвета мочевыделений, наличия крови, белковых включений.
Как и у взрослых, олигурия у детей бывает ложной формы. Потеря жидкости может быть связана с:
- недостаточным питьем;
- высокой температурой в помещении;
- длительными прогулками.
Маленькие дети не способны попросить воды, поэтому родителям необходимо строго следить за питьевым режимом. В противном случае могут возникнуть различные осложнения со здоровьем.
Лечение заболевания
Когда будут установлены основные причины развития заболевания, медицинский специалист назначает лечение, направленное на устранение симптомов, восстановление кислотно-щелочного баланса, циркуляции крови. Препараты назначаются с учетом данных, полученных после диагностики. Также врачи рекомендуют изменить свой привычный рацион питания. Если в почках были обнаружены раковые опухоли, то незамедлительно требуется хирургическое вмешательство.
Важно понимать, что олигурия обратима, если будет проведено лечение. Кода причины будут устранены, то уже через несколько дней нормализуется мочеиспускание. Самостоятельное лечение может привести к осложнениям. Прием мочегонных препаратов изменяет состав крови и мочи, поэтому при обнаружении первых признаков патологии, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному урологу.
При почечной недостаточности, пациенту не только назначают прием медикаментозных средств, но и разрабатывают индивидуальное меню питания. Из рациона необходимо исключить острые, копченые, жирные блюда, а также спиртные, газированные напитки и кофе. Предпочтение следует отдать жидким кашам, рыбе, фруктам, овощам, макаронным изделиям и зеленому чаю. Врачи рекомендуют прекратить курить в период лечения.
Бывают случаи, когда после лечения возникает полиурия, то есть пациент начинает часто ходить в туалет. При этом количество выделяемой мочи значительно превышает норму. Это объясняется тем, что больному были назначены мочегонные препараты.
Нетрадиционная медицина
Следует понимать, что народные средства не помогают вылечить олигурию, однако в комплексе с медикаментозным лечением позволяют усилить эффект. Различные травяные настои и отвары, снимают симптомы патологии.
Если пациента мучают болевые ощущения, то в этом случае поможет овес. Чтобы приготовить настой, нужно залить горячей водой (400 мл) овес (60 г) и оставить настаиваться на 12 часов. После этого смесь необходимо процедить и принимать по 1/3 чашки дважды в день.
При камнях в почках, рекомендуется приготовить настой из Солодки, Толокнянки, кукурузных рылец и листьев березы, по 20 г. Растения залить кипятком. Раствор нужно принимать по 1/3 чашки трижды в сутки.
Чайная роза помогает при затрудненном мочеиспускании. Чтобы приготовить настой, необходимо горячей водой (200 мл) залить листья розы (2 ст. л.). Полученную смесь нужно принимать три раза в сутки по 1 ст. л.
Количество выводимой мочи можно увеличить при помощи коры грецкого ореха. Для этого измельченную кору (1 ст. л.) залить кипятком (200 мл). Полученное средство принимать трижды в сутки по 1 ст. л. Если неприятен горький вкус, то разрешается съесть небольшое количество натурального меда.
С давних времен, плоды Шиповника используются для лечения различных заболеваний почек. Чтобы приготовить настойку, нужно засыпать измельченный Шиповник в тару объемом 0,5 л и залить медицинским спиртом или качественной водкой. Поставить на неделю в прохладное и темное место. Полученную настойку принимать дважды в сутки по 8 капель.
Фенхель помогает в комплексном лечении олигурии. Чтобы приготовит отвар необходимо в 1 л горячей воды заварить Фенхель (20 г). Смесь нужно кипятить в течение 5 минут на небольшом огне. После чего остудить, процедить и принимать трижды в день по ½ чашки.
Возможные осложнения
Если пациент не обращает внимания на небольшое выделение мочи и не обращается за медицинской помощью, то патология может преобразоваться в анурию. В этом случае мочевыделение полностью отсутствует. Такое состояние приводит к серьезным осложнениям в работе почек.
Диагностируется заболевание на основании анализов пациента. После этого, врач назначает соответствующий курс лечения, который зависит от диагностических мероприятий.
Важно отметить, что это заболевание является очень серьезным, поэтому больного обязательно госпитализируют, проводят специальные процедуры на современном оборудовании. При своевременном лечении, анурия проходит очень быстро. Главное не медлить и оперативно обратиться к врачу.
