Лечение недержания мочи у мужчин
Согласно исследованиям американских специалистов, от недержания мочи страдают более 12 миллионов мужчин. При этом тяжесть инконтиненции (недержания мочи) у всех варьируется от частичной до полной потери функции мочевого пузыря.
И если кто-то теряет по капле мочи во время занятий спортом или смеха, то у других мужчин может выделяться большое количество и происходит постоянное подтекание, что создает серьезные проблемы.
Причины этого заболевания могут быть различны. Как правило, недержание мочи является симптомом какой-либо патологии мочеполовой системы. Нередко оно происходит вследствие проведенных операций на предстательной железе, в том числе радикальной простатэктомии. Более 10% пациентов, перенесших операцию вследствие рака предстательной железы, страдают от инконтиненции.
Если раньше бороться с данным заболеванием было достаточно сложно, то теперь, благодаря современным методам лечения, инконтиненция не является серьезной проблемой и от нее можно избавиться в кратчайшие сроки.
Итак, каковы наиболее распространенные причины недержания мочи у мужчин?
Ими являются последствия операций на предстательной железе, различные травмы головного или спинного мозга, неврологические заболевания (рассеянный склероз или болезнь Паркинсона), инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей, интоксикации, прием высоких доз седативных препаратов, стресс или психическое заболевание.
Типы мужского недержания мочи
Наиболее часто встречающимся видом инконтиненции является стрессовое недержание мочи. Причиной является повышения давления в мочевом пузыре. И непроизвольное выделение мочи происходит при физической нагрузке, смехе, кашле, поднятии тяжестей.
Другой вид инконтиненции — ургентное ( повелительное, неотложное) недержание мочи. Позыв на мочеиспускание является столь сильным, что мужчина зачастую не может его контролировать и дойти до туалета. К ургентному недержанию мочи нередко приводят болезни Паркинсона и сахарный диабет. Нередко ургентное недержание мочи является следствием инсульта.
Виды лечения при недержании мочи у мужчин
Прежде чем назначит лечение, врач должен выяснить причины, которые привели к возникновению заболевания. А следующим этапом после обследования будет подбор соответствующей схемы терапии.
При недержании мочи применяются различные медикаментозные методы лечения, физиотерапия, а также оперативное вмешательство.
На сегодняшний день, как и прежде, в ходе лечения назначаются физические упражнения для укрепления мышц тазового дна. Однако такой вид терапии эффективен лишь у пациентов, находящихся на ранней стадии заболевания. Как, впрочем, и метод трансуретрального введения геля. Он помог всего лишь 5-15% пациентов с легкими формами недержания мочи.
Наиболее эффективным методом лечения данной патологии на более поздних стадиях заболевания является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, которые позволяет победить болезнь в подавляющем большинстве случаев.
Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS-800
Он представляет из себя силиконовый протез, состоящий из надувной манжетки (собственно сфинктер), резервуара, который регулирует давление в сфинктере и управляющего насоса — помпы.
Если нормальный естественный сфинктер мочевого пузыря открывается во время мочеиспускания, а в остальном время моча удерживается и сфинктер закрыт, то при нарушении функции происходит непроизвольное выделение мочи. И проблему несостоятельности мочевого пузыря после перенесенных заболеваний, тазовой травмы или лучевой терапии призван решить искусственный сфинктер. Он как раз устанавливается в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь.
Именно искусственный сфинктер позволяет полностью устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%.
Резервуар помещается за прямую мышцу живота, а сама помпа располагается в мошонке. Сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала. И манжетка сфинктера, заполненная водой, пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет в туалет. Как только это происходит, он нажимает на помпу и жидкость из сфинктера перетекает в резервуар. Через некоторое время после опорожнения мочевого пузыря сфинктер вновь заполняется водой и снова пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом моча не вытекает.
Это хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения у пациентов с частичным или полным недержанием мочи, с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей
Как проходит операция
Сфинктер имплантируют через небольшой разрез на промежности. А резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Длительность операции — около 2 часов.
А реабилитационный период включает в себя обязательное проведение антибактериальной терапии, чтобы исключить инфекцию.
После операции пациент находится в клинике около недели, а в мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи.
В дальнейшем физические нагрузки должны быть ограничены не менее, чем в течение 1,5 месяца в зависимости от состояния пациента. Пока не произойдет активация сфинктера, также лучше воздержаться от секса.
Ваш лечащий врач спустя 1-2 месяца после хирургического вмешательства сможет произвести активацию сфинктера и объяснить, как им пользоваться.
Потенциальный риск и возможные осложнения
В самых редких случаях возможно развитие инфекции, а также пролежней кожи над сфинктером. И в этом случае имплантат придется удалить.
Как он работает:
 |
 |
 |
Имплантация «мужской» петли
(InVance™ Male Sling System)
Петля представляет собой сетку из синтетического материала (MESH). Она имплантируется в области промежности и фиксируется к лонным костям. Задача почти та же, что и у сфинктера – петля немного пережимает мочеиспускательный канал, что достаточно для предотвращения непроизвольного выделения мочи.
Эта методика эффективна в случае ранней стадии заболевания, так как на более поздних стадиях давления петли для удержания мочи недостаточно.
