Лечение рака простаты нано нож

В Первом Меде на запуске установки собрались молодые специалисты различных медицинских учреждений города Москвы, ординаторы, студенты и журналисты. Представлял методику оперативного лечения рака предстательной железы с применением операционной системы Нано-нож польский профессор Зенон Рудзки (Zenon Rudzki), имеющий за плечами более 50 подобных операций. Под его руководством ведущие сотрудники клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова Денис Чинёнов и Дмитрий Еникеев провели две операции пациентам с раком предстательной железы.

Необратимая электропорация (Нано-нож) предстательной железы является одним из немногих методов, позволяющий выполнять эффективное лечение рака простаты на первых стадиях болезни в течение одного дня с минимальным риском развития осложнений, что делает ее развитие более перспективным по сравнению с другими малоинвазивными методами. Следует отметить, что электропорация позволяет сохранить потенцию, в той степени, в которой она была у пациента до операции. При других видах операций качество жизни пациента не достигает прежнего уровня, даже в тех случаях, когда делаются нерво- и сосудосберегающие операции.

Необратимая электропорация (НЭ) представляет собой новый метод нетепловой абляции, при котором на ткани выполняется воздействие короткими электрическими импульсами высокого напряжения (до 3 кВ), что влечет за собой необратимое повышение проницаемости клеточных мембран и гибель клеток. Наложение униполярных или биполярных электродов позволяет создавать электрическое поле напряжением от 100 до 3000 В. Размер участка ткани, подвергающегося электропорации колеблется в интервале от 0,5 до 4 см в зависимости от длины контакта и расстояния между электродами, числа импульсов и их длительности.

В настоящий момент в нашей стране применение данной методики с помощью аппарата Нано-нож ограничено техническими возможностями больниц, а также кадрами, способными работать с данной методикой. В клинике урологии им. Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова аппарат Нано-Нож (NanoKnife) американской фирмы Angiodynamics в течение года будет доступен для пациентов.

И действительно, клиника урологии им. Р. М. Фронштейна располагает современными методиками диагностики и лечения всего спектра заболеваний мочевыделительной системы, в том числе с применением малоинвазивных методов. Ведущими направлениями деятельности клиники являются онкология и реконструктивная хирургия мочевыводящих путей. Ежедневно в университетской урологической клинике проходит 25 операций в 11 операционных, половина операций – лапароскопические. В распоряжении хирургов новый универсальный шовный материал – нити с насечками Дар-Вин (со средним и длительным сроками рассасывания, удобные при любом хирургическом доступе), анкерная нить V-lock, робот-ассистированная хирургическая система Да Винчи (da Vinci), лапароскопическая стойка Эпштейна (3d, единственная в Москве).

29 июня 2016 года в клинике урологии им. Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова была проведена необратимая электропорация рака предстательной железы с помощью инновационной операционной системы нано-нож (NanoKnife).

Возможность увидеть операцию получили специалисты клиник Москвы, ординаторы, студенты Первого МГМУ им. Сеченова и журналисты. Методику представил польский хирург Зенон Рудзки (ZenonRudzki), имеющий за плечами более 50 подобных операций. Под его руководством две операции пациентам провели ведущие сотрудники клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова Денис Чинёнов и Дмитрий Еникеев.

Как пояснил РИА АМИ заведующий отделением высокотехнологичных методов лечения и роботизированной хирургии клиники урологии им. Фронштейна Первого МГМУ им. Сеченова Евгений Сирота, предстательная железа расположена крайне неудобно для хирурга, под мочевым пузырем, ее пронизывает начальная часть мочеиспускательного канала. Не затронуть нервные окончания при традиционных видах операций практически нереально, частыми осложнениями являются проблемы с удержанием мочеиспускания и сохранением половой функции. Наиболее щадящим методом являются роботизированные операции с использованием американский системы Da Vinci, которые дают точность воздействия, при которой хирург может обойти нервные окончания и существенно минимизировать возможность осложнений.

Другим инновационным методом лечения рака простаты и других онкологических заболеваний является необратимая электропорация. Это метод нетепловой абляции, при котором происходит избирательное разрушение клеток за счет воздействия короткими электрическими импульсами высокого напряжения. Используются униполярные или биполярные электродов напряжением от 100 до 3000 В. Размер участка ткани, на котором осуществляется воздействие может составлять от 0,5 до 4 см.

