Недифференцированная карцинома предстательной железы

Карцинома (рак) предстательной железы — злокачественной опухолью, которая развивается в предстательной железе. Железа расположена в области таза у мужчин, чуть ниже мочевого пузыря к передней части прямой кишки и окружает уретру.

Онкология простаты по статистике входит в число наиболее частых болезней, поражающих мужское население разного возраста. Рак предстательной железы или карцинома простаты по мировым показателям занимает третью позицию в списке и уступает только раку кишечника и раку легких.

Среди 100 пациентов, у которых развивается рак предстательной железы, после лечения обречены до 3-х человек. Чтобы снизить процент летальности важно диагностировать онкообразование предстательной железы на ранней стадии рака предстательной железы и применить вовремя оперативное лечение рака простаты.

Злокачественная аденокарцинома предстательной железы или железистый рак — это следствие аденомы простаты – доброкачественной опухоли.

Аденокарцинома простаты прорастает по направлению к соседним органам в соответствии с направлением кровотока и лимфотока и нарушает их работу. При разрастании в ограниченном пространстве опухоль движется вверх к мочевому пузырю, проявляясь симптомами цистита.

Карцинома предстательной железы — что это такое? Опухоль, развивающуюся из эпителия протоков (ткани) простаты, называют карциномой.

Как и рак, карцинома предстательной железы, диагностируется в результате повышения ПСА в плазме крови. Гистологическое исследование показывает, что клетки в основной массе опухоли атипичны, и не наделены нормальными признаками. Карциномой считают онкологическую опухоль, что поражает любой внутренний орган и клетки эпителия кожного покрова. Любая тканевая структура, содержащая эпителиальные клетки, может стать местом локализации карциномы.

Значит, во внутренних органах могут развиваться разные виды карцином. Место, где она появляется, определяет природа клеток, из которых и состоит карцинома. Например, она может развиться из плоских клеток в области шейки матки, молочной железе у женщин, в легких и простате – у мужчин, в толстой кишке у любого человека.

Карцинома может появиться на коже и выглядит, как отдельный узелок с гладкой поверхностью: красной или розоватой. Для него характерен полупрозрачный жемчужный поясок. В центре позднее появляются корки и изъязвления.

У плоскоклеточной карциномы клетки состоят из многих слоев плоского эпителия. Она быстро растет и метастазирует. Клетки опухоли соединены десмосомами, в них присутствует ороговение. Они развиваются под воздействием внешней среды с канцерогенными факторами, солнечного облучения. Структура карцином также разная, что зависит от особенностей строения эпителиальной ткани, из которой она развивается. Если эпителий не изменен и нет предракового заболевания, то карцинома внезапно не проявляется. Некоторый вид предрака вообще не дает симптомов, тогда диагностируют онкоопухоль, минуя предраковых предшественников.

Опять же, при захвате раковым процессом эпителия железистых тканей (Простаты, ЩЖ, бронхов) болезнь относят к аденокарциноме, поскольку тонкости диагностирования вызывают споры у онкологов, как и лечение рака.

Причины возникновения

Естественные перемены гормонального уровня в крови начинаются от 40 лет и старше влияют на проявление доброкачественных и онкологических образований в предстательной железе. Доказано, что прогрессирующий рост новообразований напрямую связан с высоким уровнем тестостерона в крови. То есть, за счет мужских половых гормонов разрастается опухолевый очаг при снижении уровня иммунитета.

В ряде случаев карцинома предстательной железы возникает при наличии гена наследственности. При мутации внутри гена НОХВ13 повышается риск развития онкоопухоли в десятки раз.

Карцинома предстательной железы характерна стабильным, но медленным злокачественным течением. Даже при отсутствии симптомов на первых стадиях развития, карцинома простаты растет и коварно активно метастазирует. Метастазы при раке простаты за короткое время из маленького очага могут распространиться за пределы простаты, что делает жизненный прогноз неблагоприятным.

