По статистике заболеваний мужского населения в России рак простаты занимает третье место. Сейчас наблюдается тенденция к уменьшению возраста первого случая этой патологии. Несмотря на развитие современной диагностики, аденома простаты чаще обнаруживается на поздних стадиях, что служит причиной высоких показателей летального исхода.
Таким образом, проблема выявления рака простаты на начальных этапах развития остаётся нерешённой до сих пор.
На настоящее время существует необходимость в разработке методов, которые могли бы увеличить эффективность терапии и помогли бы распознать рак простаты начальной стадии. Отчасти с этой задачей справляются программы ранней диагностики. Они включают в себя, в первую очередь, пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование простаты. Проводится изучение новых методов диагностики, основанных на изучении тканей простаты.
Предстательная железа расположена в малом тазу между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Она охватывает шейку пузыря и задний отдел мочеиспускательного канала. Простата состоит из сложной системы протоков, выстланных секреторным эпителием. Анатомически предстательная железа делится на 4 зоны: центральную, периферическую, переднюю и транзиторную. Транзиторная зона состоит из двух небольших долек и представляет собой орган, в котором чаще всего развиваются доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты. Образования из этой части простаты обычно не обладают высоким онкогенным риском. Как известно, при развитии аденомы простаты её ткани разрастаются. Со временем, при дальнейшем росте клеток, появляются образования — узлы или опухоли. В качестве основной причины возникновения аденомы предстательной железы исследователи указывают гормональные сбои. А именно ситуации, в которых происходит уменьшение уровня тестостерона (мужского гормона) и рост эстрогена (женского гормона).
Нейроэндокринные клетки предстательной железы (НЭК) являются регуляторами роста для эпителиальных клеток. Последние исследования показывают, что нейроэндокринные клетки имеют большое влияние на рост железы, в том числе, в процессе развития опухолей. Подробное изучение значимости нейроэндокринных клеток в роли роста опухолей показало противоречивые результаты. В ходе проведения части экспериментов не было найдено связи между числом НЭК и стадией развития опухоли; с другой стороны, было обнаружено, что дифференцировка нейроэндокринных клеток при раке простаты усиливает активный рост опухолей и появление рецидивов.
Доказано, что усиление нейроэндокринной дифференцировки увеличивает риск появления метастазов в опухоли.
Таким образом, исследования в этой области однозначно свидетельствуют о роли нейроэндокринных клеток в развитии рака предстательной железы. Очевидно, что новые знания о природе возникновения рака предстательной железы могут лежать в основе развития принципиально новых методов ранней диагностики и лечения злокачественных опухолей простаты.
31 сейчас, с 17 без Виагра не всегда хорошо стоял
С 25 появилась хроническая усталость, слабость, грыжи,полный набор как и у большинства
Вам нужен качественный эндокринолог который читает по английски, посещает конференции.
Dr.hertog почитайте
Если от 1000$ готовы тратить Вам к Грекову(бери кредит и вперёд)
Если от 10к$ — Вам к эртогу,пишите мне на почту,он прилетает в рф)
Сейчас жду анализов для hertog, у них лучшие препараты и гормональный коктейль четко подобранный
Хоть мне хорошо и я пошел в зал,мышцы ростут, хочется передового
Всё сомневаешься? Купи тестостерона, вмажь и перестать сомневаться
Только если есть тромбофилия, тромбоза наследственность , тестостерон рискован тромбозом,летальным
На вопросы отвечу только адекватным и кто посмотрит ютуб,и не жалеюшим на здоровье
Почему ? Я заинтересован в обмене опытом и развитии в вопросе эндокринологии
Сейчас я *-вступать в контакт-* как в 20
П.с. был и старый аккаунт на форуме,не вспомню пароль,покупал я мега курс тут платный, где надо правильно сдавать бакпосев,*-подр — ил, потом поссать, смешно
Там Я не был,не дошел,так как теперь я к эртогу сразу
Ключевые слова: хронический простатит, сексуальные нарушения, синдром тревожного ожидания неудачи, коитофобия
Еще одной серьезной проблемой являются сложности диагностики некоторых форм простатита, а это служит причиной неадекватного и малоэффективного лечения таких пациентов. Например, мужчины с психологическими масками депрессии (уретральные ипохондрики) нередко становятся пациентами урологов и в течение многих лет получают лечение по поводу несуществующего простатита.
