Может быть ошибка узи простата

Перейти на страницу:

Корректив администратора:

——————————————————————————
По просьбам трудящихся делаю отдельную тему о результатах ТРУЗИ. Поскольку сам не в теме, добавить ничего не могу. но кто в теме — очень просим.

Размер ПЖ:
Переднезадний — 40х24х45 мм.
Объем — 21,6 см2.
Форма — правильная.
Контуры — ровные, четкие.
Распределение ЭХО — однородное.

Описание данных УЗИ:
Центральная зона — 16х17 мм.
Отмечается умеренное расширение паропростатических вен, больше слева.
В предуретральной зоне незначительное уплотнение ткани.
Очаговых образований не выявлено.

Не особо разбираюсь во всех этих делах, но как я понял воспаления в ПЖ особого нету, о чем может говорить это самое расширение вен и уплотнение тканей, вобщем хочу понять что и как. Подскажите пожалуйста, кто разбирается в этом деле. Заранее спасибо!!

Подскажите пожалуйста по УЗИ .

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ:

Форма – овала
Контур – внутренний нечеткий
В полости мочевого пузыря содержимое – крупнодисперстная взвесь
Стенка – 0,28 см

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА:

Форма – овала
Контур – четкий
Структура – мелкозернистая, однородна.
В центральном сегменте справа эхо плотное включение 0,59 см без эхо тени.
В полость мочевого пузыря не вдается.

sergey747 писал(а): Размер ПЖ:
Переднезадний — 40х24х45 мм.
Объем — 21,6 см2.
Форма — правильная.
Контуры — ровные, четкие.
Распределение ЭХО — однородное.

Сдавал секрет ПЖ 2 раза с промежутком в 2 недели, оба раза лейкоциты — единичные, лецитиновые зерна — умеренное или большое кол-во, все остальные показатели по секрету тоже в норме.
На ЗППП тоже на все сдавал соскоб, на некоторые даже по 2 раза — все чисто.

По симптомам — ноющая боль в области промежности (между ног, чуть ниже мошонки, иногда отдает в мошонку. Врач говорит — застой, выписал таблетки какие то для разжижения крови (Трентал помоему), но мне кажется это бред какой то. Ноющая боль началась зимой, месяца 2 назад, за это время особых изменений никаких нету, больше/меньше болеть не стало.

А моё объясните:
Предстательная желаеза овальной формы, симметричная.
Капсула прослеживается на всём протяжении. Размеры 3.94х2.33см
Центральная часть железы не увеличена. Переферические отделы не здавлены центральной зоной. Эхогенность обычная.
Внутренняя структура неоднородная за счет фиброзной тяжистости, единичной кисты в центральной зоне d0.29см
Простатическая часть уретры не расширена
В мочевой пузырь не вдается. Отношение к прямой кишке не имеет.
Семенные пузырьки справа 1.58*0.82 слева 1.2*0.8см

Боли в яичках появились месяц назад, раньше ничего никогда не болело. Сейчас прописали свечи витапрост. Что делать подскажите?

stonehand писал(а): А моё объясните:
Предстательная желаеза овальной формы, симметричная.
Капсула прослеживается на всём протяжении. Размеры 3.94х2.33см
Центральная часть железы не увеличена. Переферические отделы не здавлены центральной зоной. Эхогенность обычная.
Внутренняя структура неоднородная за счет фиброзной тяжистости, единичной кисты в центральной зоне d0.29см
Простатическая часть уретры не расширена
В мочевой пузырь не вдается. Отношение к прямой кишке не имеет.
Семенные пузырьки справа 1.58*0.82 слева 1.2*0.8см

Прокаментируй пожалуйста моё не хрена эти узисты толком не сказали

Не могу понять врач ещё год назад говорил что типа у меня большой рубец,а в узи не чего не сказано про фиброз,думаю на счёт лонгидазы а нужна она мне с таким узи? Этому полтора года назад делал труз
Форма:каштан семитричная,не выступает в просвет пузыря.
Контур:чёткий ровный
Капсула: не измеина
Размеры:не увеличины
поперечный 40мм
верхне-нижний 38мм
попередне-задний 18см3

