Лечение рака предстательной железы после 75 лет

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бормотин А. В., Рева И. А., Дьяков В. В., Берников А. Н., Пушкарь Д. Ю.

Рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее часто встречаемым злокачественным заболеванием среди пожилых мужчин в странах Северной Америки и Европы. Средний возраст больных РПЖ составляет 72-74 года. В отношении пожилых пациентов принятие решения о выборе метода лечения должно строиться на основании оценки риска прогрессирования заболевания с учетом соматического статуса и желания больного. В наши дни радикальное оперативное лечение локализованного РПЖ все чаще проводится пациентам старшей возрастной категории (старше 70 лет). Это связано как с совершенствованием медицинского оборудования, так и с улучшением оперативной техники. Хорошая переносимость пациентами операции сочетается с удовлетворительным онкологическим результатом. Однако ввиду возраста регенеративные возможности организма пациентов этой группы снижены, процессы восстановления в послеоперационном периоде протекают медленнее и труднее. Мы провели оценку качества жизни пациентов старше 70 лет, перенесших в нашей клинике радикальное оперативное лечение по поводу РПЖ за последние 2 года.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бормотин А. В., Рева И. А., Дьяков В. В., Берников А. Н., Пушкарь Д. Ю.

Quality of life in patients over 70 years old after radical surgery for prostate cancer

Prostate cancer (PC) is the most common cancer among elderly males in the countries of North America and Europe. The mean age of patients with PC is 72-74 years old. A decision on a treatment option for elderly patients must be based on their somatic status and desire. Today radical operations for locally advanced PC are most commonly performed in older age groups (over 70 years). This is associated with the improvement of both medical equipment and surgical techniques. The patients’ good surgery tolerability is combined with satisfactory oncological results. However, because of age, the regenerative capacities of the patients in this group are diminished and postoperative restorative processes are slower and more difficult. Quality of life was assessed in the patients aged over 70 years who had undergone radical surgery in our clinic for PC in the past 2 years.

Качество жизни пациентов старше 70 лет, перенесших радикальное оперативное лечение по поводу рака предстательной железы

А.В. Бормотин, И.А. Рева, В.В. Дьяков, А.Н. Берников, Д.Ю. Пушкарь

Кафедра урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Контакты: Алексей Владимирович Бормотин bormotin@nm.ru

Рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее часто встречаемым злокачественным заболеванием среди пожилых мужчин в странах Северной Америки и Европы. Средний возраст больных РПЖ составляет 72— 74 года. В отношении пожилых пациентов принятие решения о выборе метода лечения должно строиться на основании оценки риска прогрессирования заболевания с учетом соматического статуса и желания больного. В наши дни радикальное оперативное лечение локализованного РПЖ все чаще проводится пациентам старшей возрастной категории (старше 70лет). Это связано как с совершенствованием медицинского оборудования, так и с улучшением оперативной техники. Хорошая переносимость пациентами операции сочетается с удовлетворительным онкологическим результатом. Однако ввиду возраста регенеративные возможности организма пациентов этой группы снижены, процессы восстановления в послеоперационном периоде протекают медленнее и труднее. Мы провели оценку качества жизни пациентов старше 70лет, перенесших в нашей клинике радикальное оперативное лечение по поводу РПЖ за последние 2 года.

Ключевые слова:рак предстательной железы, пациенты старшей возрастной группы, радикальная простатэктомия, качество жизни

Quality of life in patients over 70 years old after radical surgery for prostate cancer A.V. Bormotin, I.A. Reva, V.V. Dyakov, A.N. Bernikov, D.Yu. Pushkar

Department of Urology, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Prostate cancer (PC) is the most common cancer among elderly males in the countries of North America and Europe. The mean age of patients with PC is 72—74 years old. A decision on a treatment option for elderly patients must be based on their somatic status and desire. Today radical operations for locally advanced PC are most commonly performed in older age groups (over 70 years). This is associated with the improvement of both medical equipment and surgical techniques. The patients’ good surgery tolerability is combined with satisfactory oncological results. However, because of age, the regenerative capacities of the patients in this group are diminished and postoperative restorative processes are slower and more difficult. Quality of life was assessed in the patients aged over 70 years who had undergone radical surgery in our clinic for PC in the past 2 years.

