Буйлов В. М., Алиферов Б. Д., Крупин И. В. Трансректальная контрастная простатография в дифференциальной диагностике аденомы и рака предстательной железы. — Вестн. рентгенол. радиол., 1985, № 3, с. 66 — 69.
Гамаюнова В. Б.. Портной А. С., Бобров Ю. Ф. Гормональная характеристика больных аденомой и раком предстательной железы, — В кн.: Тезисы IV Всесоюзн. съезда онкологов. Л., 1986, с. 505-506.
Гаспарян А. М., Портной А. С. Одномоментная чреспузырная простатэктомия при гипертрофии предстательной железы,— Урология, 1955, № 4, с. 10—15.
Гаспарян А. М., Горбадей Н. К., Портной А. С. Применение метода радиоизотопной ренографии в комплексном обследовании больных аденомой предстательной железы,— Сов, мед., 1972, № 3, с. 99—103.
Горюнов В. Г.. Кузьмин Г. Е. Изменения семенных пузырьков при аденоме предстательной железы. — Урология и нефрология, 1984, № 2, с. 57 — 60.
Кан Д. В., Степанов А. К. Позадилонная внепузырная аденомэктомия. — Урология и нефрология, 1978, № 3, с. 41-43.
Кан Д. В., Степанов А. К. Неотложная помощь больным аденомой предстательной железы,— В кн.: Тезисы научных работ III съезда урологов. Днепропетровск, 1980, с. 40.
Ключарев Б. В. Экспериментальные новообразования предстательной железы и их гормонотерапия. — Л., 1954.
Ключарев Б. В., Кузьмин В. Г. К криохирургии рака предстательной железы,—Урология и нефрология, 1974, № 1, с. 31.
Ключарев Б. В., Кузьмин В. Г. Криохирургическое лечение рака предстательной железы,— В кн.: V Пленум Всесоюзн, научного общества урологов: Тезисы докладов. Л., 1981, с. 164—166.
Ленковский Ф. М., Сачков В. И., Асламазов Э. Г., Гогичаев 3. X. Комбинированная перидуральная анестезия при аденомэктомии предстательной железы. — Урология и нефрология, 1984, № 6, с. 21-24.
Лопаткин Н. А., Симонов В. Я. Трансуретральная электрорезекция в лечении заболеваний предстательной железы.— В кн.: V пленум Всесоюзн. научн. об-ва урологов: Тезисы докладов. Л., 1981, с. 121 — 128.
Лопаткин Н, А., Антипов Д. В., Симонов В. Я. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы.— Урология и нефрология, 1982, № 2, с. 3 — 8.
Лопаткин Н. А., Симонов В. Я., Козлов В. А. Показания и противопоказания к трансуретральным операциям у больных с некоторыми заболеваниями предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.— Урология и нефрология, 1984, № 1, с. 1—9.
Лопаткин Н. А., Козлов В. А., Данилов А. П. Плазмаферез в комплексной терапии больных острым пиелонефритом и уросепсисом.— Урология и нефрология, 1985, № 6, с. 3 — 8.
Мазин В В., Перельман В. М., Буйлов В. М. и др. Пневмоцистозонография в дифференциальной диагностике аденомы и рака предстательной железы, — Вестн. рентгенол. радиол., 1982, № 6, с. 56-60.
Мазо Е. Б., Гориловский Л. М., Кучерский В. М. Современные методы исследования гемокоагуляционных нарушений у больных аденомой предстательной железы, — Урология и нефрология, 1983 № 5, с. 27-31.
Портной А. С. О вторичном пиелонефрите у больных аденомой предстательной железы.— В кн.: Труды IV Всесоюзная конференция урологов, 24—30 июня 1961. М., 1963, с. 48.
Портной А. С. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы,— Л., 1965.
Портной А. С. Оперативное лечение аденомы предстательной железы. — Урол. И нефрол., 1965, № 5, с. 62-71.
