Реабилитации после такой операции почти не требуется
Вместо обычных четырех часов на операцию больного раком простаты у врачей-урологов уходит 30 минут. Ещё через час, говорят хирурги, пациент сможет самостоятельно пойти домой. Это стало возможным с появлением метода брахитерапии, когда в организм больного имплантируют титановые капсулы с радиоактивным йодом. Именно он убивает раковые клетки. Затем они в течение двух месяцев растворяются в организме. При этом здоровые органы не страдают: дозировку и расположение капсул скрупулезно рассчитывает компьютер. Тем не менее, пока зерна самоликвидируются, больному нельзя контактировать с маленькими детьми и вступать в интимные отношения. Стоимость такой операции — полмиллиона рублей. Но в 1-ой областной больнице операции по брахитерапии пациентам делают бесплатно, на средства из областного бюджета. Правда хватает их всего на 40 операций в год. Поэтому в ближайшее время врачи намерены попросить помощи у федеральных властей.
Имплантация радиоактивных зерен (брахитерапия или внутренняя лучевая терапия) – это форма лучевой терапии при раке предстательной железы. Существует два вида брахитерапии при раке предстательной железы. Один называется постоянной, и другой, более новый метод, называется временной брахитерапией.
Перманентная (низкодозированная) брахитерапия: LDR
Врач имплантирует радиоактивные зерна (йод-125 или палладий-103) в предстательную железу под контролем ультразвука. Количество зерен и место их расположения определяется планом лечения, созданным компьютером и разработанным для каждого пациента. Обычно имплантируют 40 – 100 зерен.
Имплантаты остаются на месте постоянно, и через несколько месяцев становятся биологически нейтральными (больше не активными). Этот метод позволяет поставлять в предстательную железу большую дозу радиации с ограничением вреда для окружающих тканей.
Временная (высокодозированная) брахитерапия: HDR
При этом методе полые иглы помещают в предстательную железу и наполняют их радиоактивным материалом (иридий-192) на 5-15 минут. После лечения иридий и иглы удаляют. Это повторяется 2 – 3 раза в течение следующих нескольких дней. Этот метод позволяет поставлять в предстательную железу большую дозу радиации с ограничением вреда для окружающих тканей. По сравнению с внешним облучением, которое требует 8 – 9 недель ежедневного лечения, удобство – основное преимущество этих видов лечения.
Кому подойдет эта процедура?
Имплантаты зерен – относительно низкоэнергетические источники, и, следовательно, имеют ограниченное проникновение в ткань. Поэтому наилучшими кандидатами для этой процедуры являются пациенты, у которых опухоль находится в пределах предстательной железы и не очень агрессивная. Обычные критерии для лечения включают уровень ПСА менее 10, балл по шкале Глисона (которая измеряет агрессивность опухоли) менее или равен шести, и минимальная патология или ее отсутствие при пальцевом ректальном исследовании.
Что происходит перед процедурой?
Чтобы радиолог узнал детали, специфические для вашего случая, выполняется трансректальное ультразвуковое исследование. Чтобы проконтролировать правильное размещение имплантатов, могут применяться более новые методы с использованием КТ или МРТ. Эта информация используется, чтобы разработать план лечения для вас. Другой вариант – проведение ультразвукового исследования и разработка плана лечения во время имплантации зерен.
Что происходит во время процедуры?
Вся процедура занимает приблизительно 90 минут. Большинство пациентов идут домой в тот же день. Процедуру выполняет онколог-радиолог или уролог. Оба специалиста активно вовлечены во все аспекты имплантации, от планирования до послеоперационного ухода. Во время процедуры уролог осуществляет контроль ультразвуком, а онколог-радиолог имплантирует радиоактивные зерна.
Процедура выполняется следующим образом:
После общей или спинальной анестезии ноги очень аккуратно подымают и подкладывают что-то мягкое.
Хотя это относительно новый вид лечения, результаты 10-летнего изучения отдаленных результатов показывают, что у пациентов с похожими видами рака предстательной железы брахитерапия так же эффективна, как радикальная простатэктомия и регулярное внешнее облучение.
Каковы побочные эффекты?
Наиболее часто встречаются симптомы со стороны мочеиспускательного тракта. К ним относятся частое мочеиспускание и необходимость посетить туалет быстро. Некоторые мужчины ощущают жжение во время мочеиспускания и, в некоторых случаях, неспособность опорожнить мочевой пузырь полностью. Обычно с этими симптомами можно справиться с помощь медицинских препаратов, и через некоторое время они исчезнут. Для опорожнения мочевого пузыря может понадобиться временная самокатетеризация.
Недержание мочи в целом встречается редко. Риск может быть несколько повышен у пациентов, которые предварительно перенесли хирургическую операцию по удалению части предстательной железы, которая называется TURP (трансуретральная резекция предстательной железы). Врач может свести риск к минимуму, тщательно выполнив ультразвуковое исследование предстательной железы перед процедурой, чтобы определить, сколько ткани предстательной железы осталось, чтобы имплантировать зерна.
Продолжение: Горький кофе любят садисты
Первая операция по лечению рака предстательной железы с использованием полностью отечественных микроисточников с радиоактивным изотопом иод-125 (брахитерапия) прошла в Медицинском радиологическом научном центре имени Цыба в Обнинске. Изотоп нарабатывается в Научно-исследовательском институте атомных реакторов в Димитровграде, а микроисточники производятся в Физико-энергетическом институте имени Лейпунского в Обнинске.
