УЗИ – неинвазивный метод инструментальной диагностики, отличающийся высокой информативностью (до 80%). Такая диагностика используется во многих областях медицины, включая урологическую практику. Методика хорошо зарекомендовала себя: она недорога, не связана с лучевой нагрузкой и может использоваться неограниченное количество раз.
Принципы диагностики
Каждая ткань организма способна определенным образом поглощать и отражать ультразвуковые колебания. Менее плотные структуры хорошо поглощают волны и плохо их отражают, то есть они обладают слабой способностью производить эхо (низкая эхогенность). Твердые структуры (кости, кальцинаты), напротив, практически не поглощают звуковые волны, полностью их отражая. Такая хорошая способность отражать звук получила название высокой эхогенности. Эхогенность органов варьирует в широких пределах, она определяется плотностью нормальных тканей, которыми выполнен тот или иной орган человеческого тела.
Паренхима простаты представляет собой железистую ткань. Эта ткань состоит из множества клеток, внутри которых содержится большое количество жидкости. Жидкость обладает слабой эхогенностью. Если врач видит на дисплее гиперэхогенные зоны, это следует интерпретировать как замещение железистых клеток другими, более плотными образованиями (жировыми клетками, волокнами соединительной ткани, петрификатами).
Показания для исследования
Уролог рекомендует своему пациенту осуществить УЗИ предстательной железы при наличии таких показаний:
Как выглядит простата здорового мужчины
Картина нормальной предстательной железы у мужчины 20-30 лет выглядит так:
- доли органа расположены симметрично относительно друг друга;
- форма органа напоминает треугольник или окружность;
- ткань предстательной железы однородная нормальной плотности;
- врач может четко определить контур предстательной железы;
- врач без труда визуализирует семенные пузырьки;
- объем органа не более 25 мл;
- поперечник предстательной железы 30-45 мм, продольный размер 13-20 мм;
- протоки свободны, эвакуации секрета ничто не препятствует.
К 20 годам заканчиваются изменения, характерные для пубертатного периода, а возрастные изменения еще не успели сформироваться. Увеличение размера органа после тридцатилетнего возраста свидетельствует о патологическом процессе.
Врачи условно разделили предстательную железу на несколько зон для удобства:
| Периферическая зона | Область, эхогенность которой считается ориентиром. Она включает в себя все железистые структуры органа. |
| Центральная (внутренняя) зона | Содержит в себе периуретральные железы, дольки железы, находящиеся по бокам от перипростатического сфинктера, а также гладкие мышцы, которыми выполнен внутренний сфинктер мочевого пузыря. |
| Передняя зона | Соответствует строме органа. |
| Жировая перипростатическая ткань | Окружает орган и визуализируется как гиперэхогенная структура. От края простаты до перипростатической ткани различается так называемое пограничное эхо. Нарушение структуры этого эха характерно для III стадии карциномы простаты, когда опухолевый процесс выходит за пределы органа. |
Методики выполнения исследования
УЗИ предстательной железы выполняется различными способами. Выбор методики осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента. Наиболее часто уролог предлагает произвести трансабдоминальное УЗИ, когда датчик, испускающий ультразвуковые колебания и принимающий отраженные волны, перемещается по поверхности нижнего отдела передней брюшной стенки. Картина может быть недостоверной при чрезмерно развитой подкожной жировой клетчатке в области живота мужчины, при недостаточно наполненном мочевом пузыре. Трансабдоминальное УЗИ нельзя делать пациентам с выведенной цистостомой, гнойничками на коже живота, заживающей послеоперационной раной этой области. Трансперитонеальное УЗИ. Практически не отличается от трансабдоминального, датчик устанавливается в области промежности.
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) считается оптимальным способом исследовать простату. На аппаратный датчик надевается специальный презерватив и наносится смазка, датчик вводится через анальное отверстие в полость прямой кишки на глубинно около 7 см. ТРУЗИ нельзя делать, если у пациента на переднюю брюшную стенку выведена колостома, если в анамнезе указана операция на прямой кишке, и исследование может спровоцировать кровотечение. Также эта методика противопоказана при обострении геморроя, трещинах анальной области, кишечной непроходимости.
Трансуретральное УЗИ осуществляется при введении датчика в полость мочевого пузыря через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Информативность методики высока, однако высок риск травмировать слизистую оболочку уретры, нельзя исключить инфицирование мочеполовой системы мужчины. У пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты может развиться острая задержка мочи.
Подготовка
Если запланировано проведение ТРУЗИ, подготовку необходимо начать за несколько дней. Пациенту необходимо заблаговременно отказаться от употребления продуктов, стимулирующих усиленное образование кишечных газов. К таким продуктам относятся макаронные изделия, яблоки, бобовые, газированная вода.
Последний раз пища принимается не позднее 19 часов вечера накануне УЗИ. Спустя 60-90 минут после приема пищи необходимо по инструкции принять разовую дозу энтеросорбента. Незадолго до ночного сна мужчина делает очистительную клизму (1500 мл воды) или микроклизму для очищения нижнего отдела кишечника. В день процедуры до УЗИ принимать пищу нельзя. Разрешается выпить небольшое количество воды, а также при необходимости успокаивающий препарат.