Естественное активное кровоснабжение простаты поддерживает метастазирование и формирование вторичных очагов посредством кровяного русла и тока лимфы. Онкоклетки разносятся крупными подвздошными артериями к области позвоночника и костям таза, к надпочечникам, печени и легким, в ЛУ.

Проявления карциномы

Клинически, карцинома простаты проявляется в зависимости от естественных перемен в организме, связанных с иммунитетом и гормональным фоном, а также провоцирующими факторами, не имеющими специфических признаков. При любых клинических проявлениях можно подозревать серьезную стадию болезни.

Симптоматику онкоопухоли подразделяют на три группы:

расстройство функции оттока мочи. Нарастание механической компрессии мочеиспускательного канала происходит вместе с развитием и ростом онкоопухоли. В этом случае проблематично начать мочеиспускание, полностью опорожнить мочевой пузырь. Проявляется недержание мочи и боль при позывах и во время мочеиспускания;
инвазивное прорастание опухоли. Крупная опухоль прорастает капсулу предстательной железы и активно врастает в любые ткани, что окружают капсулу. Она мешает тканям нормально функционировать. При этом пациенты чувствуют боли в промежности и под лобком, в области над лобковой костью. Позднее симптомы проявляются гематурией (кровью в моче) и примесями крови в эякуляте. Не исключают эректильную дисфункцию;
метастазирование в другие органы и ткани.

Дальнейшее инвазивное развитие злокачественной опухоли проявляется:

болями в костях, особенно в тазовой и области пояснично-крестцовой;
значительной потерей веса, включая кахексию;
снижением уровня гемоглобина в крови (анемией);
ограничением движения ног, отечностью;
параличом ног за счет компрессии (сдавливания) спинного мозга.

Важно знать! При определении недифференцированного рака предстательной железы прогноз будет неблагополучным. При проявлении любого симптома третьей группы указывает на позднюю стадию онкоопухоли и неблагоприятны диагноз. Смертность чаще встречается у представителей черной кожи, как и риск развития по сравнению с белокожим населением планеты.

Карцинома на 70% дислоцируется в периферических зонах простаты, 20% — в переходных зонах и 10% — в центральной области. Фиброзно-мышечные стромы поражаются в связи с прорастанием онкоопухолей из других областей, например, переходных.

При гиперплазии простаты и аденоме возникают такие же проявления, как и при карциноме, поэтому при малейших сомнениях, касающихся здоровья предстательной железы необходимо сразу же обратиться к врачу и провести обследование.

Диагностика карциномы предстательной железы

При наличии опухоли большого размера в виде плотного узла, ее определит пальцевое ректальное исследование. Если опухоль 0,5-1,0 см в диаметре, тогда на нее укажет опухолевый маркер и биопсия предстательной железы.

При повышенном уровне ПСА или больших опухолях проводят ультразвуковое исследование и биопсию под контролем ультразвука.

Важно знать! ПСА – простатическо-специфический антиген продуцируют клетки здорового эпителия ПЖ, а также малигнизированные клетки. ПСА относится к сериновой протеазе семейства калликреинов, связанной с жидкостью семени.

Если образования определены, биопсию берут из них. Если имеются подозрительные участки, тогда биопсию систематизировано берут в 6-ти направлениях. Для получения столбиков ткани биопсия выполняется транректально.