ПО ТЕМЕ
Россия получит самый мощный ядерный реактор
«Росатом» дает гарантию на 10 тысяч лет
МАГАТЭ признало технологии России лучшими
«Росатом» стал лидером по числу энергоблоков
Сюжеты Здоровье
«Научный блок «Росатома» активно развивает целый ряд широко востребованных на российском и мировом рынках направлений в области радиационных технологий. В том числе мы работаем и над проектами в сфере ядерной медицины», – отметил заместитель гендиректора, руководитель Блока по управлению инновациями «Росатома» Вячеслав Першуков.
По его словам, «лечебная операция с использованием изотопа йода-125 российского производства – это конкретный результат многолетнего совместного труда институтов, находящихся под управлением компании «Наука и инновации». «Технологии «Росатома» спасают жизни, и это самое важное, что можно сказать о сегодняшнем событии», – отметил Першуков.
Основы проекта по созданию этих микроисточников были заложены около 10 лет назад, и в результате его реализации получен высокотехнологичный отечественный продукт на уровне мировых аналогов. К тому же он обладает существенным экспортным потенциалом, отметили в «Росатоме».
«Фактически мы создали чисто отечественный продукт в рамках проекта импортозамещения. Разработанные в Физико-энергетическом институте «зерна», то есть микроисточники, значительно дешевле импортных, что позволяет проводить жизненно необходимые операции в рамках финансовых средств, выделяемых государством», – сказал директор института Андрей Говердовский.
Напомним, рак предстательной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Один из перспективных и эффективных методов лечения этой болезни – брахитерапия. В ходе нее максимальная доза радиации доставляется непосредственно в опухоль без поражения прилегающих тканей и органов.
При изотопной терапии (радиоизотопное лечение, лечение изотопами, радионуклидное лечение, молекулярная лучевая терапия), пациенту внутривенно или перорально вводится радиоактивный препарат, который с помощью обмена веществ переносится к пораженному органу или ткани. В течение определенного времени препарат местно облучает пораженный участок. Эффект радиоизотопного лечения основывается на местном радиоактивном излучения препарата. Облучение воздействует на раковые клетки, разрушая их. Планирование лечения пациента всегда является индивидуальным процессом, для которого необходимо наличие профессиональных знаний из различных специализированных областей.
Изотопная терапия становится всё более распространённой формой лечения различных онкологических заболеваний. Причиной этому стало то, что в настоящий момент разрабатывается всё большее количество радиофармпрепаратов, которые могут эффективно применяться в лечении рака. Например, при лечении лимфом используются радиоактивно маркированные антитела, т.е. контрастное вещество уничтожает раковую ткань с помощью излучения и выработки антител.
При всех видах радиоизотопного лечения необходимо проведение ОФЭКТ сканирования (однофотонно-эмиссионная компьютерная томография) и ПЭТ-КТ сканирования (позитронно-эмиссионная компьютерная томография). Данные исследования позволяют отследить накопление радиоактивного вещества в тканях, а также определить необходимую дозу препарата и спрогнозировать его эффективность. При лечении в ткань опухоли направляется достаточная доза облучения, контролируемая с помощью сканирования. В некоторых случаях для получения нужной дозы облучения необходимо проведение нескольких сеансов терапии.
Радионуклидное лечение нейроэндокринных опухолей
Редкие нейроэндокринные опухоли можно лечить с помощью короткого излучения, переносящегося к тканям с помощью пептидов. На сегодняшний день в странах Северной Европы при лечении нейроэндокринных опухолей рекомендуется радиоизотопная терапия. Совсем недавно радиоизотопное лечение стало использоваться при лечении рака поджелудочной железы, рака печени и рака предстательной железы.
Радионуклидное лечение метастазов в костной ткани
С помощью радиоактивных фармпрепаратов возможно лечение болевого синдрома при распространенном метастазировании рака в костную ткань. При таком лечении радиофармпрепарат воздействует на участки около метастазов (в этих участках происходит повышенный обменом веществ).
– Бета-излучатель Sm-153 (Самарий). Воздействие основано на возросшем метаболизме фосфора в метастазе скелета. Препарат воздействует на клетки метастатического очага и окружающие его нервные окончания, одновременно подавляя болевой синдром.
– Альфа-излучатель (Ra-223). Альфа-излучение воздействует на костную ткань, пораженную метастазами, при этом нанося минимальный вред окружающим здоровым тканям. Лечение направленно на уменьшение болевого синдрома, повышение прочности костной ткани и продление жизни пациента в целом. Специалисты Дократес имеют опыт лечения Ra-223 при метастазированном в скелет раке предстательной железы. Клиника принимала участие в клинических исследованиях препарата.
Радионуклидное лечение других видов рака
С начала 2000-х годов различные формы радиоизотопной терапии используются, в частности, при лечении неходжкинской лимфомы. Во время терапии облучение при помощи радиоактивно маркированных антител разрушает раковые клетки.
При раке щитовидной железы самым распространённым радиоизотопным лечением является лечение радиоактивным йодом (I-131). В процессе лечения метастазы накапливают радиойод, и под воздействием облучения уменьшаются/уничтожаются.
Радиоизотопная терапия может проводиться при некоторых редких видах опухолей (например, феохромоцитомы, нейробластомы) и гематологических заболеваний (например, лейкемии), но такое лечение проведено весьма ограниченному количеству пациентов. Большинство из этих видов лечения требует сотрудничества врачей из различных сфер здравоохранения, а само лечение может быть проведено лишь в нескольких медицинских центрах мира.
Специалисты клиники Дократес имеют необходимые опыт и знания проведения радионуклидного лечения. В лечении принимает участие команда квалифицированных специалистов: врач радиоизотопной терапии, радиолог, онколог, мед. физик и пр. Лечение проводится под руководством Главного врача радиоизотопного отделения клиники, д.м.н., профессора Калеви Кайремо.
Пациентка с нейроэндокринной опухолью, прошедшая лечение в клинике Дократес