Магнитно-резонансная томография заболеваний предстательной железы

Иногда мужчина, обратившийся к урологу с жалобами на плохое мочеиспускание и болезненность в промежности, может получить направление на МРТ простаты. Это стандартный способ обследования, который широко применяется в диагностике разных заболеваний, в том числе и проявляющихся в предстательной железе.

Рассмотрим, кому показана магнитно-резонансная томография и как ее делают. Поделимся сведениями о том. что показывает прибор и как подготовиться к исследованию правильно.

Что такое МРТ и чем оно лучше УЗИ

Магнитно-резонансная томография или МРТ — это методика исследования органов, в основе которой лежит способность ядер атомов продуцировать электромагнитные волны, которые могут быть зафиксированы прибором. По сути МРТ позволяет сканировать орган послойно, не нарушая целостности тканей и не воздействуя негативно на обследуемого.

Томограф делает снимки в трех направлениях:

• спереди назад;
• сверху вниз;
• справа налево.

Полученная информация обрабатывается в процессоре и выводится на экран компьютера. При необходимости на основе снимков можно создать трехмерную модель органа, в данном случае простаты.

УЗИ, в отличие от МРТ, такими возможностями не обладает. Врач может с помощью этого метода обнаружить патологический процесс, но просканировать орган удается в одной или двух плоскостях. Поэтому точность ультразвукового исследования ниже и не всегда удается правильно распознать патологический процесс.

В сомнительных случаях при обследовании предстательной железы с помощью УЗИ мужчину направляют на МРТ.

Показания к проведению МРТ

МРТ является сравнительно дорогостоящие методом, поэтому в большинстве случаев врач обходится ТРУЗИ или абдоминальным УЗИ. Однако часто без МРТ не обойтись.

Показаниями к магнитно-резонансной томографии являются:

• подозрение на онкологический процесс в предстательной железе;
• подозрение на метастазирование в органах;
• жалобы на длительные боли в области крестца, нижней части живота, промежности и в гениталиях;
• боли в области тазобедренного сустава, являющиеся одним из проявлений СХТБ;
• подозрение на разрыв кисты или абсцесса.

В некоторых клиниках МРТ применяется в комплексной диагностики простатита и везикулита, а также других воспалительных процессов в органах малого таза. Направление на обследование выдает врач уролог, онколог, андролог.

В современных условиях магнитно-резонансная томография предстательной железы может применяться при осложнениях аденомы простаты и хронического простатита.

Противопоказания к МРТ простаты

К исследованию простаты с помощью МРТ есть несколько абсолютных и относительных противопоказаний. К первым относятся те ситуации и заболевания, при которых проведение сканирования с помощью магнитного излучения невозможно совсем. К ним относятся:

• установленный аппарат Илизарова (конструкция, собираемая на конечности при переломе костей для их правильной фиксации);
• непереносимость контрастного вещества;
• вес больного более 130 кг;
• охват тела больше диаметра аппарата;
• хроническая почечная недостаточность.

Также противопоказанием являются установленные кардиостимуляторы, имплантаты, коронарные стенты, катушки, протезы и другие устройства. Правда в этом случае противопоказание может считаться не абсолютным, а относительным. Все зависит от материала деталей, используемых в устройстве.

Если производитель уверяет, что имплантат обладает низкими магнитными качествами и совместим с МРТ, обследование может быть проведено после консультации с врачом и под внимательным контролем со стороны медицинского персонала. В противном случае МРТ простаты будет запрещена.

Относительными противопоказаниями являются клаустрофобия и гиперкинез (повышенная подвижность). Эти нарушения приводят к тому, что пациент не может спокойно лежать в аппарате, проявляет беспокойство, двигается, а значит и результат не будет четким. Потому МРТ делают лишь в экстренных случаях.

Если необходимо, больного могут ввести в медицинский сон на время обследования. Делается это в крайних случаях.

Как подготовиться к МРТ простаты

МРТ любых органов, включая предстательную железу, требует подготовки обследуемого. Что-то сделает врач, например, проведет обследование на чувствительность к контрастному веществу и проверит состояние почек. Но и самому мужчине предстоит приложить усилие:

• за 2 дня до назначенной даты убрать из рациона любые продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника — молочные продукты, газировку, бобовые и крестоцветные овощи;
• в день исследования не кушать (если МРТ будет без контрастирования, то легкий завтрак не повредит);
• за час до поездки к врачу сделать очистительную клизму.