Профилактические меры
Мужчины редко следят за своим здоровьем, но чтобы избежать олигурии, необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим.
Специалисты рекомендуют выпивать не менее 2 л воды ежедневно, однако такое мнение не совсем правильное. Человек должен прислушиваться к организму, и пить только тогда, когда чувствует жажду. Избыточное количество жидкости может привести к водной интоксикации организма.
Рекомендуется реагировать на изменение цвета и запаха мочи. Если у мужчины здоровые почки, без патологий, то с мочой выводится около 80% полученной жидкости. При значимых отклонениях необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возможных осложнений.
Соблюдение правил личной гигиены
- Своевременное диагностирование и лечение инфекций и воспалительных процессов.
- Соблюдение гигиены половых органов.
- Ограничение потребления алкогольных напитков.
- При возможности отказ от курения.
- Лекарственные препараты необходимо принимать только после диагностики, и по назначению квалифицированного доктора.
- Сбалансированное и здоровое питание.
- Никакого самолечения.
- Не уменьшать умышленно количество потребляемой воды.
Если было обнаружено уменьшение мочеиспускания, то не стоит паниковать. В большинстве случаев такое явление является временным. Но когда симптомы не проходят в течение нескольких дней, то при обращении за медицинской помощью, патология быстро лечится.
Мужчинам следует всегда следить за своим здоровьем, так как подобное заболевание может нарушить не только здоровье почек, но и мочеполовой системы, что негативно отражается на эрекции.
Олигурия – уменьшение количества выделенной мочи по сравнению с нормой (1,2-1,5 литров в сутки). При этом уровень объема жидкости, поступающей в организм, сохраняется. Снижение суточного диуреза при олигурии достигает 400 мл – моча просто не поступает в мочевой пузырь. Олигурия – это не заболевание, а лишь один из симптомов заболевания системы мочеобразования.
Признаки олигурии
Главный признак олигурии – уменьшение мочи. Если при этом человек не испытывает дискомфорта и может дать объяснение этому явление: малое количество потребляемой в течение дня жидкости, повышенная потливость, то это нельзя считать отклонением от нормы. Наличие других признаков может свидетельствовать о нарушениях в работе почек:
- кровь в моче;
- повышенная температура тела;
- боли в области поясницы, живота;
- тошнота, рвота, понос;
- отеки;
- падение артериального давления;
- лихорадка и т. д.
Не следует путать с затрудненностью мочеиспускания, когда мочевой пузырь полон, а отток затруднен. При олигурии мочевой пузырь наполняется редко и позывы к мочеиспусканию отсутствуют.
Причины олигурии
Все многообразные причины олигурии медиками разделяются на три группы: ренальные, преренальные, постренальные.
Основные причины преренальной (функциональной) олигурии в свою очередь делят на две группы:
Шок с гипотензией:
- геморрагический развивается в результате внезапной кровопотери – спонтанное кровотечение, травма, операция;
- кардиогенный – тампонада сердца, аритмия, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда;
- токсико-инфекционный – перитонит, панкреонекроз, сепсис и др.
- Гиповолемия – снижение объемов циркулирующей крови:
- внепочечные потери Na+ – диарея, назогастральный зонд, рвота, кишечный свищ, кишечная непроходимость, влажный дерматит, острая экзема, обширные ожоги;
- почечные потери Na+ – сочетание адреналиновой недостаточности с низким уровнем альдостерона и гипергликемией, осмотический диурез при терапии маннитолом или при острой гипергликемии, диуретики.
То есть, все виды шока и любые причины уменьшения объема кровотока – потери жидкости, острые кровопотери.
Ренальные причины – поражения почек. При этом олигурия может свидетельствовать о следующих патологических процессах:
- клубочков – латентный, гематурический, гипертонический и другие виды гломерунефритов;
- тубулоинтерстиция – интерстициальные нефриты (острый, хронический);
- сосудов почек – эмболия, гемолитико-уремический синдром, системные васкулиты.
Также ренальная олигурия характерна для отравлений нефротоксическими веществами.
