Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Курджиев Михаил Александрович, Говоров А. В., Ковылина М. В., Пушкарь Д. Ю.
Цель исследования определить оптимальные сроки и методику выполнения повторной трансректальной биопсии предстательной железы (ПЖ) у пациентов с ранее диагностированной атипической мелкоацинарной пролиферацией (ASAP). Материалы и методы. Повторная трансректальная биопсия ПЖ выполнена 210 пациентам с первично диагностированной ASAP. Исследование проводилось в среднем через 8 (от 1 до 12) мес после первой биопсии и включало 12, 14, 16 и 18 пункций. Результаты. По результатам повторной биопсии аденокарцинома ПЖ верифицирована в 64,8% (136 из 210) случаев. Наиболее высокий процент обнаружения аденокарциномы отмечался при биопсии из 16 и 18 точек и выполнении повторного исследования через 1 и 3 мес (p
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Курджиев Михаил Александрович, Говоров А. В., Ковылина М. В., Пушкарь Д. Ю.
Repeated transrectal prostate biopsy in patients with atypical small acinar proliferation: optimal timing and the specific features of performance
Objective: to define the optimal time and technique of repeated transrectal prostate biopsy (RTPB) in patients with atypical small acinar proliferation (ASAP). Subjects and methods: RTPB was performed in 210 patients with first diagnosed ASAP. The study was conducted on an average 8 (range 1 to 12) months after the first biopsy and involved 12, 14, 16, and 18 biopsy cores. Results: According to the results of repeated biopsy, prostate adenocarcinoma was verified in 64.8% (136/210) of cases. The highest detection rate was found with biopsy schemes including 16 and 18 cores 1 and 3 months after the first biopsy (p
Повторная трансректальная биопсия предстательной железы у пациентов с атипической мелкоацинарной пролиферацией: оптимальные сроки и особенности проведения
М.А. Курджиев, А.В. Говоров, М.В. Ковылина, Д.Ю. Пушкарь
Кафедра урологии МГМСУ
REPEATED TRANSRECTAL PROSTATE BIOPSY IN PATIENTS WITH ATYPICAL SMALL ACINAR PROLIFERATION: OPTIMAL TIMING AND THE SPECIFIC FEATURES OF PERFOMANCE
M.A. Kurdzhiev, A.V. Govorov, M.V. Kovylina, D.Yu. Pushkar
Department of Urology, Moscow State University of Medicine and Dentistry
Objective: to define the optimal time and technique of repeated transrectal prostate biopsy (RTPB) in patients with atypical small acinar proliferation (ASAP).
Subjects and methods: RTPB was performed in 210 patients with first diagnosed ASAP. The study was conducted on an average 8 (range 1 to 12) months after the first biopsy and involved 12, 14, 16, and 18 biopsy cores.
Results: According to the results of repeated biopsy, prostate adenocarcinoma was verified in 64.8% (136/210) of cases. The highest detection rate was found with biopsy schemes including 16 and 18 cores 1 and 3 months after the first biopsy (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
тальная биопсия ПЖ выполнена 210 пациентам в связи с наличием ASAP при первичном исследовании. В изучаемой группе среднее значение уровня общего простатспецифического антигена (ПСА) крови составило 12,2 (от 2,5 до 25,3) нг/мл, средний возраст больных — 64 года (от 45 до 73 лет), средний объем ПЖ — 72 (25—135) мл. Повторное пункционное исследование ПЖ выполнялось в среднем через 8 (от 1 до 12) мес после первой биопсии и включало 12, 14, 16 и 18 пункций. Схематическое расположение мест пункций ПЖ при биопсии из различного числа точек представлено в табл. 2 и на рис. 2.
Всем пациентам исследование проводилось под местной анестезией путем интраректального введения 10 мл 2% геля с лидокаином (Инстилла-гель или Катеджель) или билатеральной инъекции 5 мл 1% раствора лидокаина в область сосудисто-нервных пучков. Все биоптаты маркировали и помещали в специальные контейнеры (рис. 3), где фиксировали в 10% формалине. Затем каждый био-птат по отдельности погружали в парафин, после чего выполняли продольные срезы с шагом 3 мкм. На стекле располагали 4 серийных среза каждого кусочка. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином.
Результаты и обсуждение
При анализе гистоморфологических заключений в нашей серии биопсий аденокарцинома ПЖ была диагностирована у 136 (64,8%) пациентов, у 10
5 > ¿6 Верхушка ПЖ
Рис. 2. Схематическое расположение мест пункций ПЖ при биопсии из различного числа точек
(4,7%) больных выявлена ПИН высокой и низкой степени, у 8 (3,8%) — ASAP и у 56 (26,6%) — доброкачественная гиперплазия ПЖ (ДГПЖ), а также ее сочетание с хроническим простатитом. Результаты морфологического исследования представлены в табл. 3.
Следует отметить, что первичная биопсия в клинике урологии МГМСУ выполнялась всем пациентам из 10—12 точек, т.е. помимо забора образцов ткани ПЖ из стандартных мест (основания, средней части и верхушки обеих долей) также проводилась биопсия периферических отделов ПЖ. Как было упомянуто ранее, повторное исследование проводилось из 12, 14, 16 и 18 точек. В табл. 4 и на рис. 4 приведены результаты выполнения повторных биопсий у пациентов с ASAP в соответствии с числом полученных фрагментов ткани ПЖ.
Из табл. 4 и рис. 4 видно, что при увеличении числа получаемых столбиков ткани с 12 до 18 выявляемость РПЖ составила 47,1, 53, 73,6 и 84,6% соответственно. Наибольший процент выявленной опухоли отмечался при биопсии из 16 и 18 точек, когда забор дополнительных образцов ткани производился из периферических отделов железы и зон с выявленной ранее ASAP.
