Лучевая терапия при раке предстательной железы побочные эффекты

При раке предстательной железы онкологи используют проверенные виды лечения:

оперативное вмешательство;
применение фармакологических препаратов, разрушающих клетки рака;
гормональная терапия;
лучевая (радио) терапия.

Среди мужчин рак предстательной железы – не редкость. Особенно велика опасность у пожилых. Риск бессимптомен на начальных стадиях болезни. Первые признаки проявляются при переходе болезни на вторую стадию. Указанная ситуация обнаруживает симптоматику, схожую с хроническим простатитом, свойственным большинству мужчин старшей возрастной группы.

Предстательная железа

Предстательная железа – это орган, расположенный ниже мочевого пузыря. Деятельность зависит от выработки стероидных половых гормонов – андрогенов. От правильной работы железы зависит нормальная работа мочевыделительной системы, репродуктивная функция, психоэмоциональный фон мужчины.

Функциональность железы представляет четыре основных направления:

Выделение специального фермента, разжижающего семенную жидкость и активирующего движение сперматозоидов.
Контроль за уровнем кислотно-щелочного баланса.
Воспрепятствование попаданию микроорганизмов инородного свойства в мочевые пути из мочеточника.
Ткань железы сжимается при эякуляции, выбрасывая секреторную жидкость.

Состав секреторной жидкости:

цинк (обеспечивает антимикробную активность семени);
гормоны;
жиры;
белки;
углеводы;
ферменты, влияющие на нормальное функционирование мочеполовой системы мужчины.

Один из мужских гормонов – тестостерон, вырабатывается благодаря правильной работе предстательной железы. Влияет и на физическое, и на психоэмоциональное самочувствие.

Показатели нормы предстательной железы для взрослого мужчины:

Объём	25 кубических сантиметров
Длина	3,2-4,5 сантиметров
Ширина	3,5-5 сантиметров
Толщина	1,7-2,5 сантиметра

При онкологии размеры простаты могут быть увеличены. Симптом часто бывает единственным при начале онкологического процесса. Увеличение простаты характерно и для хронического простатита. Поэтому полагается пройти тщательное медицинское исследование при возникновении подобного симптома.

Если причиной патологии стал рак предстательной железы – ранняя диагностика позволит избежать серьёзных последствий и сохранить жизнь пациента.

Лучевая терапия

Это метод, применяемый для борьбы с онкологическими новообразованиями, носящими злокачественный характер (рак) в области предстательной железы. Методика заключается в использовании ионизированного излучения, направленного в очаг ракового образования. Радиационное излучение уничтожает нити ДНК раковых клеток, обеспечивая остановку развития опухоли. Помимо воздействия на ДНК клетки, нарушается метаболизм и структура цитоплазмы атипичных клеток, состоящей из воды.

При лучевой терапии в результате действия радиации происходит повреждение нормальных здоровых клеток ткани. Это происходит из-за того, что радиация не может выборочно влиять на деятельность исключительно атипичных клеток. Но щадящая доза радиационного облучения позволяет в будущем восстановиться повреждённым здоровым клеткам.

Радиационное воздействие как главный способ лечения применяется при борьбе с онкологическими процессами на ранних стадиях развития патологии. При наличии метастазов – на начальном уровне распространения в регионарной лимфатической системе.

После удаления очага поражения путём простатэктомии (после радикальной простатэктомии или после простатэктомии обычной) радиотерапия применяется для удаления оставшихся раковых клеток.

Методы лучевой терапии

Лучевая терапия при раке простаты может быть использована в двух вариантах:

дистанционная, или конформная, лучевая терапия;
контактная.

Дистанционный метод проведения радиотерапии призван ограничить развитие онкологического новообразования у пациента на начальной стадии развития патологии. Если присутствует значительный риск рецидива онкологического поражения, назначаются соответствующие фармакологические препараты, направленные на снижение гормонального уровня тестостерона. При применении одновременного сочетания радиотерапии и медикаментозного лечения выживаемость увеличивается до 3 лет.