Портной А. С. Эстрогенный обмен у больных аденомой предстательной железы,— В кн.: Современные вопросы урологии. Л., 1967, с. 190 — 207.
Портной А. С. Гонадотропная функция гипофиза у больных аденомой предстательной железы.— В кн.: Современные вопросы урологии. Л., 1967, с. 207 — 219.
Портной А. С. Патогенетические механизмы аденомы и рака предстательной железы,—Л., 1970.
Портной А. С. Морфологические исследования реакции предстательной железы на эндокринные сдвиги в эксперименте. — В кн.: IX Междунар. конгресс анатомов. Л., 1970, с. 216-217.
Портной А. С. Новые аспекты антиандрогенной терапии рака предстательной железы, — Урология и нефрология, 1985, № 3, с. 69 — 73.
Портной А. С. Химиотерапия рака предстательной железы, — Вопросы онкологии, 1985, № 9, с. 3-12.
Портной А. С. Гистологическая оценка эффективности лучевой терапии рака предстательной железы. — Вопросы онкологии, 1987, № 4. с. 3 — 9.
Портной А. С., Акопян А. Б., Кудрявцева Л. К. Функциональное состояние коры надпочечников и печени у больных аденомой предстательной железы второй стадии. — В кн.: Сб. научн. трудов урологов. Ереван, 1972, с. 119 — 128.
Портной А. С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы,— Л., 1974,
Портной А. С., Остроумова М. Н., Васильева И. А., Дильман В. М. Дексаметазоновый тест, уровень соматомедина и некоторые метаболические сопоставления при аденоме и раке предстательной железы. — Вопросы онкологии, 1983, № 1, с. 34 — 39.
Портной А. С., Остроумова М. И., Бобров Ю. Ф., Дильман В. М. Оценка состояния гипоталамо-гипофизарного комплекса и гонад у больных аденомой и раком предстательной железы.— Урология и нефрология, 1984, № 4, с. 36 — 40.
Портной А. С., Гродзовская Ф. Л. Рак и аденома предстательной железы.— Л., 1984.
Пытель А. Я. Пиелонефрит. — М., 1977.
Пытель Ю. А., Воркунов И. Я. Исследование функции почек у больных аденомой предстательной железы радиоизотопной ренографией. — Урология и нефрология, 1965, № 6, с. 11 — 18.
Пытель Ю. А., Асламазов Э. Г., Гогичаев 3. X. Показания к экстренной аденомэктомии.— В кн.: Тезисы докладов к IV пленуму Всеросс. научн. об-ва урологов. М., 1973, с. 8—10.
Пытель Ю. А., Асламазов Э. Г., Гогичаев 3. X. О методике гемостаза при чреспузырной аденомэктомии. — Урология и нефрология, 1973, № 4, с. 31—33.
Салиюнов В. А. Поражение почек, мочевых путей и пограничных тканей при аденоме предстательной железы (по данным аутопсии). — Урология и нефрология, 1985, № 5, с. 36 — 39.
Симонов В. Я., Козлов В. А., Ухин А. В. Осложнения трансуретральных операций, их профилактика и лечение. — Урология и нефрология, 1983, № 5, с. 32 — 36.
Тиктинский О. Л.. Новиков И. Ф., Каган С. А. Хирургическая профилактика кровотечений при идеальной аденомэктомии. — В кн : Тезисы докладов 11 конф. урологов Литовской ССР, 10—11 ноября 1977. Каунас, 1977, с. 40.
Трапезникова М. Ф., Портной Л. М., Королькова И. А. Стадии нарушения уродинамики при двустороннем пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей и взрослых, — В кн.: Тезисы научных работ 3-го съезда урологов Укр. ССР. Днепропетровск, 1980, с. 259 — 261.
Яненко Э. К., Громов Ю. В. Чрескожная пункционная нефростомия у больных аденомой предстательной железы, осложненной гидронефротической трансформацией, — В кн.: 3-я конф. урологов Казахстана: Тезисы докладов. Актюбинск, 1985, с. 253 — 254.