Лечение карциномы простаты

При проведении комплексной терапии назначают:

Радикальную простатэктомию – операцию по удалению предстательной железы, семенных пузырьков доступами: пертонеальным или позадилонным. При этом формируют анастомоз мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Спасательную простатэктомию, как завершающий этап лечения, больным при малом эффекте облучения.
Лучевую терапию, используя внешний источник излучения: протоны и нейтроны, ускорители линейные, кобальт. Или непосредственное введение интерстициальных микрокапсул с содержанием золота – 198, йода – 125 и иридия – 192.
Эндокринную терапию для снижения уровня тестостерона, который циркулирует, воздействует на предстательную железу и/или нарушает метаболизм тестостерона эпителиальными клетками. При этом клетки простаты атрофируются и гибнут, уменьшая прогрессию опухоли.
Аналоги рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (РГ/ЛГ) для уменьшения уровня циркулирующего ЛГ и, за счет этого, нарушения секреции тестостерона клетками Лейдига в яичках.
Полную блокаду андрогенов для предотвращения продуцирования тестостерона яичками: кастрацией или применением аналогов РГЛГ. Или прекращают действие иных циркулирующих андрогенов, например, образующихся в надпочечниках. Такой андроген, как Флутамид, препятствует связыванию дигидротестостерона и специфического цитоплазматического рецептора.
питание при раке простаты для пополнения организма микроэлементами, витаминами, противораковыми веществами, возобновления нормального обмена веществ и перистальтики организма;
народное лечение рака предстательной железы для поддержания иммунитета и возобновления защитных функций организма.

Только комплексным лечением карциномы простаты можно обеспечить положительный прогноз выживания пациентов среди мужского населения.

Виды патологии

В зависимости от того, на какой стадии развития находятся опухолевые клетки и насколько они атипичны (несвойственны предстательной железе) выделяют стадии рака по степеням дифференцировки. Касательно опухолей предстательной железы врачи используют систему Глисона, по которой болезнь имеет 5 градаций.

Недифференцированный рак простаты (5 градация) представляет собой злокачественную опухоль, клетки которой имеют свойство быстро расти и распространяться по организму, вовлекая в процесс здоровые органы и ткани. Если высокодифференцированная опухоль (1 градация) может развиваться в течение многих лет и не давать метастаз, то недифференцированный рак уже в первый – второй год распространяется по организму.

К счастью, такая форма опухоли встречается редко. Гораздо чаще диагностируется высокодифференцированный рак простаты, имеющий медленное течение и благоприятный прогноз.

Почему развивается болезнь?

Основной причиной развития онкопатологий простаты является доброкачественная гиперплазия органа (аденома). Также роль играет наследственная предрасположенность и воздействие канцерогенов. В пользу наследственной предрасположенности говорит тот факт, что ранее был открыт ген НРС 1, который не только отвечает за развитие атипичных клеток, но и контролирует степень дифференцировки (злокачественности) структур.

К канцерогенным факторам можно отнести следующие:

Употребление в пищу большого количества животных жиров (мясо, яйца, сыр и молоко);
Низкое потребление микроэлементов, в частности, селена и цинка;
Работа с вредными веществами;
Хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы, половые инфекции.

Особенности подготовки к приему андролога. Сохраните на почту, чтобы не потерять.

Реже раком простаты болеют:

вегетарианцы;
народы Азии;
лица, с достаточным уровнем витамина Е;
любители рисовых блюд и соевой пищи.

Некоторые считают, что повышенный уровень андрогенов крови (главных мужских гормонов) провоцирует рак простаты. Это не так. На самом деле с годами железистые клетки простаты начинают вырабатывать повышенное количество 5-а-редуктазы (фермента, который стимулирует переход тестостерона в дигидротестостерон). Дигидротестостерон запускает в простате факторы роста, приводящие к увеличению числа клеток. Этот механизм является основополагающим как для развития аденомы, так и для появления раковых опухолей.

Симптомы

Заподозрить о наличии рака простаты можно по таким признакам:

Частое мочеиспускание малыми порциями;
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
Недержание мочи;
Появление патологических примесей в моче (крови, гноя);
Нарушение половой функции;
Боль в области спины и малого таза.

Все эти проявления неспецифичны и могут говорить об остром простатите или аденоме предстательной железы, а высокодифференцированный рак может проявляться невыраженными симптомами, характерными для хронического простатита и возрастных изменений простаты. Поэтому регулярное обследование для мужчины – это основа здоровья и долголетия.