Для точного направления ионизирующего луча в очаг повреждения используется трёхмерная модель тазовой области пациента. С учётом индивидуальных особенностей организма выбирается план применения терапии (количество сеансов, временные интервалы).

Сама процедура не вызывает болезненных ощущений у пациента. Она длится около 20 минут. За это время происходит облучение очага патологии дозой радиации на уровне 75 Грей. Это средний показатель интенсивности ионизированного луча. Силу воздействия выбирают при подготовительных мероприятиях в зависимости от индивидуальных особенностей мужского организма пациента. Уровень радиации понижен либо повышен.

Длительность терапии составляет от 4-х до 8-ми недель в зависимости от объёма патологической ткани и степени разрастания онкологического очага. Также зависит от наличия или отсутствия метастазов у онкологического пациента.

Важная задача медиков – не допустить большого повреждения здоровых тканей, находящихся вокруг атипичных раковых клеток. Важно время проведения процедуры. За 20-минутный интервал клетки вокруг повреждённой ткани не успевают поглотить достаточную для уничтожения дозу радиоактивного излучения.

Для достижения наивысшего уровня точности облучения используют специальные имплантаты, вживлённые в простату. Эти направляющие хорошо видны специалисту, проводящему процедуру. Туда направляется радиационный луч.

Перед началом процедуры мужчину размещают на специальном столе рядом с прибором, выполняющим облучение. Тело пациента фиксируется. В момент проведения процедуры не предусмотрено лишних движений. Это заметно снизит эффективность процедуры и причинит вред здоровым клеткам. Пациента переодевают в специальную больничную одежду.

Установка настроек аппарата зависит от полученных ранее при диагностике сведений. Медик проверяет верность установок прибора и положение тела пациента. Включение устройства производится после покидания медперсонала рентгеновского кабинета. Эта мера безопасности для того, чтобы не навредить зоной повышенной радиации здоровью сотрудников.

При работе аппарат не выдает лучи в видимом спектре, пациент не видит ионизированный луч. Признаком работы служит запах ионизированного воздуха.

Дистанционная лучевая терапия делится на три типа:

Интенсивно модулированная – осуществляется на аппаратуре, содержащей более 100 датчиков для сканирования и построении трёхмерной картины опухоли в области предстательной железы и малого таза. Благодаря постоянному контролю за показателями направленности луча возможна своевременная регулировка мощности направляемого излучения в зависимости от локализации излучения.
Конформная лучевая терапия – применятся система сканирования, диагностирующая положение предстательной железы, форму железы и её размер. Точность направления излучения зависит от полученных данных. Положительный момент при этом типе терапии – минимизация побочных эффектов.
Визуальный контроль – этот тип терапии основан на технологии визуализации предстательной железы. Локализация опухоли получает чёткие рамки и местоположение. Медперсонал вправе в режиме реального времени корректировать направление луча, что приводит к минимизации угрозы повреждения здоровых клеток и тканей ближайших органов.

Последствия негативного влияния лечения радиацией возникают по истечению первых двух недель осуществления терапии. Есть риск перехода временных эффектов в хроническую форму. Одно из таких проявлений – эректильная дисфункция. Эта проблема заключается в невозможности достижения пациентом эрекции. После радиационной терапии эта патология встречается часто. Система кровоснабжения половых органов у мужчин чувствительна к радиации. При проникновении луча в кровеносные сосуды или нервные окончания может привести к возникновению этой тяжёлой патологии.

В рамках проведённых медицинских исследований выявлена статистика, согласно которой 60% мужчин, прошедших лучевую терапию, страдают эректильной дисфункцией или импотенцией. На урологическом приёме назначается применение фармакологического препарата Виагра либо иных со схожим действием. Но применение лекарств допускается исключительно после консультации врача.

Использование радиотерапии вызывает и иные побочные эффекты мочеполовой системы:

жжение при мочеиспускании;
приступы острого желания помочиться.