Если планируется только проверка простаты, то мочевой пузырь должен быть наполнен. Для этого нужно выпить литр-полтора воды без газа, но в туалет не ходить. Если врач считает, что нужно проверить и другие органы малого таза, то мочевой пузырь нужно будет опорожнить. Эти нюансы желательно уточнить заранее.

Медикаментозная подготовка заключается в приеме за час до обследования Но-шпы, Дротаверина или другого спазмолитика. Также может быть проведена внутривенная инъекция гиосцина бутилбромида для уменьшения перистальтики кишечника.

Как делают МРТ простаты

Перед тем, как начать обследование, врач беседует с мужчиной. Сначала собирается информация о том, есть ли аллергия на препараты, какие установлены имплантаты. Также спрашивают о татуировках и времени их нанесения — более 20 лет назад использовались чернила с высоким содержанием металлов, потому такие татуировки могут нагреваться во время обследования.

Также врач рассказывает о порядке мероприятия и дает инструкции по действиям в случае появившегося страха или ухудшения самочувствия.

Дальнейшее обследование проводится примерно в следующем порядке:

1. Мужчина заходит в кабинет МРТ, раздевается и снимает с себя все металлические вещи, включая нательный крестик, часы, обручальное кольцо и т.д.
2. Ложится на специальный стол аппарата, врач фиксирует его руки и ноги — это нужно, чтобы случайные движения не мешали исследованию.
3. Убедившись, что мужчина чувствует себя нормально, задвигает стол вместе с ним в тоннель томографа.
4. Начинается сканирование. Мужчина может это определить по ритмичным щелчкам и различным звукам, а в области обследуемой зоны возможно появление чувства легкого жара.
5. Если делают МРТ простаты с контрастированием — предварительно в вену будет установлен катетер, через который вещество будет поступать в автоматическом режиме. В этом случае возможно периодическое чувство холода или тепла.

МРТ предстательной железы длится не более 45 минут, иногда требуется и меньше времени. МРТ с контрастированием может длиться до часа или чуть больше. Если мужчина опасается, что звуки будут раздражать — можно попросить у медсестры специальные шумопоглощающие наушники. В них некоторые больные даже могут уснуть, что не воспрещается регламентом обследования.

Результаты будут готовы примерно через час после окончания обследования. Их выдадут лично больному или направляют лечащему врачу.

Последствия МРТ для мужчины

Опасаться каких-либо негативных последствий для здоровья или потенции не стоит — процедура магнитно-резонансной томографии абсолютно безвредна для больного. У некоторых мужчин возможны аллергические реакции на контрастное вещество, выраженные в следующих симптомах:

• высыпание на коже;
• чувство жжения в области введения препарата;
• зуд на коже.

В особо тяжелых случаях возможны нарушения дыхания, кашель, одышка и чувства сдавленности в груди. Это признаки аллергической реакции на контрастное вещество.

Чтобы избежать неприятностей, нужно оповещать врача о возможных проблемах и правдиво отвечать на его вопросы.

Заключение

МРТ простаты — это безопасная, но действенная методика обнаружения проблем в органах. Томограф позволяет получить снимки предстательной железы в трех плоскостях, эти изображения могут быть преобразованы в 3D модель.

Такие возможности делают МРТ незаменимым в диагностике рака простаты, аденомы железы или особенностей хронического течения простатита. Обследование длится около 45 минут, а результат будет готов уже через час.

Такая скорость выполнения обследования, а также незначительное число подготовительных процедур позволяют использовать МРТ даже в экстренных случаях.

Рак предстательной железы – наиболее частая и распространенная разновидность злокачественных новообразований среди мужчин. Эффективность лечения этого заболевания на сегодняшний день очень высока, единственное обязательное условие успешного лечения – своевременное диагностирование. МРТ простаты позволяет очень быстро и точно определить даже мельчайшие новообразования в предстательной железе и их характер.

Что такое МТР предстательной железы

Магнитно-резонансная томография – один из самых современных методов диагностики различного рода заболеваний, в том числе – и в предстательной железе. По результатам ее проведения врачу будет доступно максимально детализированное послойное изображение этого внутреннего органа. Кроме того, нельзя не отметить, что это – самый точный и в то же время – самый безопасный метод обнаружения патологий в организме.

Принцип методики лежит в одном из свойств водорода – проявляться под воздействием определенного рода магнитных лучей. Пациента укладывают и помещают в зону электромагнитного облучения. Стоит понимать, что, в отличие от радиационного, оно не оказывает негативного воздействия на организм.