Яненко Э. К., Чепуров А. К., Громов Ю. В. Трансуретральная электрорезекция предстательной железы, осложненной урологическими заболеваниями. — В кн.: 3-я конф. урологов Казахстана: Тезисы докладов. Актюбинск, 1985, с. 374—376.
Biondetti P., Lee J., Ling D., Catalona W. Clinical stage В prostate carcinoma: staging with MR imaging.— Radiology, 1987, vol. 162, p. 325 — 329.
Brvan P., Butler H., Nelson D. Magnetic resonance imaging of the prostate. — Am. J. Rentgen., 1986, vol. 146, p. 543-548.
Bulbul M. A., Huben R. P., Murphv G. P. Interferon-B treatment of metastatic prostate cancer.— J. Surg. Oncol., 1986, vol. 33, p. 231-233.
Deguchi Т., Chu Т., Leong S. et al. Potential therapeutic effect of adriamycin-monoclonal antiprostatic acid phosphatase antibody conjugate on human prostatic tumor.— J. Urol.. 1987, vol. 137, p. 353-358.
Denis B., Wauters G., Wese F. Intraprostatic bactericidal concentrations of Norfloxacin.—Acta Urol. Belg., 1986, vol. 54, N 3, p. 348-352.
Forman J. D., Wharam M. D., Lee D. J. et al. Definitive radiotherapy following prostatectomy:
results and complications..—Inter. J. Radiat. Oncol. Biol. Physiol., 1986, vol. 12, p. 185—189. Gasser Т., Larsen E., Madsen P. Amoxicillin/Clavulanate in urinary tract infection. — Urology, 1987, vol. XXIX. N 1, p. 111-114.
Geller J. a. Albert J. DHT in prostate cancer tissue — a guide to management and therapy.— Prostate, 1985, N 6, p. 19 — 25.
Gosling J. A., Dixon J. S., Critchley H. O. A comparative study of the human external
sphincter and periurethral levator ani muscles.— Brit. J. Urol., 1981, vol. 53, p. 35 — 41. Greaven P. J. Rational for chemotherapeutic approaches to prostate cancer. — Prostate, 1984, vol. 5, p. 63 — 74.
Hoogendijk E., De Voogt H. Treatment of advanced prostatic cancer with anti-androgens alone and a combination of anti-androgen with antiprolactine a pilot study. — Urol. Res., 1986, vol. 14, p. 129-131.
Kunit G. “Open perineal cryosurgery” in carcinoma of the prostate — a possible curative
alternative. — Urol. Res., 1986, vol. 14, p. 3 — 7.
Labril F., Dupont A., Belanger A. et al. Treatment of prostate cancer with gonadotropin-releasing hormone agonists. — Endocrine Rev., 1986, vol. 7, N 1, p. 67 — 74.
Leonard K., Stryker A. Radiotherapy for prostate carcinoma. — J. Surg. Oncol., 1986, vol. 33, p. 1—7.
Levine E. S., Cisek V. J., Mulvihill M. N.. Cohen E. L. Role of transurethral resection in dissemination of cancer of prostate.—Urology. 1986, vol. 28, N 3, p. 179—183.
Ling D., Lee J., Heiken J. Prostatic carcinoma and benign prostatic hyperplasia: inability of MR imaging to distinguish between the two diseases. — Radiology, 1986, vol. 158, p. 103—107.
Luke М., Kvist E., Andersen T. Reduction of post-operative bleeding after transurethral resection
of the prostate by local instillation of fibrin adhesive (Beriplast). — Brit. J. Urol., 1986, vol. 58, p. 672-675.
Lundgren R., Sundin Т., Colleen S. et al. Cardiovascular complications of estrogen therapy for non-disseminated prostatic carcinoma.—Scand. J. Urol. Nephrol., 1986, vol. 20, p. 101 — 105.
