Недержание мочи у мужчин при простатите причины и лечение

На фоне простатита могут развиваться самые различные осложнения, некоторые существенно осложняют жизнь больных, другие наоборот до определенного момента протекают практически бессимптомно. Одно из самых неприятных осложнений воспаления предстательной железы – недержание урины.

И хотя с этой проблемой сталкивается сравнительно немного больных, она все-же имеет место быть. Причем осложнение это крайне дискомфортное, ведь помимо физических неудобств, оно также доставляет и психологические.

Мужчины, страдающие недержанием мочи при простатите постоянно находятся в подавленном состоянии, склонны к депрессивным расстройствам, замкнуты в себе и ведут преимущественно асоциальный образ жизни.

Причины недержания урины при воспалении предстательной железы

Чтобы понять, почему при простатите развивается недержание мочи необходимо более детально рассмотреть процессы, происходящие в воспаленной предстательной железе, органах и системах, окружающих ее.

В норме у здорового мужчины объем мочевого пузыря варьируется от 250 до 300 миллилитров. При его наполнении в спинной и головной мозг через нервные окончания посылается сигнал о том, что необходимо опорожнить резервуар с уриной.

Когда сигнал возвращается назад от спинного и головного мозга мышцы тазового дна расслабляются, в это же время мышцы мочевого пузыря сокращаются и высвобождают накопившуюся урину.

При этом, если уретральный канал перекрыт, при воспалении предстательной железы это происходит достаточно часто, вследствие увеличения ее размеров, то в таких случаях мышечная система накопительного органа перенапрягается, работает с большим усилием. Со временем это приводит к перегрузке и гипертрофии мышц.

Нервные окончания гипертрофированных мышц становятся чрезмерно чувствительными и отвечают на любые, даже самые незначительные изменения давления внутри мочевого пузыря возникающие в моменты чихания, кашля, резкой смены положения тела.

В такие моменты больные ощущают резкие повелительные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Причем не всегда такие позывы бывают результативными, так как к моменту, когда человек добирается до уборной желание уже практически полностью нивелируется либо же урина выделяется по каплям в небольшом объеме.

У таких пациентов эпизодически может возникать недержание мочи при простатите, обусловленное в первую очередь отсутствием поблизости уборной комнаты. Переполненный мочевой пузырь с гипертрофированными мышцами плохо удерживает в себе жидкость и в моменты кашля, либо наклонов может происходить непроизвольное мочеиспускание тонкой струей под давлением или же капельное. Такой процесс является рефлекторным и неконтролируемым. Встречается он при простатите достаточно часто, особенно у пожилых людей.

Непроизвольное мочеиспускание беспокоит больных и в ночное время, урина выделяется прямо на нижнее белье во время сна, но в небольшом количестве, сутра обнаруживаются засохшие пятна на ткани.

Может ли развиться полное недержание мочи при простатите?

Да, действительно подобное случается, однако крайне редко и виной всему не воспаление предстательной железы, а образ жизни человека. Простатит в таких случаях является один из нескольких факторов, но не определяющим.

Полное недержание мочи при простатите может развиваться у людей годами подавляющих позывы к мочеиспусканию. Это в первую очередь касается учителей, врачей, водителей, машинистов метрополитена.

Многолетнее ограничение естественной нужды приводит к утрате мышечного тонуса, изменению физиологии нервов. И если все это дело усугубляется еще и воспалением предстательной железы, то все эти факторы в совокупности могут спровоцировать абсолютно неконтролируемое недержание урины.

Как в таких случаях осуществляется лечение проблемы?

Лечебные мероприятия в отношении простатита осложненного недержанием мочи могут быть весьма разнообразными. В некоторых случаях обходятся медикаментозной терапией, в более сложных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству.

В целом консервативное лечение может состоять не только из лекарственных средств, но также лечебной физкультуры, различных физиопроцедур, психотерапии.

Медикаментозные средства, назначаемые при лечении данной проблемы подбираются индивидуально. На начальной стадии, при слабо выраженном недержании эффективны гормональные препараты. Они устраняют мышечный спазм мочевого пузыря, стабилизируют выведение урины и улучшают потенцию. Но такое лечение дает лишь кратковременный эффект.

