Мкб-10 международная классификация болезней простатита

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Простатит — воспаление предстательной железы, иногда возникающее вследствие инфекции.

Чаще всего простатит развивается в возрасте между 30 и 50 годами. К факторам риска относится незащищенный секс с многими партнерами. Генетика значения не имеет.

Воспаление предстательной железы, известное под названием простатита, может протекать в острой или хронической форме.

Острый простатит часто возникает вследствие бактериальной инфекции, тогда как природа хронического простатита обычно не является бактериальной. Воспаление предстательной железы может развиться в связи с имеющимся заболеванием, передающимся половым путем (А50-А64).

Острый простатит встречается нечасто, проявляется тяжелыми и неожиданно возникающими симптомами, которые быстро исчезают. Хронический простатит, наоборот, может иметь невыраженную симптоматику в течение длительного периода.

В число симптомов простатита может входить:

— болезненность и чувствительность области у основания пениса, а также яичек, паха, тазовой области или спины;

— боль в нижней части спины;

— болезненные ощущения при активности кишечника;

— учащенное, болезненное мочеиспускание с настойчивыми позывами;

— наличие крови в семенной жидкости.

Острый простатит часто вызывает недержание мочи (R32), болезненное набухание области позади яичек или же развитие абсцесса предстательной железы.

При появлении симптомов простатита следует немедленно обратиться к врачу. При подозрении на простатит врач проводит обследование предстательной железы через прямую кишку. Кроме того, проводят исследование мочи и жидкости, полученной при массаже предстательной железы на наличие возбудителей инфекции.

Для лечения острого простатита назначаются различные антибактериальные препараты. Полное устранение инфекции при простатите может потребовать несколько месяцев. Во время лечения врач может назначить анальгетики, чтобы ослабить боль, а также слабительные препараты, чтобы облегчить эффект от кишечных сокращений. Если симптоматика носит тяжелый характер, врач может порекомендовать пациенту соблюдение постельного режима. Для лечения простатита небактериальной природы могут быть использованы анальгетики и медикаменты, расслабляющие мускулатуру выходного отверстия мочевого пузыря.

Хотя большинство пациентов выздоравливают полностью, при обеих формах простатита возможен рецидив заболевания.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

• 16 Сентября, 2018
• Простатит
• Виталий Ровно

Одна из наиболее распространенных урологических болезней у представителей сильного пола — это воспаление предстательной железы (простатит). Как указывает статистика, простатитом страдают в возрасте до 50 лет. Больше, в целом, воспаление предстательной железы считается первично хроническим, то есть возникает без видимого острого начала. Выделяют два вида болезни: острый простатит, МКБ 10 которого N41.0, а также, хроническая форма.

Простатит нередко характеризуется проявленной болевой симптоматикой, невротизацией пациента, формированием устойчивых расстройств мочеиспускания, половых патологий, бесплодия. По этой причине весьма значимой считается актуальная и достоверная диагностика, а также полноценная терапия хронического простатита, код по МКБ — 10 которого N41.1.

Причины

Факторы заболевания в хронической форме выделяют следующие:

• Основной фактором простатита считается нарушение циркулирования крови, что приводит к росту простаты. Фактором патологии считается сидячий образ существования, а также огромный вес.
• Еще одним фактором появления бывает проникновение инфекции. Зачастую заражение может попасть в следствии гонореи либо уретрита, пореже – в следствии осложнений ангины, гриппа, туберкулеза.
• Воспаление бактериального характера наступает при попадании заразных контрагентов через кровь, лимфу, в период незащищенного сексуального акта, иными словами через био жидкости организма. Разнообразные бактерии, находящиеся в дерматологических покровах человека, либо даже в органах брюшной полости, к примеру кишечном тракте, при конкретных обстоятельствах могут вызвать формирование болезни.
• Травмы органов и мягких тканей малого таза, нарушение их кровообращения зачастую считаются фактором простатита. Как правило, это относится к водителям, чья деятельность связна с профессиональными «вредностями» – стабильные вибрации, тряска, повышенная нагрузка на мышцы промежности.

