Сергей Львович благодарен за выбор специальности своему учителю — академику и знаменитому хирургу-урологу Николаю Евсеевичу Савченко , который 20 лет (до 1986-го года) возглавлял Министерство здравоохранения БССР , после руководил кафедрой, преподавал.
В начале 80-х онкоурология в Беларуси лишь зарождалась. Сегодня Сергей Поляков заведует целым отделом, где выполняют порядка 1700 операций в год.
Пока здание онкоурологии в Боровлянах на реконструкции, но к концу года пациенты должны обустроиться в новых палатах с душем и туалетом. За счет удобств численность коек — их было 65 — немного уменьшится, но внедрение новых технологий и оборудования сократят сроки пребывания в стационаре. Врачи уверяют, что лечит не койка, а организация процесса. Зато увеличится количество операционных — их будет четыре.
Сергей Поляков: «При незначимом раке мы предлагаем отложить лечение». Фото: личный архив.
— Сергей Львович, по раку простаты информации немного, порой это закрытая тема: неудобно, неприлично, да и боязно. Для некоторых — и вовсе приговор…
— Неправда, на ранних стадиях рак простаты лечится хорошо. Гораздо больше людей умирает от сердечнососудистых заболеваний, люди переживают инфаркты, инсульты, живут с артериальной гипертензией, но многие принимают это как норму.
— Так это ж привычные, почти родные диагнозы. А про рак многие предпочитают не знать, мол, лучше прожить, сколько Бог даст, и умереть спокойно: без операций, боли и стресса.
— Элемента фатальности быть не должно. Все, что вы сейчас перечислили, произойдет именно в такой последовательности, если человек этого боится и опухоль все же возникнет. В итоге могут быть и боль, и страдания, и страх. Чем раньше выявить болезнь, тем выше вероятность от нее излечиться.
Ежегодно в Беларуси регистрируется около 3,5 тысячи новых случаев рака простаты. По заболеваемости у мужчин он вышел на первое место, обогнав рак легкого. Порядка 40% всех выявленных — это 1 — 2-я стадии, из них порядка 90% — пациенты, которые после лечения живут более пяти лет.
— Правда, что после 50 у каждого второго мужчины проблемы с предстательной железой: либо аденома, либо рак?
— Аденома предстательной железы встречается практически у всех мужчин. Она может мешать жить: затруднять мочеиспускание или не давать возможности вымочить из мочевого пузыря всю мочу. В то же время аденома может быть большой, но мужчина может без проблем прожить до 100 лет.
И главное: аденома предстательной железы не является предраковым состоянием. Это разные процессы. Когда мужчина знает про аденому и приходит к врачу, мол, меня ничего не беспокоит, но я хочу от нее избавиться, чтобы из нее не вырос рак — это неправильно. Еще раз повторю: эти процессы не взаимосвязаны.
— Читала, что в 80 лет практически у каждого мужчины, если захотеть, можно обнаружить рак простаты.
— Да, но в большинстве случаев это тот рак, который никогда себя не проявит.
— Не зря за рубежом существует классификация вредных анализов. Например, таким считают онкомаркер предстательной железы ПСА — для пожилых мужчин. Мол, жил нормальной жизнью, увидел увеличение, занервничал и умер от стресса.
— Да, если мужчине 75 лет, его особо ничего не беспокоит — главное не нервничать и не начинать усиленно искать. Это не значит, что мы отказываем, но целенаправленно вызывать таких мужчин к урологу и брать ПСА — это неправильно.
Есть даже шутка: вначале доктор находит болезнь, а потом пациент начинает ею болеть.
— Многие даже не знают, что такое предстательная железа. В интернете написано, что это орех.
— Это точно не орех (улыбается). Некоторые шутят, что это мужское сердце, мозги и так далее. На самом деле это орган, вырабатывающий секрет, входящий с состав семенной жидкости — среды, благодаря которой сперматозоид осуществляет функцию оплодотворения.
Железа небольшая, располагается глубоко в малом тазу, сразу за мочевым пузырем.
— Что делать мужчине, когда на УЗИ говорят: у вас увеличена простата?
— Это лукавый термин, что значит — увеличена? Человек большой — у него большая железа, маленький — маленькая. Да, железа объемом 100 кубических сантиметров — явно много, даже если человек большой. Но размеры железы не говорят о наличии злокачественной опухоли.
Ранних симптомов рака предстательной железы не существует. Маркер ПСА позволяет заподозрить онкологию на ранних стадиях. Но он может повышаться и после езды на велосипеде или полового акта накануне анализа.