Значительно чаще для устранения проблемы применяются диуретики и антибактериальные препараты. Первые делают процесс мочеиспускания более эффективным, вторые устраняют бактериальный фактор.

Физиопроцедуры и массаж предстательной железы являются неотъемлемой частью лечения недержания мочи при простатите, в перспективе они дают прекрасный результат.

Однако комплексное консервативное лечение эффективно лишь на начальных и средних стадиях недержания, в более тяжелых случаях сразу же прибегают к хирургическому лечению.

Дизурические расстройства при простатите обусловлены патологическими изменениями в объеме и функциональных расстройствах мочеполовой системы. Форма простатита влияет на эти расстройства, которые проявляются как затрудненным и непроизвольным мочеиспусканием. Хронический простатит характеризуется затрудненным мочеиспусканием, а острый – непроизвольным.

Простата образует клапан вокруг шейки мочевого пузыря, и уретра проходит через нее узким каналом. При воспалении железа увеличивается в объеме и сужает просвет мочевыводящего канала.

Причины недержания мочи

Воспалительные соединения рефлекторно раздражают уретру и мочевой пузырь и вызывают сокращение детрузора с позывами к мочеиспусканию, которые могут привести к недержанию мочи.

Постоянное воздействие воспалительного процесса приводит к склерозированию шейки мочевого пузыря и расслаблению его сфинктера.

Симптомы

Болевые ощущения при мочеиспускании и в нижней части живота объясняются рефлекторным раздражением нервных окончаний мочевого пузыря при его наполняемости и присоединением воспалительного процесса. Снижение просвета уретры не позволяет полностью опорожнить его и это становится причиной расслабления сфинктера его шейки.

Развивается интоксикация, которая обусловлена отравлением организма продуктами метаболизма. Этот симптом сопровождается лихорадкой, слабостью, тошнотой.

Преждевременная эякуляция и часть эякулята попадает в мочевой пузырь, и может отразиться на репродуктивной способности мужчины.

Происходят частые позывы к мочеиспусканию даже в ночное время, после которого остается чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря и утечка ее в ночное время.

Диагностика

Исследование проблем связанных с мочеиспусканием требует дифференцирования их с заболеваниями, для которых это также характерно.

Для объективных исследований необходимо провести осмотр и выявить основные проблемы, которые и должны стать направляющими в последующих пробах.

Общеклинические анализы мочи и крови, бактериологический посев мочи для выявления воспалительного процесса связанного с инфекциями мочевыводящих путей, наличием в них сахара, примесей и других компонентов.
Урологические тесты. К ним относится урофлоуметрия (количество, скорость эвакуации мочи, продолжительность процесса и ее объем), тест на остаточный объем (какое количество мочи остается после его опорожнения), цистометрограмма (способность удерживать и выпускать мочу мочевым пузырем), электромиограмма (исследование сократительной функции мышц пузыря).
Клинические исследования маркеров крови на ПСА, заболевания передающиеся половым путем.
УЗИ мочеполовой системы мужчины.

Как лечить

Симптоматическое лечение острой формы простатита предполагает госпитализацию при ярко выраженной интоксикации и для диагностических проб.

Разделение методов лечения условно. Основными методами является медикаментозное, народное лечение и для достижения эффективности проводимого лечения физиотерапия.

Лекарственные средства, оказывающие воздействие, направленное на улучшение оттока мочи, снижение гипертонуса мышц, уменьшение размеров простаты.

Препараты группы альфа-блокаторов, которые расслабляют мышцы шейки пузыря. Это группа препаратов: Альфузозин, Теразозин, Тамсулозин, и другие.

Антихолинергические и спазмолитические препараты назначают совместно с альфа-блокаторами, это позволяет справиться с симптомами недержания мочи. Эта группа содержит вещества оказывающие успокаивающее воздействие на нервные сплетения мышц пузыря.