Со стороны желудочно-кишечного тракта эффекты проявляются реакции:

болевые ощущения в животе;
болевые ощущения в ректальном отверстии;
диарея;
кровотечения анальные;
острые неожиданные желания опорожнения кишечника;
недержание кала (нарушения эластичности сфинктера) – наблюдается крайне редко.

Вышеперечисленные побочные эффекты фиксируются с середины проведения терапии и прекращаются спустя несколько недель после окончания радиационного воздействия на очаг патологии. В редких случаях сохраняется симптоматика в виде кратковременного симптома в течение нескольких лет после окончания терапии.

Менее выраженными побочными явлениями называют:

усталость в хронической форме;
облысение лобковой зоны;
раздражение в области облучения;
аллергические реакции.

При возникновении любых побочных эффектов предлагается поставить в известность лечащего врача и медицинский персонал, выполняющий радиотерапию.

Иное название контактной терапии – брахитерапия. Применяется на ранних стадиях возникновения патологии. Принцип применения заключается в том, что источник радиоизлучения подводят к непосредственным поражённым тканям и клеткам при помощи подкожных инъекций. Достигается эффект максимального облучения клеток новообразования при минимальном риске возникновения побочных эффектов и повреждения радиацией соседних здоровых тканей и органов.

Выделяют два варианта осуществления брахитерапии, в зависимости от состояния больного и стадии онкологического процесса:

вариант с высокой дозой радиоактивного излучения;
вариант с низкой дозой радиоактивного излучения.

При выборе первого метода учитываются показатели специального онкомаркера в сыворотке крови больного – простатический специфический антиген. Он применяется для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты – доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Главное преимущество применения метода с высоким уровнем ионизирующего облучения – это применение в терапевтических целях очень мощного и короткого импульса заряженных радиационных частиц. Именно поэтому этот вариант терапии не используется при проведении дистанционной терапии. В течение короткого времени воздействия импульсом радиации погибает значительное количество раковых клеток. При использовании такой мощности при дистанционной терапии сильно пострадают окружающие ткани. Длительность облучения не должна превышать 20 минут.

Начало процедуры включает обследование органов малого таза с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Такая подготовка к лучевой терапии обеспечивает врача данными, на основе которых создается трёхмерная модель таза и органов, вычисляется точное местонахождение очага патологического образования. Онколог определяет дозировку облучения и время процедуры.

Под общим наркозом пациенту вводят направляющие, по которым происходит подача импульса в поражённые клетки. Иногда может быть применен эпидуральный наркоз. Все время вживления, проведения облучения и извлечения направляющих составляет 3-4 часа. После проведения процедуры пациента оставляют на сутки в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Выбор метода с низкой лучевой дозой применяется при небольших размерах опухоли и начальных стадиях раковой патологии. В район простаты вживляются имплантаты, содержащие радиоактивный материал. Место вживления и процесс контролируется за счёт визуализированной области малого таза.

Процедура вживления проходит под общим наркозом. Помещение изотопов осуществляется в место нахождения опухоли с помощью специальных игл, которые позволяют быстрее пройти восстановление после оперативного вмешательства, если будет нужна реабилитация.

В стационаре пациент находится не дольше двух дней после процедуры. Затем больного переводят на амбулаторное лечение. На протяжении последующих месяцев запрещены длительные пребывания на солнце, катания на велосипеде. Нельзя сажать на колени детей и животных. Физические нагрузки предусматриваются щадящие.

К побочным эффектам относят осложнения после терапии:

болевые ощущения при мочеиспускании;
воспалительные процессы в мочевом пузыре;
отсутствие напора мочи.

Эти факторы кратковременны и быстро проходят. Среднее время присутствия последствий составляет три недели после окончания терапии. В течение 6 месяцев после процедуры побочные эффекты исчезают окончательно. Проблемы купируются за счёт приёма фармакологических средств.