Рис. 3. Металлический каркас со схематичным изображением ПЖ и семенных пузырьков, а также пластиковые контейнеры для фрагментов ткани ПЖ, содержащиеся внутри пластиковой коробки (на фотографии — без крышки)
Таблица 3. Результаты морфологического исследования биоптатов ПЖ после повторной биопсии, выполненной в связи с наличием ASAP при первичной биопсии (n=210)
высокой степени низкой степени
ДГПЖ, хронический простатит ДГПЖ
Таблица 4. Выявляемость РПЖ в зависимости от числа точек
при повторном исследовании у пациентов с АБАР (п=210)
Число точек при биопсии 14 16
Число пациентов Число выявленных случаев РПЖ (п=136) 25 (47,1) 28 (53) Примечание. Здесь и далее в скобках — процент больных.
Рис. 4. Выявляемость РПЖ в зависимости от числа получаемых образцов ткани ПЖ при повторной биопсии у пациентов с ASAP
Таблица 5. Гистоморфологические результаты повторных биопсий, выполненных в различные сроки после первичной пункции у пациентов с ASAP
Срок выполнения Число выявленных
повторной биопсии, мес случаев РПЖ
53/37 (70) 53/46 (86,8) 52/29 (55,8) 52/24 (46,2)
Благодаря раздельному размещению получаемых фрагментов ткани установлено, что наиболее часто злокачественная опухоль локализовалась в области верхушки, периферических зонах среднего отдела и основания ПЖ. Реже всего рак встречался в медиальных зонах среднего отдела ПЖ. Не отмечено изолированного поражения переходной зоны железы. Полное совпадение зон выявленной ASAP при первичной биопсии и аденокарци-номы при повторном исследовании зафиксировано в 80% случаев. Столь высокий процент топографического соответствия анатомических зон ASAP с выявлением в них карциномы ПЖ обусловлен по всей вероятности тем, что при повторном исследовании из зоны, где ранее обнаруживался фокус атипии желез ПЖ, целенаправленно производилось получение 2—3 фрагментов ткани.
Повторное пункционное исследование ПЖ выполнялось в среднем через 8 (1, 3, 6 и 12) мес после первой биопсии. В табл. 5 представлены результаты обнаружения РПЖ у пациентов с ASAP в различные сроки.
При повторном исследовании, проведенном через 1, 3, 6 и 12 мес, выявляемость РПЖ составила 70, 86,8, 55,8 и 46,2 соответственно. Из табл. 5 видно, что самый высокий процент обнаружения карциномы ПЖ у пациентов с ранее диагностированной ASAP получен через 3 мес (86,8%) и 1 мес (70%) после первичного исследования. На основании собственных результатов и международного опыта мы считаем необходимым отметить, что столь высокий процент выявления аденокарци-номы ПЖ при повторном исследовании после обнаружения ASAP свидетельствует с высокой долей вероятности о том, что при первичной биопсии рак был пропущен и таким пациентам оправдано выполнение повторной биопсии в ранние сроки.
В соответствии с концентрацией общего ПСА сыворотки крови пациенты были разделены на 3 группы. В табл. 6 и на рис. 5 представлена частота обнаружения РПЖ при повторной биопсии у пациентов с ранее выявленной ASAP в зависимости от концентрации ПСА крови.
2,5—4 4—10 10—20 >20
ASAP продолжает оставаться наиболее специфическим морфологическим маркером РПЖ по данным первичной биопсии. Чаще всего ASAP — это карцинома ПЖ в объеме, недостаточном для постановки диагноза, что в свою очередь требует повторного пункционного исследования. Частота обнаружения злокачественного заболевания ПЖ в нашем исследовании у пациентов с ранее выявленной ASAP достигает 64,8%. Таким образом, на основании собственных результатов и данных литературы можно сделать вывод о том, что биопсия должна осуществляться повторно во всех случаях первоначально выявленной ASAP независимо от уровня ПСА сыворотки крови. По мере увеличения концентрации ПСА у больных с ASAP возрастает и частота обнаружения РПЖ. Оптимальный срок для выполнения повторной биопсии у данной группы пациентов по результатам проведенного исследования составил 1—3 мес. Также оправдано использование
аденокарциномы ПЖ в 3 группах
(в зависимости от показателя ПСА), p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
2. Humphery P.A. Prostate pathology. Chicago, 2003.
3. Ковылина М.В. Клинико-морфологическая характеристика предраковых заболеваний и рака предстательной железы. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006.
4. Iczkowski K.A., MacLennan D.G., Bostwick D.G. Atypical small proliferation suspicious for malignancy in prostate needle biopsy: clinical significance in 33 cases. Am J Surg Pathol 1997;21:1489—95.
5. Renshaw A.A., Cartagena N., Granter S.R. et al. Agreement and error rates using blinded review to evaluate surgical pathology of biopsy material. Am J Clin Pathol 2003;119:797-800.
6. Park S., Shinohara K., Grossfeld G.D., Carroll P.R. Prosyate cancer detection in men with prior high grade prostatic intraepithelial neoplasia or atypical prostate biopsy. J Urol 2001;165(5):
7. Iczkowski K.A., Chen H.M., Yang X.J. et al. Prostate cancer diagnosed after initial biopsy with atypical small proliferation suspicious for malignancy is similar to cancer found on initial biopsy. Urology 2002;60:851-4.
8. Brausi M., Castagnetti G., Dotti A.
et al. Immediate radical prostatectomy in patients with atypical small acinar proliferation. Over treatment? J Urol 2004; 172(3):906—9.