Историю изучения сексуальных расстройств можно условно разделить на три этапа. Первый (локализационистский) этап характеризовался тем, что все многообразие сексуальных расстройств сводилось к одной причине – патологии семенного бугорка. Несмотря на ограниченный (в силу недостаточного развития науки) взгляд на суть сексуальных расстройств при простатите, представители этого направления (Б.А. Дробный, Н.А. Михайлов, Л.Я. Якобзон, Р.М. Фронштейн) внесли значительный вклад в развитие сексопатологии. Ранее бытовали представления о том, что любые нарушения сексуальных отправлений у мужчин непременно связаны с дисфункцией простаты.
Второй этап характеризовался полным отрицанием роли местных патологических изменений (и в том числе хронического простатита) в генезе половых расстройств и связан с успехами психиатрической науки.
Данные о сексуальных расстройствах при простатите за последние несколько десятков лет претерпели ряд изменений. В 70–80-е гг. прошлого века было достаточно много работ о нарушении половой функции у пациентов с простатитом. Исследования, проводившиеся позже, были посвящены главным образом эрекционной дисфункции и ее сосудистым аспектам, при этом отрицалось какое-либо влияние воспаления предстательной железы на эрекцию. В последнее десятилетие ученые обратили пристальное внимание на хронический простатит и сексуальные дисфункции у пациентов с воспалением предстательной железы. Появилось значительное число сообщений о том, что простатит не только вызывает боль и нарушения мочеиспускания, но и может привести к различным сексуальным расстройствам [26,27].
По данным ученых, сексуальные расстройства встречаются достаточно часто (у 52% мужчин с простатитом). Согласно результатам исследования, проводившегося A. Mehik et al. (2001), на периодическую или постоянную эрекционную дисфункцию жаловались 43% больных, на сниженное либидо – 24%.
Berghuis et al. (1996) сообщают о более редких половых контактах у 85% пациентов с простатитом (иногда трудно выяснить, что первично, так как редкие сексуальные отношения сами по себе могут приводить к простатиту). Показано, что существующие сексуальные взаимоотношения в ряде случаев ухудшаются или разрываются (у 67% больных), а новые связи образуются труднее или вообще не возникают (у 43% пациентов). Межличностные отношения в браке нарушаются в 17,1% случаев, отношения с родственниками и друзьями – у 7,3% пациентов [6].
Отмечается повышение частоты гомосексуальных контактов у лиц с простатитом, которое можно объяснить снижением маскулинности и уверенности в удовлетворительной эрекции при половом акте с лицом противоположного пола. В.В. Кришталь и соавторы (1979, 1989), Cjrriere et al. (1997) указывают, что наблюдающиеся у больных хроническими простатитами расстройства половой функции зависят от характера половой конституции пациентов.
Morita (1995) полагает, что патология предстательной железы приводит к нарушению чувствительности рецепторного аппарата полового члена, которое, в свою очередь, влечет за собой расстройство функционирования спинальных сексуальных центров [7].
Итак, вызывает ли хронический простатит сексуальные расстройства?
Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим природу отдельных составляющих копулятивного цикла.
И.П. Павлов (1927) отмечает, что либидо является безусловным рефлексом, существующим уже при рождении в скрытой форме и активизирующимся под действием внешней среды.
Влияние повышенной половой активности (мастурбация, половые излишества) на функцию простаты признается единодушно в качестве наиболее вероятного этиологического фактора возникновения патологических процессов в железе. В то же время ряд авторов (Г.С. Васильченко, Ransley et al.) придерживаются иной точки зрения, мотивируя это тем, что физиологически никогда никому не удалось произвести в какой бы то ни было иннервируемой системе стойкого и необратимого разрушения, применяя в качестве патогенного фактора свойственную данной системе специфическую форму деятельности.
Замаскированная депрессия с преобладанием сексуальных расстройств сопровождается жалобами на ускоренную или замедленную эякуляцию в сочетании с ослаблением эрекции, реже – снижением полового влечения и выраженности оргастических ощущений. Половые расстройства, как отмечают пациенты, весьма осложняют внутрисемейные взаимоотношения, нередко становятся причиной ссор и даже развода. При обследовании, наряду с соматовегетативными расстройствами, характерными для депрессивной фазы, выявляются признаки конгестии в органах малого таза, в том числе и в предстательной железе. Сексуальные расстройства при маскированной депрессии также возникают периодически (часто сезонно), имеют суточные колебания интенсивности, тесно связаны с соматовегетативными нарушениями, относительно резистентны к психостимуляторам, терапии мужскими половыми гормонами, психотерапии. И наоборот, прослеживается отчетливая положительная реакция на терапию антидепрессантами. Нередко в подобных случаях расстройства исчезают спонтанно.
