— хронический простатит (в комплексной терапии).
Предстательная железа имеет сложное строение. Она содержит мышечные и эластические волокна, образующие основу органа, а также многочисленные простатические железки, сгруппированные в железистые дольки. Таких долек от 30 до 50. Каждая долька имеет свой выводной проток, которые сливаясь, образуют 20—30 протоков, открывающихся на задней стенке мочеиспускательного канала вокруг семенного бугорка. Каждая железистая долька окружена мышечными пучками, при сокращении которых выжимается секрет из долек в протоки. Этот механизм срабатывает во время семяизвержения. С возрастом происходит частичная атрофия мышечных волокон, в результате в секреторных отделах желез накапливается секрет, постепенно уплотняющийся и превращающийся в плотные образования — камни предстательной железы. В подслизистом слое предстательной части мочеиспускательного канала располагаются также периуретральные железы, каждая из которых открывается в просвет мочеиспускательного канала.
Снаружи предстательная железа окружена капсулой, со¬стоящей из плотной соединительной ткани, включающей небольшое количество гладкомышечных волокон. Предстательная железа получает кровь в основном из нижней мочепузырной артерии, от которой к железе подходит несколько артериальных ветвей. Кровь оттекает в многочисленные вены, образующих венозное сплетение, окружающее железу. К предстательной железе плотно примыкают семенные пузырьки. Это парный железистый орган, имеет веретенообразную форму. Длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна 10—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Оно переходит в тело, и суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который соединяясь с семявьшосящим протоком, образует семявыбрасывающий проток. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, а задней — к передней стенке прямой кишки. Функция предстательной железы заключается в выработке секрета — простатического сока. Последний необходим для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов после эякуляции (Эякуляция ,или семяизвержение — выделение продуктов деятельности мужских половых желез). Он составляет 25—30% жидкой части эякулята. В секрете содержится значительное количество зернышек — липоидных телец, которые придают ему опалесцирующий беловатый оттенок. Во время семяизвержения в задний отдел мочеиспускательного канала поступают не только спермин из придатков яичка и содержимое семенных пузырьков, но и секрет предстательной железы, который выдавливается из всех 30—50 железок. Характерный запах спермы, который некоторые сравнивают с запахом свежих огурцов, обусловлен наличием в ней спермина, поступающего с простатическим соком. Его количество в предстательной железе зависит от концентрации в крови мужского полового гормона тестостерона, образование которого связано с деятельностью яичек.
Секрет вырабатывается постоянно, но выделение его происходит в мочеиспускательный канал только во время эякуляции. Под влиянием простатического сока увеличивается объем семенной жидкости и нейтрализуется ее слабокислая реакция,в результате сперматозоиды становятся более подвижными. За сутки образуется от 0,1 до 2,0 мл секрета. В состав секрета также входят вода, калий, натрий, кальций, хлориды, фосфор, азот, белок, глюкоза, лимонная кислота, холестерин, Богат секрет и различными ферментами. Среди них амилаза, фосфатаза, протеиназа, фруктоза. В результате распада последней образуются энергетические вещества, необходимые для активации и жизнедеятельности сперматозоидов. В норме в секрете имеется небольшое количество лейкоцитов — белых кровяных телец. При микроскопическом исследовании их насчитывают от 2 до 5 в поле зрения, при воспалительном процессе их число значительно увеличивается. Семяизвержение является физиологическим актом, способствующим оттоку секрета предстательной железы и ликвидации застоя его, который может стать предрасполагающим фактором в возникновении воспалительного процесса.
Предстательная железа также выполняет барьерную функцию. Она препятствует проникновению инфекции из мочеиспускательного канала в верхние мочевые пути. Это связано с наличием в секрете иммуноглобулинов А и С, а также лизоцима. Предстательная железа обладает инкреторной функцией, заключающейся в образовании некоторых химических реагентов крови. Среди них наиболее изучены простагландины, оказывающие влияние на гладкомышечныё структуры во всем организме и в самой железе.
Наконец предстательная железа выполняет моторную функцию. Будучи гладкомышечным образованием, она является непроизвольным жомом мочеиспускательного канала и препятствует истечению мочи во время эрекции и эякуляции (эрекция — увеличение полового члена в объеме по сравнению с состоянием покоя и приобретением им механической плотности, необходимой для полового акта). Предстательная железа тесно связана с другими железами.
В частности, известна функциональная зависимость между предстательной железой и яичками. Уже давно установлено, что при кастрации (удалении яичек) резко снижается функция предстательной железы. В ней замедляются процессы биосинтеза простатического сока. Железа уменьшается в размерах из-за гибели железистых клеток. В тоже время, при заболеваниях предстательной железы и «уменьшении ее функции снижается функциональная активность яичек. Это отражается на половой активности мужчин и ведет к нарушению выработки сперматозоидов.
Наиболее важной функцией семенных пузырьков является секреция фруктозы. Это вещество — фермент служит источником энергии для подвижности сперматозоидов. Семенные пузырьки секретируют и другие составные части спермы: азотистые вещества, белки, аскорбиновую кислоту, простаглаудины и др. Секрет семенных пузырьков, примешиваясь к секрету яичек, играет роль защитной оболочки, придает сперматозоидам большую сопротивляемость.
Средства, влияющие на обмен веществ в предстательной железе
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (так называемой «аденоме» простаты) применяют медикаментозное лечение, хирургическое лечение, термотерапию, лазеротерапию или придерживаются выжидательной тактики.
При преобладании признаков инфравезикальной обструкции и отсутствии значительного увеличения размеров предстательной железы препаратами выбора являются альфа-адреноблокаторы. Они в значительной степени снижают симптоматику заболевания, однако при этом продолжается рост аденоматозной ткани с нарастанием атонии мочевого пузыря, возможно присоединение пиелонефрита, хронической почечной недостаточности и других осложнений. Поэтому у больных с нарушением мочеиспускания средней тяжести и тяжелой степени не следует назначать альфа-адреноблокаторы в качестве монотерапии (назначение оправдано в качестве подготовки к операции или при необходимости отсрочить на некоторое время оперативное вмешательство).
При отсутствии эффекта от применения альфа- адреноблокаторов в течение 3-х месяцев лечение прекращают.
При незначительном увеличении размеров предстательной железы назначают средства растительного происхождения, которые наряду с мягким терапевтическим действием имеют низкий уровень побочных эффектов.
Для уменьшения размеров предстательной железы и снижения степени обструкции мочевыводящих путей применяют ингибитор 5альфа-редуктазы финастерид. Возможен одновременный прием альфа-адреноблокатора и финастерида.
Эту группу можно разделить на следующие подгруппы препаратов:
альфа1-адреноблокаторы ;
ингибиторы 5а — редуктазы ;
фитопрепараты ;
другие средства для лечения аденомы предстательной железы .
5а-редуктаза является ключевым ферментом в процессе превращения тестостерона в клетках предстательной железы. Способность различных стероидов вызывать рост предстательной железы зависит от их способности усиливать 5а-редуктазную активность. Тестостерон у кастрированных крыс восстанавливает активность 5а-редуктазы (Jamanaka и соавт., 1975; Johnsonbaugt и соавт., 1976), эпитестостерон, 20а-гидрокси-5-он-3-он и прогестерон не повышают ферментативную активность, а эстрогены у интактных животных уменьшают ее (Leav и соавт., 1971).
5а-редуктаза обнаруживается в значительных количествах в цитоплазме и ядрах предстательных клеток. Активация энзима заканчивается к периоду полового созревания. Реакция 5а-восстановления тестостерона ускоряется при добавлении НАД-Н (Hussein и Kochakian, 1968; Morfin, 1970; Ellis, 1972; Shida и соавт., 1972). В отсутствие этого кофермента увеличивается уровень 11-гидроксилированных стероидов и снижается образование 5а-восстановленных метаболитов, в том числе и ДГТ (Milewich и Axelrod, 1972).
Обнаружение радиоактивной метки в цитоплазме и ядрах предстательных клеток, ассоциированной с ДГТ либо с 5а-андростандиолами, свидетельствует о наличии специфических рецепторов для этих метаболитов. Впервые о связывании ДГТ в ядрах предстательной железы сообщили Anderson и LiacT (1968), Bruchovsky и Wilson (1968), Mainwaring (1969). Существует высокая специфичность ядерного связывания по отношению к ДГТ. Глюкокортикоиды, минералокортикоиды и 5Р-ДГТ не являются конкурентами 5а-ДГТ (Mangan и Mainwaring, 1972), тогда как андростендион и прогестерон в известной мере являются таковыми. Эстрогены (стильбэстрол и 17р-эстрадиол) оказались относительно слабыми конкурентами и вытесняли 5а-ДГТ только в том случае, если содержались в избытке (Fang, 1969). Механизм связывания ДГТ обеспечивает удержание этого активного метаболита в ядрах в течение 12—16 ч (Tveter и Attramadal, 1968; Mainwaring и Peterken, 1971).
В настоящее время установлены основные физико-химические характеристики для ядерных и цитоплазматических рецепторов, связывающих андрогены в предстательной железе.
Wilson и Gloyna (1970) сформулировали представление о пути превращения тестостерона в предстательной железе следующим образом: тестостерон -> ДГТ -> андростандиолы.
Описанные биохимические реакции лежат в основе морфологических и функциональных изменений предстательной железы.
Между массой предстательной железы и скоростью образования ДГТ существует зависимость (Gloyna и Wilson, 1969), однако ее не наблюдается между массой предстательной железы и экскрецией андрогенов и эстрогенов (Scoldefors и соавт., 1976).
У человека основным продуктом обмена тестостерона в предстательной железе является ДГТ (Treter и соавт., 1971; Becker и соавт., 1973). По данным Ito и Horton (1971), 70% циркулирующего в крови тестостерона превращается в ДГТ. Продуктами метаболизма андрогенов (преимущественно тестостерона и андростендиона) являются также 5а-андростан-3а,17Р-диол и 5а-андростан-ЗР, 17Р-диол.
Основным местом трансформации андрогенов в 5а-редуцированные метаболиты у человека является предстательная железа. В норме концентрация ДГТ в предстательной железе составляет в среднем (0,13±0,05) мкг/100 г (Siiteri и Wilson, 1971). Harper и соавторы (1974) изучали обмен андрогенов в предстательной железе человека. При инфузии тестостерона увеличивался уровень ДГТ как основного метаболита тестостерона в предстательной железе. После инфузии андростендиона в предстательной железе обнаруживался эпиандростерон и андростерон, после инфузии ДГЭА—ДГЭА. Характерно, что в предстательной железе человека ДГЭА не превращается в тестостерон, лишь 0,7 % его превращается в андростендион (Collins и соавт., 1970).
Представляет интерес и тот факт, что предстательная железа человека способна расщеплять сульфат тестостерона и глюкуронид тестостерона и восстанавливать конъюгированный тестостерон также в 5а-метаболиты (Collins и соавт, 1970).
ДГТ проникает в ядра предстательных клеток и связывается с ядерным хроматином. Под влиянием ДГТ в предстательной железе человека значительно увеличивается содержание ДНК (Ghanadian и соавт., 1975).