Так же формированию болезни содействуют постоянные переохлаждения и низкая физиологическая активность, наличие хронических болезней мочеполовой области либо нарушение гормонального баланса, замедление мочеиспускания и не систематическая сексуальная жизнь.

Симптомы

Хронический простатит, как правило, имеет недостаточно проявленные симптомы, что, к тому же, выражаются только в этапы усугубления болезни. Чаще всего признаками считаются образующиеся в период обострения боли в паху, в нижней части живота и в промежности, а также затруднения мочеиспускания.

Такая стертая картина может отслеживаться и при цистите, что, к слову, довольно часто предоставляет рецидивы у пациентов с хроническим простатитом, невзирая на проводимую терапию. По этой причине для высококачественной диагностики доктор прописывает лабораторные анализы для установления инфицирования простаты какими-либо микроорганизмами.

Нужно отметить, что хронический простатит встречается значительно чаще острого, к тому же, его терапия более трудна, а прогноз – менее оптимистичен, по этой причине начинать терапию необходимо как можно раньше, а еще предпочтительно осуществлять профилактику.

Диагностика

Как ни прискорбно, хронический простатит является проблемой половины мужского населения в возрасте от двадцати до сорока лет. Кстати, как раз в этот период сексуальная активность находится на пике, поэтому в их же собственных интересах диагностировать простатит на более ранней стадии.

Зачастую при воспалении простаты присутствуют характерные признаки, такие как: боли (в понятном месте), сложность при мочеиспускании, проблемы в сексуальной сфере. Однако, заболевание может протекать и бессимптомно, тогда лучше диагностироваться у врача.

Виды диагностирования

Диагностика делиться на 3 типа:

1. Лабораторная. Самая точная диагностика. Четко определяет и возбудителя, и тип болезни. Для этого нужно сдать анализ мочи, соскоб мочеиспускательного канала, кровь, и через десять дней результаты будут готовы.
2. Инструментальная. Проводится с помощью УЗИ, ультразвукового и уродинамического исследований. Этот тип помогает лучше разглядеть само воспаление: его диаметр, внешний вид и т. д.
3. Дифференциальная. С помощью компьютерной томографии выявляются самые опасные заболевания, в число которых входит даже рак простаты. Также часто находят цистит, дисфункцию мочевого пузыря и патологии прямой кишки.

Лечение

Лечение хронического простатита, МКБ — 10 которого N41.1, непосредственно зависит от того, на каком этапе располагается болезнь. В случае если заболевание углубляется, то терапия подобна излечению острой формы.

Для того чтобы перейти к терапии, необходимо предварительно приготовиться, понадобится купить:

• Медикаментозное средство «Простатилен» (вводится внутримышечно) и воду для инъекций. На курс понадобится 2 упаковки лечебного средства.
• Прибор акустической терапии «Витафон».
• «Витапрост» в форме анальных свеч. Предостаточно будет одной пачки.
• «Вобэнзим» – таблетки 90 штук. На курс излечения понадобится 2 полных упаковки и одна четвертая третьей.
• Капсулированный витамин Е – «Виардо» — пять пачек.
• «Спеман» в форме таблеток — упаковка.

Что такое «Витафон»?

Заранее необходимо оговориться по поводу «Витафон». Устройство будет заменять палец доктора, что он применяет в период исполнения массажа предстательной железы, вводя его в задний проход. Устройство никуда вставлять не следует, целебный результат достигается за счет влияния звуковых волн на предстательную железу. Прикладывается он внешне.

Что касается стоимости, то, обычно, она составляет полторы тысячи руб. Но, потратившись один раз, можно будет использовать устройство в течении многих лет. Оно прекрасно помогает устранять воспаление при обострении у мужчин хронического простатита, МКБ 10 которого N41.1.

Профилактика

Предотвращение хронического простатита, МКБ 10 которого N41.1,состоит в соблюдении нескольких основных правил:

1. Смените образ жизни на более интенсивный. В случае, если отсутствует возможность заняться спортом, делайте каждый день разминку либо гимнастические процедуры.
2. Избегайте переохлаждения. Не сидите на бетоне, металле и пр..
3. При запорах используйте слабительные препараты, а в случае, если они обретают хроническую форму, навестите доктора.
4. Постарайтесь урегулировать собственную сексуальную жизнь. Чрезмерная половая активность, в равной мере как и длительный отказ, отрицательно отображается на состоянии и функциях предстательной железы.
5. Не практикуйте беспорядочные сексуальные связи, в ином случае, отдавайте преимущество защищенному сексу.
6. При малейших подозрении на ЗППП незамедлительно обратитесь к специалисту, не занимайтесь самолечением.
7. Не реже чем один раз в год ходите на прием к урологу для исключения вероятности формирующегося заболевания.

