Биопсия простаты – важный этап на пути диагностики рака предстательной железы. С помощью данного метода обеспечивается:
- гистологическая верификация диагноза
- оценка распространенности опухоли, ее размер
- степень дифференцировки опухоли (по шкале Gleason)
- характер роста
На сегодняшний день общепризнанной методикой биопсии простаты является – трансректальная мультифокальная биопсия под ультразвуковым контролем при помощи специальной иглы.
Выделяют первичную и повторную биопсию простаты (через 3-6 мес.)
Показаниями для первичной биопсии являются:
а) повышение уровня ПСА выше 2,5 нг/мл
б) плотные участки в предстательной железе, выявляемые при ее пальцевом ректальном исследовании
в) гипоэхогенные участки, выявляемые при ТРУЗИ
г) уточнение стадии заболевания в случае обнаружения рака простаты у больных, перенесших ТУР простаты, открытую аденомэктомию, лучевую терапию.
Показаниями к повторной биопсии являются:
а) выявленная при первичной биопсии простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN)
б) выявленная при первичной биопсии атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP)
в) остающийся высоким уровень ПСА, его рост (ежегодный прирост ПСА на 0,75 нг/мл)
г) контроль лучевого и гормонального лечения в ходе наблюдения за больным
Противопоказаниями к выполнению биопсии простаты являются:
а) тяжелое общее состояние пациента
б) инфекционные заболевания
в) нарушение функций свертывающей системы крови
г) выраженные геморроидальные узлы
д) проктит
Подготовка к проведению биопсии включает в себя следующие мероприятия:
- подготовка прямой кишки (очищение ее просвета от каловых масс путем естественного опорожнения или использованием очистительной клизмы)
- прием пероральных антибиотиков
Техника выполнения биопсии.
Основное правило — системное выполнение биопсии. Смысл заключается в том, что столбики ткани простаты берутся последовательно не только из подозрительных участков, но и равномерно из всей периферической зоны простаты по специальной схеме. В настоящее время стандартным является забор из предстательной железы 10 — 12 биоптатов.
В случае проведения повторной биопсии из-за высокого ПСА, обнаружения PIN и ASAP количество столбиков превышает стандартные нормы, так как берутся образцы тканей, не только из периферической зоны простаты, а также из транзиторной зоны.
Для проведения трансректальной мультифокальной биопсии простаты необходимо:
- Опыт
- УЗИ аппарат с ректальным датчиком и системой для выполнения биопсии
- Биопсийный пистолет
- Игла для биопсии соответствующего диаметра
- Препараты для местного обезболивания
Учитывая инвазивный характер процедуры, возможно развитие следующих осложнений:
- ректальное кровотечение
- гематурия (кровь в моче)
- гемиспермия (кровь в сперме)
- повреждение мочеиспускательного канала
- учащенное и дискомфортное мочеиспускание
- острая задержка мочи
- повышение температуры тела
Все перечисленные осложнения носят, как правило, временный характер и имеют умеренные проявления.
После проведения биопсии в зависимости от ситуации, пациенты могут еще несколько дней принимать пероральные антибиотики и противовоспалительные средства. Рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, половой жизни.
После проведения биопсии столбики ткани проходят соответствующую обработку и исследуются морфологом под микроскопом.
Важно помнить, что:
! Трансректальная мультифокальная биопсия простаты является единственным методом, позволяющим объективно выявить у пациента рак простаты
! Без проведения трансректальной мультифокальной биопсии простаты и верификации диагноза назначить пациенту адекватное лечение не возможно
! Трансректальная мультифокальная биопсия не приводит к местному или системному распространению рака предстательной железы.