Кроме признаков поражения предстательной железы, онкопатология сопровождается изменением общего состояния. Слабость, потеря массы тела, беспричинное повышение температуры, немотивированная усталость, потливость – все это признаки интоксикации организма продуктами деятельности опухолевых клеток.

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях рака мужчины не отмечают признаков поражения простаты, а опухоль выявляется лишь при обследовании. При переходе 2 стадии в 3 начинают появляться неприятные симптомы. А на 4 стадии, когда рак предстательной железы распространился в другие органы и системы (дал метастазы), отмечаются выраженные симптомы поражения органов мочеполовой системы и других отделов организма.

Диагностика заболевания

Диагностика рака простаты начинается с пальцевого исследования. Специалист при этом определяет форму и консистенцию органа и выявляет характерные изменения (увеличение в объеме и бугристость). Если есть подозрение на какую-либо патологию, назначается ультразвуковое исследование и лабораторные анализы (определение простатспецифического антигена). Дальнейшая тактика специалиста зависит от полученных результатов и может включать в себя:

Биопсию простаты для выявления атипичных клеток;
УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ этой же области для определения степени распространения рака в организме;
Рентгенографию органов грудной полости, УЗИ, КТ и МРТ других органов для поиска метастаз.

Лечение рака простаты

Для лечения злокачественных новообразований предстательной железы используется комбинированная терапия, подбираемая в зависимости от стадии опухолевого процесса. Лечение направлено на устранение первичной опухоли, разрушение метастатических очагов и предотвращение рецидива болезни. Полное излечение от заболевания возможно лишь на ранних стадиях, поэтому обращаться в профильную клинику следует сразу после постановки диагноза.

Лечение рака предстательной железы – это сложный и долгий процесс, который растягивается на много месяцев. Очередной курс лучевой и химиотерапии может назначаться через 2-3 и более месяцев после первичного лечения, когда пациент, казалось бы, чувствует себя хорошо. Однако отменять терапию нельзя, потому что в организме могут таиться метастатические отсевы, которые со временем превратятся в рецидивирующую раковую опухоль.

Операция

Оперативное лечение рака простаты включает в себя резекцию пораженного органа. Такое лечение показано пациентам, начиная с ранней стадии заболевания. Однако как показывает практика, щадящее удаление простаты возможно лишь у 10% пациентов. Остальные мужчины обращаются к специалисту на запущенных стадиях, когда полностью удаляется простата, а в некоторых случаях и рядом расположенные органы малого таза (из-за поражения метастазами).

Химиотерапия

Химиотерапия основана на введении в организм пациента специальных средств – цитостатиков. Эти лекарства разрушают клетки опухоли, независимо от их локализации и распространенности. Сегодня во многих клиниках используются цитостатики, которые обладают высокой избирательностью. Они мало действуют на здоровые ткани, что сокращает побочные эффекты. Химиотерапия используется как до операции, так и после, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака позволяет справиться с регионарными и отдаленными метастазами, уменьшить первичную опухоль до операции и удалить оставшиеся раковые клетки после хирургического вмешательства. Лучевое лечение раковой опухоли основано на воздействии в очаг поражения интенсивного ионизирующего излучения. Лучи поглощаются раковыми клетками и вызывают их разрушение.

Для лечения рака простаты в зарубежных клиниках широко используется брахитерапия. Это метод местного лучевого лечения, при котором источник радиации вводится внутрь патологического очага, где оказывает губительное действие на рядом расположенные клетки. Такой способ лечения позволяет убить раковые клетки с минимальным повреждением здоровых структур. Однако методика дорогостоящая, показана не каждому пациенту и не лишена своих специфических побочных эффектов.

Гормональная терапия

На ранних стадиях рак простаты можно лечить с помощью гормонов. Введение в организм андрогенов (мужских половых гормонов) по индивидуальному курсу позволяет остановить прогрессирование злокачественного процесса. Конечно, такого лечения недостаточно, но в комплексе с другими методами гормональная терапия дает хороший результат.