Эхоструктура:умеренно не однородная,с единичными очагами снижения эхогености.Анэхогенные включения размерамидо 2,7мм(расширенные ацинусы).единичные дифузно.
Гинерэхогенные включения:мелкие до1-1,5мм.не дающие эхо тенив умеренном количестве,дифузно.
крупные,не дающие эхо тени размерами 2,2 мм единичные
Образование не содержит
Уретра простатическая не расширена 0,9 мм
Задняя стенка уретры не уплотнена
Семенные пузырки
Справа до 9мм не расширины,структура однородная
Слева до7мм не расширены,структура однородная
Вены простатического сплетения до 2 мм
Остаточная моча3,6

А это я зделал сегодня но не через трузи ,а как узи через мочевой.

Стенки моч.пузыря 4мм
Остаточная моча 4,1
Предстательная железа:длина 38,толщина 28,ширина 40,объёь 21см3,в просвет мочевогопузыря не выступает
Контур:чёткий ровный
Эхогенность:обычная
Структура:умеренно не однородна.В левой доле гиперэхогенные включенияединичные до3мм.
На мой вопрос не лучше ли зделать трузи,а какова точнлость сказала что одинаково практически не чего не упустит прибор.Другая медсестра знакомая говорит что у них уже устаревшие узи,вот я и парюсь пойти может в другое место сходить?Про фиброз не чего не сказала говорит только калькоцыты

Ом ма не пад мэ хум

Never trust enything that bleeds for 5 days and doesn’t die

Необязательно быть спортсменом, чтобы носить спортивную одежду и ездить на спортивных тачках. (с) Al Solo

Ветеринарный врач

Куда пастух погонит, туда бредут стада

рядовой пользователь

кси (27.05.2011 — 10:49) писал:

не пойму, а чего на полупокерка Артика все еще кто то реагирует? Там же все понятно, всерьез нельзя воспринимать(с) agent007 2015

Артик.Я все,что угодно,даже такому чмошнику,как ты,в интернетах прощаю.Но не это.Есличо,ты в игноре и статусе официального топ-10 помойки моего сущего.(с) Polya 2016

дорогой форумчанин :)), хм

артик (29.05.2011 — 11:21) писал:

кси (27.05.2011 — 10:49) писал:

Я так понимаю волшебного излечения не существует
Раз ве что отрезать наверное

Перейти в стадию ремиссии и не обостряться
Наверное это лучший реальный исход

The last of us

из журнала по ультразвковой диагостике за 2009 Написана пермскими авторами.

Проблема ультразвуковой диагностики камней предстательной железы

Идей много, жизнь одна.

«Грехи других Вы все судить усердно рветесь, начните со своих и до чужих не доберетесь» В.Шекспир

Статья на тему: «ошибки при обследовании простаты». Узнайте больше о лечении болезни.

Таким заболеванием как простатит сегодня страдает немало мужчин. Коварность недуга заключается в том, что он может иметь множество симптомов, и не всегда они проявляются четко. На ранних стадиях болезни ее бывает сложно выявить, поэтому необходимо проводить тщательное обследование. Оно помогает поставить точный диагноз для простаты, выявить степень недомогания и силу, с которой выражены симптомы.

В том случае, если заболевание было диагностировано правильно и своевременно, врачу будет легче назначить лечение, что непременно поспособствует выздоровлению. В зависимости от тяжести недуга подбираются определенные препараты. При обследовании очень важно выяснить причину развития простатита. Благодаря проводимым анализам можно узнать состояние исследуемых тканей и наличие в них воспаления, а также определить вид микроорганизма, наносящего вред органу.

Кому стоит пройти диагностику предстательной железы?

Тщательный осмотр и лабораторные исследования помогут составить общую картину о здоровье пациента, выявить, есть ли у него новообразования и вирусы, оценить силу иммунитета и его реакцию на чужеродные клетки.