Частые мочеиспускания с колкими резями в животе – воспаление предстательной железы, которому подвержены мужчины 30–40-летнего возраста. В Международном статическом классифицировании болезней простатит имеет код 41. Что это за заболевание, и какие выделяют виды?

Мужчина должен обратить внимание на мочеиспускание в несколько приемов

Разновидности простатита по МКБ

Применяется следующая типология болезни:

1. Простатит острой формы (цифра 0).
2. Простатит хронической формы (цифра 1).
3. Абсцесс простаты (цифра 2).
4. Воспаление предстательной железы в сочетании с циститом (цифра 3).
5. Иные болезни воспалительного характера (цифра 8).
6. Неуточненное заболевание простаты (цифра 9).

По причинам возникновения недуга выделяют следующие виды:

1. Простатит, связанный с инфекцией (хламидией, гонореей, уреаплазмой); вирусный (синусит, болезни почек); комбинированный.
2. Застойный простатит – появился из-за иных факторов:

• нарушение гормонального баланса;
• заболевания простудного и аллергического характера;
• переохлаждения и перегревания;
• сидячий образ жизни;
• злоупотребление вредными привычками;
• хирургическое вмешательство.

Протекание недуга в острой форме

В МКБ 10 острый простатит относится к воспалительным инфекциям, появление которых спровоцировано вредными микроорганизмами, внедрившимися в слой ткани. Механизм развития острой формы включает в себя непосредственное бактериальное поражение, обостряющее течение болезни. Обостриться простатит может после того, как был проведен биопсический анализ.

Признаки, позволяющие распознать острую форму воспаления предстательной железы, следующие:

• значительное повышение температуры тела (измеряют подмышечную и ректальную);
• болевые ощущения в пояснично-крестцовом сегменте, паху;
• спазматические сокращения при опорожнении;
• ночные мочеиспускания не в полной мере с примесями крови и гноя;
• общее ухудшение самочувствия;
• постоянные мигрени.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь на дом, потому что мужчине необходимо срочное наблюдение в больнице. Медицинский персонал диагностирует воспалительный процесс путем визуального осмотра, в обязательном порядке измеряют температуру тела. Назначаются дополнительные исследования: лабораторные анализы крови и мочи, цитологию, посевы для подбора антибиотических препаратов. Широко применяют способы дополнительной методики, такие как ультразвуковая диагностика простаты, биопсия сегментов предстательной железы, компьютерная томография органов малого таза.

Во время лечения больной должен употреблять достаточное количество жидкости, чтобы мочеполовая система постоянно работала. Это послужит профилактикой других мочевыделительных недугов и почечных нарушений.

Залог хорошего курса терапии – правильной подбор препаратов. В целях продуктивного назначения лекарств, проводят посевы на чувствительность организма к антибиотикам. Медикаменты этого типа подбираются индивидуально, учитывая особенности заболевания.

Протекание недуга в хронической форме

Хронический простатит код по МКБ 10 протекает не с такой выраженной симптоматикой, как острая форма. Выделяют две разновидности заболевания: бактериальное и не бактериальное воспаление простаты.

При простатите, вызванном бактериями, признаки выражаются следующим образом:

• сильные рези и боли при мочеиспускании;
• чувство жжения и зуда в половых органах;
• нарушение физического влечения и эректильной функции;
• головные боли;
• спазмы в нижней части живота с прострелами в бедро и поясницу;
• низкий уровень качества полового акта.

Метастазы в предстательной железе

С этими признаками следует обратиться к врачу, чтобы можно было провести обследование, и поставить диагноз. Во время осмотра при помощи пальпации врач определит размер предстательной железы, а также при необходимости назначит другие виды диагностики.