Key words: prostate cancer, older age group patients, radical prostatectomy, quality of life

Рак предстательной железы (РПЖ) является наиболее часто встречаемым злокачественным заболеванием среди пожилых мужчин в странах Северной Америки и Европы [1]. На протяжении последних десятилетий заболеваемость РПЖ неуклонно растет. Риск заболеть РПЖ до 40 лет составляет 1:10 000. Среди всех больных РПЖ мужчины в возрасте до 50 лет составляют лишь 0,1 %. Существенное увеличение риска заболеть РПЖ наблюдается после 60 лет. Средний же возраст больных РПЖ — 72—74 года [2, 3]. Ожидается, что за период с 2000 по 2050 г. число мужчин старше 65 лет увеличится в 4 раза. В 2030 г. доля мужчин старше 65 лет составит 19,6 % мужского населения по сравнению с 12,4 % в 2000 г. [4, 5]. Исходя из этих цифр, в недалеком будущем следует ожидать значительного увеличения числа пациентов с диагностированным РПЖ на различных стадиях.

Уровень простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, клиническая стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, возраст пациента являются основными факторами прогноза течения заболевания, позволяющими принять правильное решение о выборе метода лечения РПЖ. Говоря о мужчинах старше 70 лет, всегда трудно выбрать оптимальный метод лечения из широкого списка возможных опций. Излишнее вмешательство (в первую очередь оперативное лечение) может привести к уменьшению ожидаемой продолжительности жизни, особенно у ослабленных пациентов. Также следует помнить и о возможном ухудшении качества жизни после лечения РПЖ. Недержание мочи, импотенция, нарушение функции кишечника, депрессия — хорошо известные побочные эффекты оперативного лечения РПЖ. Пожилые пациенты имеют больший риск развития подобного рода осложнений [6].

В ряде исследований было доказано, что при оценке раково-специфической выживаемости мужчины старше 70 лет имели высокий риск смертности от клинически значимого РПЖ [7, 8]. Между тем известно, что чем позднее диагностируется РПЖ, тем меньше вероятность смерти от этого заболевания. Широкое распространение программ скрининга РПЖ на основании уровня ПСА зачастую ведет к гипердиагностике этой патологии. Далеко не у всех больных выявленный РПЖ переходит в клинически значимую форму. В настоящее время широко применяется следующая тактика: у мужчин с РПЖ, диагностированным в ходе скрининга, с минимальным объемом опухолевого поражения, с низкой степенью злокачественности лечение следует начинать при наличии признаков прогрес-сирования заболевания. У пожилых пациентов принятие решения о выборе метода лечения должно строиться на основании оценки риска прогрессирова-ния с учетом соматического статуса и желания больного.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — стандартный хирургический метод лечения РПЖ, ведущий к увеличению продолжительности жизни и уменьшению риска прогрессирования заболевания. Современная техника выполнения РПЭ сочетается с низкой интраоперационной морбидностью, хорошими отдаленными результатами и долговременным контролем за течением заболевания. В наши дни радикальное оперативное лечение локализованного РПЖ все чаще проводится пациентам старшей возрастной категории (старше 70 лет). Это связано как с совершенствованием медицинского оборудования, так и с улучшением оперативной техники. Также многие пациенты этой возрастной группы настаивают на оперативном лечении, отказываясь от других методов. Число таких пациентов с каждым годом увеличивается. С внедрением в хирургическую практику операционной системы da Vinci появилась возможность минимизировать ин-траоперационную травму за счет более деликатной и прецизионной диссекции тканей, что оказывает благоприятное воздействие на процессы восстановления организма в послеоперационном периоде.

Однако ввиду возраста регенеративные возможности организма у этой группы пациентов снижены, процессы восстановления протекают медленнее и труднее. Это касается как процесса заживления послеоперационных ран, так и восстановления функции мочеиспускания. Несмотря на устранение причины обструктивной симптоматики, связанной с механическим сдавлением шейки мочевого пузыря и уретры, увеличенной предстательной железой (ПЖ), у многих пациентов после РПЭ развивается недержание мочи той или иной степени тяжести, что зачастую приводит к снижению социальной адаптации и ухудшению их качества жизни.

