Что такое предстательная железа?
Предстательная железа – непарный орган мужского организма, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой.
Во время эякуляции сперматозоиды из яичек по семенным пузырькам направляются к предстательной железе. В ней вырабатывается специальная жидкость, которая помогает сперматозоидам выжить.
Жидкость, вырабатываемая в предстательной железе, и сперматозоиды вместе составляют сперму, которая выходит через мочеиспускательный канал.
Что такое метастатический рак простаты?
Чаще всего рак предстательной железы растет очень медленно, многие мужчины даже не подозревают, что больны. В редких случаях рак растет быстро и агрессивно и дает метастазы – распространяется в другие органы за пределы предстательной железы.
Метастазы – это вторичные опухоли, растущие вне органа, в котором находится первичный очаг. Появление метастазов характеризует 4 стадию рака.
Существует два типа метастатического рака предстательной железы:
· Местные метастазы. Рак распространяется в пределах тазовой области, чаще всего в регионарные лимфатические узлы.
· Отдаленные метастазы. Рак распространяется за пределы тазовой области: в кости, мозг, печень, легкие и другие органы.
Симптомы метастатического рака
При раке предстательной железы мужчину беспокоят следующие симптомы:
· частые позывы к мочеиспусканию;
· слабое или прерывающееся мочеиспускание;
· трудность начать и прекратить мочеиспускание;
· боль и жжение во время мочеиспускания;
· наличие крови в моче или сперме.
Появление хоть одного из этих симптомов должно насторожить мужчину и является поводом для обращения к врачу. Эти симптомы могут сопровождать и другие заболевания, но крайне важно исключить рак предстательной железы.
Симптомы метастатического рака предстательного железы зависят от того, в каком органе и как быстро растут метастазы.
Например, метастазирование в близлежащие лимфатические узлы может вообще никак не отражаться на самочувствии мужчины. А при метастазировании в кости появляется боль в костях.
Другие симптомы метастазов:
Прогрессирование рака предстательной железы может сказываться на других органах.
Мочевыделительная система. Опухоль может сдавливать или прорастать в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и другие тазовые органы. Это приводит к задержке мочи, появлению крови в моче, недержанию или затрудненному мочеиспусканию.
Кишечник. Рак предстательной железы может оказывать влияние на кишечник, вызывая запоры, диарею, частые позывы к дефекации. Эти симптомы может вызывать как сама опухоль, так и препараты, принимаемые для облегчения болевых ощущений.
Сексуальная сфера. У мужчин, страдающих раком предстательной железы, часто развиваются проблемы с эрекцией. У некоторых снижается либидо, появляется неспособность к эякуляции.
Кости. При метастазировании рака предстательной железы в кости у пациентов появляется выраженная боль в костях, костная ткань становится хрупкой, что приводит к частым переломам.
Гиперкальциемия. При метастазировании рака предстательной железы в кости кальций из них вымывается и попадает в кровь. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) сопровождается повышенной утомляемостью, потерей аппетита, чувством жажды, ощущением необходимости мочеиспускания, тошнотой и рвотой, запором.
Анемия. Анемия – это снижение количества гемоглобина в эритроцитах, функция которого – доставка кислорода в ткани. Это состояние сопровождается сильной усталостью, одышкой, бледностью. Такие симптомы, как правило, характеры для метастазов рака в костный мозг, а также могут быть побочными эффектами лечения рака.
Лимфедема. Рак предстательной железы, который распространился в лимфоузлы, может сопровождаться отеками мошонки или ног. Это связано с нарушением циркуляции лимфы и ее застоем.
Существует несколько методов терапии метастатического рака предстательной железы. Врач-онколог составляет план лечения с учетом симптомов, прогноза, цели лечения, возраста и общего состояния пациента.
Гормональная терапия при метастатическом раке предстательной железы направлена на прекращение выработки мужских половых гормонов. Это тормозит прогрессирование опухоли.
Химиотерапия уничтожает раковые клетки и предотвращает их рост. Она назначается пациентам в случае отсутствия эффекта от гормональной терапии. Во время химиотерапии сочетают два или более препарата, которые принимаются в виде таблеток, вводятся внутримышечно или внутривенно.
Иммунотерапия – изменение иммунных клеток организма пациента таким образом, что они сами находят и уничтожают раковые клетки.
Кроме того, возможно назначение лучевой терапии.