Антибиотики. Это группа препаратов широкого спектра действия, оказывающая угнетающее действие на клеточном уровне на микроорганизмы, приводящие к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Это Амоксициллин, Ципрофлоксацин и другие.
Фитопрепараты. Они имеют широкий спектр воздействия и содержат в себе гормоны растительного происхождения, спазмолитики, противовоспалительные компоненты, которые оказывают не только оздоравливающее воздействие, но и используются как профилактика развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это такие препараты как Афала, Цернилтон.

Использование лекарственных растений, помогает справиться с заболеваниями и их симптомами комплексно, воздействуя на проблему.

Отвар из листьев шалфея. Взять 30-40 грамм листьев заварить их кипятком и оставить настаиваться на 40 минут, процедить. Принимать по 250 мл три раза в день.
Отвар укропа. Столовую ложку укропа залить кипящей водой и оставить настаиваться на несколько часов. Отвар выпить в один прием.

Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение является дополняющим медикаментозное лечение, помогает улучшить дренажные свойства лимфатической системы, кровоснабжение и выведение продуктов метаболизма.

Применяется электрофорез с использованием лекарственных препаратов для усиления воздействия тока на место воспаления и его уменьшения.

Еще используется светотерапия. Использование спектрального излучения разной длины волны помогает улучшить трофику тканей, ее регенерацию и снимает спазмы мышц мочевого пузыря.

Также используется магнитотерапия и ультразвуковое лечение. Кроме физиолечения применяется лечебная гимнастика для уменьшения застойных явлений в малом тазу.

Недержание мочи является существенной проблемой, приводящей к социальной дезадаптации мужчины, ограничивающей его возможности трудовой и бытовой деятельности, приводящей к психоэмоциональным стрессам и зачастую — к вынужденной изоляции от общества. Но самое главное: недержание мочи у мужчин весьма затруднительно в лечении. И хотя это заболевание не угрожает жизни, оно все-таки значительно снижает ее качество. Давайте разберемся в формах и проявлениях недержания мочи у мужчин, методах диагностики и лечения, и, конечно, — в способах соблюдения гигиены.

Одной из проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является слишком позднее обращение к урологу. По статистике не более 30% страдающих этим недугом обращаются к врачу, и этому способствует так называемый ложный стыд. Однако отдельные формы недержания мочи лечатся достаточно успешно, если своевременно начать терапию и не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи являются:

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин всегда комплексное, подразумевает целый ряд медицинских исследований, включая посещение специалистов различных областей медицины, что необходимо для успешной борьбы с заболеванием, и выбора оптимальной тактики терапии. На период лечения так или иначе требуется поддержание гигиены на должном уровне, для чего используются специальные мужские урологические вкладыши (прокладки), трусы или подгузники — в зависимости от степени недержания и требований к комфорту.

Причины появления недержания мочи у мужчин

Причины мужской инконтиненции весьма разнообразны, их можно сгруппировать следующим образом:

Поражения центральной нервной системы (ЦНС):
- вследствие заболеваний (инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, нарушений кровообращения в мозге);
- травматического происхождения (врожденных пороков развития ЦНС, повреждений головного или спинного мозга);
- при хронической интоксикации (диабетической, алкогольной, наркотической и др.).
Постоперационное недержание мочи вследствие хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, предстательной железе, особенно, при неудачных операциях.
Возрастные нарушения местного кровоснабжения, нейрогуморальной регуляции физиологических функций.
Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников нейрогенного происхождения.
Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ).
Инфекционные заболевания мочевыводящих путей (простатит, цистит, уретрит).
Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату, которое происходит при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
Мочекаменная и почечнокаменная болезнь.
Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
Хронические стрессы или психические заболевания.
Побочные эффекты при лекарственной терапии (вследствие приема антидепрессантов, транквилизаторов, диуретиков, антигистаминных и противозастойных препаратов, влияющих на мышечный тонус и др.).
Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины.

Как уже упоминалось выше, классификация инконтиненции у мужчин базируется на причинах появления недержания мочи. Согласно этому выделяется шесть основных видов неконтролируемого выделения урины. Рассмотрим их вкратце.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в ряде стран мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всех остальных видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Всему виной гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. Возраст является дополнительным усугубляющим фактором при развитии ургентного недержания мочи у мужчин. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин — 14% (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Как следует из названия, подобное недержание мочи у мужчин предполагает комбинацию 2-х и более видов инконтиненции, чаще всего — ургентной и стрессовой, симптоматика которых может быть выражена в различной степени.