Manni A., Santen R., Boucher A. et al. Hormone stimulation and chemotherapy in advanced
prostate cancer. — Anticancer Res., 1985, vol. 5, p. 161 — 166.
McNeal J. Anatomy of the prostate and morphogenesis of ВРН,—In: New approaches to the
study of benign prostatic hypertrophy. New York, 1984, p. 27 — 33.
Meffan P. М., Nacey J. N. Orchiectomy and delayed radiotherapy as treatment for prostatic carcinoma.—Brit. J. Urol., 1986, vol. 58, p. 417 — 422.
Meyhoff H. H.. Nordting J. a. Hold T. Clinical evaluation of transurethral versus transvesical prostatectomy.—Scand. J. Urol. Nephrol., 1984, vol. 18, p. 201—209.
Norlen //., Allgen J. a. Wicksell B. Sorbitol concentrations in plasma in connection with transurethral resection of the prostate using sorbitol solution as an irrigating fluid. — Scand. J. Urol. Nephrol., 1986, vol. 20, p. 9-17.
Pavone-Macaluso M. Value of chemotherapy in prostate cancer.— In: Prostata Cancer/Eds. Jacobi H. H., Hohenfellner R. Baltimore: London, 1982, p. 321 —339.
Poon P., McCallum R., Henkelman M. Magnetic resonance imaging of the prostate. — Radiology, 1985, vol. 154, p. 143- 149.
Prokocimer P., Quaiza М., Gibert C. Short-term prophylactic antibiotics in patients undergoing prostatectomy: report of a doulble-blind randomized trial with 2 intravenous doses of Cefotaxime. — J. Urol., 1986, vol. 135, p. 60 — 64.
Reddy E. K., Giri S.. Mansfield С. M. External radiation therapy of localized prostate cancer.— J. Natl. Med. Ass., 1984, vol. 76, p. 61-66.
Robinson M. R., Arudpragasam S. Т., Sahgal S. M. Bacteriaemia resulting from prostatic
surgery: the source of bacteria.—Brit. J. Urol., 1982, vol. 54, p. 542 — 545.
Schwemmer B.. Ulm K.. Rotter M. et al. Does transurethral resection of prostatic carcinoma promote tumor spread? — Urol. Inter., 1986, vol. 41, p. 284 — 288.
Siroky М. B., Olsson C. A.. Krane R. J. The How rate nomogram: 1 Development. — J. Urol., 1979, vol. 122, p. 665 — 668.
Sotolongo J. Immunological effects of vasectomy. — J. Urol., 1982, vol. 127, p. 1063—1066.
Uyama Т.. Moriwaki Sh. Histological evaluation of radiochemotherapy for prostatic cancer: early results of pilot study. — Prostate, 1981, Suppl. 1, p. 59 — 64.
Van Aubel O.. Bolt de Vries J., Blankenstein M. Nuclear androgen receptors content in biopsy apecimens from histologically normal, hyperplastic and cancerous human prostatic tissue.— Prostate, 1985, N 6. p. 185-194.
Ward Т. T. Postoperative infection in urologic surgery. — Urology, 1985, vol. XXVI, Suppl. 5, p. 6-10.
Скачать бесплатно книгу Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы
Читать онлайн книгу в форматах fb2, epub, pdf, mobi, lrf
Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы. –Киев: Ваклер, 1998. –277 с.
Факторы риска развития аденомы предстательной железы
Говорить об истинных причинах развития аденомы предстательной железы можно только с одним непременным условием – возраст пациента принимается как исходный и основной фактор развития этого заболевания.
