Магнитно-резонансная томография при раке предстательной железы

2 минут на чтение

МРТ при раке простаты – это один из наиболее точных и высокоинформативных методов выявления онкологического процесса. Благодаря магнитно-резонансному томографу специалист получает детальное изображение органа. Исследование может проводиться при помощи контрастного усиления, а также с эндоректальной катушкой. Такой способ помогает определить уровень изменений пораженной раком структуры, размеры и степень распространенности новообразования.

Может ли МРТ определить рак простаты

МРТ-диагностика рака простаты считается наиболее эффективной методикой при подозрении на развитие онкологического заболевания, поражающего предстательную железу.

Благодаря такому обследованию можно максимально точно установить формирование злокачественной опухоли в органе, определить место ее локализации, степень вовлечения в процесс рядом расположенных анатомических структур.

При помощи полученных результатов также можно дифференцировать рак от таких патологий, как простатит в острой или хронической форме.

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 10 декабря 2019 г.

Кроме того, такая диагностическая процедура позволяет выявить онкологическое поражение в начале его развития, когда уплотнение располагается в передних отделах периферической зоны, что нельзя рассмотреть при проведении ультразвукового исследования.

Также метод позволяет установить, есть ли прорастание капсулы, насколько в онкопроцесс вовлечена уретра, семенные пузырьки, мочевой пузырь и окружающая клетчатка.

Также магнитно-резонансная томография позволяет установить поражение лимфоузлов, обнаружить распространение метастатических очагов на кости крестцового отдела и таза.

МРТ позволяет обнаруживать злокачественные образования, размер которых более пяти миллиметров. При диагностировании очагов меньшего размера полученные результаты будут недостоверными.

Как выглядит на снимках

Чтобы определить рак простаты, может выполняться традиционная МРТ или с применением контрастного вещества.

Рак предстательной железы на МРТ выглядит как очаг поражения, локализованный в ее структуре. Опухоль имеет нечеткие контуры и отличается гипоинтенсивностью в режиме Т2-ВИ.

Если злокачественное новообразование располагается в периферическом отделе, то на картах ИКД будет наблюдаться ограничение диффузии.

При развитии рака простаты на сагиттальном и аксиальном снимках будет отмечаться объемное образование неправильной формы. При этом определяется слабая степень интенсивности сигнала.

Также стоит отметить, что при развитии онкологического заболевания на полученных изображениях можно будет видеть плотные скопления, которые при отсутствии патологии не обнаруживаются.

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Магнитно-резонансное сканирование при раке предстательной железы будет также показывать форму онкоболезни. Так, об опухоли, которая сформировалась муцинозными клеточными структурами, будет свидетельствовать слабо выраженный резонанс.

На формирование новообразования в простате на снимках будут указывать такие параметры, как повышение сигнала на диффузно-взвешенном режиме, снижение активности на периферии при режиме Т2. После введения контрастного вещества значительно увеличивается интенсивность сигнала от патологических очагов.

Если при проведении магнитно-резонансной томографии обнаруживается раковая опухоль предстательной железы, назначается выполнение биопсии.

МРТ при раке простаты – это важный метод диагностики болезни. Она дает возможность устанавливать более точный диагноз, определять формы и стадию карциномы, а также дифференцировать опухоль от аденомы или простатита.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает преимуществом перед другими видами лучевой диагностики благодаря возможности оценки тканевых характеристик и выявления зональной анатомии простаты. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка. Метод превосходит КТ в обнаружении локализованного рака простаты (РП). Применительно к диагностике РП в настоящее время используется несколько методик МРТ: традиционное исследование с поверхностной катушкой, эндоректальной катушкой, динамическая простатовезикулография с контрастированием и МР-спектроскопия.