Диагностика предстательной железы, в том числе и ректальное обследование, необходимы при наличии:

проблем с мочеиспусканием (его прерывистости или слишком частых позывах, своеобразных нитях в моче);
болей во время дефекации;
жжения в области промежности либо уретры;
дисфункции сексуального плана;
слишком быстрого семяизвержения или понижения уровня потенции;
продолжительных эрекций ночью;
психических нарушений (чрезмерной утомляемости, тревожности или подавленности).

Если присутствует хотя бы один симптом из перечисленных выше, нужно пройти, как можно скорее, обследование предстательной железы.

Анализы для выявления заболевания

При подозрении наличия простатита обязательно сдаются общие анализы как крови, так и мочи, исследуется секрет, выделяемый из железы и мочеиспускательного канала, проводится посев мочи на присутствие в ней бактерий, осуществляется ректальное обследование. Хорошо себя зарекомендовала также ПЦР-диагностика и два вида томографии (магнитно-резонансная диагностика и компьютерная). В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы. Их назначают, если при лечении не удалось полностью ликвидировать микроорганизмы, повреждающие простату.

Более детальный осмотр нужен и тогда, когда имеются подозрения на наличие других проблем, связанных с работой как самой предстательной железы, так и мочевого пузыря, а также при развитии абсцессов. Обычно дополнительные анализы подразумевают УЗИ мочевого пузыря и спермограмму, а также врачи нередко просят пациентов сдать анализы крови, выявляющие ПСА.

Большой популярностью пользуется и проведение трансректальной сонографии зоны предстательной железы и области семенных пузырьков. Неполадки в работе органа можно заподозрить уже при пальпации. Даже на первых стадиях недуга получается выявить воспаление. Но для постановки точного диагноза такой осмотр обязательно должен быть дополнен анализами. Их стоит рассмотреть подробнее.

При наличии симптомов простатита почти всегда проводится тщательное исследование крови. Благодаря нему удается узнать уровень гемоглобина и число форменных элементов в данной жидкости, проверить, есть ли в ней паразиты, оценить общее здоровье мужчины. Для такого анализа берется венозная кровь, которая впоследствии исследуется на автоматическом анализаторе.

За счет проведения общего анализа можно обнаружить воспаление в простате и узнать о других проблемах, связанных с мочевыделительной системой. Данное лабораторное исследование позволяет выявить предпосылки непроходимости потоков мочевыделительной системы. Общий анализ дает возможность оценить не только цвет, но и прозрачность мочи,а также ее компоненты органического и неорганического характера, наличие каких-либо включений.

Для определения состояния предстательной железы может понадобиться не только проведение общего анализа, но и ректальное обследование, проверка качества секрета, выделяемого мочеполовой системой. Благодаря данному анализу получается выяснить, есть ли воспаления и насколько тяжелый характер они имеют. Материал для проведения такого лабораторного исследования получают при помощи легкого надавливания на канал предстательной железы.

Эти технологии дают возможность обследовать простату эффективно, и при этом не нанося вреда здоровью мужчины. Такой осмотр помогает узнать о состоянии мягких тканей, выявить, есть ли в них воспаления и уплотнения, видоизменения и застои.

При необходимости могут быть проведены и другие исследования. Они уже были упомянуты выше, но их тоже не помешает рассмотреть подробнее. Наиболее часто для уточнения диагноза используется трансректальная сонография. Она позволяет узнать не только размеры предстательной железы, но и каких-либо новообразований, если они в ней есть. Этот метод обследования обязательно проводится при аденоме простаты и подозрениях на наличие рака в мочеполовой системе. Такое ректальное вмешательство очень эффективно и имеет большую степень достоверности результатов.

Врач также может назначить анализ крови на проверку ПСА. Он позволит выявить в крови элементы, которые вырабатываются предстательной железой. Данное исследование является онкомаркером новообразований в простате. Для постановки правильного диагноза важно проверить и здоровье мочевого пузыря. С этой целью может проводиться УЗИ данного органа. Оно позволяет оценить не только его размеры и форму, но и контуры, содержимое.