Как пояснил замдиректора НИИ уронефрологии и репродуктивного развития человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Леонид Рапопорт, метод позволяет полностью излечить рак без инвалидизации пациента, и является очень перспективным. Он допущен к применению в клинической практике, но пока является экспериментальным, необходимо накопить опыт его применения, оценить отдаленные результаты проведенных операций.

Впервые метод необратимой электропорации (нано-нож) был представлен в 2007 году, применяется при лечении опухолей печени, почки, поджелудочной железы, легких, простаты Необратимая электропорация для лечения рака простаты на большой группе пациентов был опробована в 2010 году. Полное отсутствие ракового поражения органа при полной сохранности близкорасположенных сосудов и нервных волокон наблюдалась спустя 6 месяцев после операции у 15 пациентов из 16. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов более 10 лет. В мире не так много клиник, где применяется методика, пациенты едут в Германию, Швейцарию. Сейчас в клинике урологии им. Р. М. Фронштейна есть все современные методы лечения рака предстательной железы, в том числе брахи-, криотерапия, любые виды лапароскопических вмешательств, включая робот-ассистированные операции, теперь доступен еще и нано-нож. Как пояснили в Первом МГМУ им. Сеченова, клиника является одной из лучших в мире, как по оснащению, так и по кадрам.

НаноНож – уникальный медицинский инструмент для уничтожения раковой опухоли методом необратимой электропорации. Позволяет эффективно вылечить рак простаты на первых стадиях болезни в течение одного дня с минимальным риском осложнений.

В большинстве случаев, удаётся сохранить эректильную функцию. Другие виды операций влияют на потенцию, даже при нерво- и сосудосберегающих операциях.

Метод позволяет лечить больных, кому отказано в операции из-за близости образования к важным анатомическим структурам. Когда опухоль находится в сложно доступных и проблематичных местах: поджелудочной и предстательной железе, печени, брюшной полости, почках.

Применяется для лечения как первичных и вторичных опухолей, так и рецидивов рака.

Только ограниченное количество медицинских центров, которые активно внедряют новые технологии в сфере медицины имеют возможность провести операцию с применением этого инструмента. Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова единственная имеет такую возможность в нашей стране.

Принцип действия НаноНожа

В зону опухоли вводятся нескольких игольных электродов, через которые проводятся ультракороткие импульсы тока высокого напряжения. Перед операцией врач рассчитывает точное число необходимых электродов согласно размеру и особенностям тканей. Разряды тока влекут необратимое разрушение клеточных мембран и гибель клеток, после чего они рассасываются иммунной системой организма.

Операция длится около полутора часов под общим эндотрахеальным наркозом. По завершению на рану (в зоне промежности) накладывается повязка, устанавливается катетер в мочевой пузырь. Мочеиспускание восстанавливается на 5 день, катетер удаляется и пациент выписывается домой. Эффективность лечения оценивается через 3 месяца – проверяется уровень ПСА сыворотки крови.

Преимущества НаноНожа перед другими методиками

В отличие от других малоинвазивных методик, таких как радиочастотная аблация, криоабляция , микроволновая аблация и HIFU , необратимая электропорация не основывается на термальных механизмах. Отсутствуют побочные эффекты, связанные с изменением температуры тканей.

В случае локализованного рака простаты (не выходящего за пределы железы) необратимая электропорация может стать альтернативой обычной хирургической операции ( радикальной простатэктомии ) или лучевой терапии, которые могут привести к эректильной дисфункции , недержанию мочи , воспалению прямой кишки.

Другими несомненными плюсами методики являются:

• минимальная инвазивность – для операции необходимо несколько проколов иглами;
• отсутствие теплового воздействия;
• короткий срок госпитализации ;
• быстрое возвращение к повседневной жизни;
• операция безболезненна в сравнении с другими методами аблации.

Безопасность НаноНожа

НаноНож считается наиболее безопасным методом лечения рака простаты: электрический импульс эффективно разрушает опухолевые ткани без вреда окружающим тканям.Технология прошла сертификацию безопасности Европейского Союза и Американской FDA.

Российским онкологам удалось совершить прорыв в фокальном лечении рака предстательной железы.

КИШИНЕВ, 23 апр — Sputnik, Альфия Еникеева. Самое распространенное среди мужчин онкологическое заболевание, рак простаты, которым страдает примерно четверть пациентов урологических стационаров, до недавнего времени лечили хирургически — удаляли орган. Новейшая технология — нано-нож — позволяет сохранить предстательную железу, уничтожив лишь раковые клетки. Корреспондент РИА Новости побывала на операции в российском ПМГМУ имени И. М. Сеченова, где проводят клинические испытания этого метода.