У части больных на 4 стадии опухолевого процесса ввиду обширного поражения мочеполовых органов может использоваться паллиативная терапия, направленная на облегчение страданий пациента. Она включает в себя назначение цитостатиков и мощной обезболивающей терапии. Операция не используется, так как возможности удалить все раковые клетки, нет. Для улучшения оттока мочи проводится катетеризация мочевого пузыря или выводится стома.

Прогноз

При любой онкопатологии прогноз будет благоприятным лишь в случаях выявления болезни на ранней стадии. Идеально – когда опухоль только начала образовываться и не вызывает клинических проявлений. На первой стадии возможно излечение у 95% больных. Вторая стадия характеризуется 85% выживаемостью. На третьей стадии полное излечение возможно лишь у половины больных, а на 4 – у 20%.

Ввиду этого основным способом борьбы с раком предстательной железы становится профилактика. Употребление большого количества растительных жиров, лечение сопутствующих заболеваний мочеполовой системы и регулярное профилактическое обследование как минимум 1 раз в 2 года – вот что поможет мужчине предупредить появление болезни.

Медицинский эксперт статьи

Рак простаты (рак предстательной железы) — злокачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия альвеолярно-трубчатых структур преимущественно периферической зоны простаты и возникающая чаще у мужчин пожилого возраста. Рак предстательной железы обычно представлен аденокарциномой. До обструкции мочеточников симптомы возникают редко. Диагноз предполагают на основании пальцевого ректального исследования или определения концентрации ПСА и подтверждают данными биопсии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В настоящее время рак простаты наиболее частое онкоурологическое заболевание, которому посвящены многочисленные научные работы, периодические публикации, учебники и монографии. Тем не менее заболеваемость раком простаты постоянно растет, в западных индустриально развитых странах эта опухоль вторая по частоте у мужчин после бронхогенной карциномы легких США — страна где наиболее часто встречается аденокарцинома простаты (с существенным преобладанием афроамериканцев среди заболевших). У этих больных рак простаты оттесняет бронхиальную карциному с первого места в шкале причин летальных исходов. Смертность от данного заболевания в течение последних 25 лет увеличилась на 16%. Заболеваемость раком простаты в России сопоставима с таковой в азиатских странах (15-18 человек на 100 000 населения), однако отмечают её существенный рост, составивший за последние 15 лет почти 50%. Увеличение частоты заболеваемости можно также объяснить увеличением продолжительности жизни мужчин на 20 лет за прошедшие семь десятилетий.

Летальность, обусловленная непосредственно опухолью, в настоящее время составляет около 30%. В Германии рак простаты служит третьей по частоте причиной смерти среди мужчин. В Австрии это заболевание самая частая злокачественная опухоль у мужчин и наиболее частая причина смерти от злокачественных заболеваний. В Швейцарии рак простаты стоит на втором месте после рака лёгких — ежегодно там фиксируют около 3500 новых случаев заболевания и около 1500 смертей, обусловленных раком простаты.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины рака простаты (рака предстательной железы)

Аденокарцинома предстательной железы — самый распространенный недерматологический рак у мужчин старше 50 лет в США. В США приблизительно 230 100 новых случаев и приблизительно 29 900 смертельных исходов (в 2004 г.) встречают каждый год.

Уровень заболеваемости увеличивается с каждым десятилетием жизни; аутопсийные исследования сообщают о распространенности рака предстательной железы у мужчин в 60-90 лет в 15-60 % и увеличение ее уровня с возрастом. Средний возраст при установлении диагноза 72 года, и более 75 % всех случаев рака предстательной железы диагностируют у мужчин старше 65 лет. Наивысший риску афроамериканцев.