В обязательном порядке врачи берут анализ мочи и крови. По повышенным лейкоцитам, эритроцитам и скорости оседания эритроцитов, видно, что наблюдается воспалительный процесс. Результативной является ультразвуковая диагностика простаты. Благодаря этому методу четко определяются размеры и границы расположения предстательной железы. Прибегают также к изучению простатического секрета, где обнаруживают бактерии, вызвавшие воспаление железы. Показатель эритроцитных клеток будет превышать норму.

Не бактериальная форма характеризуется снижением половой функции и периодическими болями в области живота. Для правильной постановки заключения нужно также сдать лабораторные анализы, в которых определяется большое количество лейкоцитов.

МКБ 10 простатит хронический эффективно лечится с помощью комплексной терапии с соблюдением правил поведения:

• исключить частую смену сексуальных партнеров;
• не переохлаждать паховую область;
• лечить мочеполовые болезни;
• увеличить физическую активность;
• избегать стрессовых переживаний;
• вести интимную жизнь регулярно.

Что такое простатит наглядно

В целях предупреждения нарушения кишечной микрофлоры употребляют препараты с пребиотиками.

В комплексе применяют массаж предстательной железы с помощью специальной методики пальцевой техники. Полезными считаются сеансы физиотерапии (прогревание, лечебные клизмы), нормализующие систему кровообращения органов малого таза.

Чем питаться во время простатита?

С самого начала мочевыделительного заболевания нужно соблюдать специальную диету, исключающую спиртные напитки, жирные продукты, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, соленные и остро приправленные блюда, чайные и кофейные напитки. Запрещены грибы, бобовые культуры, полуфабрикаты.

В меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием цинка: семечки тыквы, морские деликатесы. Отдавать предпочтение следует кашам на цельнозерновых крупах, овощам (исключение – капуста, так как участвует в метеоризме), сушеным фруктам и молочной продукции.

Операционные методы лечения простаты

Хирургическое вмешательство применяют в тех случаях, когда медикаментозная терапия была неэффективной. В основном к операции прибегают в тех ситуациях, когда возникли осложнения (абсцессы, аденома простаты). Современная хирургическая индустрия предлагает следующие варианты удаления предстательной железы:

• простатэктомия (цельное удаление простаты);
• резекция (удаление сегмента железы);
• отсечение крайней плоти;
• прокол гнойного образования.

Чтобы закрепить результат излечения простатита необходимо оберегать свой организм от провоцирующих факторов. Главным условием является регулярный секс с одной партнершей. При первых проявлениях воспаления простаты нужно обратиться к урологу для прохождения обследования.

Рубрика МКБ-10: N41.1

Содержание

Хронический простатит — воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течение 3 мес и более.

Простатит — самый распространённый диагноз у мужчин до 50 лет, после 50 лет ХП занимает третье место по распространённости после ДГПЖ и рака простаты. Хроническим простатитом страдают 20-43% мужчин, он составляет до 35% всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужского населения России трудоспособного возраста.

В настоящее время наиболее удобна классификация простатита, предложенная в 1995 г. Национальным институтом здоровья США:

2. II — хронический бактериальный простатит, обнаруживаемый в 5-10% случаев.

3. III — хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли), диагностируемый в 90% случаев.

а) IIIА (воспалительная форма) — с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы (более 60% общего числа случаев).

б) IIIБ (невоспалительная форма) — без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы (около 30%).

4. IV — бессимптомное воспаление предстательной железы, выявляемое случайно при обследовании по поводу других заболеваний по результатам анализа секрета предстательной железы или её биопсии (гистологический простатит). Частота этой формы заболевания неизвестна

Хронический простатит, обусловленный наличием инфекционного агента, встречается всего лишь в 5-10% случаев. В большинстве случаев обострений ХП клиницист имеет дело с абактериальными формами. Хронический бактериальный простатит является наиболее частой рекуррентной инфекцией уринарного тракта у мужчин. Наиболее часто данное заболевание вызывает E. coli. Роль такой бактерии, как Chlamydia trachomatis, не доказана. У пациентов с ВИЧ-инфекцией простатит могут вызывать такие организмы, как Mycobacterium tuberculosis, Candida spp., Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum. Не существует корреляции между выраженностью симптомов

— Заполняемая пациентом анкета шкалы симптомов хронического простатита NIH-CPS — эффективный метод выявления симптомов хронического простатита и определения его влияния на качество жизни. Кроме того, могут использоваться анкеты IPSS и QoL, а также линейка Ts-Vas.