Широкое распространение получило также ректальное обследование простаты пальцами. Этот простой метод помогает быстро обнаружить воспаления и повреждения органа. Благодаря такому способу диагностики доктор будет иметь общее представление о размерах и форме предстательной железы, ее чувствительности, наличии в ней узлов. Перед проведением данной процедуры медицинский работник надевает перчатку и смазывает палец лубрикантом.

Читайте также: Сжимание мышцы простаты

Благодаря комплексному обследованию, предполагающему пальпацию, ректальное вмешательство, сдачу анализов, проведение УЗИ и томографии, получится определить не только разновидность патологии, но и стадию заболевания. В зависимости от этого врач сможет назначить необходимое лечение.

ошибки диагностики и стадирования рака предстательной железы

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

Ф В данном обзоре оцениваются преимущества и недостатки основных методов диагностики и стадирования рака предстательной железы, приводятся сведения о современных высокотехнологичных методах стадирования и номограммах. Рассматриваются причины ошибок, возникающих при диагностике и стадировании рака предстательной железы.

# Ключевые слова: рак предстательной железы; диагностика; стадирование.

Повышение эффективности лечения рака предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии. В мире РПЖ занимает 3-4 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. В России заболеваемость РПЖ в 2004 году составляла 6,9 %, а в 2009 году — уже 10,7 % . При этом за последние три десятилетия возросло число мужчин, умерших от этого заболевания .

i. методы диагностики рпж

Методы диагностики РПж — включают оценку результатов пальцевого ректального исследования (ПРИ), определении уровня ПСА в плазме крови. Окончательный диагноз РПЖ может быть установлен только по результатам биопсии предстательной железы, которую целесообразно выполнять под ТРУЗ-контролем. При клиническом стадировании для уточнения границ местного распространения новообразования предстательной железы и для выявления местных и отдаленных метастазов в дополнение используют различные методы, позволяющие получить изображение: компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), сцинтиграфию костей скелета и др. Однако результаты этих методов могут быть интерпретированы ошибочно как в пользу гипо-, так и гипердиагностики. Работы многих исследователей посвящены оптимизации скрининга и ранней диагностики РПЖ .

1.1. ПРИ. До внедрения в широкую клиническую практику ПСА, ПРИ было единственным методом диагностики РПЖ. Большинство злокачественных новообразований РПЖ располагаются в периферической зоне простаты и могут быть выявлены с помощью ПРИ, если их объем превышает 0,2 см 3 Положительная прогностическая ценность

ПРИ варьирует от 4 % до 11 % у мужчин с уровнем ПСА от 0 до 2,9 нг/мл, и от 33 % до 83 % — от 3 до 9,9 нг/мл и выше . В связи с тем, что оба этих метода имеют независимую друг от друга диагностическую ценность, рекомендовано применять их комбинацию.

1.2. ПСА и его производные. Несмотря на то, что уровень ПСА в плазме крови повышается при различных заболеваниях предстательной железы — РПЖ, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Д1ПЖ) и простатите, ПСА остается практически единственным маркером, применяемым в целях ранней диагностики РПЖ. Однако единых общепринятых международных стандартов в отношении пороговых значений ПСА, которые могли бы использоваться для диагностики РПЖ, не существует . Результаты недавнего исследования по профилактике РПЖ, проведенного в США, подтвердили, что у многих мужчин РПЖ может присутствовать, несмотря на низкий уровень ПСА крови (см. табл. 1).

При использовании более высоких условных границ уровня ПСА (>4 нг/мл) для принятия решения о целесообразности проведении биопсии простаты повышается и риск пропустить клинически значимый РПЖ; в тоже время при снижении этого показателя ( 10 частота выявляемости РПЖ на превышает 8 % .