Постренальная олигурия напрямую связана с появлением различных преград в мочевыводящих путях:
- двусторонняя обструкция мочевыводящих путей – образование сгустков крови при почечных кровотечениях, мочекаменная болезнь, опухолевые процессы в мочевом пузыре или в забрюшинном пространстве;
- обструкция мочеиспускательного канала – опухоль, стеноз, стриктура.
В редких случаях причиной постренальной олигурии могут быть родовые травмы в случае тазового предлежания – препятствие оттоку мочи создают гематомы и массивный отек.
Ложная олигурия
Ложная олигурия – физиологические уменьшения объемов выделяемой мочи по причинам, не связанным с почечными патологиями.
К уменьшению диуреза (суточного выделения мочи) могут привести высокие потери жидкости с одновременным отсутствием поступления в организм адекватных объемов жидкости. Почечная функция при этом не нарушена. Нарушение почечных функций возможно в случае критических потерь жидкости, сопровождающихся развитием кортикального некроза, гипотонии, гиповолемии. Поэтому возможен переход ложной олигурии в острую почечную недостаточность. Экстраренальные потери жидкости, например, частые рвоты, диарея, являются самыми частыми причинами привлечения к лечению больного хирургом, терапевтом нефролога (врача, лечащего заболевания почек).
Диурез снижается и при уменьшении поступления жидкости в организм. При отсутствии учета водного баланса также может диагностироваться почечная недостаточность.
Наиболее частые причины ложной олигурии – психогенная и ятрогенная олигурия.
- Психогенная. Чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола, намеренно снижающих потребление жидкости для уменьшения массы тела, отеков лица. Например, некоторые женщины уменьшают потребление жидкости из-за отечности век почти на 500 мл в сутки. Данный вид психопатического или невротического расстройства сложно диагностируется, т. к. факт ограничения приема жидкости обычно скрывается.
- Ятрогенная. Ятрогенная олигурия наблюдается в случае ограничения приема жидкости, рекомендованного медиками, например, при остром или хроническом панкреатите, позднем гестозе беременных, нефротическом синдроме и т. д. Причиной почечной олигурии может стать прием лекарственных препаратов. Сульфаниламиды, мочегонные, нефротоксические препараты становятся причиной аллергического поражения почек.
Легко диагностируется выход мочи неестественными путями:
- протекание мочи при нефростомии;
- истечение мочи из прямой кишки – перфорация опухоли мочевого пузыря, простата, проросшая в прямую кишку, резекция мочевого пузыря с наложением мочеточниково-прямокишечного соустья.
В этих случаях при расчете водного баланса необходимо обращать внимание, как на снижение потребления жидкости, так и признаки экстраренальных ее потерь:
- сухость кожных покровов и слизистых;
- обезвоживание – снижение тургора кожи;
- снижение веса тела;
- запоры;
- субфебрильная лихорадка – температура тела 37,0 0 С–37,5 0 С на протяжении длительного времени.
Одновременно наблюдаются отклонения лабораторных параметров – лейкоцитоз, эритроцитоз, повышение гематокрита, снижение центрального венозного давления. При этом, уровень креатинина нормален, кроме случаев развития ложной олигурии при хронической почечной недостаточности.
Трудно классифицируются случаи ложной олигурии, обусловленные перераспределением жидкостей в интерстициальное пространство. Примером внутриорганизменных потерь являются хроническая печеночная недостаточность, нефротический синдром, голодание. Тем не менее, выявление ОПН имеет четкое определение.
К ложной олигурии можно отнести случаи снижения количества мочи при синдроме Бартера, гипокалиемии, синдроме Кона и т. п. Эти состояния сопровождаются острыми уменьшениями объемов мочи, либо чередой подобных эпизодов, которые впоследствии разрешаются нормоурией.
Решающее значение диагностики ложной олигурии от истиной имеет значение наличие острой потери почечной функции.
Диагностика олигурии
Целью диагностических мероприятий является установление причин олигурии. Поэтому большое значение придается сбору анамнеза и тщательному обследованию всего организма. Подозрения на нарушения в вырабатывании мочи могут возникать при:
- приостановке мочи в случае присутствия в мочеточнике аномальных образований;
- наличии камней в мочевом пузыре в прошлом;
- выявлении признаков брюшинных нарушений.