В чем отличие МРТ простаты и малого таза

В нашей стране так сложилось, что при возникновении подозрений на рак простаты врач выписывает больному направление на МРТ малого таза, а это не совсем правильно и целесообразно. Эти два вида томографии принципиально отличаются друг от друга. Сделав МРТ органов малого таза, врач увидит обобщенную картину, а при МРТ простаты – только этот орган. В последнем случае картина будет более точной и подробной.

Томография простаты: разновидности и их особенности

Помимо стандартного метода проведения МРТ, в случае с диагностикой предстательной железы выделяют еще несколько методов, позволяющих получить еще более точный результат обследования:

• катушечный, при котором в прямую кишку вводят тонкую латексную трубку – так магнитное поле фокусируется именно в исследуемой области;
• контрастный, во время которого в кровь вводят вещество, еще лучше обнаруживаемое при МРТ;
• спектрограмма, проводящаяся параллельно с МРТ, позволяет точно определить химический состав тканей исследуемого органа.

Показания к проведению МРТ предстательной железы

Томографию этого органа обычно проводят с целью подтверждения или опровержения подозрений на наличие злокачественных новообразований в нем. Если рак обнаруживается, определяется также его степень и место распространения (в пределах предстательной железы или и за ее пределами в том числе). Кроме того, магнитно-резонансная томография может быть назначена для того, чтобы выявить:

• абсцессы и инфекционные очаги;
• аденому простаты;
• степень увеличения предстательной железы;
• врожденные дефекты органа;
• осложнения после проведенных хирургических вмешательств.

Как подготовиться к прохождению МРТ простаты

Эта процедура требует от пациента некоторых предварительных подготовок. В частности:

• три дня до обследования следует соблюдать диету, отказавшись от употребления продуктов, провоцирующих повышенное газообразование;
• если назначено катушечное МРТ, в день его проведения необходимо поставить очистительную клизму.

Описание МРТ предстательной железы

Врач в обязательном порядке должен проинструктировать пациента относительно особенностей проведения обследования и дать рекомендации по подготовке к нему.

Пациенту также необходимо знать о существовании ряда противопоказаний и ограничений к проведению магнитной томографии:

• обследование не проводят пациентам, в теле которых есть какие-либо металлические предметы (имплантаты, шунты, клапаны, клипсы и т. д.);
• любые металлические предметы (украшения, одежду с молнией, ремни, слуховые аппараты и т. д.) с себя необходимо предварительно снять;
• проблемы с почками могут быть противопоказанием к проведению МРТ с контрастом;
• при декомпенсированной сердечной недостаточности;
• при психических болезнях;
• особенности этого устройства таковы, что если у пациента есть довольно тяжелая степень ожирения, оно может стать причиной существенного искажения полученных результатов, а в некоторых случаях – причиной невозможности осуществления обследования.

Преимущества и недостатки методики

МРТ простаты – методика диагностики заболеваний этого органа, применяющаяся уже довольно долго и активно. Особенно это касается стран Западной Европы. Среди его несомненных преимуществ – три важных фактора, в которых ему нет равных:

• абсолютная безопасность пациента;
• высокоточная технология;
• быстрота проведения и получения результатов.

Если говорить о недостатках, то в первую очередь нельзя не отметить высокую стоимость такой процедуры. Удешевить ее вряд ли получится, поскольку, во-первых, само оборудование стоит невероятно дорого, а во-вторых – осуществлять процедуру может только высококвалифицированный узкопрофильный специалист, которых очень мало, и третье – длительность самой процедуры до 30 минут и больше.

В нашей стране введена практика бесплатных МРТ-обследований для льготных категорий граждан, однако колоссальные очереди в этих списках заставляют порой долгими месяцами ждать дня своего обследования, а в случаях с такими заболеваниями, как рак, промедление недопустимо.

Основа диагностики простатита — клиническое обследование в сочетании с микробиологическими исследованиями. При подозрении на развитие осложнений (формирование абсцесса), а также больным с тазовой болью неясной этиологии обычно выполняют ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.

Гипоинтенсивные очаги в периферической зоне предстательной железы на Т2-взвешенных изображениях могут соответствовать как воспалительным изменениям, так и очагам неоплазии. MP-критерии очагов простатита — конусовидная форма гипоинтенсивных очагов, чёткие контуры, отсутствие масс-эффекта.