Из огромного количества работ, посвященных доброкачественной гиперплазии предстательной железы, выпадают конкретные сведения о причинах развития данного заболевания. Как ранее, так и теперь, многочисленные теории основываются на достоверно и неопровержимо доказанном снижении гормональной насыщенности организма андрогенами, основной разновидностью которых является тестостерон, при относительно сохраненном уровне эстрогенов. Следовательно, старение мужского организма является тем единственно доказанным фактором риска, который и приводит к развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Среди мультифокальной природы роста аденоматозных узлов предстательной железы следует учитывать:
1. Влияние гормональных нарушений;
2. Курение;
3. Ожирение;
4. Алкогольная интоксикация и цирроз печени;
5. Гипертензия;
6. Наследственные факторы;
7. Смешанные факторы – употребление кофе, радиологическое поражение почек, туберкулез, езда в автомобиле.
Те догадки, которые излагались в первой половине XX столетия и отражали преимущественное влияние механических факторов, старческого атеросклероза с атонией мочевого пузыря или в результате длительно протекающего простатита, были опровергнуты многочисленными исследователями. Господствовавшая долго теория новообразования, согласно которой изначально развивающееся доброкачественное образование предстательной железы, которое в дальнейшем может трансформироваться в злокачественную опухоль, также оказалась несостоятельной. Известно, что рак предстательной железы развивается в 75% случаев из периферической зоны и даже возникновение его в 25% наблюдений в переходной совершается по особым морфологическим закономерностям, в корне отличных от процессов зарождения и формирования доброкачественной гиперплазии.
Клинические и экспериментальные исследования позволяют сделать обоснованный вывод, что единственным фактором риска, как уже указывалось, является возраст, когда в организме мужчины возникают нарушения гормонального баланса, следствием чего является дискорреляция с недостаточной насыщенностью андрогенов. О влиянии андрогенов на развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы убедительно показано на примере разработки ряда лекарственных препаратов, активно влияющих на процессы синтеза дигидротестостерона. Иллюстративным подтверждением ведущей роли изначальной концентрации андрогенов и, в частности, тестостерона и дигидротестостерона является отсутствие гиперплазии простаты у кастрированных особей до полового созревания.
Все другие факторы – курение, наркотики, прием алкоголя, избыточная масса тела и наследственность – могут быть предположительными без четкой взаимосвязи с возникновением рассматриваемой патологии.
В рамках возможного влияния на развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы проведено изучение двух групп пациентов в амбулаторных и стационарных условиях.
Первую группу составили пациенты, у которых сугубо конфиденциально в доверительной беседе проводился опрос с выяснением ритма половой активности на протяжении жизни, внебрачных контактах, возможных извращениях, детородной функции и психо-эмоциональной окраске. Никакой зависимости о влиянии сексуальных особенностей на развитие аденомы простаты не установлено. Гиперплазия предстательной железы развилась с одинаковой частотой как у лиц, имевших обширные внебрачные половые контакты, так и у тех, кто оставался верным супружескому обету. Лица с умеренной половой активностью также одинаково часто страдали этим заболеванием.
Вторую группу составили пациенты, страдавшие сахарным диабетом. Известно, что такие раковые заболевания как опухоли почки и мочевого пузыря исключительно редко встречаются среди больных сахарным диабетом. В то же время среди контингента заболевших доброкачественной гиперплазией предстательной железы имелось 10% пациентов сахарным диабетом. Если учесть, что 9% населения земного шара (данные ВОЗ) страдает нарушениями углеводного обмена, то лица мужского пола, обремененные сахарным диабетом, составляют явную группу риска иметь на склоне лет гиперплазию предстательной железы.
Недостатки предположительных теорий возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы получают совсем иное отражение при оценке:
– роли 5а-дигидротестостерона
– факторов, обусловленных возрастом
Выше указывалось, что возраст является единственным и неоспоримым фактором риска аденомы предстательной железы. Влияние возраста опосредовано функцией яичек и метаболизмом андрогенов. В гормональной цепи сохраняется звено гипоталамус-гипофиз с нормальным уровнем плазменного лютеинизирующего гормона.
Уменьшение концентрации свободного эстрадиола также как и относительное увеличение свободного эстрадиола в плазме способствует стимуляции синтеза связывающих белков в печени с одновременным увеличением уровня полового гормон-связывающего глобулина.