«Ощущение, что участвуем в историческом событии. Мы не просто запрыгнули в идущий на полном ходу поезд, мы едем в локомотиве», — рассказал Дмитрий Еникеев, заместитель директора НИИ уронефрологии Сеченовского университета (Москва).

Он уже удалил пациенту опухоль предстательной железы с помощью нано-ножа. Эта технология, входящая в арсенал фокальной терапии, новой концепции лечения рака простаты, еще не внесена в протокол лечения нигде в мире, но активно тестируется в четырех крупных медицинских центрах. Кроме российского Сеченовского университета, это Университетский колледж Лондона (Великобритания), Университет Амстердама (Нидерланды) и Университет Дьюка (США).

Перед операцией пациент проходит процедуру «фьюжн-биопсии» — ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) предстательной железы. Изображения МРТ и УЗИ совмещают, и врачи четко видят участок простаты, предположительно пораженный раком. Оттуда и берут ткань на биопсию. Кроме того, проводят контрольный забор тканей из других участков предстательной железы, чтобы убедиться, что там нет рака. Это позволяет очень точно определить место, которое следует оперировать.

«Технически все несложно. Мы знаем, где пораженный участок. Вводим туда зонды диаметром тоньше, чем стержень шариковой ручки. Создаем между ними электрическое поле, и импульсы убивают рак», — рассказал хирург Еникеев.

Нано-нож действует на основе принципа необратимой электропорации. При пропускании тока через зонды в клеточных мембранах опухолевых тканей образуется множество незарастающих нано-пор. Гомеостаз раковых клеток нарушается, и запускается механизм их самоуничтожения.

Это один из самых безопасных способов лечения онкологических заболеваний. Раньше пациентам с раком простаты полностью или частично удаляли железу либо разрушали опухоль лазерным или радиочастотным излучением, уничтожая и раковые, и здоровые клетки.

«Такие операции эффективны, но они сильно сказываются на качестве жизни. У пациента с высокой вероятностью нарушается половая функция, может быть подтекание или даже недержание мочи. Фокальная терапия полностью сохраняет качество жизни. И реабилитация очень быстрая. Раньше после операции пациенты вставали на ноги только через пять-семь дней, теперь уже на следующий день ходят, еще через день снимают дренажный катетер — и все», — рассказывает Еникеев.

В рамках испытаний в Клинике урологии Сеченовского университета прооперируют десять пациентов. Главный идеолог методики, профессор университетской клиники Амстердама Тео де Рейке провел уже 35 операций. Он, кстати, был в эти дни в Сеченовке и консультировал российских коллег. Всего же в мире выполнено около тысячи таких операций.

«Первые реальные результаты мы увидим через полгода, когда возьмем у прооперированных кровь на онкомаркеры, сделаем МРТ и биопсию. Пока мы представляем все только в теории. Исследования не завершены. Мы сами их проводим здесь и сейчас. Все в нашей команде уверены, что новая технология совершит настоящий переворот в медицине»,- уточнил Еникеев.

Предполагается, что фокальная терапия войдет в протоколы лечения рака простаты в ближайшие пять лет. Нано-нож сможет лечить также рак поджелудочной железы и рак печени.

Нано-Нож (Nano-Knife) – новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака.

Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов.

Нано-Нож (Nano-Knife) – это метод необратимой электропорации, в результате которой происходит избирательное и целенаправленное разрушение раковых клеток при помощи сильных локализованных электрических полей. Процедура проводится под общим наркозом, в специальной операционной, оснащенной лечебной и визуализационной диагностической аппаратурой.

В раковую опухоль, под контролем УЗИ и компьютерной томографии, прицельно вводятся специальные тонкоигольные электроды. Затем с помощью аппарата NanoKnife® происходит строго дозированное воздействие высоковольтного электрического тока (3000 Вольт) и разрушение опухоли.

Электрические поля в несколько тысяч вольт перфорируют мембраны раковых клеток, образуя в них поры, что приводит к потере ими клеточного содержимого и апоптозной (естественной) гибели опухолевых клеток. В отличие от других методов, необратимая электропорация не вызывает некроз окружающих здоровых тканей.

При этом виде лечения не наблюдается воспалительная реакция. Благодаря применению Нано-ножа, удается избежать боли и образования рубцов. Риск повреждения близлежащих органов, жизненно важных нервов и кровеносных сосудов сведен к минимуму.