Как и в случае с дистанционной лучевой терапией, у пациента возникает риск развития эректильной дисфункции и импотенции.

Как при терапии, так и после неё требуется, чтобы соблюдалась прописанная врачом диета, допустимо употреблять только разрешенные продукты. Питание выстраивается сбалансированным и дробным. Можно принимать витамины.

Крайне важно тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача и проходить предписанные процедуры. Не стоит запускать болезнь, полагается консультироваться относительно всех проблемных вопросов.

Лучевая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения при раке простаты. Она позволяет сохранить форму и целостность предстательной железы, вернуть ей утерянные функции, снизить уровень боли.

Такой вид терапии сегодня используется практически для всех видов онкообразований вне зависимости от их типа и мест локализации. Также она нередко применяется в комплексе с другими методами воздействия на опухоли: хирургическое вмешательство, химиотерапия и так далее. Радиотерапия позволяет удалить новообразование из организма либо снизить уровень проявления его симптомов, если патология дошла до такой стадии, когда лечение уже невозможно.

Виды радиотерапии

Лучевая терапия посредством высокоэнергетического излучения оказывает воздействие на рак простаты. Сутью данного действия является удаление злокачественных клеток из предстательной железы. Радиотерапия повреждает их на уровне ДНК, препятствуя дальнейшему делению.

Раковые клетки отличаются от обычных тем, что они, во-первых, распространяются быстрее, и, во-вторых, не могут самостоятельно восстанавливаться. Поэтому рассматриваемый метод лечения настолько эффективен в плане лечения рака простаты.

Сегодня онкологи используют несколько методов лечения новообразований в предстательной железе при помощи лучевой терапии.

Посредством катетера или тонкой иглы внутрь опухоли простаты пациента или рядом с ней помещаются небольшие капсулы, содержащие в себе радиоактивный материал. Распадаясь, эти вещества облучают новообразование, препятствуя его дальнейшему росту. Обычно брахитерапия применяется на ранних стадиях развития заболевания либо в комплексе с другими видами терапии. Данный метод отличается от остальных тем, что он, воздействуя непосредственно на онкообразование в простате, не имеет побочные эффекты.

В некоторых случаях хирургическое удаление опухоли не приводит к полному выздоровлению организма. Поэтому онкологи в подобных ситуациях дополнительно назначают курс лучевой терапии.

Также указанные методы нередко комбинируются с химиотерапией. Это бывает необходимо, когда, например, требуется сохранить пациенту орган. В любом случае, лучевая терапия при раке простаты оказывает прямое воздействие на опухоль, снижая проявление побочных эффектов.

Существуют и другие способы удаления опухоли при помощи радиотерапии. Они предполагают использование дополнительных средств типа трехмерной визуализации, которые позволяют точнее определить координаты месторасположения новообразования и, соответственно, точнее провести лечение. Кроме того, благодаря такому подходу врачу проще определить дозировку препаратов, что положительно сказывается на конечном результате.

Основные последствия

Онкологи выделяют несколько побочных эффектов после лучевой терапии при раке простаты.

Они подразделяются на несколько групп:

проблемы, связанные с мочеиспусканием;
проблемы, связанные с работой кишечника;
нарушение эректильной функции;
бесплодие;
снижение уровня тестостерона в организме;
другие побочные эффекты, возникающие вследствие химиотерапии.

Также следствиями применения лучевой терапии являются тошнота, быстрая утомляемость, нарушение аппетита, депрессия и плохое настроение, частая раздражительность, покраснение кожи и другое.

Большинство из перечисленных проблем проявляются во время лечения. После окончания курса лучевой терапии при раке простаты они исчезают. В ином случае рекомендуется обратиться к врачу за консультацией.

Проблемы с мочеиспусканием

Проблемы с мочеиспусканием являются довольно часто встречаемым последствием после проведения лучевой терапии простаты. Они проявляются в виде недержания мочи и раздражении мочевых путей.