Статистика, основанная на последних эпидемиологических исследованиях, показывает, что смешанная форма недержания мочи у мужчин составляет примерно 32%, а высокая доля этого вида инконтиненции на фоне остальных видов неконтролируемого выделения урины обусловлена частотой проявлений стрессового и ургентного недержания, часто встречающихся в комбинации (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Как свидетельствуют статистические данные, первые три формы инконтиненции наиболее распространены, хотя существуют и другие, указанные ниже, на их долю в совокупности приходится около 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.

Причиной послеоперационной инконтиненции является хирургия на предстательной железе и мочеиспускательном канале, например:

радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
операции при стриктурной болезни уретры;
операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.

Строго говоря, послеоперационное недержание мочи у мужчин можно отнести к частному случаю стрессовой (при напряжении) инконтиненции, которая может в течение первого года–полутора лет пройти самостоятельно, но все же требует консервативного лечения — если речь идет о легкой степени неконтролируемого выделения урины, и хирургического — если уролог столкнулся с тяжелой формой, которая не поддается терапии медикаментами, упражнениями ЛФК и аппаратными средствами. Оперативные методы сегодня достаточно разнообразны, их спектр варьируется от периуретрального введения объемобразующих веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Любой из указанных типов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

При недержании урины у мужчин от переполнения мочевого пузыря наблюдаются:

постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток;
частое посещение туалета;
ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном;
невозможность полного опорожнения;
при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.

К типичным причинам неконтролируемого мочеиспускания у мужчин, носящего временный характер, относятся инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов (см. выше), заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, относящейся к регуляции функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания. При устранении внешнего провоцирующего фактора транзиторное недержание мочи у мужчин проходит самостоятельно.

Комплекс диагностических мероприятий для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин в рекомендательном порядке включает:

Детальный сбор анамнеза (опрос пациента и родственников об истории развития заболевания и условиях жизни до его обнаружения).
Самостоятельное заполнение опросников/анкет по влиянию недержания мочи на качество жизни: ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.
Общий и урологический осмотр.
Трехсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи в целях определения объема суточного диуреза, соотношения дневных и ночных мочеиспусканий, количества теряемой урины и причин недержания.
Суточный pad-тест, или тест с прокладками/вкладышами, для точного определения объема потерь урины (например, при стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означает легкую степень недержания, 4–6 – среднюю, свыше 6 – тяжелую).
Общеклинический анализ мочи и крови.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Рентгенологические исследования (уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал).
Эндоскопическое обследование (уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья).
Уродинамическое исследование (урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow, сфинктерометрия) для установления вместительности и растяжимости мочевого пузыря, характеристик неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояния замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания.

Вышеуказанные диагностические мероприятия позволяют с высокой степенью достоверности определить причину недержания мочи у мужчин, а значит, дают возможность выбора оптимальной стратегии и тактики лечения.

Как и многие другие заболевания, инконтиненция может лечиться как консервативными, так и оперативными методами. Безусловно, это зависит от формы и тяжести недержания, от эффективности применяемых до этого методов лечения, от существующих показаний и противопоказаний.

Лекарственную терапию (включающую препараты, оказывающие тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц; улучшающие микроциркуляцию крови в мочеполовой системе; улучшающие контроль ЦНС над функцией мочевыводящих путей; обладающие противомикробным и противовоспалительным действием; регулирующие гормональный фон в отношении тех гормонов, которые отвечают за скорость и объем накопления мочи).
Физиотерапию (чрезкожную электростимуляцию, экстракорпоральное магнитное воздействие).
Тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля для мужчин) с использованием методики биологической обратной связи (БОС) и программируемого ритма мочеиспускания (расчет мочеиспускания по времени и управляемое опорожнение мочевого пузыря), соблюдение установленной врачом диеты.

