В предстательной железе встречаются камни, обызвествления и окостенения. Рационально различать три типа камней железы: 1) истинные, или эндогенные, камни, происходящие из секрета железы; 2) ложные, или экзогенные, камни, происходящие из мочевых солей; 3) камни дивертикулов простатической уретры, происходящие из из секрета железы и мочевых солей.
Истинные, или эндогенные, камни локализуются в самой железе. Они обнаруживаются обычно в пожилом возрасте — старше 50 лет. Происхождение их еще со времени Морганьи (1762) связывается с физиологическими конкрементами железы — амилоидными тельцами.
Амилоидные тельца — образования величиной от точки до просяного зерна, круглой или овальной формы, с прозрачным или зернистым ядром и слизистой периферией, локализующиеся в просвете протоков железистых долек. Они окрашиваются йодом в фиолетовый цвет, подобно крахмалу, почему и называются амилоидными. Амилоидные тельца встречаются в предстательной железе человека и обезьян. У животных (собак и др.) их не находят. Они являются ядром наслоения минеральных солей и органических образований при патологических состояниях железы. Известно уже давно, что эти амилоидные тельца при некоторых состояниях становятся как бы инородными телами, способствующими возникновению воспалительных изменений в дольках железы. Эти воспалительные изменения и являются главной причиной образования камней.
В пресенильном и сенильном возрасте в железе, вероятно в результате эндокринных расстройств, наступает ряд изменений — фиброз стромы, атрофия железистой ткани, десквамация эпителия. Это приводит к уменьшению секреции, окклюзии протоков, застою явлениям, способствующим образованию конкрементов. Многие авторы (Пасто и др.) считают причиной образования камней предстательной железы ослабленную инфекцию, особенно гонококковую, а также кишечной палочки.
Ложные, или экзогенные, камни предстательной железы являются настоящими мочевыми камнями, задержавшимися в предстательной части уретры. Эти камни часто вызывают обструкцию шейки мочевого пузыря.
Камни дивертикулов предстательной части уретры являются смешанными, образованными как из секрета железы, так и мочевых солей, но трудно определить в них состав того или другого компонента.
Истинные, или эндогенные, камни предстательной железы множественны — они насчитываются сотнями. Величина их от просяного зерна до горошины и больше. Камни располагаются кучками и соприкасаются между собой, о чем говорят их фасетированные поверхности. В изолированно расположенных камнях поверхность шероховатая. В редких случаях наблюдаются одиночные камни и значительной величины — в лесной орех и больше. В литературе известен случай камня весом 300 г. Миккельзон описал случай, (проверенный на операции) большого камня предстательной железы величиной в куриное яйцо вместе с другими камнями меньшей величины у молодого субъекта (22 лет) (рис. 174).
Рис. 174. Камни предстательной железы.
Камни предстательной железы образуются в любых ее отделах, но в большинстве случаев в задних и периферических. Большие камни обычно локализуются в протоках, часто кистозно расширенных. При аденоматозных изменениях камни обычно находятся вне аденоматозных масс — в слое фиброзной ткани, окружающей дольки железы. Внутри аденомы обнаруживаются камни микроскопической величины. В предстательной железе с камнями обнаруживаются выраженные изменения — явления хронического воспаления, атрофия железистой ткани, образование кистозных полостей.
Клинические проявления камней предстательной железы — симптомы хронического простатита, доброкачественной гипертрофии железы. Но нередко больные с камнями предстательной железы не предъявляют никаких жалоб и камни обнаруживаются случайно при каких-либо рентгенологических исследованиях. Иногда наблюдаются кровотечения.
Камни предстательной железы состоят из минеральных и органических веществ. Минеральные вещества, главным образом известковые соли, преобладают (около 86%), органические — альбуминоиды, холестерин и др. — содержатся в меньшем количестве (14 — 18%). Пасто, Тенар указывают процент минеральных веществ, равный 76,3, органических — 23,7.
Рентгенологические дифракционные исследования камней предстательной железы определяют в них такой же состав, как и в сухой кости.
Окостенения и обызвествления в предстательной железе встречаются редко. Окостенения в железе — примеры гетерогенной оссификации, последствия выраженных давних дегенеративных изменений. Обызвествления возникают в дегенеративных тканях железы. Они отличаются от камней бесформенностью. Нередко они наблюдаются в оболочке железы и представляются в виде круга, кольца из отдельных узелков (рис. 175).
Рис. 175. Обызвествление предстательной железы по периферии. Особенно отчетливо видно это обызвествление по периферии на рентгенограмме, произведенной в косой проекции.