1.3. РСА3. Относительно новый и интенсивно исследуемый в настоящее время маркер — РСА3 (простатоспецифический некодирующий мРНК), который определяют в осадке мочи после массажа простаты. Этот маркер имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА, не зависит от объема простаты и наличия простатита у больного . Сравнительно небольшое число опубликованных работ по анализу диагностической ценности этого маркера не позволяет рекомендовать его для широкого использования в клинической практике. В связи с этим в настоящее время этот маркер можно рассматривать как экспериментальный метод диагностики РПЖ.

1.4. ТРУЗИ. Классическая картина гипоэхоген-ного образования, расположенного в периферической зоне простаты, встречается не всегда, поэтому ТРУЗИне относят к методам, позволяющим достоверно определять наличие РПЖ. ТРУЗ-контроль получил широкое распространение при выполнении биопсии простаты.

1.5. Биопсия простаты. Биопсия предстательной железы является достоверным методом верификации диагноза РПЖ. Многими авторами были предложены различные методики выполнения этого исследования, отличающиеся по количеству и участкам расположения биопсийных вколов. При объёме ПЖ 30-40 см3 необходимо проводить биопсию не менее чем из 8 точек. С увеличением количества точек более 12, точность анализа существенно не изменяется . На основании результатов Британского исследования по диагностике и лечению РПЖ была рекомендована биопсия из 10 точек .

и. методы стадирования рпж

2.1. ПРИ. Принято выделять клиническое стади-рование, основанное на данных ПРИ, определении уровня ПСА, рентгенологических, радиоизотопных и других клинических методах исследования, а также патологоанатомическое стадирование, которое становится возможным после морфологического анализа удаленной предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатических узлов. Патологоа-натомическое стадирование более точно позволяет оценить распространение болезни и судить о ее прогнозе. Наиболее важными патологоанатомически-ми прогностическим факторами после радикальной простатэктомии являются степень дифференциров-ки новообразования, позитивный хирургический край, экстракапсулярное распространение опухоли, ее инвазия в семенные пузырьки и метастази-рование в тазовые лимфатические узлы. Сведения об ошибках патологоанатомического стадирования не включены в настоящий обзор литературы.

ПРИ позволяет определить не только наличие РПЖ, но и степень его местного распространения. Пальпируемая опухоль в простате — это признак, характерный для низкодифференцированного РПЖ (степень злокачественности по Gleason — 8-10 баллов). Чувствительность и воспроизводимость ПРИ весьма низкие, что приводит как к недооценке, так и к переоценке степени распространения РПЖ. Чувствительность метода при определении клинической стадии РПЖ не превышает 30 % . Стадия рака простаты правильно диагностируется с помощью данного исследования менее чем в 50 % случаев .

Читайте также: Здоровье нации простатит

2.2. ПСА. Более высокий уровень ПСА в плазме крови косвенно указывает на большую степень распространения РПЖ, но не позволяет достоверно предсказать ни клиническую, ни патоморфологиче-скую его стадию .

2.3. ТРУЗИ позволяет выявить только 60 % опухолей простаты, остальные не распознаются из-за эхогенности, сходной с таковой у окружающих здоровых тканях. При этом остаются недиагности-рованными более 60 % РПЖ на стадии рТ3 . ТРУЗИ в комбинации с цветной допплерографией позволяет визуализировать проходящие через капсулу кровеносные сосуды, что типично при экс-тракапсулярном распространении новообразования . Однако эта методика имеет низкую воспроизводимость, в связи с чем ее относят к категории вспомогательных.

2.4. Биопсия простаты. По результатам биопсии простаты можно оценить степень местного распространения РПЖ, а также степень злокачествен-

ности новообразования в баллах по шкале Gleason. Процент пораженной ткани — наиболее надежный прогностический фактор риска инвазии опухоли в семенные пузырьки и экстракапсулярного распространения новообразования.