— Основной симптом заболевания — боль или дискомфорт в области таза, продолжающиеся 3 мес и более. Наиболее частая локализация боли — промежность, однако чувство дискомфорта может возникать в надлобковой, паховой и других областях таза, а также в мошонке, прямой кишке, пояснично-крестцовой области. Односторонняя боль в яичке, как правило, не является признаком простатита. Боль во время и после эякуляции наиболее специфична для хронического простатита.

— Может нарушаться сексуальная функция, в том числе угнетается либидо и ухудшается качество спонтанных и/или адекватных эрекций, хотя у большинства больных выраженная ЭД (эректильная дисфункция) не развивается. Хронический простатит — одна из причин преждевременной эякуляции, однако в поздних стадиях заболевания эякуляция может быть замедленной. Возможно изменение (стёртость) эмоциональной окраски оргазма.

— Нарушения мочеиспускания чаще проявляются ирритативными симптомами, реже — симптомами инфравезикальной обструкции.

— При хроническом простатите также могут выявляться количественные и качественные нарушения эякулята.

— Проявления болезни носят волнообразный характер, периодически усиливаясь и ослабевая.

При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) можно выявить отёчность и болезненность предстательной железы, а иногда её увеличение и сглаженность срединной бороздки. С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих её тканей.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для большей достоверности результатов лабораторные исследования следует проводить до назначения или через 2 нед после окончания приёма антибактериальных лекарственных средств.

При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы определяют количество лейкоцитов, лецитиновых зёрен, амилоидных телец, телец Труссо-Лаллемана и макрофагов.

Проводят бактериологическое исследование секрета предстательной железы или мочи, полученной после массажа предстательной железы. По результатам этих исследований определяют характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит).

Критерии бактериального простатита

— Третья порция мочи или секрет предстательной железы содержат бактерии одного штамма в титре 10 3 КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи.

— Десятикратное и более превышение титра бактерий в третьей порции мочи или в секрете предстательной железы по сравнению со второй порцией.

— Третья порция мочи или секрет предстательной железы содержат более 103 КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи.

Трансректальное УЗИ предстательной железы при хроническом простатите обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследования нужно проводить у пациентов с диагностированной инфравезикальной обструкцией для уточнения её причины и определения тактики дальнейшего лечения.

Эндоскопические методы (уретроскопия, цистоскопия) проводят по строгим показаниям с целью дифференциальной диагностики под прикрытием антибиотиков широкого спектра действия.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, определение профиля уретрального давления, исследование давление/поток, цистометрия) и миография мышц тазового дна позволяют получить дополнительную информацию при подозрении на инфравезикальную обструкцию, которая нередко сопровождает хронический простатит, а также нейрогенные нарушения мочеиспускания и функции мышц тазового дна.

Дифференциальную диагностику хронического простатита проводят с миалгией тазового дна, психоневрологическими нарушениями, воспалительными заболеваниями других органов (интерстициальный цистит, остеит лонного сочленения), другими причинами дизурии, а также мочекаменной болезнью, заболеваниями прямой кишки и сексуальной дисфункцией.

Показания к госпитализации

Хронический простатит, как правило, не требует госпитализации.

В тяжёлых случаях упорно протекающего хронического простатита комплексная терапия, проведённая в стационере, более эффективна, чем лечение в амбулаторных условиях.

В настоящее время большое значение придают местному применению физических методов, которые позволяют не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов за счёт стимуляции микроциркуляции и, как следствие, повышения кумуляции препаратов в предстательной железе. Наиболее эффективные физические методы лечения:

— трансректальная микроволновая гипертермия;

— физиотерапия (лазеротерапия, грязелечение, фоно- и электрофорез).