Кистозные изменения центральной зоны предстательной железы могут возникать при её доброкачественной гиперплазии (железистая форма); ретенционные или поствоспалительные кисты обычно возникают в периферической зоне. Врождённые простатические или перипростатические кисты могут сочетаться с другими аномалиями развития и могут стать причиной бесплодия, требующей диагностики и соответствующего лечения. Врождённые кисты могут иметь различную локализацию, наиболее информативным методом определения которой служит магнитно-резонансная томография (МРТ).

Наиболее часто интрапростатические кисты исходят из простатической маточки или семявыносящего протока, экстрапростатические — из семенных пузырьков, ремнанта мюллерова протока.

Для аденокарциномы предстательной железы характерна низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях на фоне сигнала высокой интенсивности от нормальной периферической зоны предстательной железы.

Важнейшее преимущество эндоректальной МРТ — возможность точной локализации очагов неопластического поражения, определения характера и направления роста опухоли. В частности, МРТ позволяет выявить очаги рака в передних отделах периферической зоны предстательной железы, труднодоступных при трансректальной биопсии. Неправильная форма, диффузное распространение с масс-эффектом, нечёткие и неровные контуры — морфологические признаки очагов низкой интенсивности сигнала в периферической зоне предстательной железы, позволяющие предположить злокачественный характер поражения.

При динамическом контрастировании очаги рака быстро накапливают контрастный препарат в артериальную фазу и быстро его выводят, что отражает степень неоангиогенеза и, соответственно, степень злокачественности опухоли.

Представители североамериканской школы лучевой диагностики выступают за использование МР-спектроскопии вместо динамического контрастирования, которое предпочитают представители европейской школы лучевой диагностики, для точной локализации очагов рака. Это обусловлено, в частности, тем фактом, что только MP-спектроскопия позволяет неинвазивно выявить очаги опухоли не только в периферической, по и в центральной зоне предстательной железы.

Эндоректальная магнитно-резонансная томография позволяет непосредственно визуализировать капсулу предстательной железы и определить локальную распространённость опухоли.

Основные критерии экстраорганного распространения рака предстательной железы (по данным МРТ):

• асимметрия нейрососудистых пучков;
• облитерация прямокишечно-предстательного угла;
• выбухание контура железы;
• экстракапсулярная опухоль;
• широкий контакт опухоли с капсулой;
• асимметрично гипоинтенсивный сигнал от содержимого семенного пузырька (табл. 1-8).

Таблица 1-8. Сравнительная характеристика MP-критериев экстрапростатического распространения рака

Выраженная экстракапсулярная инвазия по данным МРТ не только определяет нецелесообразность хирургического лечения — сё считают неблагоприятным прогностическим фактором.

Пути вовлечения семенных пузырьков при раке предстательной железы:

• рост опухоли по ходу семявыносящих протоков;
• прямое вовлечение пузырьков периферической опухолью;
• опухоль пузырька, не связанная с первичным очагом поражения предстательной железы.

Основные признаки инвазии семенных пузырьков:

• отсутствие гиперинтенсивного сигнала от содержимого на Т2-взвешенных изображениях;
• асимметричное увеличение, кровоизлияние в пузырёк.

Гипоинтенсивные очаги в семенных пузырьках могут быть связаны с постбиопсийным кровоизлиянием, амилоидозом (около 30% мужчин старше 75 лет), компрессией аденомой простаты. При переходе опухоли предстательной железы па мочевой пузырь или прямую кишку между ними отсутствует жировая клетчатка.

Исследование с внутривенным контрастированием позволяет более точно определить границы опухоли. Гормональная абляция при раке предстательной железы (РПЖ) приводит к снижению интенсивности МР-сигнала, уменьшению размеров железы, что несколько затрудняет диагностику. Однако достоверного снижения точности МР-стадирования на фоне гормональной абляции не происходит.

В последнее время МРТ всё больше привлекает внимание специалистов как метод планирования лечебных мероприятий (в частности, лучевой терапии и хирургических вмешательств), так как современные методы лечения во многих случаях позволяют излечить больного от онкологического заболевания, и на первое место выходит вопрос качества их жизни после лечения.

По этой причине лучевую терапию при РПЖ проводят после разметки поля воздействия излучения по данным КТ или магнитно-резонансной томографии, что позволяет обезопасить прилежащие непоражённые органы (например, шейку мочевого пузыря).