Саркому предстательной железы наблюдают редко, чаще у детей. Недифференцированный рак предстательной железы, плоскоклеточный рак и протоковый переходный рак также встречают. Гормональные влияния способствуют развитию аденокарциномы, но не другим видам рака предстательной железы.

Интраэпителиальная неоплазия простаты (ИНП) является предзлокачественным гистологическим изменением. Она может быть низко или высокодифференцированной; высокодифференцированную неоплазию простаты считают предшественником инвазивного рака.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы рака простаты (рака предстательной железы)

Рак предстательной железы обычно прогрессирует медленно и редко вызывает симптомы до распространения процесса. В запущенных случаях могут появиться гематурия и симптомы обструктивного мочеиспускания (например, напряжение при мочеиспускании, неуверенность, слабая или прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения, недержание после мочеиспускания). Боли в костях могут развиться вследствие остеобластических метастазов в кости (обычно таз, ребра, тела позвонков).

Где болит?

Формы

Наиболее широко распространена классификация Глиссона (существует пять градаций в зависимости от степени утраты дифференцировки клеток). Показатель Глиссона подсчитывают суммированием двух наиболее часто встречающихся в препарате категорий, он имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Оценивают распространенность опухоли в пределах простаты и ее отношение к близлежащим органам и тканям (категория Т), вовлечённость регионарных опухолевых узлов (категория N) и наличие отдалённых метастазов (категория М). При определении степени местного распространения процесса, прежде всего, следует определить, ограничена опухоль простатой (локализованные формы раком простаты (Т1с-Т2с) или выходит за пределы ее капсулы (Т3а-Т4b). Оценивать регионарные лимфатические узлы следует лишь в тех случаях, когда это напрямую влияет на лечебную тактику — обычно при планировании радикального лечения рака простаты (рака предстательной железы).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика рака простаты (рака предстательной железы)

При пальцевом ректальном исследовании (РИ) предстательная железа может быть каменистой плотности с узелками, но данные часто нормальные; уплотнения и узлы предполагают рак, но должны быть дифференцированы от гранулематозного простатита, предстательных конкрементов и других заболеваний предстательной железы. Распространение уплотнений на семенные пузырьки и ограничение боковой подвижности железы предполагает локализованный прогрессирующий рак предстательной железы. Рак предстательной железы, обнаруженный при РИ, как правило, имеет значительные размеры и в более чем 50 % случаев распространяется за границы капсулы.

Большинство случаев выявляют при скрининговом ректальном исследовании и определении концентрации ПСА, которые обычно выполняют ежегодно у мужчин старше 50 лет. Патологические находки требуют гистологического подтверждения, обычно путем пункционной биопсии при трансректальном УЗИ, которая может быть выполнена в клинике без общей анестезии. Гипоэхогенные области наиболее вероятно представляют рак.

Хотя имеется тенденция к снижению показателя смертности от рака предстательной железы и понижению частоты распространенного заболевания после введения рутинного скринига, ценность такого скрининга не доказана. Иногда рак предстательной железы диагностируют случайно в препарате, удаленном во время оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ.

Использование концентрации ПСА несколько проблематично в качестве скринингового теста. Он увеличен у 25-92 % пациентов с раком предстательной железы (в зависимости от объема опухоли), но также может быть умеренно увеличен у 30-50 % пациентов с ДГПЖ (в зависимости от размера предстательной железы и ее структуры), у некоторых курильщиков и в течение нескольких недель после простатита. Концентрация более 4 нг/мл традиционно считали показанием для биопсии у мужчин старше 50 лет (у более молодых пациентов концентрация более 2,5 нг/мл, вероятно, требует проведения биопсии, потому что ДГПЖ — самая частая причина повышения ПСА — в данной возрастной категории редка). Хотя очень высокие концентрации диагностически важны (предполагают экстракапсулярное распространение опухоли или метастазирование) и ясно, что вероятность рака увеличивается с увеличением содержания ПСА, не существует границы, ниже которой нет риска рака. У бессимптомных пациентов положительное прогностическое значение для рака составляет 67 % при ПСА >10 нг/мл и 25 % при концентрации ПСА 4-10 нг/мл. Недавние наблюдения указывают на распространенность рака у мужчин старше 55 лет в 15 % при ПСА 2 нг/мл в год). Присущая опухоли биология может сделать этих пациентов инкурабельными независимо от ранней диагностики.