Такие последствия встречаются примерно у 25% мужчин, прошедших через радиотерапию. Постепенно процесс мочеиспускания возвращается в норму. Это происходит обычно на второй год после завершения курса лечения. В случае когда улучшения не наступает, необходимо обратиться за консультацией. Вероятнее всего, для устранения данных проблем потребуется дополнительно пройти медикаментозный курс лечения.

Важно понимать, что недержание мочи возникает вследствие разных причин. Предстательная железа располагается рядом с мочевым пузырем, а ее мышечные волокна обхватывают мочеточные каналы. Поэтому при ее повреждении или удалении нарушается мышечное сокращение, из-за чего моча неконтролируемо малыми порциями выходит наружу. В результате получается, что полностью избежать такого негативного последствия после лучевой терапии невозможно.

Его лечение предполагает комплексный подход, включающий в себя определенные упражнения, действие которых направлено на укрепление мышц малого таза, и поддерживающую терапию: отказ от употребления мочегонных препаратов, кофеина, большого количества жидкости и другое.

Дополнительно врачи назначают прием медикаментов, которые увеличивают объем мочевого пузыря или уменьшают число позывов в туалет. Еще одним способом, позволяющим справится с нарушением мочеиспускания, является введение коллагена через уретру. Правда, положительный эффект от этой процедуры длится относительно недолго.

Проблемы с кишечником

При появлении первых проблем необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Последний подход может только навредить, так как причины, приведшие к проблемам с кишечником, могут быть самыми разными: воспаление, язвы и другое. Лечение предполагает соблюдение определенной диеты, которая обязательно включает в себя повышенное содержание микроэлементов и витаминов. Также врач может назначить клизму с облепиховым маслом.

Помимо этого, после окончания лечения в заднем проходе иногда возникает чувство жжения. Обычно оно проходит в течение первых 1-2 дней.

Нарушение эректильной функции и бесплодие

Лечение новообразований в предстательной железе практически всегда приводит к нарушению эректильной функции в течение первых месяцев после завершения курса. Это происходит потому, что нервные окончания, отвечающие за эрекцию, очень чувствительны к любому стороннему воздействию.

Если волокна в ходе лечения не были повреждены, то данная функция самостоятельно восстанавливается в течение года после завершения лечения. При этом, если у пациента наблюдаются другие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз и тому подобное), нарушающие кровоток, то импотенция может затянуться.

Для лечения эректильной дисфункции применяются специальные препараты, которые расслабляют мышечные волокна и высвобождают кровеносные протоки. Однако данные средства подходят для ограниченного числа мужчин. Остальным же рекомендуют инъекционная терапия, которая возвращает потенцию примерно в 80% случаев.

Кроме того, для достижения положительного результата иногда в половой член вводятся имплантанты, которые соединяются с устройством, установленном на животе. После нажатия на кнопку этот аппарат поставляет жидкость по тонким трубкам, благодаря которой появляется эрекция.

Бесплодие у мужчин наступает всегда после удаления предстательной железы, так как этот орган вырабатывает секрет, являющийся обязательной составной частью семенной жидкости. Также к этому последствию приводит облучение клеток и семенных пузырьков, из-за чего орган не может больше продуцировать компоненты спермы.

Вылечить мужское бесплодие после лечения опухоли предстательной железы сегодня нельзя.

Другие последствия

При повышенной утомляемости, наблюдаемой в первое время после окончания курса лечения, пациент должен как можно чаще проводить в покое. Если появляются тошнота и рвота, необходимо пересмотреть подход к приему пищи: уменьшить порции, чаще пережевывать и отказаться от употребления жидкостей во время еды. Также в этот период противопоказаны жирные и сладкие продукты.

То же самое касается и случая отсутствия аппетита. В течение восстановительного периода организму требуется достаточно большое количество витаминов, минералов и энергии, которые он может получить только из качественных и натуральных продуктов. Принимать пищу следует малыми порциями, вновь уделяя особое внимание пережевыванию: так продукты лучше усваиваются.