Сейчас в Беларуси проводится скрининг, цель которого — снизить смертность от рака предстательной железы, привлечь внимание пациентов, врачей. На первом этапе — определение ПСА, на втором — выполнение биопсии, только после ее проведения и исследования клеток можно поставить диагноз рак. УЗИ — хороший дополнительный метод, но для диагностики рака простаты он не носит решающего характера.
Наша группа интереса — мужчины от 50 до 65 лет — вроде бы, не самый подверженный болезни возраст. Но именно в этом возрасте опухоли простаты агрессивные и часто смертельные. Именно у пациентов в этой возрастной группе можно добиться наилучшего результата в излечении и снизить смертность у нашего мужского населения. После 70 лет вероятность того, что мужчина умрет от рака простаты, снижается.
— Сколько лет самому молодому пациенту из вашей практики?
— Было 36, он и сейчас под наблюдением, но такой возраст — скорее, уникальный случай.
— Для многих приговор даже не сам диагноз, а биопсия, во время которой столь нежный орган превращают проколами чуть ли не в решето…
— Тут важно расставить приоритеты. Любая инвазивная процедура, когда нарушается кожа или слизистая, бывает болезненной и может привести к осложнениям. Биопсия предстательной железы не настолько болезненна, как кажется, и может выполняться под местным обезболиванием.
Иногда эта процедура может привести к кровотечению, вызвать воспаление, задержку мочи. Но чтобы успокоить, скажу, что процент осложнений, требующих лечения, после первичной биопсии предстательной железы составляет менее 1%.
— Кому вы отказываете в лечении?
— Есть такое понятие — незначимые раки предстательной железы. Когда его выявили, но на основании многих критериев мы предполагаем, что данный случай будет неагрессивным, проявит себя очень нескоро и такого пациента можно активно наблюдать. Мы не отказываем, но важно понимать, что любое лечение, которое мы предложим такому пациенту, может повлиять на качество его жизни.
— Что вы имеете в виду?
— Например, в результате операции может возникнуть нарушение эректильной функции. Поэтому предполагая, что у пациента незначимый рак, мы можем перенести начало лечения на более поздние сроки. И, возможно, в ближайшие 10 лет он проживет нормальной жизнью, а после активизации опухоли будет вовремя пролечен и избавится от болезни.
Но активное наблюдение подразумевает жесткую тактику, которую пациенты порой не выдерживают. Чтобы знать, активизировался процесс или нет, надо кроме регулярных лабораторных тестов, раз в год выполнять биопсию.
— Ого, каждый год? Пациенты не говорят: давайте лучше один раз удалим, чем 100 раз будем прокалывать?
— Есть и такие. Но есть и другой момент. Например, мы выявили опухоль у пациента в возрасте 78 лет, у которого есть болезни сердца или легких. И он нас буквально трясет за грудь: лечите меня от этого рака! Важно объяснить, что вероятность того, что он от него умрет, близится к нулю. Эта опухоль может развиваться еще долго, а другие болезни — прогрессировать и являться противопоказанием к активному лечению. Таких пациентов, как вы выразились, мы отговариваем. В этом возрасте не надо каждый год делать ПСА и биопсию. Лечить имеет смысл, если опухоль проявляет себя болью или затрудненным мочеиспусканием.
— Бывают неправильные диагнозы, можно перепроверить анализ биопсии?
— Конечно, в ряде случаев пациент имеет право перепроверить анализ, показать его другому морфологу. Рак предстательной железы — это не острый аппендицит, когда счет идет на минуты, здесь реально работает поговорка: семь раз отмерь — один раз отрежь.
— Верно, что спортсмен-вегетарианец имеет меньший риск заболеть раком простаты, нежели офисный работник, страдающий ожирением?
— Теоретически да. Если брать причины, на первом месте — возраст, на втором — образ жизни и питания. Один из факторов риска — пища, богатая животными жирами. Возьмем, к примеру, китайцев или японцев, которые болеют раком простаты реже . Переехав в США , начав больше употреблять фастфуд и жиры, они начинают болеть чаще, чем их соотечественники на родине.
Сергей Львович к тому же заядлый грибник и предпочитает зонтики. Фото: личный архив.
Но иногда родственники пациента сокрушаются: он не пил, не курил, спортсмен, а все равно заболел, почему? Всех причин мы не знаем. Есть генетические моменты, поломки на уровне генома.
— Но хоть что-то женщины заранее могут сделать для мужчин?