Весь процесс лечения Нано-Ножом – общее обезболивание, контролируемый ввод электродов и непосредственное электропоративное воздействие на опухоль занимает от одного до нескольких часов. После лечения пациенты наблюдаются одну ночь в клинике и на следующий день могут быть выписаны для амбулаторного наблюдения. Процесс заживления длится около 14 дней. Значимые побочные эффекты отсутствуют. Большинство пациентов завершают лечение курсом химиотерапии, которая значительно усиливает и пролонгирует эффект электропорации раковых клеток.
Нано-Нож может помочь многим онкологическим больным.

Исключительно важно то, что процедуру лечения Нано-ножом можно проводить повторно и при рецидивах рака, и при отдаленных метастазах, а также в случае неоперабельного рака, когда удалить опухоль классическим хирургическим способом уже невозможно.

Во всем в мире найдется не так уж много клиник, где успешно применяется это высокотехнологичное лечение. На сегодняшний день этот метод одобрен и допущен к применению в мировой онкологической практике.

+7 495 50 254 50

Онкологическое лечение в Германии ¦ Рак простаты ¦ Нано-нож — лечение рака предстательной железы в Германии

Нано-нож — лечение рака предстательной железы в Германии

При наличии злокачественных новообразований в предстательной железе патологические клетки бесконтрольно делятся, что создает нарушенное функционирование этого органа. В первых фазах развития патологического процесса симптоматика не наблюдается. Затем появляются проявления болезни, выраженные затрудненным частым мочеиспусканием, болевыми синдромами в паху, наличием кровяных примесей в моче, проблемами с эрекцией. Запущенная фаза характеризуется присутствием метастазирования.

На появление патологии могут оказать слияние несколько факторов:

— генетическая предрасположенность (у ближайших родственников была выявлена эта болезнь),

— присутствие синдромов Линча, BRCA,

— возраст (чаще заболевают мужчины 65-70-летнего возраста).

Важным моментом для качественного излечения является безошибочное диагностирование.

Диагностические методики в немецких медицинских учреждениях

Для постановки точного диагноза немецкие специалисты назначают проведение:

— осмотра, сбора анамнеза,

— лабораторных исследований крови,

— УЗИ, широко применяемой методики, не имеющей противопоказаний, не вызывающей неприятных ощущений у больного. Для исследования задействуют наружную (использована брюшная стенка, промежность), трансректальную (прямая кишка), трансуретральную (использование мочеиспускательного канала),

— биопсии с применением местного обезболивания и последующим гистологическим исследованием.

Традиционные терапевтические методики

Методику лечения подбирают в индивидуальном порядке, основываясь на результатах диагностирования, особенностях организма больного.

В лечебных целях назначают:

— оперирование по удалению простаты, части семенников, семенных пузырьков. Процедуру могут осуществлять эндоскопическим методом, характеризующимся наименьшим травматизмом, менее продолжительной госпитализацией;

— лучевую терапию с введение в простату специализированного вещества. Методика дает эффект при начальной фазе болезни с отсутствием метастазирования;

— HIFU-терапию ультразвуком — современную методику, применяемую при отсутствии метастазов;

— криохирургию, основанную на замораживании патологических клеток. Методику задействуют, когда нет метастазирования, облучение не дало эффекта, и для пожилых людей;

— гормонотерапию, препятствующую развитию патологических клеток, которую назначают при наличии метастазирования.

Терапия осуществляется без появления травм на здоровых тканях. Этому способствуют короткие импульсы, отсутствие тепловой генерации. Уничтожается лишь патологическая область, поэтому быстро наблюдается самовосстановление. Также не оказывается воздействие на рядом расположенные органы.

Методика целенаправленным образом производит уничтожение очага патологии мощным локализованным полем. Больной пребывает в специализированном операционном зале под общим обезболиванием. Тонкие электроды вводят в новообразование, используя КТ, УЗИ. После этого системой производится дозированное воздействие электротоком, приводящим к разрушению патологии. Электрическое поле в клеточных мембранах создает поры, они служат выходом клеточного содержимого, что обеспечивает их гибель.

Когда применяют иные методики, чтобы избавить больного от злокачественного новообразования в простате, происходит образование некроза незатронутых патологическим процессом тканей, расположенных близко к новообразованию. При использовании необратимой электропорации это исключено. У больного отсутствуют болевые синдромы в послеоперационное время, нет рубцов.

Длительность процедуры составляет один-два часа. Ночь больной пребывает в больнице, затем его наблюдают в амбулаторном режиме. Обычно серьезные побочные действия отсутствуют. В завершении излечения больному потребуется пройти прием химиотерапевтических средств, закрепляющих лечебный эффект.