Тема сексуальной патологии нередко звучит в высказываниях пациентов с неврозоподобной формой депрессии, косвенно обусловленной различными хроническими формами простатопатий. Наряду с депрессивными и астеноневротическими состояниями, к эрекционным расстройствам приводит синдром тревожного ожидания неудачи, возникающий после одной или нескольких неудачных попыток коитуса [4].
Первоначально сексуальные расстройства при неосложненном простатите проявляются относительным ускорением эякуляции и стертостью, болезненностью оргастических ощущений. Что касается изменений остальных фаз копулятивного цикла, то их нарушения могут быть объяснены сопутствующей патологией. Так, снижение либидо может иметь двоякое происхождение. Во-первых, длительный и с болями протекающий воспалительный процесс, сопровождающийся ускорением эякуляции и сглаженностью оргазма, может приводить к чисто психогенному снижению либидо.
Во-вторых, у многих пациентов хронический простатит влечет за собой снижение андрогенной насыщенности, что клинически может проявляться снижением либидо. Этими же механизмами может объясняться снижение эрекции. Изменение оргастических ощущений связано с тем, что примерно у 1/3 больных хронический простатит сочетается с задним уретритом и колликулитом, а зоны семенного бугорка являются тем местом, где зарождается ощущение оргазма при выбросе семени через узкие семяизвергающие устья. Хронический вялотекущий процесс в уретропростатической зоне приводит к постоянному раздражению семенного бугорка с афферентной импульсацией в спинальные половые центры. Клинически это проявляется длительными, неадекватными ночными эрекциями, а затем их ослаблением за счет функционального истощения эрекционного центра [20].
Генез эрекционных расстройств при обострениях хронического простатита с преобладанием болевого синдрома, помимо психогенного ингибитора – боли, включает в себя и рефлексогенные механизмы. Оказывает определенное депотенциирующее влияние и свойственный простатопатии (простатиту) болезненный оргазм с более или менее длительными посторгастическими болевыми ощущениями.
Работы Л.П. Имшинецкой, И.И. Горпинченко, И.Ф. Юнды, Г.С. Васильченко позволили установить, что патогенез изменений в простате у больных с половыми расстройствами определяется сложным взаимодействием эндогенных и экзогенных факторов, ведущую роль среди которых играют нейроэндокринные нарушения.
В настоящее время относительно патогенеза половых расстройств при простатитах существует мнение, согласно которому формирование эрекционной дисфункции у лиц, страдающих заболеваниями простаты, обусловлено нарушениями андрогенной функции и другими эндокринными сдвигами, влекущими за собой расстройство нейрогуморальной регуляции половой сферы. Угасание половой функции сопровождается постепенным ослаблением условнорефлекторных механизмов половой деятельности, что еще более усугубляет расстройство копулятивного цикла [12,19].
Функциональное состояние предстательной железы, как показывают работы последних десятилетий, определяется сложным гормональным контролем, в котором значительная роль принадлежит диэнцефало-гипофизарно-гонадным связям. Простата обладает высокой степенью чувствительности к разнообразным гормональным воздействиям как эндогенного, так и экзогенного характера. Наряду с гормональной регуляцией сексуальной функции в последние годы выявлено наличие нейрональной регуляции, осуществляемой на церебральном уровне соединениями, получившими название нейротрансмиттеров. Они регулируют и модулируют влияние половых гормонов на все звенья мужской и женской сексуальности. Механизмы действия ряда нейротрансмиттеров в настоящее время до конца не изучены.
Таким образом, такое чисто соматическое и объективно регистрируемое заболевание, как простатит, возникает в данном случае как результат характерных для хронического (незавершающегося) психоэмоционального стресса и соматических изменений, т. е. развивается по психосоматическим механизмам. Описанный психосоматический вариант простатита – не единственный. Бесспорно, существуют чисто инфекционные, травматические и другие клинические формы простатитов, равно как и не психосоматические варианты формирования гипертонической болезни, язвы желудка, колита и другой патологии. Упрощенные представления о природе заболевания (простатит как результат инфекции) приводят к тому, что лечение, оказывается, не ориентировано на работу с психосоматическими патогенетическими механизмами. Те же самые психосоматические механизмы имеют место и при патологии простаты, которая обозначается как простатопатия или простатодиния (простатоз, застойный простатит, синдром хронической тазовой боли и др.). При этом возникают описанные психосоматические изменения в простате (спастика, нарушение функции), хотя инфекция не манифестировала и клиники воспаления нет [21,23].