При лечении хронического простатита необходимо одновременно использовать несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в простате, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого, можно рекомендовать к применению при хроническом простатите антибактериальные и антихолинергические препараты, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, препараты на основе растительных экстрактов пальмы ползучей, а также массаж предстательной железы. В последние годы используются препараты, ранее для этой цели не применявшиеся: альфа₁-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин А); препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.

а) Антибактериальные средства

Эффективность антибактериальной терапии доказана не для всех типов простатита.

— При хроническом бактериальном простатите антибактериальная терапия эффективна и приводит к элиминации возбудителя в 90% случаев при условии выбора препаратов с учётом чувствительности к ним микроорганизмов, а также свойств самих препаратов. Необходимо правильно выбрать их суточную дозу, кратность приёма и продолжительность терапии в соответствии с посевом секрета простаты и количества возбудителя.

— При хроническом абактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли антибактериальная терапия может быть проведена кратким курсом и при её клинической эффективности продолжена.

— При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли и бессимптомном течении хронического простатита необходимость проведения антибактериальной терапии спорна.

Длительность антибактериальной терапии должна составлять не более 5-10 сут, первые положительные признаки можно наблюдать уже с 3-4-х суток. Как правило, через 3-4 сут после начала приёма антибиотика состав микрофлоры секрета полностью меняется и длительные курсы антибактериальной терапии нецелесообразны. При отсутствии эффекта возможны смена класса антибиотика и полная отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например, альфа₁-адреноблокаторов).

Антибактериальную терапию обычно назначают эмпирически с учётом предполагаемого возбудителя заболевания, однако лечение желательно при необходимости скорректировать по результатам бактериологического анализа секрета предстательной железы (или порции мочи после массажа предстательной железы при невозможности его получения) либо его выявления методом ПЦР-диагностики.

Препараты выбора для эмпирической терапии хронического простатита — фторхинолоны, поскольку они обладают высокой биодоступностью и хорошо проникают в ткань железы (концентрация некоторых в секрете предстательной железы превышает таковую в сыворотке крови). Другое достоинство препаратов этой группы — активность в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий и уреаплазм. Результаты лечения не зависят от использования какого-либо конкретного препарата из группы фторхинолонов.

— При хроническом простатите наиболее часто используются:

а) норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней;

б) ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней.

— При неэффективности фторхинолонов следует назначать комбинированную антибактериальную терапию: доксициклин + джозамицин. Данная схема терапии особенно актуальна при подозрении на атипичных возбудителей: хламидию и микоплазмы. Доксициклин остаётся наиболее активным препаратом в отношении C.trachomatis.

— Доказано, что джозамицин хорошо проникает в ткань предстательной железы и эффективен против внутриклеточных возбудителей хронического простатита, включая хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности либо наличием бактерий, персистирующих в протоках, ацинусах или кальцинатах и покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой.

Финастерид вызывает некоторые улучшения у пациентов с хроническим абактериальным простатитом.

Положительный эффект наступает в 48-80% случаев независимо от применения конкретного препарата из группы альфа-адреноблокаторов, тем не менее существуют преимущества селективных альфа₁-адреноблокаторов (тамсулозин) над неселективными (альфузазин, теразозин, доксазозин), заключающиеся в том, что они не требуют титрования дозы и вызывают меньше побочных эффектов (например, гипотензию).

Однако селективные альфа₁-адреноблокаторы, реже вызывая другие побочные эффекты, чаще приводят к ретроградной эякуляции. Предполагают, что неселективные альфа-адреноблокаторы сильнее воздействуют на мочевой пузырь, сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. Применяют следующие лекарственные средства:

— теразозин в дозе 1 мг/сут с увеличением дозы до 20 мг/сут;

— альфузозин в дозе 2,5 мг 1-2 раза в сутки.

в) Противовоспалительная терапия

Боли и ирритативная симптоматика являются показанием к назначению НПВС, которые используют в комплексной терапии, а также, как и альфаадреноблокаторы, самостоятельно при неэффективности антибактериальной терапии. Нередко препараты из обеих групп сочетают.

— Диклофенак в дозе 50-150 мг/сут.