Цель исследования — оценка качества жизни мужчин старше 70 лет, перенесших в нашей клинике радикальное оперативное лечение по поводу РПЖ за последние 2 года, а также сравнение качества жизни пациентов после выполнения оперативного лечения по стандартной открытой методике и пациентов после робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии (РАЛРП).

Материалы и методы

В период с 2011 по 2012 г. в нашей клинике РПЭ была выполнена 52 пациентам старше 70 (от 70 до 76) лет с локализованным РПЖ (рис. 1).

У моего дедушки, 75 лет, при подготовке к операции на глазах по анализам выявили высокий ПСА, кровь в моче, назначили УЗИ и по итогам предположили рак простаты.

Дали направление на биопсию.

Пожалуйста, напишите, какая базовая схема диагностики данного заболевания?

Может быть стоит пересдать ПСА до биопсии?
Сделать МРТ малого таза?

Насколько я знаю, пальпация урологом не проводилась.
И не уверена, что УЗИ делали с помощью ректального датчика.

Спасибо за помощь заранее!

Получили результаты биопсии.

1. Левая доля: морфологическая картина железистой и мышечно-стромальной гиперплазии, хронического активного простатита. В одном из 3х столбиков, на 20% площади среза — фокус роста светло-клеточной ацинарной аденокарциномы, сумма баллов по Глиссону 6 (3+3)

2. Правая доля: морфологическая картина железистой и мышечно-стромальной гиперплазии, хронического активного простатита.

Пожалуйста, помогите понять, какие дальнейшие шаги нужно предпринять?

Стоит ли провести сцинтиграфию для выявления наличия метастаз?

Забыла написать. Уровень ПСА 10 нг/мл.

Еще раз спасибо!

Спасибо за отклик. Я обязательно выложу рекомендации после очного осмотра.
Подскажите, нам лучше обратиться сначала к урологу или сразу к онкологу можно?

Если я правильно понимаю, понимаю онкология налицо.

Сегодня были на приеме у онколога.

Была осуществлена пальпация простаты.

По итогам консультации предварительный диагноз -рак предстательной железы T2M0N0.

Доктор сказал, что нужно делать комплекс исследований
— пересдать ПСА:
— ТРУЗИ
— МРТ
-Сцинтиграфию

И по итогам исследований будет выбрана тактика — лучевая терапия или брахитерапия.

Никаких лекарств пока не назначили.

Хотела бы еще раз обратиться к Вам. Мы сделали все исследования, которые нам сказали. Выкладываю результаты.

1) Протокол радионуклидного исследования костной системы.
Заключение:
Указанные изменения в ребрах характерны для посттравматических изменений. На момент исследования радионуклидных признаков опухолевого поражения скелета не выявлено. Дистрофические изменения в позвоночнике и суставах.

2) Микроскопическое описание

При пересмотре гистопрепаратов срезы предстательной железы с картиной железисто-мышечной гиперплазии, в одном из срезов группа близко расположенных светлых желез. данный фокус трудно дифференцировать между высокодифференцированной аденокарциномой и ПИН III.

3) Иммуногистохимия.
Заключение
Проведено иммуногистохимическое исследование со всех предосталвенных парафиновых блоков с использованием антитела к Р63 во всех срезах отмечена ядерная экспрессия Р63 за исключением подозрительного участка (описан ранее при микроскопическом исследовании), где вявлена экспрессия Р63 в отдельных клетках базального слоя, что можно расценить как фокус высокодифференцированной аденокарциномы.

В Центре, где мы делали исследования нам дали справку, что диагноз: Рак предстательной железы T2NxМ0.

Но нам нужно было получить заключение онколога на предмет возможности операции на глазах (рак обнаружился при подготовке к операции.

Мы отвезли все результаты в онкологический диспансер и нам дали справку следующую.

Заключение:
Заболевание предстательной железы. Динамическое наблюдение.
Противопоказаний для лечения в офтольмологической клинике нет.

А на словах сказали:
Контроль ПСА через 3 месяца. Никакого лечения не надо.

Пожалуйста, помогите разобраться.

1) Можно ли при подобных анализах делать операцию на глаза (замена хрусталика)?

2) Надо ли начинать лечение, ведь исследования показали, что онкология есть, зачем же тогда затягивать?