Исследования, которые определяют отношение свободного ПСА к общему ПСА, более специфичны, чем стандартные измерения ПСА, они могут уменьшить частоту биопсий у больных без рака. Рак предстательной железы связан с меньшей концентрацией свободного ПСА; никакого диагностического порога не было установлено, но в целом показатели 10 нг/мл, должны быть изучены тазовые лимфатические узлы. Исследование обычно включает проведение КТ или МРТ, подозрительные лимфатические узлы в дальнейшем могут быть оценены при пункционной биопсии. При обнаружении тазовых метастазов до операции радикальную простатэктомию обычно не выполняют.

Для кратковременного паллиативного эффекта можно использовать один или более препаратов, включая антиандрогены, химиотерапевтические средства (например, митоксантрон, эстрамустин, таксаны), глюкокортикоиды и кетоконазол; доцетаксел с преднизолоном — распространенная комбинация. Местная лучевая терапия — обычная паллиативная процедура для пациентов с костными метастазами.

Для пациентов с местно распространенным раком или метастазами может быть эффективна кастрация — или хирургическая путем двухсторонней орхэктомии, или медикаментозная агонистами рилизингфактора лютеинизирующего гормона (РФЛГ), например леупролид, госерелин и бусерелин, с лучевой терапией или без нее.

Уменьшение содержания тестостерона в плазме крови на фоне приема агонистов РФЛГ подобно таковому при двусторонней орхэктомии. Все эти виды терапии вызывают потерю либидо и эректильную дисфункцию и могут вызывать приступообразные ощущения жара. Агонисты РФЛГ могут привести к временному повышению концентрации ПСА. Для некоторых пациентов эффективно добавление антиандрогенов (в частности, флутамида, бикалутамида, нилутамида, ципротерона) для полной блокады андрогенов. Максимальной блокады андрогенов обычно достигают комбинацией агонистов лютеинизирующего рилизинггормона с антиандрогенами, но эффект ее незначительно превосходит эффект от приема агонистов РФЛГ (или орхэктомии) в отдельности. Другой подход — интермиттирующая блокада андрогенов, которая подразумевает задержку проявлений андроген-независимого рака предстательной железы. Полную депривацию андрогенов продолжают до снижения концентрации ПСА (обычно до неопределяемого значения), затем прекращают. Лечение начинают вновь, когда концентрация ПСА повышается. Оптимальные режимы лечения и промежутки между курсами терапии не были определены, они широко варьируют на практике. Депривация андрогенов может значительно ухудшить качество жизни (например, самооценка пациентов, отношение к себе, к раку и его лечению) и вызвать остеопороз, анемию и потерю мышечной массы при длительной терапии. Экзогенные эстрогены редко используют, потому что они повышают риск развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений. Нет никакой стандартной терапии для гормонорезистентного рака предстательной железы.

Цитотоксические и биологические препараты (такие как генно-инженерные вакцины, антисенсорная терапия, моноклональные антитела), ингибиторы ангиогенеза (вчастности, талидомид, эндостатин) и ингибиторы матриксных металлопротеиназ изучают, они могут обеспечить паллиативную терапию и продлить выживание, но их преимущество над глюкокортикоидами не было доказано.

Для низкодифференцированных опухолей, которые распространяются за капсулу железы, существуют несколько протоколов лечения. Химиотерапию с гормональной терапией или без нее применяют перед оперативным лечением в некоторых протоколах, и наряду с лучевой терапией — в других. Режимы химиотерапии зависят от центра и протокола.