Побочные эффекты лечения метастатического рака простаты
Лечение рака простаты сопряжено с большим количеством побочных эффектов, о которых врач должен заранее предупредить пациента.
· тошнота и рвота.
К счастью, для лечения побочных эффектов разработано достаточно много препаратов, чтобы пациенту не приходилось терпеть и испытывать дискомфорт при терапии рака.
Прогноз рака предстательной железы зависит от того, где появились метастазы и насколько агрессивно они растут.
Согласно классификации Американского онкологического общества (American Cancer Society), показатели 5-летней выживаемости при раке предстательной железы следующие:
· локальный рак предстательной железы без метастазирования: почти 100%;
· рак предстательной железы с метастазами в пределах тазовой области: почти 100%;
· рак предстательной железы с отдаленными метастазами: 29%.
Каждый случай рака предстательной железы уникален, прогноз в каждом отдельном случае должен обсуждаться врачом-онкологом с пациентом.
Если рак предстательной железы выявлен до того, как появились метастазы, или метастазы не вышли за пределы таза, то прогноз выживаемости очень хороший. Это означает, что скрининг и ранняя диагностика имеют колоссальное значение в борьбе с раком предстательной железы. Каждый мужчина старше 50 лет должен обратиться к своему врачу, чтобы узнать, какие исследования и с какой периодичностью надо выполнять для своевременного выявления рака.
Читать статьи по темам:
Читать также:
Рак простаты: с одной стороны. но с другой. а с третьей.
Плюсы и минусы скрининга простаты
Приходится признать, что пока невозможно однозначно ответить на вопрос, надо ли немолодым мужчинам регулярно проверять уровень простат-специфического антигена. Вероятно, эти споры будут продолжаться, пока не появятся более надежные способы массового выявления опухолей простаты и прогнозирования их агрессивности.
Профилактика рака: наши руки не для скуки
Регулярный оргазм у мужчин (не менее 21 раза в месяц) уменьшает риск развития рака предстательной железы на 22% по сравнению с теми, кто обходится семью и менее эякуляциями, независимо от способа ее достижения.
Анджелина Джоли – всем ребятам пример
Рак предстательной железы: фактор риска – трихомонада
У заразившихся трихомониазом представителей сильного пола риск развития рака простаты возрастает на 40 процентов.
Берегите простату – пейте кофе!
Уровень заболеваемости раком простаты у заядлых кофеманов оказался на 60% ниже, чем у тех, кто кофе не употреблял в принципе.
Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009
Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В.А. Атдуев, Ю.О. Любарская, Д.С. Ледяев
Рак предстательной железы (РПЖ) – одна из самых актуальных медицинских проблем во всем мире. Это связано, в первую очередь, с высокой заболеваемостью. Около 15% среди всех новообразований, регистрируемых в развитых странах, приходится на долю РПЖ. В 2006 году в Европе заболеваемость РПЖ составила 24% среди всех новообразований у мужчин и явилась причиной смерти у 11% мужчин. В Российской Федерации (РФ) заболеваемость РПЖ также неуклонно возрастает, в 2012 году зарегистрировано 27046 новых случаев.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В.А. Атдуев, Ю.О. Любарская, Д.С. Ледяев
№ 1 (151) январь — февраль, 2017
Терапия первой линии метастатического рака предстательной железы
Рак предстательной железы (РПЖ) — одна из самых актуальных медицинских проблем во всем мире. Это связано, в первую очередь, с высокой заболеваемостью. Около 15% среди всех новообразований, регистрируемых в развитых странах, приходится на долю РПЖ. В 2006 году в Европе заболеваемость РПЖ составила 24% среди всех новообразований у мужчин и явилась причиной смерти у 11% мужчин. В Российской Федерации (РФ) заболеваемость РПЖ также неуклонно возрастает, в 2012 году зарегистрировано 27046 новых случаев.
о темпам прироста заболе-
Пваемости РПЖ занимает первое место, среднегодовой прирост в 2012 году составил 9,83%. Локализованный РПЖ диагностировали у 44,8% больных, местно-распростра-ненный — у 34,9% пациентов, а лимфо-генно-диссеминированный и метастатический РПЖ, при котором уже невозможно проведение радикального лечения, верифицировали у 18,5% больных.