Депрессия и раздражительность нередко являются следствием не самого лечения, а протекавшего заболевания и симптомов, связанных с раком. В данном случае рекомендуется не заострять особое внимание на процесс восстановления. То есть, поменьше разговаривать о нем, обращаться без необходимости к врачу и тому подобное.

При появлении покраснения и зуда на коже стоит отказаться от использования прежних косметических средств и перейти на натуральные. Прежде чем выходить на улицу, необходимо наносить солнцезащитный крем на открытые участки. Мыться лучше обычной водой.

На вопрос, можно ли вылечить рак предстательной железы методом лучевой терапии, ответ положительный. Но для победы над онкологией необходимы высокие дозы облучения. Всем, кто столкнулся с этой болезнью, важно знать, каковы последствия лучевой терапии при раке предстательной железы.

Эффективность лучевой терапии при раке предстательной железы

Для излечения опухоли любой локализации прежде всего необходимо разрушить саму опухоль. При использовании хирургических методов лечения ее удаляют из организма. При применении лучевой терапии опухоль остается в организме и необходимо подтвердить полное ее исчезновение.

На Международной конференции урологов, онкологов и радиологов в 2016 г были приведены данные исследований, в ходе которых было проведено многолетнее наблюдение за качеством жизни пациентов, перенесших лучевую терапию.

У тех мужчин, которые находились под наблюдением, спустя 3-8 лет после облучения, брали ткани предстательной железы для подтверждения отсутствия опухолевых клеток. Была отмечена следующая корреляция: при увеличении дозы облучения увеличивалось количество полностью выздоровевших пациентов.

Если при применении метода IMRT доза превышала 80 грей (точно – 81 грей), удавалось достичь 88-90% выживаемости в течение 8 лет после облучения. Это важное клиническое достижение. Но помимо процента излечения, необходимо уделять внимание побочным эффектам, связанным с лучевой терапией при раке простаты.

Последствия лучевой терапии

На настоящее время существует несколько методик лучевой терапии, используемых для лечения рака простаты. Соответственно, для разрушения злокачественной опухоли применяется несколько видов аппаратуры.

Частота возникновения и тяжесть токсических эффектов после лучевой терапии напрямую зависят от используемого метода лечения. Сегодня работают по методам IMRT, CRT. Инновационный метод, внедренный в практику в 2013 г, основан на принципах GPS с применением иммобилизации предстательной железы. Все перечисленные методики имеют разные показатели выживаемости и частоты возникновения побочных эффектов.

Побочные эффекты

При облучении предстательной железы прежде всего страдают близлежащие ткани и органы: прямая кишка и мочевой пузырь. После курса лучевой терапии могут наблюдаться следующие эффекты:

Подтекание мочи;
Импотенция;
Диарея;
Присутствие крови в каловых массах;
Уретрит;
Лучевой фиброз (сужение просвета кровеносных сосудов вследствие образования на их стенках разной величины уплотнений);
Стриктура уретры (сужение просвета);
Гидронефроз почек;
Ректит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
Цистит.

Различают ранние и поздние осложнения. В числе ранних, проявляющихся в первые дни и недели после курса лучевой терапии:

Циститы;
Уретрит;
Расстройства кишечника;
Подтекание мочи и нарушение мочеиспускания.

При применении методики IMRT удалось достичь хороших показателей со стороны побочных эффектов лучевой терапии. При 2-й степени злокачественной опухоли количество токсических эффектов составило:

Со стороны мочевыводящих путей 10%;
0,5% со стороны ЖКТ и прямой кишки.

Помимо частоты и тяжести проявления побочных эффектов, критериями качества проведенного лечения являются:

Местный контроль опухолевого процесса;
Отсутствие отдаленных метастаз.

Сегодня есть достоверные данные, подтверждающие сопоставимость эффективности хирургического вмешательства (радикальной простатэктомии) и высокодозного лучевого облучения.