MPT чаще применяется выборочно, после ТРУЗИ и допплерографии простаты. Совокупность данных ТРУЗИ и МРТ существенно увеличивает достоверность диагностики. Ценность МРТ заключается в обнаружении опухоли простаты и определении характера ее роста, как при ограниченной форме, так и при Т3 стадии рака. При использовании МРТ, как правило, не требуется специальной подготовки больного. Исключение составляет МРТ брюшной полости и органов малого таза, при которой рекомендуется проводить подавление кишечной перистальтики для исключения артефактов движения. С этой целью перед исследованием вводят внутривенно 40 мг раствора скополамина и 1 мг глюкагона. Высокая информативность МРТ обусловлена рядом ее достоинств, а именно: высоким тканевым контрастом, и визуализацией на этой основе таких изменений, которые не дифференцируются никакими другими методами. Возможность управлять контрастом и делать срезы в любой анатомической плоскости без ограничений облегчает анатомическую ориентировку, обеспечивает отображение патологических изменений и точное определение границ образований при любой их пространственной ориентации (Безруков Е.А., 2002). В оценке распространенности опухолевого процесса в смежные с областью поражения органы и ткани магнитно-резонансная томография занимает одно из ведущих мест среди методов медицинской визуализации, дает ценную информацию о стадии опухолевого процесса. МРТ позволяет идентифицировать центральную, периферическую и переходную зоны простаты. Благодаря рыхлости расположенных в периферической зоне фиброзно-мышечных пучков, большой концентрации тканевой жидкости, периферическая зона имеет на Т2 более высокий сигнал, по сравнению с фиброзно-мышечной тканью центральной части железы. Разделение по зонам имеет клиническое значение, так как в 68% случаев рак развивается в периферической зоне, тогда как диффузная гиперплазия — в центральной. В центральной зоне наблюдается развитие рака в 5-10% случаев. Рак простаты, ограниченный переходной зоной или областью гиперплазии, не выявляется при МРТ. Большинство опухолей переходной зоны это опухоли небольшого объема, высокой степени дифференцировки, часто не распространяющиеся за пределы простаты.

Традиционная МРТ простаты проводится с использованием Т2 турбо спин-эхо последовательности, позволяющей прекрасно визуализировать анатомию железы, дифференцируя в ней центральную и периферическую зоны. В Т2-взвешенном изображении рак имеет вид гипоинтенсивного очага, легко обнаруживаемого на фоне гиперинтенсивной нормальной железистой ткани. Около 90% всех аденокарцином локализуются в периферической и на границе периферической и переходной зон железы, что, в принципе, создает хорошие предпосылки для их визуализации у здорового мужчины репродуктивного возраста. Несмотря на тенденцию к омоложению как онкологических заболеваний в целом, так и рак простаты (РП), возраст 95% больных находится в пределах 60-80 лет. Процессы возрастной гиперплазии одних и инволюции других отделов простаты, воспалительные и застойные изменения в ней, способствуют облитерации просветов ацинусов и снижению времени Т2 релаксации, что также проявляется гипоинтенсивностью на Т2-взвешенном изображении. К сожалению, лишь у небольшого числа пациентов, попадающих на МРТ, сохраняется нормальная железистая ткань, позволяющая визуализировать опухоль. Пункция простаты, произведенная накануне исследования, также затрудняет визуализацию опухоли. По некоторым данным, имбибиция ацинусов после диагностической пункции может сохраняться более 3 месяцев. Определенные трудности с визуализацией опухоли возникают, когда ее размеры оказываются менее 5 мм.

Современным стандартом исследования органов малого таза методом МРТ является применение эндоректальной катушки, позволяющей получить изображение с высоким пространственным разрешением — около 0.5-1 мм. У пациентов с дефектами слизистой прямой кишки (например, на фоне постлучевого проктита) описаны осложнения в виде небольших кровотечений, но в большинстве случаев методика хорошо переносится больными. Семиотика РП при использовании эндоректальной катушки такая же, как и при использовании поверхностной катушки — рак имеет гипоинтенсивный сигнал в Т2-взвешенном изображении. Специфичность МРТ с использованием эндоректальной катушки составляет 80-96% в выявлении распространения опухоли за капсулу и 81-97% — в выявлении инвазии семенных пузырьков. В отношении чувствительности метода получены более противоречивые данные. В выявлении экстракапсулярной инвазии чувствительность метода варьирует от 14 до 87%. Такой большой разброс показателей информативности объясняется несколькими причинами. Во-первых, невозможностью визуализации микроскопического (глубиной меньше 1 мм) прорастания капсулы. Во-вторых, изначальной неоднородностью групп, изучаемых различными исследователями. Так, например, чувствительность метода оказывается выше в той группе больных, где по данным клинического исследования имеется высокий риск экстракапсулярной инвазии. Основными клиническими критериями экстракапсулярной инвазии является повышение уровня ПСА более 10 нг/мл и показатель Глисона 6 и более баллов. В группах с низким риском экстракапсулярного роста преобладает микроскопическая инвазия, поэтому, количество ложноотрицательных результатов будет превышать истиноположительные, что и будет объяснять низкую чувствительность метода. В-третьих, высокая вариабельность результатов может быть обусловлена разным уровнем подготовки специалистов в области урогенитальной радиологии.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Рак предстательной железы (РПЖ) – актуальная проблема современной онкологии, т.к. заболеваемость растет, а своевременное установление диагноза часто затруднительно из-за низкой специфичности основных неинвазивных исследований.