Рядом исследований последних лет доказано, что основное количество эстрогенов плазмы связано с этими специфическими глобулинами. Снижение функциональной активности яичек у стареющих мужчин приводит к усилению процессов периферической ароматизации андростендиона и тестостерона, сопровождаясь относительным повышением эстрадиола плазмы крови. Отдельные исследователи полагают, что эстрогены стимулируют активность 5а-редуктазы в ткани предстательной железы, что, вероятно, является тем исходным пунктом, который дает толчок к развитию процессов гиперплазии ткани предстательной железы.
Помимо этого, эстрогены обладают отчетливым влиянием на замедление процессов старения и гибели клеток железы. Длительное время в клинической практике вынашивалась мысль о необходимости кастрации для лечения аденомы предстательной железы, обосновывая тем, что исключается влияние андрогенов. Последующие исследования показали, что развитие аденомы у таких пациентов происходит за счет продукции экзогенного тестостерона (Рис.23).
Клинические проявления доброкачественного образования предстательной железы определяются препятствиями на пути потока мочи и, соответственно, нарушениями привычного акта мочеиспускания – типичный симптомокомплекс, который является ведущим при всех многообразиях роста гиперплазированных узлов. Изменения акта мочеиспускания определяются обструкцией предстательной части уретры, которая циркулярно или сегментарно охватывается аденоматозными узлами, вытягивается в длину и деформируется. Вследствие обилия симпатической иннервации при некоторых формах роста основным проявлением заболевания может явиться болезненность при мочеиспускании. Те и другие проявления нарушений привычного ритма сопровождаются изменениями функции мочевого пузыря, детрузор которого начинает испытывать напряжение для выталкивания мочи.
Характерная клиническая картина у пожилого пациента при первом посещении сразу позволяет врачу ассоциировать жалобы с развитием аденомы предстательной железы. В начальной стадии пациент отмечает только незначительные расстройства мочеиспускания, причем превалирует учащение, особенно в ночное время. Первым признаком начинающегося заболевания является именно никтурия, что нарушает сон и в связи с этим вызывает обеспокоенность пациента. Если состояние пациента не утяжеляется новыми симптомами, он примиряется с возникшим неудобством и к урологу не обращается.
Функционально нарушения мочеиспускания компенсируются мышцами детрузора, которые легко преодолевают возникшее препятствие. Нередко болезнь развивается исподволь, и кроме такого важного симптома, каковым является жажда, больной не испытывает других проявлений разыгрывающихся процессов обструкции в шейке мочевого пузыря. Позже, по мере увеличения аденоматозных узлов в поперечном и продольном направлениях, длина и ход предстательной уретры так сильно изменяются, что струя мочи резко истончается, ее напряжение падает, она становится вялой, исчезает дугообразность. Больной мочится на концы своих туфель, по завершении акта часть капель попадает на нижнее белье и штаны. Хотя отчетливой корреляции между объемом железы и выраженностью симптоматики нет – у мужчин с объемом более 40 см 3 в 2,8 раза чаще появляются симптомы заболевания, в 2-2,5 раза они отличаются интенсивностью по сравнению с мужчинами, имеющими малые размеры аденомы.
Доказательством продолжительности инфравезикальной обструкции является имеющаяся у 30% больных трабекулярность мочевого пузыря, непосредственно свидетельствующая об истощении компенсаторных возможностей детрузора. Детрузорная гипертрофия возникает как компенсаторная реакция, в ответ на возникшее препятствие и начальным признаком декомпенсации является утолщение пузырной стенки, в конечной стадии завершается образованием множества псевдодивертикулов (Рис.26).
У больных с выраженной анатомически аденомой предстательной железы могут отсутствовать симптомы («молчащий простатизм») и тогда у них имеется высокий риск отчетливых изменений верхних мочевых путей. Субъективная симптоматика складывается не только из признаков инфравезикальной обструкции – учащенного мочеиспускания, вялости и истончения струи мочи, болезненного акта, но и ряда других признаков.