Что касается приписываемых простатитам и простатопатиям сексуальных нарушений, то линейная схема (половые нарушения как результат простатита) кажется неполной, тем более что сохранение полового нарушения после санации простаты в практике встречается нередко. И простатит, и сексуальные нарушения мы считаем двумя самостоятельными параллельными следствиями единого психосоматического расстройства. Чем выше уровень симпатотонии, тем быстрее наступит семяизвержение, так как первая фаза эякуляции (пусковая фаза) – это симпатическая фаза. Оргазм (по У.Мастерсу и В.Джонсон) служит разрядкой от нарастающей в процессе возбуждения общей и локальной миотонии. Чем выше изначальная миотония (спастика), тем быстрее наступит семяизвержение. Таким образом, эти механизмы объясняют причины ускоренного семяизвержения, которое можно считать не результатом простатита, а параллельным следствием их общих психосоматических причин.
К нарушению либидо и эрекции приводит не само воспаление простаты, а возникающие при стрессе дефицит тестостерона и блокада его тканевых рецепторов (в простате, во всем теле и в глубоких отделах мозга) избытком надпочечниковых гормонов. А это уже не инфекционные, а эндокринные механизмы. Спастическое состояние сосудов полового члена будет ухудшать эрекцию по сосудистым механизмам, а комплекс отрицательных эмоций при хроническом стрессе – снижать сексуальность по психическим механизмам.
У пациентов с психосоматическими простатитами и сексуальными нарушениями слабым соматическим звеном является половая система (слабая половая конституция, низкая тканевая чувствительность к тестостерону, ослабленное неврологическое обеспечение половой функции, низкие резервы сосудистого обеспечения половых реакций и т. д.). К психологическим факторам относят повышенную фиксацию внимания на половой системе, сексуальные страхи, неуверенность в потенции, которые обусловлены внутриличностными проблемами. Однако описанное психосоматическое расстройство (с психосоматическим вариантом простатита и с половыми нарушениями) требует более полной и сознательной работы с перечисленными патогенетическими механизмами. Мы считаем, что именно психосоматическая модель позволяет глубже понять механизмы формирования простатитов, половых нарушений и их взаимосвязь, а также более эффективно устранить и то и другое, воздействуя на общие, приводящие к ним причины [5].
Истинный удельный вес психоэмоциональных расстройств при хроническом простатите, к сожалению, явно недооценивается. Mаскированные, стертые депрессии, характеризующиеся не столько подавленностью и тоской, сколько чувством собственной неполноценности, утратой прежних интересов и влечений, урологами, андрологами, как правило, не учитываются.
Возникает вопрос – приводит ли простатит к таким изменениям или преморбидные особенности способствуют развитию заболевания.
Основываясь на том убеждении, что эрекционные расстройства – следствие хронического простатита, не вникая в природу эрекционных нарушений и не учитывая психологических особенностей личности, врач подвергает пациента значительному количеству исследований, назначает длительные курсы лечения, что в большинстве случаев не приводит к решению проблем в сексуальной сфере. Отсутствие эффекта от лечения в значительной степени усугубляет течение эрекционной дисфункции за счет отрицательного психогенного влияния, усиливающегося при негативном результате лечения или неадекватной оценке как пациентом, так и врачом соотношения между задачами терапии и предполагаемыми ее результатами [22,24].
Среди первых симптомов сексуальных расстройств при простатите – преждевременная эякуляция, болезненный оргазм. E.Screponi (2003) выявил у 56,5% пациентов с преждевременной эякуляцией наличие воспаления предстательной железы. Боль во время эякуляции у больных с простатитом наблюдается значительно чаще, чем у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или эрекционной дисфункцией. Нарушения оргазма и эякуляции рассматриваются в ряду основных симптомов интерорецептивной формы копулятивной дисфункции.
Расстройства эякуляции можно объяснить повышенной чувствительностью интерорецепторов и высоким тонусом aльфа-1-адренорецепторов, так как за феномен эякуляции отвечает преимущественно симпатическая нервная система. Преждевременная эякуляция может быть вызвана и невротическим состоянием пациентов с клинической картиной гиперстенической неврастении [1,17].
Болезненность или стертость оргазма обусловлена воспалением семенного бугорка, который является мощной рецептивной зоной и отвечает за выраженность оргастических ощущений, хотя и не всегда диагностируется отдельно от воспаления предстательной железы.