Как известно, существуют три базовых метода, которые применяют в качестве скрининга при РПЖ:

1. Пальцевое ректальное исследование – ПРИ.
2. Определение в сыворотке уровня PSA (простатоспецифического антигена).
3. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

Точность диагностики при помощи этих методов не превышает 33%.

Поэтому так актуально применение других неинвазивных способов диагностики, превышающих специфичность традиционных обследований. Огромную роль здесь играет МРТ.

Суть метода МРТ

Магнитно-резонансная томография на сегодняшний день является, пожалуй, самым точным методом визуализации. Преимущества: исследование безболезненно, безопасно для здоровья, намного информативнее других неинвазивных вариантов.

Принцип – воздействие магнитного поля на клетки, а точнее – на атомы водорода в них. Известно, что организм человека на 80% состоит из воды, и водород, соответственно, присутствуют во всех структурах. Это простейший атом, состоящий из одного протона и электрона. Протон находится в постоянном вращении и имеет собственный магнитный момент.

Во время диагностической процедуры человек помещается в сильное постоянное магнитное поле. Одновременно на него воздействуют переменным электромагнитным излучением. Под влиянием радиочастотного сигнала атомы водорода выстраиваются особым образом (намагничиваются), а при прекращении воздействия – возвращаются в исходное состояние (релаксация). Этот момент возврата сопровождается высвобождением энергии, которую фиксирует аппарат МРТ, получая четкое анатомическое изображение.

Время, за которое происходит релаксация, изменяется в зависимости от вида ткани и наличия патологии в ней. Выделяют два варианта:

1. T1- продольная релаксация.
2. T2 – поперечная релаксация.

Соответственно получают T1 и T2-взвешенные изображения ( T1 ВИ, T2 ВИ).

Снимки получаемых сигналов проводятся послойно и из нескольких проекций, в результате формируется трехмерная картина исследуемой области. На T1ВИ хорошо видны анатомические структуры и окружающие ткани, T2ВИ – лучше просматривают патологические изменения в самом органе.

МРТ не несет в себе вредного излучения, но противопоказана при наличии в организме электронных устройств и имплантатов из намагничивающихся сплавов.

Роль МРТ при диагностике РПЖ

Магнитно-резонансная томография не является рутинным методом. Назначение ее для первичной диагностики рака простаты неоправданно. Проводят его:

• При сомнительных данных основных методов (пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ, повышенном уровне ПСА).
• При сохраняющемся подозрении на РПЖ и отрицательных результатах биопсии.
• После подтвержденной гистологической структуры – для уточнения стадии новообразования.
• Обязательна при выявлении очагов > 0,5 см и суммой баллов по Глисону>7, а также при опухолях более 1 см и любым индексом злокачественности.
• Иногда – для определения места забора ткани на анализ (прицельная биопсия с использованием технологии совмещения данных МРТ и УЗИ –Fusion Biopsy). Перед проведением брахитерапии или дистанционной лучевой терапии – для получения 3D мишени.
• МРТ при раке простаты используется и как метод контроля и динамического наблюдения после лечения.

Возможности

Оценить состояние предстательной железы.

Уточнить размеры и распространение опухоли, диагностированной при помощи УЗИ.

Увидеть рак в начальной стадии в передних отделах периферической зоны, которые недоступны ТРУЗИ.

Установление прорастания капсулы железы.

Вовлечения в процесс уретры, мочевого пузыря, окружающей клетчатки, семенных пузырьков.

Диагностика поражения лимфатических узлов.

Определение метастатических очагов в костях таза, крестца.

Противопоказания к МРТ

Электронные и различные намагничивающиеся имплантаты в организме являются противопоказанием к проведению МРТ. Они могут выйти из строя, сместиться, вызвать ожог или создать помехи при получении данных.

• Имплантированный кардиостимулятор.
• Кохлеарный имплантат.
• Инсулиновая помпа.
• Металлические клипсы на сосудах.
• Тяжелое состояние.

При наличии таких обстоятельств пациенту рекомендуется проведение КТ малого таза с контрастным усилением.