То же можно сказать и по анализу общей смертности.

К сожалению, каждый из методов не лишен недостатков. Хирургическое вмешательство может быть технически затруднено, и не все хирурги обладают достаточным опытом проведения таких операций. Это же справедливо и для высокодозной лучевой терапии.

Причины появления побочных эффектов от лучевой терапии

Одним из важных факторов, снижающих эффективность лучевой терапии и повышающих частоту побочных эффектов, является подвижность предстательной железы.

Смещение простаты связано с движением каловых масс в прямой кишке. В этой области малого таза небольшой объем свободного пространства. При продвижении каловых масс прямая кишка начинает давить на предстательную железу. Это вызывает ее смещение.

Для того чтобы понять, почему движения предстательной железы являются причиной побочных эффектов лучевой терапии, нужно ознакомиться с тем, как проходит процесс облучения.

Как проводили лучевую терапию раньше

Возникает проблема: эти здоровые ткани, окружающие предстательную железу – мочевой пузырь и прямая кишка. Охват здоровых тканей требовал необходимость снижения дозы до 70 грей. Как следствие, при этом наблюдалось снижение показателя излечения от рака простаты до 50%.

Для полноты картины ситуацию можно рассмотреть на следующем примере. Если объем предстательной железы достигает 35 см3, и в целях надежности терапии увеличить эту границу безопасности вокруг железы на 20 мм, это приведет к облучению тканей объемом не менее 235 см3.

Метод конформной радиотерапии CRT и его последствия

При внедрении в практику новых технологий, были достигнуты существенные изменения в методе лучевой терапии. Сегодня онкологи располагают аппаратурой, оснащенной многолистковыми коллиматорами, которые позволяют полностью восстановить рельеф тканей и подавать облучение в достаточно точном соответствии с контурами предстательной железы.

Стало возможным манипулирование дозой облучения с учетом всех анатомических особенностей на фоне высокой дозы облучения предстательной железы. Это метод CRT или конформной радиотерапии.

В связи с эти появилась возможность увеличить дозу облучения непосредственно для предстательной железы. На сегодняшний день применяют дозу 86 грей. Для достижения результата курс лучевой терапии делят на 48 сеансов. В общей сложности лучевая терапия длится 10 недель. На каждом сеансе доза облучения составляет до 1,8 -1,9 грей.

Опыт применения этого метода включает исследование более тысячи пациентов, за которыми наблюдали в течение 10 лет. Результаты очень хорошие.

При наличии опухоли низкой степени риска полное выздоровление достигалось почти в 100% случаев;
При наличии опухоли промежуточного риска уровень излечения достигал 85%;
В группе пациентов высокого риска – 67%;
Наблюдается значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей, ЖКТ, и прежде всего – прямой кишки;
Частота побочных эффектов 3-й степени тяжести очень низкая;
Побочные эффекты 2-й степени тяжести таковы, что незначительно осложняют жизнь пациентов. Эти эффекты довольно неприятные, но, тем не менее, с этим можно жить.

Лучевая терапия IMRT и ее последствия

В настоящее время наиболее часто используется лучевая терапия с модулированной (меняющейся) интенсивностью – IMRT. Этот метод основан на глубоком понимании процессов, происходящих в опухоли при применении лучевой терапии. Он направлен на уменьшение количества сеансов облучения (до 25, 20 и менее) с параллельным увеличением дозы облучения.

Основная проблема метода: при уменьшении количества сеансов, доза, подаваемая на каждом из них, должна увеличиваться. Если снизить количество сеансов до 12, во время каждого из них нужно подавать дозу, достигающую 7,9 грей. Поэтому основная проблема этого метода в том, что риск побочных эффектов, связанных с облучением, значительно возрастает. Необходимо обеспечить отсутствие охвата окружающих тканей.

