Новая мировая тенденция: не диагностировать и не лечить онкологические заболевания у людей старческого возраста
Принято считать, что онкологические заболевания — одна из главных угроз человечества. Но в пылу битвы с этим грозным врагом мы иногда склонны забывать о чувстве меры. Победа над болезнью кажется нам важнейшей задачей, но когда речь идет о людях преклонного возраста, важно взглянуть на ситуацию и под другим углом.
Казалось бы, такой шаг — нечто сродни медленной эвтаназии. Ведь медики вполне способны были побороться за жизнь миссис Бауэршмидт и даже подарить ей несколько дополнительных лет. С другой стороны, никто не мог гарантировать, что операция или лечение химиопрепаратами оказались бы успешными, да и последствия вмешательств, вероятно, не лучшим образом сказались бы на самочувствии пожилой леди. С учетом этих обстоятельств выбор женщины уже не кажется столь сумасбродным, ведь иметь возможность распорядиться остатком жизни по своему усмотрению — это важное право каждого человека.
Но дело не ограничивается отказом от лечения: эксперты многих стран в последние годы задумались о целесообразности проведения диагностических скринингов на рак у людей, разменявших восьмой десяток. В то время как в более молодом возрасте такие процедуры, как маммография, флюорография, колоноскопия и УЗИ, позволяют своевременно заподозрить неладное, для старика профилактический поход в больницу может означать дополнительный стресс и неоправданный дискомфорт.
Читайте также:
Онкологическая психология
Хороший пример — ситуация с ранним выявлением опухолей предстательной железы путем определения простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин. Дело в том, что положительный результат этого теста не всегда свидетельствует о наличии опухоли, а если она и присутствует — то без дополнительных обследований сложно установить степень ее агрессивности. В некоторых случаях окончательно судить о целесообразности оперативного вмешательства при раке простаты можно только после… самой операции. При этом удаление железы чревато такими мучительными осложнениями, как недержание мочи, импотенция или хронические боли в области малого таза.
Проблема имеет и финансовую подоплеку: недавно американские эксперты подсчитали, что 40 % медицинских страховых бюджетов США расходуется на профилактические обследования, не являющиеся необходимыми. Под это определение попадают и затраты на проведение скринингов для выявления рака у людей преклонных лет.
Именно по этой причине в последние годы зарубежные эксперты пересмотрели свои взгляды и более не рекомендуют проводить колоноскопию для скрининга на рак толстой кишки, маммографию для скрининга на рак молочной железы, ПАП-тест для скрининга на рак шейки матки пациентам старше 75 лет.
Тем не менее ситуация, когда пожилой человек отказывается проходить обследования или лечить обнаруженную опухоль, может расстроить его родных. Как понять — такое решение обусловлено сознательным и взвешенным выбором или является актом отчаяния?
«В солидном возрасте мысли о собственной смерти зачастую возникают из-за гибели ровесников, убеждения, что именно в этот период стоит уходить, информации о том, в каком возрасте уходили предки. Страх перед неизвестностью, неизбежностью увеличивает переживания, и когда врач ставит диагноз, несовместимый с жизнью, то у человека могут присутствовать смешанные чувства — облегчение от знания, как произойдет последний важный эпизод в жизни, от чего это случится, и сожаление о том, что диагноз именно такой.
Новейшие исследования утверждают, что пожилые пациенты старше 60 лет с выявленным раком простаты, осложненным другими заболеваниями, способными привести к летальному исходу в течение 10 лет, должны наиболее тщательно подходить к выбору методов лечения рака. Данные выживаемости пациентов с раком простаты старше 70 лет свидетельствуют о том, что у тех из них, кто страдает тремя или более сопутствующими заболеваниями при наличии рака простаты низкого или среднего риска, шансы умереть от рака гораздо ниже, чем от других проблем со здоровьем, в отличие от пациентов, страдающих агрессивной формой рака простаты.
На протяжении 14 лет велось наблюдение за группой из 3183 мужчин с первичным диагнозом неметастазирующего рака простаты, поставленным между 1994 и 1995 гг. В течение шести месяцев с момента постановки диагноза мужчины вели наблюдение за состоянием собственного здоровья, информируя о других возникших у них заболеваниях. Уровень выживаемости был проанализирован на основании данных программы SEER (течение, распространенность и исход заболевания).
Количество других заболеваний не оказало сильного влияния на уровень смертности в случаях агрессивного рака простаты. Среди таких пациентов уровень не связанной с раком смертности составил 10%-11%, при этом вероятность смерти от рака у таких пациентов гораздо выше, нежели от других заболеваний. В течение изучаемого периода в 14 лет смертность от рака простаты у мужчин с опухолью высокого риска составила 18%, а у пациентов с раком низкого или среднего риска — 3% и 7% соответственно.
По словам руководителя исследовательского проекта, у пациентов с раком простаты низкой или средней степени риска, болезнь является вялотекущей, не представляющей основной угрозы для жизни, поэтому пожилые пациенты должны тщательно подходить к выбору методов лечения, т.к. агрессивное лечение такой опухоли может повлечь за собой серьезные последствия для здоровья.
Исследование дает почву для обсуждения выбора методов лечения рака простаты, не представляющих открытой угрозы для жизни пациента. Агрессивные методы, такие как лучевая терапия, хирургическое вмешательство и химиотерапия оказывают негативное влияние на качество жизни, приводя к таким проблемам как недержание мочи, эректильная и кишечная дисфункция, не гарантируя пациенту выживаемость в периоде 8 – 10 лет.
Какие виды рака простаты требуют срочного лечения – все еще открытый вопрос. Не все виды рака предстательной железы, выявленные на ранних стадиях, требуют немедленного лечения. В некоторых случаях активное лечение может привести к скорейшему летальному исходу. Последние исследования указывают на необходимость при выборе схемы лечения учитывать такие факторы, как: стадия и агрессивность течения заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента. В некоторых случаях целесообразно ограничиться активным наблюдением.