Проведение МРТ перед радикальной простатэктомией позволяет оценить мембранозный отдел уретры, длина которого обратно коррелирует с тяжестью нарушения мочеиспускания после операции. Кроме того, оценивают выраженность дорзального комплекса, потенциального источника массивного кровотечения при его пересечении во время операции.

Крайне важно оценить сохранность нейрососудистых пучков, по ходу которых в большинстве случаев и распространяется рак предстательной железы. Отсутствие инвазии нейрососудистых пучков даёт надежду на сохранение эректильной функции после хирургического вмешательства (нервосберегающая операция). Также необходимо определять степень экстрапростатического распространения опухоли (в миллиметрах по двум осям), так как локальную инфильтрацию капсулы и перипростатических тканей у больных с высокодифференцированной опухолью не считают противопоказанием для радикальной и простатэктомии.

Средняя чувствительность МРТ при выявлении РПЖ (в первую очередь, микроскопических очагов) не позволяет использовать этот метод для исключения неопластического процесса.
При биохимическом рецидиве рака после радикальной простатэктомии магнитно-резонансная томография позволяет с 97—100% точностью выявить локальный рецидив опухоли или метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Точность МРТ при выявлении очагов неопластического поражения предстательной железы составляет 50—90%. Чувствительность МРТ в локализации РПЖ составляет около 70—80%, при этом микроскопические очаги рака нельзя выявить с помощью МРТ. Гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях муцинозной аднокарциномы предстательной железы затрудняет диагностику и приводит к ложноотрицательным результатам магнитно-резонансной томографии.

Клиническая информация (уровень простатоспецифичного антигена — ПСА, ранее проведённое лечение), знание анатомии предстательной железы, использование эндоректального датчика, динамического контрастирования и спектроскопии позволяют приблизить точность выявления очагов рака с помощью МРТ к 90—95% (в большей степени повышается специфичность).

Чувствительность МРТ в отношении экстрапростатической экстензии находится в пределах 43—87%, что, в первую очередь, связано с невозможностью визуализации микроскопического прорастания капсулы предстательной железы. Чувствительность выявления экстензии глубиной менее 1 мм при эндоректальной МРТ составляет всего 14%, тогда как при прорастании опухоли за пределы железы более чем на 1 мм показатель возрастает до 71%.

В группе низкого риска (ПСА 10 нг/мл, показатель Глисона 7 баллов и более).

Факторы, влияющие на результат

Одна из основных проблем выявления очагов рака и экстракапсулярного распространения опухоли — высокая вариабельность интерпретации томограмм разными специалистами. С помощью МРТ можно получить достоверные результаты только при анализе томограмм квалифицированными специалистами по лучевой диагностике, обладающими большим опытом работы в урогенитальной радиологии.

Дополнение стандартной МРТ динамическим контрастным усилением позволяет в большей степени стандартизировать исследование и повысить точность выявления экстракапсулярной инвазии. Основная задача специалиста по лучевой диагностике — достижение высокой специфичности MP-диагностики (даже в ущерб чувствительности), чтобы не лишить операбельных больных шанса на проведение радикального лечения.

Ограничения магнитно-резонансной томографии предстательной железы:

• низкая чувствительность при микроскопическом поражении;
• ложноотрицательные результаты из-за наличия после биопсии крови в периферической зоне;
• переход ДГПЖ на периферическую зону;
• выявление рака в центральной зоне простаты;
• псевдоочаги в области основания железы;
• высокая зависимость точности диагностики от опыта врача-рентгенолога.

Осложнения

В подавляющем большинстве случаев эндоректальное MP-исследование больные переносят хорошо. Осложнения встречаются крайне редко (небольшое выделение крови при наличии у больного дефектов слизистой оболочки прямой кишки).

Побочные реакции при использовании MP-контрастных препаратов возникают крайне редко (менее 1% случаев) и обычно имеют лёгкую степень выраженности (тошнота, головная боль, жжение в месте инъекции, парестезии, головокружение, сыпь).

Несмотря на высокую стоимость оборудования для выполнения МСКТ и МРТ, оптимальное соотношение стоимость/эффективность и высокая клиническая значимость определяют продолжающееся развитие и распространение этих методов.

Алгоритм диагностики рака предстательной железы представлен в табл. 1-9.

Таблица 1-9. Рекомендации по использованию методов лучевой диагностики при раке предстательной железы

* Можно использовать, но не рекомендуют.
** Можно использовать.
*** Метод выбора.