РПЖ представляет собой серьезную проблему для здравоохранения, особенно в развитых странах, в которых выше пропорция пожилых мужчин в общей популяции. В целом, за последние 10 лет 5-летняя выживаемость при РПЖ увеличивалась с 73,4% в 1999-2001 годах до 83,4% в 2005-2007 годах. С ожидаемым увеличением продолжительности жизни и встречаемости РПЖ также значительно возрастут экономические затраты на лечение данной группы больных. В связи с этим актуальность приобретает оптимизация методов лечения РПЖ и, в особенности, самого затратного — метастатического (мРПЖ).
Гормональная терапия (андрогенная депривация) является основным методом лечения местно распространенного и диссеминированного РПЖ, она эффективна более чем в 90% случаев. Андрогенная депривация достигается кастрацией (химической или хирургической). Наиболее дешевым и быстрым методом достижения кастрационного уровня тестостерона является билатеральная орхидэктомия. Преимуществами хирургической кастрации являются дешевизна, независимость от степени финансирования лечения, надежность. В то же время, хирургиче-
ская кастрация имеет и отрицательные последствия: психологическая и физическая травма и необратимость действия, соответственно, невозможность проведения интермиттирующего режима лечения.
Учитывая отрицательные эффекты хирургической кастрации, широкое распространение получили методы медикаментозной кастрации аналогами или антагонистами лютеинизирующего гонадотропин-рилизинг гормона (ЛГРГ).
В ходе многих исследований, сравнивающих максимальную андрогенную блокаду (МАБ) и монотерапию, были получены противоречивые данные. В наиболее крупном рандомизированном контролируемом исследовании, включавшем 1286 пациентов с РПЖ стадии М1, не было выявлено различий между хирургической кастрацией в комбинации с флутамидом и только хирургической кастрацией. В систематическом обзоре обнаружено, что использование МАБ с антиандрогенами дает преимущество в выживаемости менее 5%, по сравнению с монотерапией (хирургической
кастрацией или аналогами ЛГРГ), в течение 5 лет. В настоящее время проведение МАБ не рекомендуется. Также не рекомендуется монотерапия мРПЖ антиандрогенами, так как выживаемость больных хуже, чем при монотерапии кастрацией. Повышение дозы антиан-дрогенов с целью достижения эффекта, сопоставимого с кастрацией, вызывает увеличение количества и степени тяжести побочных эффектов (диарея, гепа-тотоксичность, кардиотоксичность, инфаркт миокарда, стенокардия, тромбоэмболия, ожирение, дислипидэмия, сахарный диабет, остеопороз), которые резко снижают качество жизни и выживаемость пациентов.
Длительная кастрация стимулирует апоптоз клеток РПЖ. По истечении определенного периода времени (в среднем 24 месяца), опухоль неизбежно прогрессирует, что вызывает развитие кастрационно-резистентного РПЖ. В экспериментальных данных показано, что андрогеннезависимая прогрессия может развиваться вскоре после кастрации, совпадая с прекращением диффе-ренцировки стволовых клеток под влиянием андрогенов. Поэтому высказано предположение, что при прекращении ГТ до прогрессирования андрогеннеза-висимых клеток любой последующий рост опухоли будет поддерживаться только пролиферацией андрогензависи-мых стволовых клеток. Следовательно,
№ 1 (151) январь — февраль, 2017
стволовые клетки будут вновь оставаться чувствительными к снижению уровня андрогенов. Таким образом, интермитти-рующая андрогенная блокада (ИАБ) позволяет отсрочить развитие андроген-независимого клона. Другие возможные преимущества ИАБ включают сохранение качества жизни в периоды между циклами терапии и снижение стоимости лечения. В проведенных исследованиях авторы пришли к выводу, что ИАБ достаточно эффективна и безопасна. Анализ включал результаты 7 рандомизированных контролируемых исследований, из которых только в 3 вошли пациенты с РПЖ стадии М1. В одно исследование были включены пациенты с рецидивом РПЖ после ЛТ Наиболее важным выводом стало отсутствие достоверного различия в общей выживаемости между интермиттирующей и непрерывной ГТ. Преимущества интермиттирующей ГТ для общего качества жизни оказались минимальными, однако частота некоторых осложнений на фоне интермиттиру-ющей ГТ была ниже. К другим возможным преимуществам ИАБ относятся