Что касается либидо, то его ослабление может произойти на психогенной основе, в связи с депрессией и повышенной тревожностью пациента, нарушением оргазма и вторичным ослаблением эрекции. Пациент, опасаясь фиаско, сознательно и подсознательно избегает половой близости. Кроме того, согласно некоторым данным, этот феномен можно объяснить гипоандрогенией, присущей пациентам с затяжным простатитом. По мнению исследователей, предстательная железа и яичко находятся в прямой коррелятивной зависимости, и при нарушении функционирования одного из органов страдает также и другой, в данном случае – яичко, которое продуцирует меньшее количество андрогенов. С другой стороны, предстательная железа представляет собой орган, отвечающий за метаболизм половых гормонов, который может нарушаться при ее заболевании [16].
Половые расстройства у больных хроническим простатитом могут развиваться стадийно, по определенной схеме. Сначала появляется преждевременная эякуляция, затем присоединяется недостаточная адекватная эрекция, а потом может развиться и изменение либидо. В ряде случаев отмечается усиление ночных эрекций за счет повышенной гиперемии предстательной железы. Хотя такая стадийность не всегда сохраняется, проследить ее у одного и того же больного чаще всего не удается.
Установлено, что психоэмоциональные проблемы (тревога, депрессия, эмоциональная лабильность, слабая маскулинная идентификация) определяются у 80% пациентов, а симптомы выраженной степени расстройств – у 20–50% больных. Все это способствует развитию соматической патологии (боль, дизурия, снижение эрекции, расстройства эякуляции). Эти нарушения поддерживают дистресс и сами по себе превращаются в психотравму, замыкая, таким образом, порочный круг [25].
Характер и изменения психосоматических соотношений в данном случае также зависят, прежде всего, от особенностей личности больного. В результате личностной переработки ситуации пациент либо преодолевает стресс, что способствует успеху лечения, реабилитации и восстановлению сексуальной гармонии супругов, либо болезнь усугубляется, а нередко и развиваются какие-либо осложнения, что, как и в предыдущем случае, приводит к образованию порочного круга.
Причины предрасположенности к психоэмоциональным расстройствам при простатите лежат и в социальном статусе мужчин. Установлено, что мужчины, имеющие высшее образование и профессию, реже болеют простатитом, чем закончившие только среднюю школу. Работающие реже отмечают симптомы простатита, чем неработающие или инвалиды, которые болеют еще чаще. И, наконец, частота заболевания иногда зависит от дохода: у мужчин с меньшим доходом чаще имеются жалобы, характерные для хронического простатита [15].
Таким образом, из вышесказанного можно сделать следующие выводы.
- Причиной сексуальных расстройств при простатите являются, прежде всего, психосоматические нарушения, депрессия, тревожно-мнительные личностные черты характера. Они же иногда являются причиной либо поддерживают наличие жалоб, характерных для простатита.
- Часто сама по себе редкая половая жизнь приводит к застойным явлениям и обусловливает предрасположенность к простатиту.
- Среди проявлений простатита могут быть преждевременная эякуляция и болезненный оргазм, которые, в свою очередь, могут негативно влиять на эрекционную функцию.
- Непосредственной коррелятивной взаимосвязи между хроническим простатитом и расстройствами эрекции не выявлено. Повреждение эрекционной составляющей копулятивного цикла при хроническом простатите оказывается не в большей, а в некоторых случаях даже в меньшей степени выражено, чем при хронических соматических заболеваниях другой локализации. Вместе с тем локализация патологического процесса и клинические его проявления детерминируют ряд нарушений половой сферы преимущественно по психосоматическому принципу.
- Лечениe простатитов приводит к снижению воздействия психотравмы на организм и создает предпосылки для коррекции сексуальных расстройств. Однако нарушенные функции не всегда восстанавливаются самостоятельно и, помимо медикаментозного, часто оказывается необходимо психотерапевтическое воздействие.
- Необходимо учитывать, что сексуальные нарушения и причины их возникновения могут существовать сами по себе, а хронический простатит только усугубляет состояние пациента. В этом случае диагностику и лечение сексуального расстройства необходимо производить параллельно с терапией простатита.
- Преждевременная эякуляция и болезненные оргастические ощущения часто исчезают по мере излечения хронического простатита. При необходимости стандартное лечение можно подкрепить специальными методами (анестезирующий гель, туширование семенного бугорка, секс-терапия и др.).