г) Среди препаратов растительного происхождения широкое применение нашли экстракты плодов пальмы ползучей (Serenoa repens). Данные препараты обладают комплексным патогенетическим действием на воспалительный процесс в простате и имеют высокий профиль безопасности. Комплексное противовоспалительное действие реализуется за счёт ингибирования ферментов воспаления: фосфолипазы А2, циклоксигеназы и 5-липоксигеназы, что приводит к ингибированию образования медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов). Длительность применения препаратов на основе экстрактов пальмы ползучей неограниченна, т.е. при необходимости пациент может получать терапию этими препаратами постоянно.

— Экстракт плодов пальмы ползучей в дозе 320 мг 1 раз в сутки.

При сохранении клинической симптоматики заболевания (боль, дизурия) после применения антибиотиков, альфа-адреноблокаторов и НПВС последующее лечение должно быть направлено на купирование боли, решение проблем с мочеиспусканием либо на коррекцию обоих вышеперечисленных симптомов.

— Трициклические антидепрессанты оказывают анальгетическое действие благодаря блокированию Н₁-рецепторов гистамина и антихолинэстеразному действию. Чаще других назначают амитриптилин и имипрамин. Однако применять их надо с осторожностью. Побочные эффекты — сонливость, сухость во рту.

— Финастерид ингибирует превращение тестостерона в дегидротестостерон, уменьшая выраженность боли и ирритативной симптоматики при хроническом абактериальном простатите и СХТБ. Положительный эффект препарата может быть обусловлен уменьшением объёма предстательной железы, сопровождающимся уменьшением отёка интерстициальной ткани и снижением напряжения железы.

— При абактериальном простатите (форма СХТБ) улучшить состояние больного может применение препаратов, влияющих на обмен уратов (аллопуринол в дозе 300-600 мг/сут в течение 8 мес).

— В крайне редких случаях для купирования боли могут быть использованы наркотические анальгетики (трамадол и др.).

Лечение стойкой дизурии

После эмипирической терапии антибактериальными средствами и НПВС, при сохранении дизурии и характерных жалобах, необходимо проведение некоторых дополнительных мероприятий.

— Уродинамические исследования (урофлоуметрия), по возможности — видеоуродинамическое исследование. Дальнейшее лечение назначают в зависимости от полученных результатов.

— При повышенной чувствительности (гиперактивность) шейки мочевого пузыря лечение проводят, как при интерстициальном цистите, т.е. назначают амитриптилин, антигистаминные лекарственные средства, инстилляции в мочевой пузырь растворов антисептиков.

— При гиперрефлексии детрузора назначают антихолинэстеразные лекарственные средства.

— При гипертонусе наружного сфинктера мочевого пузыря назначают бензодиазепины (например, диазепам), а при неэффективности лекарственной терапии — физиотерапию (снятие спазма), нейромодуляцию (например, крестцовую стимуляцию).

Лекарственные препараты других групп

В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривают возможность применения при хроническом простатите ингибиторов цитокинов, таких как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб), ингибиторов лейкотриенов (зафирлукаст).

При выраженной органической инфравезикальной обструкции, возникшей на фоне осложнений хронического простатита, таких как склероз шейки мочевого пузыря или склероз предстательной железы, показано проведение трансуретральной инцизии на 5, 7 и 12 ч условного циферблата либо экономной электрорезекции предстательной железы.

Трансуретральная электрорезекция может применяться и при банальных калькулёзных простатитах (особенно при локализации трудно поддающихся консервативному лечению кальцинатов в центральной, транзиторной и периуретральной зонах).

При склерозе семенного бугорка, сопровождающемся окклюзией семявыбрасывающих и выводных протоков предстательной железы, выполняют его резекцию. В тех случаях, когда исход хронического простатита — склероз предстательной железы с выраженной симптоматикой, не поддающейся консервативной терапии, выполняют максимально радикальную трансуретральную электрорезекцию предстательной железы.

Другие методы лечения

— Общие рекомендации (отказ от вредных привычек, устранение влияния вредных воздействий, диета, нормализация половой жизни и др.).

Прогноз хронического простатита в большинстве случаев благоприятный при динамическом наблюдении после проведённого лечения и при соблюдении больным рекомендаций врача. Однако в ряде случаев заболевание склонно к упорному хроническому течению, ухудшая качество жизни больных.