Метод одобрен к проведению в онкологической практической деятельности. Это новая ступень в онкологии, позволяющая сохранить жизнедеятельность больным, имеющим злокачественную патологию в поздней фазе либо новообразование, не подлежащее искоренению стандартным оперированием.

Показания к применению терапии Нано-Нож

При помощи методики проводят излечение больных, имеющих:

— злокачественное новообразование незначительных размерных параметров, ограниченное капсулой предстательной железы,

— рецидив ракового очага после того, как были выполнены простатэктомия, лучевая терапия либо воздействие высокоэнергетическим сфокусированным ультразвуком,

— проросшее новообразование в семенных пузырьках, тазовом дне.

Также методику задействуют:

— в терапии больных со злокачественной опухолью в поджелудочной железе, которая не поддается оперированию, и патологический процесс не отразился на близлежащих органах, сосудах. Больной сначала проходит химиотерапевтический курс для прекращения развития патологии;

— для излечения больных, имеющих первичный либо рецидивирующий рак прямой кишки, если месторасположением патологического очага является труднодоступное место либо тазовая область;

— для излечения больных, у которых выявлено злокачественное новообразование в печени.

Применение методики для лечения рака простаты

Предоперационная подготовка включает несколько этапов: сначала проводится осмотр больного анестезиологом. Может назначаться прием седативных фармацевтических средств. Непосредственно перед процедурой требуется провести очищение кишечника слабительными препаратами, с вечера перед оперированием исключается прием пищи и жидкости.

Больной перед хирургическим вмешательством обязан проинформировать врачей о следующих факторах:

— фармацевтических средствах, вызывающих у него аллергическую реакцию;

— присутствии нарушений сердечного ритма;

— присутствии электрокардиостимулятора, уретрального стента;

— ранее выполненном оперировании на промежности.

Хирургическое вмешательство осуществляется с применением общего обезболивания. После того, как была проведена анестезия, производят дренаж уретральным катетером мочевого пузыря, ввод в прямую кишку ультразвукового датчика, введение в предстательную железу к новообразованию электродов. Затем осуществляется подача мощных электрических импульсов, способствующих образованию в патологических клетках пор, от чего злокачественный очаг разрушается.

Одну ночь в послеоперационный период больной пребывает в стационарной палате. Утром выполняется извлечение уретрального катетера, затем пациент покидает стационар. В течение недели потребуется посещать медучреждение, чтобы проконтролировать восстановительный процесс. У некоторых больных после оперирования наблюдается отек предстательной железы. В таком случае удаление катетера производится через десять дней. Однако это происходит не часто. Далее раз в шесть месяцев требуется проходить контрольное обследование.

Вероятные осложнения и противопоказания

После выполнения процедуры может возникнуть тромбоз, вызванный местными отеками. Для предотвращения такого состояния требуется осуществление ангиографии, КТ либо допплеровского исследования через трехнедельный период после вмешательства.

Могут повредиться окружающие ткани вводимыми электродами, катетером, нарушиться отток мочи.

К относительным противопоказаниям относят присутствие у больного:

— электрокардиостимулятора (перед оперированием его перенастройку либо отключение),

— стента из металла (перед процедурой его удаляют).

К преимуществам использования системы относят:

— минимальную инвазивность методики,

— минимальные послеоперационные болевые синдромы,

— при воздействии на злокачественное новообразование не применены высокие температурные показатели,

— доступно воздействие на тканевые области с размерными параметрами 0.5-4.0 сантиметра,

— отсутствует разрезание на кожных покровах,

— минимально затрагиваются окружающие злокачественное новообразование ткани,

— наблюдается быстрое обновление ткани после выполнения процедуры,

— отсутствует травмирование нервных окончаний, кровеносных сосудов,

— минимальные побочные действия,

— больной пребывает в стационаре один день,

— при рецидиве доступно повторное использование методики.

+7 495 50 254 50 — срочная организация лечения в Германии

Протонная терапия имеет неоспоримые преимущества по сравнению с лучевой терапией, предполагающей использование электронов и фотонов. Заключается она в радиационном воздействии на находящуюся в глубине человеческого тела опухоль потоком ионизированных частиц – протонов, которые несут в себе положительный заряд энергии. Подробнее

На сегодняшний день для лечения такой злокачественной онкопатологии кожи, как базальноклеточный рак (меланома) и сквамозно-клеточная карцинома немецкие доктора применяют инновационный метод оперирования по Мосу (MOHS). Подробнее