Не получается скачать и прочитать книги в форматах djvu, pdf, rar? Прочтите подсказки
Издания
| Год издания: | 1984 |
| Издательство: | Медицина |
| Язык: | Русский |
В книге представлены данные о патогенезе рака и аденомы предстательной железы. Изложены классификации клинических стадий и гистологической градации рака предстательной железы. Значительное место отводится ранней диагностике с использованием лимфангиоаденографии, эхографии, компьютерной томографии, сцинтиграфии, определению опухолевых маркеров в крови и моче, гормонально-метаболическим и иммунологическим сдвигам в организме больного. Приведены конкретные схемы лечения с учетом стадии и гистологической градации рака предстательной железы. Новым является использование антиандрогенов, антиэстрогенов, ингибиторов пролактина, химио- и лучевой терапии в лечении эстрогенорезистентных форм рака предстательной железы; изложены показания и методы оперативного лечения.
Монография содержит 20 рисунков, 9 таблиц, 2 схемы, библиография — 197 названий.
Книга рассчитана на урологов, онкологов.
В книге представлены данные о патогенезе рака и…
Книга: Самое главное о хронических заболеваниях
Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы
Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, возникающая в результате разрастания тканей предстательной железы.
Каждый второй мужчина после 50 лет имеет аденому предстательной железы.
По типу роста различают:
• подпузырную форму – опухоль растет в сторону прямой кишки;
• внутрипузырную форму – опухоль проникает через мочеиспускательный канал в просвет мочевого пузыря;
• ретротригональную форму – опухоль растет под треугольником мочевого пузыря.
Существует три стадии развития аденомы предстательной железы:
• стадия 1 (компенсированная) – появление нарушений мочеиспускания, струя мочи становится вялой. Опорожнение мочевого пузыря полное, без образования остаточной мочи и существенных изменений со стороны верхних путей и почек. Отмечается учащение мочеиспускания до 5–8 раз в сутки, особенно в ночное время. Длительность первой стадии – от 1 до 10 лет.
• стадия 2 (субкомпенсированная) – в мочевом пузыре выявляется остаточная моча, что вызывает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания. При мочеиспускании может появляться чувство жжения, боли в надлобковой области и пояснице. Струя мочи слабая, прерывается каплями, появляется необходимость тужиться. Иногда моча мутная или с примесью крови. Может отмечаться непроизвольное подтекание мочи.
• стадия 3 (декомпенсированная) – полная задержка мочеиспускания, количество остаточной мочи достигает 1,5–2 л. Моча постоянно выделяется непроизвольно. При мочеиспускании моча выделяется каплями. Жидкость становится мутной, с примесью крови.
Осложнения: цистит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, интоксикация, судороги в ногах, боли в костях, нарушения сна, мочекаменная болезнь, острая задержка мочи, рак предстательной железы.
Факторы риска, приводящие к развитию аденомы предстательной железы:
В настоящее время причина заболевания точно не установлена, но имеется связь с некоторыми факторами:
• возраст старше 50 лет;
• высокий уровень холестерина в крови;
• малоподвижный образ жизни.
Какие симптомы говорят об аденоме предстательной железы?
Основными симптомами являются учащение и затруднение мочеиспускания, внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи.
К какому специалисту обращаться?
Лечением аденомы предстательной железы занимается врач-уролог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение уровня простатического специфического антигена в крови.
Какое лечение необходимо при аденоме предстательной железы?
Основное. Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы:
• альфа-1-адреноблокаторы – расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, облегчая прохождение мочи;
• блокаторы 5-альфа-редуктазы – способствуют уменьшению размеров предстательной железы.