Мочевой пузырь можно назвать резервуаром, внутри которого запасается моча. Отсюда же она и начинает свое путешествие в наш мир. Накопление большого объема мочи, возможно, лишь в том случае, если стенки мочевого пузыря смогут приспособиться к нему. Ощущение физиологической потребности происходит только тогда, когда натяжение стенок в мочевом пузыре уже находиться на высоком уровне. В этом случае задерживать мочу внутри практически нереально, но возможно, если ваш аппарат сфинктеров мочевого пузыря работает правильно. Сфинктеры стягивают просвет шейки мочевого пузыря и непосредственно уретры. Сфинктер мочевого пузыря присутствует в двух вариациях в нашем организме. Один размещен прямо в шейке, в области, где находится выход в уретру. Это своего рода абсолютно гладкие мышечные волокна. В медицине данный вид сфинктера называют непроизвольным. Наша сила воли не сможет контролировать его работу. А вот другой сфинктер мочевого пузыря относят к разряду произвольных. Он работает благодаря поперечнополосатым мышечным волокнам. Его местоположение можно обозначить, как среднюю часть тазовой уретры. Помимо всего прочего данный сфинктер входит в группу мышц тазового дна. Все эти мышцы имеют в своем составе волокна, которые идут в продольном направлении. Начинаются у пузыря, а конечной точкой считается верхняя часть предстательной железы. За счет сокращения таких мышц сфинктер раскрывается, растягиваясь в разные стороны.
Сфинктер мочевого пузыря под номером один, сжимает стенки пузыря, тем самым выбрасывая содержимое наружу, то есть, попросту говоря, оставляет мочевой пузырь пустым. А второй, напротив, сокращает выход мочеиспускательного канала, не позволяя моче вылиться наружу. Детрузор мочевого пузыря – это трехслойная оболочка, состоящая из мышц. Все оболочки ее перехлестываются между собой, образуя мышцу, которая и позволяет моче выйти из нашего организма. Наружная поверхность детрузора состоит из продольных волокон, средняя его часть включает в себя циркулярные волокна, ну а во внутренней обнаруживаются как поперечные, так и продольные волокна. Наибольшее развитие получил средний слой, который можно увидеть в месте внутреннего открытия уретры. Именно он создает сфинктер шейки мочевого пузыря. Вокруг устья мочеточников находятся круговые волокна. Они по сравнению с разместившимися поблизости, получили большее развитие. К уже присутствующим здесь мышцам также присоединяются мышцы, относящиеся к брюшному прессу. Когда голосовая щель замыкается, тем самым не пропуская воздух к легким, поднимается диафрагма, а брюшной пресс зажимает внутренности между собой и брюшной полостью. В момент, когда отверстия у мочевого пузыря открываются, вся жидкость выбирается наружу.
Задержка мочи в пузыре становится возможной за счет двух механизмов. Это симпатическая и соматическая нервные системы. Сфинктер мочевого пузыря, который образуется гладкими мышечными волокнами, оснащен симпатическими нервами. А из поперечнополосатых волокон оснащается соматической нервной системой, которая приводит его в работу точно также как и другие скелетные мышцы.
Искусственный мочевой сфинктер — это высокотехнологическое устройство, разработанное для оперативного лечения тяжелой формы стрессового недержания мочи у мужчин.
Рак предстательной железы наиболее частое онкологическое заболевание у мужчин после 50 лет. Самым эффективным методом лечения рака простаты на ранних стадиях является радикальная простатэктомия (операцию по удалению предстательной железы). Одним из последствий данной операции является возможность развития стрессового недержания в послеоперационном периоде. Несмотря на то, что большинство пациентов начинают удовлетворительно удерживать мочу спустя год после операции, остается группа пациентов, которые не удовлетворены качеством удержания мочи. Как правило, это пациенты с тяжелой формой стрессового недержания мочи.
В настоящее время, существует только одна возможность, которая позволяет эффективно справиться с тяжелой формой стрессового недержания мочи у мужчин — установка искусственного мочевого сфинктера.
Искусственный сфинктер мочевого пузыря
Искусственный сфинктер состоит из трех основных компонентов:
- Манжета — устанавливается вокруг луковичной части уретры
- Помпа — устанавливается в мошонку
- Резервуар регуляции давления — устанавливается в Ретциево пространство (в жировой клетчатке перед мочевым пузырем).
В обычном состоянии, манжета заполнена жидкостью, в результате чего просвет уретры перекрыт, моча удерживается. При возникновении позыва к мочеиспусканию, пациент, нажимая на помпу — перекачивает жидкость из манжеты в резервуар, манжета опорожняется, просвет уретры ничем не сдавлен — возможно нормальное мочеиспускание. Спустя минуту после мочеиспускания манжета самостоятельно заполняется жидкостью. Моча полностью удерживается в мочевому пузыре.
Установка искусственного сфинктера
Установка искусственного сфинктера является малотравматичной операцией, выполняемой из одного разреза в промежности. Как правило, пациент выписывается из клиники в течение 2-4 дней после операции.
Если у Вас — тяжелая форма стрессового недержания, Вы можете записаться на консультацию к нашему специалисту для определения оптимальной тактики лечения недержания мочи у мужчин.