— Только любить (улыбается)! Ранняя диагностика — это лучшее, что мы можем сделать. Следите за питанием, гуляйте по вечерам. Для предстательной железы полезны томаты. Особенно ликопины, которых много в томатных соусах, желательно не острых и натуральных.
Плюс цинк, его много в белых семечках. Плюс здоровый образ жизни. Пациенты, продолжающие курить, хуже поддаются лечению. Соблюдение этих правил важно, но, к сожалению, это не 100%-ная гарантия.
— А как вы относитесь к народным методам?
— Я видел пациентов, которые в результате лечения народными средствами попадали в реанимацию. В народе часто лечатся ядами, не понимая, что они могут отрицательно сказаться на любом органе и организме в целом.
— Многие мужчины боятся этого диагноза?
— Есть люди, которые, не имея болезни, уже умирают от нее. А есть безразличные к здоровью: да, у меня опухоль, но мне некогда — надо картошку сажать! В момент посадки и уборки урожая пациентов меньше.
Иногда мужчины доводят себя до жуткого состояния: приходит почти неживой. Причем не всегда из далекой деревни, но и профессора: мол, у меня студенты, экзамены. Ну и что, что запоры, ну и что, что я в туалет хожу пять раз за ночь. Отношение наших граждан к себе порой ужасает. Хорошо, что большинство соотечественников — все же активные деловые люди, которые привыкли управлять своей жизнью и решать проблемы, а не загонять их внутрь.
Сергей ПОЛЯКОВ, онколог-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Окончил Минский мединститут, ординатуру в области онкологии. Заведующий отделом онкоурологической патологии с группой лучевой терапии в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Александрова в Боровлянах.
Проходил стажировку в Германии ( Кельн и Аахен). Член Белорусского общества онкологов, Белорусской ассоциации урологов, Российского общества онкоурологов, Европейской ассоциации урологов. Стаж работы — 26 лет.
Новый шаг в лечении рака предстательной железы. Белорусские хирурги теперь борются с этой формой онкологии методом лапароскопии. Это хоть и не новый вид оперирования, до сих пор в Беларуси было практически невозможно сделать качественную лапароскопию опухоли простаты, а между тем количество заболевших достигло почти 16,5 тысяч человек.
Вместо разреза минимум в 10 сантиметров – несколько небольших отверстий. В одно из них хирург вводит миниатюрную камеру, в остальные – тонкие инструменты. Мельчайшие детали сложной операции на мониторе: врач удаляет поражённый опухолью орган и возвращает пациенту прежнюю комфортную жизнь.
Лапароскопия рака предстательной железы эффективна не меньше, чем открытая операция, но после такого вмешательства мужчина может вернуться к привычному образу жизни не через 2 недели, а всего через 2-3 дня. Многие пациенты вполне успешно держат проблемы со здоровьем в тайне. Первую такую операцию белорусские хирурги провели ещё 8 лет назад, но почти сразу от них пришлось и отказаться.
Освоить новые технологии отечественным докторам помогают, можно сказать, первопроходцы. Доктор Бери – один из ведущих специалистов Израиля. На его счету более 500 таких операций.
Ещё 10 лет назад больных раком предстательной железы в Беларуси было втрое меньше. Каждый год медики выявляют около трёх с половиной тысяч новых заболевших, причём 15% из них в самой запущенной – четвёртой стадии.
Рак предстательной железы в последние годы вышел на первое место по заболеваемости среди мужчин не только в Беларуси, но и во всём мире. При этом если болезнь обнаружить в первой или хотя бы во второй стадии, она перестаёт быть приговором в среднем для 90% пациентов. Проблема в том, что на ранних этапах этот вид онкологии почти всегда протекает без каких-либо симптомов. А значит, спасти жизни поможет только бдительное отношение к собственному здоровью и ранняя диагностика.
Чтобы обнаружить болезнь в зародыше, три года назад в Беларуси начали проводить специальные тесты. Врачи брали необходимые пробы анализов у мужчин из группы риска – старше 50, которые прежде не жаловались на здоровье. Практика показала, что в 5% случаев заболевание обнаруживается и у потенциально здоровых людей.
И хоть количество вновь заболевших растёт постоянно, смертность от онкологии заметно снижается. Прежде всего из-за современных методов диагностики и лечения. Медлить нельзя, поэтому новые технологии почти сразу ставят на поток. Но многое по-прежнему зависит и от самих пациентов. В их силах если не предупредить болезнь, то хотя бы вовремя её заметить.