• Также используются следующие немедикаментозные методы лечения:
• баллонная дилатация предстательной железы и установка простатических стентов – в мочеиспускательный канал вводят баллон, который надувают, расширяя суженный участок. Затем в эту область ставят стент, который сохраняет объем расширенного пространства;
• микроволновая коагуляция простаты – удаление патологических тканей при помощи переменного электромагнитного излучения;
• лазерная коагуляция простаты – удаление патологических тканей при помощи лазера;
• трансуретральная игольчатая абляция – удаление патологических тканей при помощи радиоволн, подающихся из введенных через уретру специальных иголок;
• криодеструкция – удаление патологических тканей при помощи жидкого азота;
• фокусированный ультразвук высокой интенсивности, трансуретральная ультразвуковая аспирация простаты – удаление патологических тканей при помощи ультразвука.
В лечении аденомы предстательной железы также применяются хирургические операции:
• трансуретральная резекция простаты – эндоскопическая операция по удалению патологических тканей через мочеиспускательный канал;
• трансуретральная инцизия простаты – при данном методе лишняя ткань не удаляется. На железе от шейки мочевого пузыря делают два продольных надреза, которые обеспечивают ослабление давления аденомы на уретру;
• трансвезикальная аденомэктомия – открытая операция, при которой между пупком и лобком делается разрез до передней стенки мочевого пузыря, после чего удаляется разросшаяся ткань, затем в мочевой пузырь через уретру устанавливается катетер;
• эмболизация артерий предстательной железы – метод, при котором артерии предстательной железы закупориваются частицами специального медицинского полимера;
• простатоэктомия – открытая операция по удалению разросшейся ткани предстательной железы.
Вопреки распространенному мнению массаж простаты при аденоме предстательной железы противопоказан.
Дополнительное. Антагонисты мускариновых рецептов, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы, антибиотики, растительные препараты, иммуностимуляторы.
Физиотерапия: лекарственный электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, аппликации грязи на область мочевого пузыря и промежности, ректальные грязевые тампоны.
Все процедуры физиотерапии, связанные с прогреванием и вибрационным воздействием, должны осуществляться только по рекомендации врача и под контролем медицинских работников.
Санаторно-курортное лечение: Пятигорск, Железноводск, Кисловодск, Саки, Бердянск, Куяльник, Славянск, Сочи, Мацеста, Старая Русса, Евпатория, Липецк, Феодосия, Шкло, Ялта.
Что можете сделать вы?
Диета. Необходимо придерживаться правильного питания, чтобы избежать раздражения мочевого пузыря, застоя мочи и запоров.
На ужин не употребляйте плотную пищу, продукты, обладающие мочегонным действием.
Соблюдайте питьевой режим – не менее 1–1,5 л воды в сутки.
Физическая активность – при аденоме предстательной железы физическая активность не ограничена. Рекомендуются специальные упражнения для улучшения циркуляции крови вокруг предстательной железы:
Упражнение 1.
Лежа на спине, оторвите ягодицы от пола, втяните анус.
Упражнение 2.
Упражнение 3.
Лежа на спине, подтяните сомкнутые колени к груди, опускайте колени поочередно то вправо, то влево.
Упражнение 4.
Стоя на четвереньках, вытяните левую ногу и левую руку параллельно полу. Вернитесь в исходное положение, повторите с правой стороны.
Упражнение 5.
Его можно делать дома, по дороге на работу, во время сидячей работы. Повторяйте его как можно чаще. Сидя, втяните живот, а затем сожмите колени до появления легкого дрожания. Постарайтесь удержать такое положение в течение минуты.
Бытовые правила:
• ведите дневник мочеиспускания;
• мочитесь сидя и старайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь;
• не допускайте задержки мочи, старайтесь опорожнить мочевой пузырь сразу после позыва;
• после акта мочеиспускания надавите пальцами на уретру под мошонкой и мягко проведите от основания мошонки до головки полового члена, чтобы удалить остаточную мочу из мочеиспускательного канала;
• перед длительными прогулками и перед сном ограничивайте употребление жидкости;