Иногда достаточно общего анализа крови и мочи для установления истинной причины олигурии. В других случаях применяется полный комплекс диагностических исследований:
Изучается анамнез для выявления факторов, вызывающих уменьшение ОЦК, т. е. преренальные причины (недостаточный прием жидкости, диурез, диарея) или постренальные (катетеризация мочевого пузыря, предстательная железа, опиаты, антихолинергические препараты).- Оцениваются результаты физикальных обследований с позиций преренальных причин (снижение тургора (упругости) кожи, тахикардия, западение вен шеи, низкое АД) или постренальных (новообразование в тазовой области, боли при мочеиспускании, наполненный мочевой пузырь).
- Проводится поиск причин ОПН (острой почечной недостаточности) – системное поражение, сепсис, нефротоксины, снижение АД.
- Выполняются специальные анализы мочи – на креатинин, натрий, определяется ее запах.
- Выполняется анализ сыворотки крови на креатинин и азот мочи.
- УЗИ органов системы мочеобразования и мочевыведения.
- Компьютерная томография и сканирование почек, рентген брюшной полости.
- Проводится инфузионная (жидкостная) терапия в случае подозрения на преренальные причины.
Диагностические мероприятия могут включаться в себя консультации других специалистов – аллергологов, гинекологов, терапевтов, дерматологов.
Лечение олигурии
Лечение олигурии осуществляется сразу по нескольким направлениям:
- устранение причины симптома или лечение заболевания, способствующего его появлению и развитию;
- восстановление нарушенного кровообращения;
- коррекция кислотно-щелочного и водного баланса;
- лечение осложнений.
Выбор лекарственных препаратов зависит от выявленных в процессе диагностики причин заболевания. Например, при пиелонефрите, гломерулонефрите требуется не только медикаментозное лечение, но также соблюдение диеты. Обнаружение в почках злокачественных новообразований, камней является показанием к хирургическому вмешательству. В первом случае – немедленному.
Олигурия – обратимый процесс. Выделение мочи в нормальном объеме восстанавливается почти сразу после устранения причины – инфекция, заболевание, травма и т. д.
Самостоятельное лечение олигурии мочегонными препаратами проводить опасно. Во-первых, прием мочегонных препаратов возможен только в случае пререальной олигурии. Во-вторых, все мочегонные средства изменяют клинические показатели мочи, крови – удельная плотность мочи, уровень натрия, соотношение концентрации креатинина и мочевины. При любых отклонениях от нормы выделений мочи, признаков изменений ее состава следует обратиться к урологу.
Профилактика олигурии
Основным профилактическим средством олигурии является контроль за количеством потребляемой жидкости и количеством выделений мочи, с одновременным наблюдением за ее качественными показателями – запахом, окраской. Почками здорового человека выделяется около 80% жидкости, введенной в организм различными путями. При обнаружении отклонений, а, особенно, с нарушениями со стороны общего самочувствия следует обратиться к врачу.
- устранение причин воспалительных, инфекционных заболеваний;
- своевременная диагностика и лечение имеющихся инфекций и воспалений;
- соблюдение правил личной гигиены;
- прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача и под его наблюдением;
- отказ от алкоголя, курения.
Не рекомендуется самостоятельное уменьшение потребления жидкости.
Олигурия у беременных
В период беременности причинами физиологической олигурии может быть:
- сдавливание увеличенной маткой мочеточников;
- повышенная гидрофильность тканей.
В первом случае моча плохо выводится из почек, а во втором – образуются отеки, водянка беременных. Причем, отеки могут быть как наружными, так и внутренними. Лечебно-профилактические мероприятия подбираются специалистом-урологом индивидуально: полуразгрузочные дни, ограничения потребления поваренной соли, жидкости.
Олигурия у детей
У новорожденных первых дней жизни наблюдается физиологическая олигурия в период становления материнской лактации. В остальных случаях причины уменьшения суточного объема мочи те же, что и у взрослых.
Родители также должны обращать внимание на цвет, запах, степень прозрачности мочи, общее состояние ребенка. Наличие любых отклонений – повод для немедленного обращения к врачу.
Особого отношения требует соблюдение питьевого режима маленьким ребенком, не способного попросить пить. Дефицит воды, прогулки в жаркую погоду, недостаток грудного молока, жидкий стул не только являются причиной олигурии, но и приводят к заболеванию, и опасны для жизни малыша.