В настоящее время трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с ангиографией — наиболее чувствительный метод визуализации очагов неопластического поражения предстательной железы как на этапе первичной диагностики, так и у больных с рецидивом или продолженным ростом опухоли. МСКТ — основной метод поиска регионарных и отдалённых метастазов. Магнитно-резонансная томография совмещает возможности ТРУЗИ и МСКТ, что позволяет рекомендовать эту методику как для определения местной и регионарной распространённости РПЖ, так и для выявления рецидивов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — наиболее чувствительный метод поиска отдалённых метастазов, возможности которого ограничены только минимальным размером выявляемых очагов (около 10 мм). Биопсия предстательной железы

Сходство эхографической картины рака предстательной железы и воспалительных изменений в железе заставляет использовать комплекс дифференциально-диагностических мероприятий, наиболее точная из которых — полифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим изучением полученных тканей. Кроме того, несмотря на изобилие методов диагностики рака предстательной железы, необходимо обязательное морфологическое подтверждение заболевания. Существуют две методики проведения биопсии простаты — трансректальная или трансперинеальная.

У трансперинеальной биопсии есть ряд недостатков, существенно ограничивающих её применение: травматичность манипуляции, необходимость местного или общего обезболивания, относительно высокая частота развития осложнений, отсутствие динамического ультразвукового контроля во время проведения биопсийной иглы. В связи с этим методом выбора морфологической диагностики РПЖ в настоящее время можно считать гран с ректальную мультифокальную биопсию.

Биопсию простаты выполняют в амбулаторных условиях. Подготовка к биопсии состоит в очищении кишечника накануне манипуляции и профилактическом приёме (за сутки) внутрь антибиотиков (чаще фторхинолонов) и метронидазола. После биопсии возможно продолжение профилактического приёма антибиотиков в течение 5 сут. Процедуру выполняют как в положении пациента на боку, так и в положении для промежностных операций. Биопсия предстательной железы требует анестезии. Наилучших результатов достигают при введении местных анестетиков вокруг предстательной железы: это достаточно надёжный, безопасный и удобный метод.

20 из 23 исследований показали его преимущество перед плацебо или ректальным введением геля с местным анестетиком. Анестезию осуществляют введением 1% раствора лидокаина в дозе 20 мл в парапростатическую клетчатку с обеих сторон. Количество вколов определяет уролог (рис. 1-71). Общепринято дополнять биопсию прицельным взятием ткани из подозрительных гипоэхогенных очагов. Для биопсии используют специальные современные аппараты, позволяющие получить достаточное для гистологического исследования количество ткани. При правильном получении биоптатов длина каждого из них должна составлять не менее 15 мм, а диаметр — 1 мм.

Рисунок 1-71. Полифокальная биопсия простаты: а — сектантная (Hodge, 1989); б — 12-точечная (Ravery, 2000)

Среди осложнений биопсии наиболее часто встречают: боль в области прямой кишки (до 35% случаев), гематурию (15—35%), острый простатит (5-10%), острую задержку мочи (2%), кровотечение из прямой кишки (2%). Обычно осложнения не требуют стационарной помощи, но в случае госпитализации рекомендована симптоматическая терапия.

Показания к первичной биопсии:

• уровень общего ПСА сыворотки крови >2,5 нг/мл (или выше соответствующих возрастных норм);
• подозрение на РПЖ при пальцевом ректальном исследовании;
• подозрение на рак предстательной железы при трансректальном ультразвуковом исследовании.

Показания к повторной биопсии (при отсутствии РПЖ при первичной биопсии):

• рост ПСА после первичной биопсии;
• ПСА свободный/ПСА общий 20% (отношение уровня общего ПСА к объёму предстательной железы по данным ТРУЗИ);
• простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени (через три месяца после первичной биопсии);
• подозрение на местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии по данным пальцевого ректального исследования (ПРИ) и ТРУЗИ.

Противопоказания:

• острый простатит;
• осложненный геморрой;
• острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального канала;
• выраженная стриктура анального каната;
• состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки;
• заболевания, приводящие к выраженным нарушениям свертывающей системы крови (гипокоагуляция).

Кроме того, пункционная биопсия предстательной железы — метод дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы, её доброкачественной гиперплазии и туберкулёза. Иногда под маской хронического воспаления протекает рак предстательной железы. Именно по этой причине целесообразны определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) и биопсия предстательной железы (в случае повышения ПСА выше 2,5 нг/мл).