сохранение костной ткани и/или про-тективный эффект в отношении метаболического синдрома. Также ИАБ позволяет значительно уменьшить расходы на лечение. Оптимальный порог, при котором необходимо прекращать или возобновлять ГТ, был установлен эмпирическим путем. Индукционный цикл должен продолжаться от 6 до 9 месяцев, иначе восстановление уровня тестостерона маловероятно. Лечение следует приостанавливать, только если пациент полностью соответствует всем следующим критериям:
♦ пациент хорошо информирован и имеет высокую комплаентность;
♦ отсутствует клиническое прогрес-сирование;
♦ получен биохимический ответ, определяемый по уровню ПСА Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
женной при постоянном лечении, проводимом каждые 28 дней в случае препарата Золадекс® 3,6 мг или каждые 3 месяца в случае препарата Золадекс® 10,8 мг. Такое снижение концентрации тестостерона на фоне применения препарата Золадекс® 3,6 мг у большинства больных приводит к регрессии опухоли предстательной железы и к симптоматическому улучшению. Золадекс 3,6 мг/10,8 мг (Гозерелин) зарегистрирован в России в 1996 году, один из самых назначаемых в своем классе препарат. (§)
Для пациентов с низкой распространенностью процесса, а также для пациентов с высокой распространенностью опухолевого процесса, но имеющих противопоказания к химиотерапии, стандартной терапией первой линии является проведение гормонотерапии методом кастрации (хирургической либо медикаментозной). Больным с высокой степенью распространенности процесса в качестве первой линии реко-
мендуется проведение комбинированной химиогормонотерапии (при отсутствии противопоказаний) — доцетаксел 75 мг/м2 в/в кап. каждые 21 день (до 6 курсов) в комбинации с андрогенной депривацией (до прогрессирования). Гормонотерапия в комбинации с химиотерапией является новым подходом к лечению первично диагностированного гормоночувствительного мРПЖ (RUSSCO 2016, ESMO 2015, EAU 2016).
Однако с течением времени у большинства пациентов развивается резистентность к ГТ первой линии, проявляющаяся увеличением количества и размеров опухолевых очагов, нарастанием уровня ПСА. Среднее время до прогрес-сирования заболевания после проведенной первой линии терапии у больных мРПЖ составляет около 2 лет. Пациенты, у которых наблюдается прогрессирова-ние опухолевого процесса на фоне сохраняющегося кастрационного уровня тестостерона, переходят в стадию так называемого кастрационно-резистентного РПЖ (КРРПЖ). Распространенный КРРПЖ является не только прогностически неблагоприятным заболеванием, но также существенно ухудшает качество жизни больных.
Согласно современной концепции, критериями КРРПЖ являются:
1. Кастрационный уровень тестостерона в сыворотке крови (тестостерон 1 недели, при росте маркера > 50% от минимального значения, достигнутого в процессе терапии (надира ПСА) и уровне ПСА > 2 нг/мл.
3. Рост ПСА, клиническое или радиологическое прогрессирование заболевания, несмотря на проводимую ГТ.
При КРРПЖ назначаются гормонотерапия 2 линии антиандрогенами нового поколения (абиратерон, энзалута-мид), химиотерапия 1 линии (доцетак-сел) и 2 линии (кабазитаксел), вакцинотерапия, таргетная терапия, лечение радиоактивными препаратами (альфа-радин), аналогами соматостатина, антиандрогены 1 поколения, бисфос-фонаты, симптоматическая терапия. Выбор того или иного вида лечения зависит от соматического статуса пациента, прогноза заболевания, переносимости и доступности препарата.
Таким образом, возможности терапии больных метастатическим РПЖ в настоящее время существенно расширились за счет появления новых инновационных лекарственных препаратов и новых схем и комбинаций их назначения. Тем не менее, всегда следует принимать во внимание гетерогенность популяции больных РПЖ, что диктует необходимость индивидуализировать терапевтический подход у каждого пациента.
VI РЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Приглашаем к участию практикующих врачей: кардиологов, ревматологов, неврологов, физиотерапевтов, педиатров, гастроэнтерологов, травматологов, специалистов ЛФК, спортивной медицины, заведующих отделениями, главных врачей, врачей смежных специальностей, представителей благотворительных общественных организаций и реабилитационных учреждений.
Основные секции научной программы:
♦ Онкореабилитация. ♦ Реабилитация детей и подростков.
♦ Ревмореабилитация. ♦ Терапия. Маломобильный пациент.
♦ Нейрореабилитация. ♦ Реабилитация в гастроэнтерологии. Оргкомитет: