По словам главного врача клинической больницы Святителя Луки в Санкт-Петербурге Сергея Попова, около 30% мужского населения планеты страдают раком предстательной железы. Основным фактором риска развития заболевания является возраст, поэтому Попов рекомендует всем мужчинам после 50 лет посещать уролога и контролировать уровень онкомаркера ПСА (простатический специфический антиген. — Ред.).
По словам экспертов, основная проблема в борьбе с раком простаты — его поздняя выявляемость. На первых этапах развития опухоль легко поддается лечению, но, к сожалению, большинство пациентов обращаются к врачу, когда ситуация уже становится критической. Так, в 2018 году в России рак предстательной железы на первой стадии был диагностирован лишь у 14% пациентов. 67% пришлись на вторую и третью стадии, а еще 19% — на последнюю, четвертую.
Почему? Можно ли этого избежать? И что делать тем, кто уже заболел?
На эти и другие вопросы наших читателей отвечает президент Российского общества онкоурологов, руководитель отделения онкоурологии ФГБНУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина, доктор медицинских наук, профессор Всеволод Матвеев.
На контроле
Говорят, для того чтобы не пропустить рак предстательной железы, каждому мужчине нужно сдавать специальный анализ. Скажите, кому и когда это нужно делать?
Михаил, Казань
– Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген, являющийся маркером рака предстательной железы) рекомендуется сдавать всем мужчинам начиная с 40–45‑летнего возраста и прежде всего тем, кто находится в группе повышенного риска (при наличии рака простаты у ближайших родственников – отца, братьев). Если в возрасте 40–45 лет уровень ПСА менее 1, вероятность развития рака предстательной железы крайне низка или приближается к нулю и, значит, в следующий раз анализ нужно сдавать через 8 лет.
С таким же временным промежутком нужно пересдавать анализ, если в возрасте 60 лет ПСА меньше 2. Однако если эти показатели выше, анализ нужно сдавать раз в два года. Если при повторных анализах уровень ПСА удваивается с промежутком менее трёх лет, это очень тревожный признак. В этом случае может встать вопрос о необходимости биопсии предстательной железы, которая выполняется под контролем ультразвука.
Однако повышенный уровень ПСА далеко не всегда означает, что у пациента рак. Ведь это маркер и других заболеваний предстательной железы (аденомы, простатита и т. д.). И только специалист с помощью дополнительных методов (пальцевое ректальное исследование предстательной железы, а при необходимости и МРТ со специальными контрастными веществами) может установить истинную причину повышенного ПСА.
Лечить или наблюдать?
У меня нашли рак простаты в начальной стадии. Но врач не спешит с лечением. Говорит, будет наблюдать. Разве это правильно?
Алексей, Нижний Новгород
– Такой тактики (и совершенно оправданно) сейчас стараются придерживаться многие онкоурологи. Мы разделяем всех заболевших на три группы: хорошего, умеренного и плохого прогноза, в зависимости от распространённости опухолевого процесса, особенностей самой опухоли и уровня ПСА (до 10 – хороший, от 10 до 20 – средний, выше 20 – плохой).
На сегодняшний день доказано: 40% пациентов из группы хорошего прогноза могут вовсе обойтись без лечения. Другие 30–40% получат его, но позже, тем самым выиграв несколько лет активной жизни – без побочных эффектов довольно агрессивного противоопухолевого лечения (хирургического, лучевого, химиотерапевтического), при котором возникают проблемы с мочеиспусканием, со стороны прямой кишки, с половой функцией и фертильностью (способностью к зачатию. – Ред.).
Исключение в группе низкого риска составляют совсем молодые пациенты, у которых в связи с ожидаемой большой продолжительностью жизни это заболевание может перейти в распространённую, опасную для жизни стадию.
Остальных нужно активно наблюдать: проводить регулярный мониторинг уровня ПСА и раз в два года – повторную биопсию. Если пациенту 75 лет, у него нашли высокодифференцированный рак предстательной железы в начальной стадии и у него низкий уровень ПСА, то вероятность того, что он умрёт от рака, составляет 2–3%.
Внушительный арсенал
Скажите, что нового появилось в лечении рака предстательной железы?
Порфирий, Калининград
– Сегодня в распоряжении онкоурологов широкий спектр современных методик. Будь то высокоточная лучевая терапия, лапароскопические хирургические методики, таргетная (прицельная) химиотерапия, основанная на молекулярно-генетических исследованиях опухоли, или терапия, основанная на приёме инновационных лекарственных средств. К последним относятся новые эффективные и нетоксичные препараты, которые позволяют сдерживать прогрессирование болезни и значительно увеличивают продолжительность жизни пациентов с раком предстательной железы даже на третьей и четвёртой стадиях болезни. При этом лечение можно проходить дома, не меняя привычный образ жизни.
Факторами риска развития рака предстательной железы являются:
- возраст – две трети случаев рака предстательной железы встречаются у мужчин старше 65 лет;
- наследственность – если в семье были два и более членов семьи с таким диагнозом, риск повторить их судьбу увеличивается в 5–11 раз;
- расовая и этническая принадлежность – у афроамериканцев рак предстательной железы диагностируется в 2–3 раза чаще;
- образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание (употребление жирной пищи).
В регионах России состоялись крупные научные конференции, в рамках которых ведущие российские и зарубежные специалисты обменялись опытом лечения онкоурологических заболеваний, в том числе рака предстательной железы. Площадками для обсуждения важных вопросов стали такие города, как Уфа, Красноярск, Калининград, Нижний Новгород и Барнаул.
В формате лекций, круглых столов и мастер-классов специалисты осветили новейшие подходы к диагностике и лечению онкоурологических заболеваний. Проведение подобных мероприятий направлено на повышение профессионального и образовательного потенциала врачей, а также поднятие научного и практического уровня оказания специализированной помощи пациентам.
Отдельное внимание в ходе конференций было уделено обсуждению актуальных вопросов медикаментозной терапии рака предстательной железы и, в частности, кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ).
Сегодня для лечения КРРПЖ применяют различные варианты терапии: отмену или замену антиандрогенов, назначение препаратов, блокирующих синтез андрогенов надпочечников, больших доз антиандрогенов. При прогрессировании заболевания на фоне отмены антиандрогенов или проведения гормональной терапии пациентам показана химиотерапия доцетакселом, которая позволяет увеличить продолжительность жизни больных. Однако ремиссии, достигаемые при применении данной комбинации, как правило, не являются продолжительными. Кроме того, у ряда больных лечение доцетакселом приходится отменять вследствие развития токсических реакций и осложнений.
Поэтому основной целью терапии является подавление синтеза тестостерона в организме больного РПЖ путем селективного ингибирования активности фермента, играющего ключевую роль в синтезе тестостерона. В частности, представителем такого нового класса лекарственных препаратов является Зитига®.
Уже на протяжении длительного периода времени терапия с применением абиратерона ацетата тщательно изучается специалистами в области онкоурологии. В ходе рандомизированного, плацебо контролируемого, двойного слепого исследования III фазы абиратерона ацетата у пациентов с метастатическим КРРПЖ, ранее получавших терапию таксанами, — COU-AA-301 — были получены впечатляющие результаты. Так, общая выживаемость в группе больных, получавших исследуемый препарат, была достоверно выше. Лучшими были и такие показатели, как время до ПСА-прогрессии, выживаемость без прогрессии и количество больных со снижением ПСА более 50%.
Вниманию участников также были представлены данные обновленного анализа, представленного на конференции ASCO в 2011 г. Медиана общей выживаемости составила 15,8 месяцев в группе пациентов, получающих абиратерона ацетат по сравнению с 11,2 мес в группе пациентов, получавших плацебо.
Эксперты в области онкоурологии обсудили основные побочные эффекты терапии, среди которых выделяют гипокалиемию и гипертензию. При этом было отмечено, что применение малых доз преднизолона с абиратерона ацетатом снижает частоту и тяжесть нежелательных явлений, вызванных избытком гормонов коры надпочечников. Существенным наблюдением в ходе исследования COU-AA-301 стало и то, что препарат значительно снижает болевой синдром уже в период лечения и увеличивает время до развития костных метастазов, таким образом, улучшая качество жизни пациентов.