Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — широко распространенное заболевание встречающееся у пожилых мужчин и являющееся наиболее частой причиной обструкции мочевого пузыря во опорожнения.
Ранее для описания данной патологии использовался термин доброкачественная гипертрофия, но поскольку на самом деле имеет место увеличение количества, а не размеров эпителиальных и стромальных клеток в периуретральной зоне простаты, более правильно использовать термин гиперплазия. Термин простатомегалия, иногда встречающийся в литературе, так же не отражает сути процесса, поскольку увеличение размеров простаты может быть вызвано многими процессами. Ранее в отечественной литературе использовался термин аденома предстательной железы, в настоящее время его не используют.
До 50% мужчин к 60 годам имеют ДГПЖ, к 90 годам частота встречаемости возрастает до 90%, таким образом данную патологию считают частью процесса естественного старения [2].
Хотя выраженное увеличение простаты может протекать абсолютно бессимптомным, к частым проявлениям при данной патологии относят симптомы нижних мочевых путей, которые включают 3:
Увеличение размеров простаты может быть обнаружено случайно при визуализации таза или ректальном обследованнии вызванном иной причиной.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы это сочетание стромальной и железистой гиперплазии, преимущественно в переходной зоне (в противоположность раку простаты, который обычно возникает в периферической зоне).
- пожилой возраст
- семейный анамнез
- рассовая принадлежность: афро-американцы > европейцы > азиаты
- сердечно-сосудистая патология
- использование бета-блокаторов
- нарушения метаболизма: диабет, гипертония, ожирение [9]
Осложнения от нелеченной гиперплазии предстательной железы включают [5]:
- задержка мочи
- камни мочевого пузыря и дифертикулы мочевого пузыря
- рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
- рецидивирующая макрогематурия
- гидронефроз и гидроуретер с последущей почечной недостаточностью
- простат-спецефический антиген (ПСА): повышен, что однако не является специфичным признаком
УЗИ является стандартным методом первичного выбора после пальцевого исследования:
- увеличение размеров простаты с превышением объема 30 мл (длина x высота x ширина x 0.52)
- увеличение центральных отделов железы, гипоэхогенная плотность или смешанная эхоплотность
- кальцификаты как увеличенной железе так и в псевдокапсуле (представляющей сдавленную периферическую зону)
- повышение остаточного объема после микромочеиспускания
On IVP, the bladder floor can be elevated and the distal ureters lifted medially (J-shaped ureters or fishhook ureters). Chronic bladder outlet obstruction can lead to detrusor hypertrophy, trabeculation and formation of bladder diverticula.
КТ не типична для оценки простаты, а ДГЖП при КТ чаще является случайной находкой. Увеличение размеров с распространением простаты выше симфиза лобковой кости использовалось в качестве маркера при оценки размеров по аксиальным изображениям, однако в настоящее время при доступности объемных методик и использовании корональной реконструкции применяются критерии УЗИ (>30 мл).
а) Терминология:
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
б) Визуализация доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ):
• Достоверные диагностические признаки: увеличенная предстательная железа, узловая гипертрофия переходной или околоуретральной зоны
• Эксреторная урография: внешнее вдавление стенки мочевого пузыря, дистальные отделы мочеточников в виде рыболовного крючка
• КТ: увеличенная предстательная железа с внешним вдавлением стенки мочевого пузыря
• УЗИ: в 80% случаев визуализируются гипоэхогенная узловая гиперплазия переходной и периуретральной зон
• МРТ, Т2-ВИ: увеличенная переходная зона с множеством узлов различной интенсивности
в) Патология:
• Увеличение предстательной железы из-за доброкачественного гиперплатстического узла (фиброаденоматозный узел)
• Локализация: переходная и периуретральная зона, проксимальнее к семенному бугорку
г) Клинические особенности:
• Предстательная железа достигает максимального размера к 60-70 годам
• Симптомы задержки мочи, перерастянутого мочевого пузыря, никтурии, а также слабая струя при мочеиспускании
• Может приводить к мочевой инфекции, макрогематурии
• Возможны медикаментозное лечение (например, альфа1-блокаторы) и хирургическое (например, трансуретральная резекция)
д) Дифференциальная диагностика:
• Рак предстательной железы
• Абсцесс предстательной железы
• Рак мочевого пузыря
е) Диагностическая памятка:
• Помнить о возможности рака предстательной железы
• Морфологические особенности на Т2-ВИ помогут дифференцировать ДГПЖ от малигнизированного узла
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2019
Доброкачественная гиперплазия представляет собой увеличение предстательной железы. Этиология, вероятно, гормонально-зависимая. Встречается у мужчин старше 50 лет, причем с возрастом частота увеличивается. Темпы прогрессирования могут быть различными. Клинические проявления: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ночные позывы, “вялая” струя мочи. Симптомы по шкале I-PSS делят на мягкие, умеренные и выраженные. Ключевой вопрос в диагностике при МРТ в СПб состоит в различии доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, что мы осуществляем при МРТ в открытом МРТ в частном центре.
При МРТ малого таза видно увеличение железы за счет центральной зоны. Увеличение железы при МРТ может быть диффузным или узловым. Распространение на переходную зону очень осложняет дифференциальную диагностику по МРТ. Метод МРТ диффузии (ADC) немного повышает точность. Предлагалось также использовать динамическое контрастирование.
МРТ малого таза. Т2-взвешенная корональная МРТ. Гиперпластичная железа приподнимает стенку мочевого пузыря.
Дополнительное значение имеет УЗИ и биопсия при трансуретральном УЗИ. Также значение простатического антигена ( PSA ) свыше 10 очень подозрительно на рак предстательной железы. В одной железе могут быть как узлы гиперплазии, так и опухолевые узлы.
Лечение доброкачественной гиперплазии осуществляется медикаментозными препаратами (антагонисты редуктазы, альфа-1 адренэргические антагонисты) или хирургическими методами – трануретральной резекцией или аблацией.