Цель. Сравнительный анализ результатов различных методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) (лазерной и монополярной энуклеации).
Пациенты и методы. В период с декабря 2014 г. по текущее время в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова выполнено 40 монополярных электроэнуклеаций при ДГПЖ. Средний возраст пациентов составил 72,4 ± 3,8 года, объем простаты – 70,3 ± 14,8 см3, IPSS/Qol – 23,6 ± 3,2 / 5,2 ± 1,0 баллов; максимальная скорость мочеиспускания – 7,1 ± 2,2 мл/с. Контрольная группа – 40 пациентов (средний возраст 65,4 ± 7,01 года), сопоставимых по основным показателям, которым была выполнена лазерная энуклеация гиперплазии простаты. Этим больным в предоперационном периоде было выполнено аналогичное комплексное клинико-лабораторное обследование. При операциях использовали резектоскоп 26 Сh с постоянной ирригацией, hook-электрод, электрод-толкатель,
а также стандартные наборы электродов для моно- и биполярной хирургии. Энуклеированные аденоматозные узлы либо резецировали в ходе моно- или биполярной трансуретральной резекции и отмывали шприцом Рене–Александера либо морцеллировали.
Результаты. По итогам проведенного сравнительного анализа результатов различных методов хирургического лечения гиперплазии простаты (лазерной и монополярной энуклеации) установлено, что в целом частота осложнений в обеих группах была сравнимой и невысокой. В контрольной группе зафиксированы 1 случай острого простатита и 2 кровотечения с последующей тампонадой мочевого пузыря, потребовавших повторной операции в отдаленном послеоперационном периоде. В основной группе 1 пациенту понадобилось проведение гемотрансфузии, уретроцистоскопия, ревизия ложа удаленной гиперплазии простаты, еще одному больному был увеличен объем оперативного вмешательства из-за стриктуры уретры. В 1 наблюдении отмечено недержание мочи по стрессовому типу. Объем
простаты спустя месяц после операции был одинаков в обеих группах, что позволяет судить о высокой радикальности как монополярной энуклеации, так и HoLEP.
Заключение. Полученные нами первые результаты выполнения трансуретральной монополярной энуклеации гиперплазии простаты дают основание считать данный метод лечения радикальным, а также безопасным и экономичным.
Ключевые слова: гольмиевая энуклеация (HoLEP), доброкачественная гиперплазия предстательной железы, монополярная хирургия, хирургическое лечение, энуклеация.
Для цитирования: Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Симбердеев Р.Р., Суханов Р.Б., Сорокин Н.И. Монополярная и гольмиевая энуклеация в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вопросы урологии и андрологии. 2016; 4(4): 5–10.
DOI: 10.20953/2307-6631-2016-4-5-10
Д.Г. Цариченко, Р.Р. Симбердеев, П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, Р.Б. Суханов, Н.И. Сорокин, Д.В. Еникеев, Д.С. Давыдов
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва
1. Mamoulakis C., Skolarikos A., Schulze M., et al. Results from an international multicentre double-blind randomized controlled trial on the perioperative efficacy and safety of bipolar vs monopolar transurethral resection of the prostate. BJU int. 2012;109:240–248.
2. Elmansy H.M., Kotb A., Elhilali M.M. Holmium laser enucleation of the prostate: Long-term durability of clinical outcomes and complication rates during 10 years of followup. J Urol. 2011;186:1972–1976.
3. Gilling P.J., Wilson L.C., King C.J., Westenberg A.M., Frampton C.M., Fraundorfer M.R. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years BJU Int. 2012;109(3):408–411.
4. Tan A., Liao C., Mo Z. et al. Meta-analysis of holmium laser enucleation versus transurethral resection for symptomatic prostatic obstruction. Br J Surg. 2007;94:1201–1208.
5. Kuntz R.M., Lechrich K., Ahyai S.A. Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates greater than 100 grams: 5-year follow-up results of a randomized clinical trial. Eur Urol. 2008; 53: 160–166.
6. Martov A.G., Maksimov V.A., Yarovoy S.Yu. Transurethral holmium laser enucleation of prostatic adenoma. Urologiia. 2011;1: 38–43. Russian (Мартов А.Г., Максимов В.А., Яровой С.Ю. и др. Трансуретральная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы. Урология. 2011;1: 38–43).
7. Asimakopoulos A.D., Mugnier C., Hoepffner J.L. et al. The surgical treatment of a large prostatic adenoma – the laparoscopic approach- a systematic review. J End urology. 2012;26(8):960–967.
8. Sevryukov F.A., Sorokin D.A., Karpuhin I.V. i dr. Transurethral enucleation with bipolar (TUEB) – a new method of bipolar endoscopic surgery for BPH. EHksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. Russian (Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Карпухин И.В. и др. Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) – новый метод биполярной эндоскопической хирургии ДГПЖ. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;2: 34–36).
9. Hiraoka Y., Shimizu Y., Iwamoto K., Takahashi H., Abe H. Trial of complete detachment of the whole prostate lobes in benign prostate hyperplasia by transurethral enucleation of the prostate. Urol Int. 2007;79(1):50–54.
10. Shimizu Y., Hiraoka Y., Iwamoto K., Takahashi H., Abe H. Measurement of residual adenoma after transurethral resection of the prostate by transurethral enucleation technique. Urol Int. 2005;74(2):102–107.