Новый рубеж в области лучевой терапии рака предстательной железы был пройден в начале 2010 годов с внедрением метода, позволяющего осуществлять визуальный контроль, основанный на компьютерном анализе получаемых изображений. Метод позволяет выявить ошибки, которые были допущены во время планирования облучения.

Используются два модуля, один из которых позволяет получить луч в форме конуса и необходим для проведения разметки лучевой терапии. Второй модуль продуцирует луч, профиль которого можно менять в реальном времени. Это позволяет исключить облучение окружающих тканей.

Пациента помещают в специальную камеру, аппарат начинает вращается вокруг него. В это время выполняется 3-х мерная реконструкция внутренних органов, выявляются ошибки планирования и производится их автоматическая коррекция.

Таким образом, в процесс лучевой терапии добавилось два новых этапа:

Коррекция ошибок в режиме реального времени;
Минимизация лучевой нагрузки на окружающие ткани.

В настоящее время точность планирования лучевого воздействия достигает 2 мм и менее. Сейчас этот метод доступен и используется во многих клиниках во всем мире. Но побочные эффекты при применении IMRT не исключены.

Сегодня в качестве золотого стандарта лечения используются следующие данные:

5-летняя выживаемость в группе низкого риска 94%
В группе промежуточного риска 84%;
В группе высокого риска 81%.

Это лучшие показали, по сравнению с оперативным вмешательством, включающим роботизированные способы проведения операционных вмешательств.

Побочные эффекты при IMRT:

Поражения мочевого пузыря 10%;
Поражения прямой кишки 5%.

Инновационная методика лучевой терапии рака предстательной железы

Основное внимание онкологов и радиологов было сосредоточено на поиске возможностей минимизировать смещение предстательной железы в целях исключения облучения близлежащих тканей. Выход был найден: применение системы, аналогичной автомобильной GPS. Но есть существенное различие.

Сверху над пациентом расположен блок, аналогичный автомобильному GPS, который позволяет быстро и с высокой точностью определить локализацию предстательной железы. Каждую минуту производится 10 сканирований, что позволяет учесть все смещения предстательной железы. И они уже не оказывают никакого влияния на прицельность облучения. Но, учитывая эти перемещения, можно снизить возможность возникновения побочных эффектов со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки.

Во всех клиниках, где практикуют этот метод, производится остановка облучения при значимом смещении предстательной железы в передне-заднем направлении. При этом, соответственно, прекращается облучение и окружающих клеток.

Таким образом подошли к минимальному количеству негативных последствий лучевой терапии рака предстательной железы. На сегодняшний день этот метод самый дорогостоящий.

Решением вопроса стал перевод простаты из подвижного состояния в неподвижное. Врачи пошли по следующему пути: в просвет прямой кишки вводят заполненный воздухом баллон. В просвет предстательной железы – катетер. Это позволяет зафиксировать простату в неподвижном положении.

Так был достигнут низкий уровень вариабельности: менее 1 мм. И эти незначительные смещения связаны с движениями баллона в просвете прямой кишки. Если речь идет о долях миллиметра, такой погрешностью можно пренебречь. В среднем, при применении этого метода лечения рака простаты проводят 5 фракций (5 сеансов) с дозой облучения 9,9 грей.

Наблюдение за пациентами показало:

2% побочных эффектов невысокой степени тяжести со стороны мочеполовой системы и прямой кишки;
Полное отсутствие токсических эффектов со стороны ЖКТ;
Отсутствие поздних токсических эффектов;
Абсолютно у всех пациентов удалось снизить уровень ПСА до 2нг/мл. Ни в одном из случаев не было рецидива (повышения уровня ПСА).

Этот метод не добавляет ничего нового к существующим до него методикам лучевого лечения рака простаты. Но он, единственный, позволяет максимально снизить частоту возникновения побочных эффектов, которая на 2017 доведена до 0%. Таким образом, делаем вывод: последствия лучевой терапии при раке предстательной железы могут как иметь место, так и отсутствовать.