2.5. КТ и МРТ недостаточно надежно позволяют судить о степени распространения РПЖ, чтобы рекомендовать их как обязательные методы обследования. МРТ с эндоректальной катушкой позволяет более точно определить стадию РПЖ и прорастание опухоли в семенные пузырьки. Однако на фоне геморроидальных и воспалительных изменений ПЖ или после ее биопсии интерпретация данных может быть затруднена . Сочетание контрастной МРТ и МРТ в Т2-режиме усиления и применение МРТ-спектроскопии позволяет лучше верифицировать опухолевую ткань и диагностировать экстракапсу-лярное распространение опухоли .

Недостатки методов визуализации при РПЖ:

• Ложноотрицательные результаты из-за постби-опсийной крови.

• Артефакты от газа в прямой кишке, перистальтики.

• Ложноотрицательные результаты ЭМРТ при РПЖ с инвазией в прямую кишку.

• Выявление РПЖ в центральной зоне.

• Невыявляемые очаги рака.

• Высокая зависимость от опыта рентгенолога. Пути решения:

• МРТ до биопсии или через 4 недели после нее.

• Подготовка пациента (микроклизма).

• МРТ с поверхностной катушкой.

2.6. Высокотехнологичные методы стадирова-ния РПж. К новым перспективным методам, позволяющим получить изображение, можно отнести ПЭТ, при помощи которого диагностируют около 70 % РПЖ на стадии рТ2 и рТ3а-4 . При этом очаг рака и микрометастазы 100 нг/мл практически у всех больных имеют место отдаленные метастазы РПЖ .

iii. причины ошибок при диагностике и стадировании рпж

Среди причин, приводящих к ошибкам при диагностике и стадировании РПЖ можно выделить субъективные и объективные.

• Недостаточная квалификация специалистов.

• Неправильная интерпретация данных обследования.

• Отсутствие высоко специфичных методов диагностики.

• Недостаточное использование современных методов диагностики.

• Неиспользование стандартных рекомендаций, предложенных Европейской ассоциацией урологов.

В заключении следует отметить, что в последние годыпредпринимаютсяпопыткисовершенствования методов ранней диагностики и стадирования РПЖ.

Однако существует потребность в создании новых, более точных методов, позволяющих выявлять клинически значимый РПЖ. К перспективным методам, позволяющим оптимизировать процессы диагностики и стадирования, можно отнести ПЭТ/КТ, диффузионную МРТ, МР-спектроскопию, динамическую МРТ с повышением контраста. Необходима дальнейшая разработка специфичных для РПЖ радиофармпрепаратов. Кроме того, важна унификация при интерпретации полученных данных — использование рекомендаций Европейской ассоциации урологов.

1. Чиссов В. И., Русаков И. Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. — 2011. — № 2-3. — С. 6-7.

2. Quinn M., Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence, survival, prevalence and mortality. Part I: international comparisons // B. J. U. Int. — 2002. — Vol. 90, N 2. — P. 162-173.

3. Ilic D., O’Connor D., Green S., Wilt T. J. Screening for prostate cancer: a Cochrane systematic review // Cancer Causes Control. — 2007. — Vol. 18, N 3. — P. 279-285.

4. Andriole G. L, Crawford E. D, Grubb R. L. 3rd. et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 360, N 13. — P. 1310-1319.

5. Schröder F. H., Hugosson J., Roobol M. J. et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 360, N 13. — P. 1320-1328.

6. Schröder F. H., van der Maas P., Beemsterboer P. et al. Evaluation of the digital rectal examination as a screening test for prostate cancer. Rotterdam section of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer // J. Natl. Cancer Inst. — 1998. — Vol. 90, N 23. — P. 1817-1823.

7. Semjonow A., Brandt B., Oberpenning F. et al. Discordance of assay methods creates pitfalls for the interpretation of prostate-specific antigen values // Prostate. — 1996. — Suppl. 7. — P. 3-16.

8. Thompson I. M., Pauler D. K., Goodman P. J. et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level 20нг/мл рецидива не было только у 45%.

Казалось бы приведенные цифры убедительно показывают значимость ПСА для прогноза заболевания, но тем не менее надо принимать во внимание и другие исследования. По данным Элиса (1994) у 21% больных с ПСА 4 проголосовавших: 171