Относительные противопоказания в большинстве случаев могут быть сняты, они рассматриваются индивидуально. Современные импланты, как правило, не обладают ферромагнитными свойствами и совместимы с МРТ исследованиями.

• Эндопротезы суставов.
• Зубные импланты и протезы.
• Стенты в сосудах.
• Искусственные клапаны в сердце.
• Послеоперационные скобки.
• Кава фильтры.
• Клаустрофобия.
• Вес больше 130 кг.

В последних двух случаях обследование можно провести в томографе открытого типа.

Подготовка

Если планируется МРТ простаты с использованием эндоректального датчика, за 12 часов до процедуры не рекомендуется употреблять тяжелую пищу. Накануне обследования кишечник очищается с помощью клизмы.

Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя все металлические украшения, съемные зубные протезы, одежду с металлическими застежками.

Пациент укладывается на выдвижной стол. В уши вставляются наушники или беруши, так как оборудование во время работы производит громкий шум.

В зависимости от применяемой методики помещается на низ живота или в прямую кишку дополнительная катушка. Стол задвигается внутрь камеры.

Само исследование занимает 20-30 минут. Необходимо максимально сохранять неподвижность. Для связи с лаборантом в камере есть кнопка или микрофон.

Это получение T1 и T2 взвешенных протонных изображений в различных плоскостях. В большинстве случаев дает полную информацию о характере, локализации и распространенности патологического процесса. Для усиления магнитного поля в области малого таза используются дополнительные индукционные катушки:

Применение контрастного вещества (Гадовист) усиливает разницу между нормальной и патологической тканью.

Диффузно-взвешенное изображение (ДВИ). Подвид МРТ обследования, позволяющий получить картину обменных процессов, происходящих на молекулярном уровне. Основывается на определении диффузии молекул воды. В патологических тканях данный процесс происходит не так, как в здоровых. Это дает дополнительную возможность отдифференцировать опухолевый очаг.

В злокачественных новообразованиях плотность клеток выше, чем в нормальной ткани, значит диффузия там уменьшена. Диффузно-взвешенные изображения оцениваются качественно (визуально) и количественно (сопоставляются с картами ИКД — измеряемого коэффициента диффузии).

МР-спектроскопия позволяет оценить биохимический состав тканей.

Этот метод является сочетанием стандартного T1 и T2 взвешенного изображения в различных плоскостях (саггитальной, аксиальной и фронтальной), динамического контрастирования (DCE), и получения диффузно-взвешенного изображения (DWI).

МпМРТ наиболее рекомендована в диагностике рака простаты. Она позволяет отказаться от биопсии при отсутствии МРТ-данных за злокачественное новообразование, сократить количество инвазивных обследований при выявлении латентных клинически незначимых опухолей.

Как выглядит рак предстательной железы на МРТ

При проведении мпМРТ оцениваются все полученные данные.

• На T1 ВИ хорошо видны лимфатические узлы, кровоизлияния после биопсии, костные структуры.
• Информацию о самой опухоли лучше дает T2 ВИ: РПЖ просматривается как зона со сниженным сигналом с нечеткими контурами на фоне нормальной ткани, видно прорастание опухоли за пределы капсулы железы. РПЖ исходит из периферической зоны в 70-80%, из переходной -10-20%, из центральной зоны – 1-5%.
• Динамическая МРТ с контрастированием (DCE) выявляет увеличение проницаемости сосудов в ткани опухоли, раннее накопление и более быстрое вымывание контраста.
• Диффузно взвешенные изображения: зона ограничения диффузии, яркий сигнал на ДВИ и снижение импульса на картах ИКД.

Pi—RADS (Prostate Imaging Reporting And Data System) — система оценки данных и составления заключения при визуализации простаты. Применяется для расчета вероятности выявления клинически значимого рака. Представляет собой градацию по пятибалльной шкале (1- самая низкая вероятность, 5- самая высокая). Опухоли периферической и переходной зон оцениваются по разным изображениям (периферическая – по ДВИ и ИКД, переходная – по T2 ВИ).

Заключение

Роль магнитно резонансной томографии в диагностике РПЖ возрастает. Она позволяет установить диагноз, отдифференцировать рак от простатита или аденомы, уточнить стадию, выделить клинически значимые формы карцином, избежать ненужных операций и биопсий.

В последних руководствах рекомендована мультипараметрическая МРТ для диагностики РПЖ.

Стоимость обследования колеблется от 4 до 6 тыс. рублей.