В некоторых современных исследованиях была сделана попытка установить связь между потреблением тех или иных веществ (продуктов), а также массой тела и недержанием мочи у мужчин, в виде тезисов предварительные результаты выглядят следующим образом:

индекс и вес тела существенным образом не влияют на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин;
аргументированно доказано, что не существует сколько-нибудь существенной связи между потреблением жидкости и недержанием мочи;
сокращение потребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов инконтиненции, если речь не идет о дозировках, приводящих к интоксикации;
НО (!) у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена примерно на 50% ярче, нежели у людей, прекративших курение табака, или некурящих мужчин.

Итак, лечение большинства видов недержания мочи у мужчин хотя и затруднительно, но возможно при помощи только консервативных методов, и лишь при некоторых формах инконтиненции и при тяжелой степени недержания, а также не ранее чем через полгода после операции, прибегают к хирургическому вмешательству. Что же сегодня находится в арсенале современной оперативной медицины?

Следует добавить, что сегодня разработано не менее двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому при обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно найти оптимальный для конкретной клинической картины вариант имплантации.

Недержание мочи у мужчин не относится к естественным элементам процесса старения, хотя это состояние зачастую соотносят с возрастом. При отдельных формах неконтролируемого выделения мочи помогают элементарные физические упражнения, которые следует выполнять регулярно, но, как правило, пациентам предстоит бороться с первопричинами рассматриваемой проблемы. В любом случае — необходимо научиться жить максимально полноценной жизнью. Для этого мужчины, страдающие инконтиненцией, вынуждены обращаться на период лечения к урологическим средствам гигиены и придерживаться нескольких рекомендаций.

Основными гигиеническими средствами при мужском недержании мочи являются:

Урологические вкладыши (прокладки) анатомической формы при капельной, легкой и средней степени недержания
Эластичные прилегающие сетчатые штанишки для надежной фиксации вкладышей (прокладок)
Впитывающие трусы одноразовые при средней и тяжелой степени недержания мочи
Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции

Основу индивидуальных абсорбирующих (впитывающих) урологических средств гигиены составляет суперабсорбент, способный связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме этого, в состав гигиенических средств входит распушенная (прошедшая обработку различными методами) целлюлоза, полиэтиленовая и полипропиленовая пленки. Комбинации указанных материалов могут быть различны, но обязаны отвечать условиям:

качественного впитывания и удержания урины,
защиты от запаха и протекания,
незаметности и комфорта,
предохранения кожи от повреждения (раздражения), поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5),
антибактериальной защиты.

сохраняйте необходимый объем выпиваемой жидкости (2 л) и ни в коем случае не уменьшайте его под предлогом инконтиненции, поскольку повышенная концентрация мочи приведет к существенному раздражению слизистой и кожи, а количество потребляемой жидкости никак не связано с проблемой недержания;
соблюдайте привычный режим опорожнения мочевого пузыря, используя при необходимости таймер – посещайте туалет не реже чем каждые 2 часа;
регулярно проводите тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря по системе Кегеля;
в домашних условиях влажное белье незамедлительно меняйте на сухое;
при тяжелой и очень тяжелой степени недержания рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников для отвода урины, включающих наконечник на половой член (наподобие презерватива), отводные трубки, резервуар для мочи, фиксируемый на бедре либо голени; следите за уровнем урины в мочеприемнике, не забывайте как можно чаще его мыть и проводить дезинфекцию;
старайтесь дважды в день подмывать кожу в паховой области после чего тщательно ее вытирать и смазывать специальными защитными кремами или вазелиновым, растительным маслом, детским кремом, припудривать кожный покров присыпкой.

Недержание мочи у мужчин, или инконтиненция, является состоянием, создающим социальные и гигиенические проблемы. От этой патологии не застрахован ни один из представителей мужского пола. Однако своевременная диагностика заболевания повышает шанс на скорейшее выздоровление. Обращайтесь в диагностические центры, которые существуют длительное время и завоевали доверие клиентов, это позволит как можно быстрее определить курс лечения, и вы сможете вернуться к привычному образу жизни.